Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat BPJS

    Diunggah oleh

    ジョー リッキー
    10 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    SURAT BPJS.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan2 halaman

    Surat BPJS

    Diunggah oleh

    ジョー リッキー

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

    DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


    PUSKESMAS BANDAR JAYA PUSKESMAS BANDAR JAYA

    Alamat : Jl. Kapten Zen Ali Kelurahan Bandar Agung Telp. : 0731-322239 Alamat : Jl. Kapten Zen Ali Kelurahan Bandar Agung Telp. : 0731-322239
    Kec. Lahat-Kab. Lahat Kec. Lahat-Kab. Lahat

    Lahat, 2019 Lahat, 2019


    Kepada Yth. Kepada Yth.
    Dinas Kesehatan Kabupaten Lahat Dinas Kesehatan Kabupaten Lahat
    Cq. Bidang Yankes Cq. Bidang Yankes
    di di
    TEMPAT TEMPAT

    SURAT KETERANGAN SURAT KETERANGAN


    No:445/ /KES/2019 No:445/ /KES/2019

    No. Kartu : ...................................... No. Kartu : ......................................


    No KK : ...................................... No KK : ......................................
    NIK : ...................................... NIK : ......................................
    Nama : ...................................... Nama : ......................................

    Menerangkan Bahwa Peserta tersebut diatas : Menerangkan Bahwa Peserta tersebut diatas :
    YA TIDAK YA TIDAK
    1 Belum terdaftar JKN-KIS 1 Belum terdaftar JKN-KIS
    2 Iuran peserta dan keluarga menunggak 2 Iuran peserta dan keluarga menunggak
    3 KK baru / mutasi 3 KK baru / mutasi
    4 Rekomendasi Dinas Kesehatan 4 Rekomendasi Dinas Kesehatan
    5 Bayi Baru Lahir 5 Bayi Baru Lahir

    INFORMASI : INFORMASI :

    1. Belum Terdaftar : 1. Belum Terdaftar :


    2. Jumlah Tunggakan : 2. Jumlah Tunggakan :
    3. Sudah Lunas : 3. Sudah Lunas :

    Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

    Hormat Kami Hormat Kami


    Kepala Puskesmas Bandar Jaya Kepala Puskesmas Bandar Jaya

    Yuliani, SKM. M.Kes Yuliani, SKM. M.Kes


    NIP. 19740713 199003 2 002 NIP. 19740713 199003 2 002

    Anda mungkin juga menyukai