DINAS KESEHATAN KABUPATEN MESUJI

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIDOMULYO

JL. Z.A Pagar Alam, Kp. Wiralaga Mulya Kec. Mesuji Kab. Mesuji, Kode pos 34699

E
No : Mesuji, 3 Desember 2017
Perihal : Rencana Kebutuhan Obat 2018 Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Mesuji
Cq. Bidang Farmasi
di-Tempat

Sehubungan dengan kurangnya kebutuhan obat dan barang habis pakai di Puskesmas Sidomulyo, habis pakai.
maka dengan ini kami mengajukan permintaan kebutuhan obat dan barang
Adapun yang kami butuhkan adalah sebagai berikut.

STOK DI PKM JUMLAH

NO NAMA OBAT KEMASAN HARGA TOTAL HARGA
(tablet) PENGADAAN
Obat
1 Ambroksol ktk 10 x 10 tablet 100 10000 Rp -
2 Ambroksol sirup botol 0 500 Rp -
3 Amlodipine 5 mg ktk 10 x 10 tablet 187 0 10000 Rp 1,870,000
4 Amlodipine 10 mg ktk 10 x 10 tablet 330 3314 10000 Rp 3,300,000
5 Amoksisilin sirup kering botol 2445 48 500 Rp 1,222,500
6 Antalgin ktk 10 x 10 tablet 0 5000 Rp -
7 Antasida suspensi botol 2160 0 500 Rp 1,080,000
8 Antasida tablet ktk 10 x 10 tablet 72 2010 10000 Rp 720,000
9 Anti hemoroid supp 35 100 Rp -
10 Asam Askorbat 50 mg ktk 10 x 10 tablet 95 2000 10000 Rp 950,000
11 Asam Folat 1 mg botol 100 tablet 48 0 3000 Rp 144,000
12 Asam Traneksamat 500 mg ktk 5 x 10 tablet 2950 0 100 Rp 295,000
13 Asiklovir krim tube 0 300 Rp -
14 Attapulgit ktk 10 x 10 tablet 190 0 500 Rp 95,000
15 Betahistin ktk 10 x 10 tablet 0 5000 Rp -
16 Betametasone krim tube 1520 0 200 Rp 304,000
17 Bioplacenton tube 0 200 Rp -
18 Cefadroksil sirup kering botol 4896 0 500 Rp 2,448,000
19 Cetirizine tablet ktk 10 x 10 tablet 181 0 20000 Rp 3,620,000
20 Cimetidine tablet ktk 10 x 10 tablet 0 300 Rp -
21 Codein 10 mg ktk 10 x 10 tablet 500 210 500 Rp 250,000
22 Codein 20 mg ktk 10 x 10 tablet 1100 0 200 Rp 220,000
23 Dexametasone 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 62 5520 10000 Rp 620,000
24 Dextran 70 botol 500 ml 0 5 Rp -
25 Diazepam 2 mg ktk 10 x 10 tablet 45 0 2000 Rp 90,000
26 Diazepam 5 mg ktk 10 x 10 tablet 410 2000 Rp -
27 Digoksin ktk 10 x 10 tablet 97 400 1000 Rp 97,000
28 Ekstrak Belladona botol 1000 tablet 0 1000 Rp -
29 Ergotamin botol 100 tablet 135 0 100 Rp 13,500
30 Etanol 70% botol 100 ml 2500 2 100 Rp 250,000
31 Etanol 70% botol 1000 ml 0 20 Rp -
32 Fenol Gliserol botol 0 200 Rp -
33 Fitomenadion tablet ktk 10 x 10 tablet 634 104 1000 Rp 634,000
34 Gentamicin salep kulit tube 0 200 Rp -
35 Gentamicin salep mata tube 2600 0 50 Rp 130,000
36 Gentamicin tetes mata botol 3194 0 200 Rp 638,800
37 Gentian violet botol 0 200 Rp -
38 Gliseril guaiocolat botol 1000 tablet 1000 50000 Rp -
39 GOM botol 0 100 Rp -
40 Halloperidol 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 59 0 2000 Rp 118,000
41 Halloperidol 1,5 mg ktk 10 x 10 tablet 69 100 5000 Rp 345,000
42 Halloperidol 5 mg ktk 10 x 10 tablet 96 0 2000 Rp 192,000
43 Hidrokortison krim tube 2798 18 200 Rp 559,600
44 Hystolan tablet 0 200 Rp -
45 Ibuprofen 200 mg ktk 10 x 10 tablet 110 0 10000 Rp 1,100,000
46 Ibuprofen 400 mg ktk 10 x 10 tablet 150 0 10000 Rp 1,500,000
47 Kalsium laktat botol 1000 tablet 70 0 20000 Rp 1,400,000
48 Kaolin pectin ktk 10 x 10 tablet 0 500 Rp -
49 Kaptopril 12,5 mg ktk 10 x 10 tablet 62 0 20000 Rp 1,240,000
50 Kaptopril 25 mg ktk 10 x 10 tablet 84 920 20000 Rp 1,680,000
51 Kloramfenikol tetes mata botol 0 100 Rp -
52 Kloramfenikol tetes telinga botol 0 100 Rp -
53 Kloramfenikol salep mata tube 1600 30 50 Rp 80,000
54 Klorfeniramine meleat ktk 10 x 10 tablet 0 20000 Rp -
55 Klorpromazin 25 mg ktk 10 x 10 tablet 68 0 2000 Rp 136,000
56 Klorpromazin 100 mg ktk 10 x 10 tablet 149 200 3000 Rp 447,000
57 Kotrimoksazol suspensi botol 2190 50 500 Rp 1,095,000
58 Meloxicam 15 mg ktk 10 x 10 tablet 500 20000 Rp -
59 Metylprednisolone 4 mg ktk 10 x 10 tablet 205 760 5000 Rp 1,025,000
60 Metoklorpramide suspensi botol 2600 20 200 Rp 520,000
61 Mikonazol krim tube 3000 0 200 Rp 600,000
62 Multivitamin ktk 10 x 10 tablet 0 10000 Rp -
63 Nistatin tablet ktk 10 x 10 tablet 640 0 200 Rp 128,000
64 OBH botol 100 ml 0 1000 Rp -
65 Oksitetrasiklin salep kulit tube 0 200 Rp -
66 Oksitetrasiklin salep mata tube 0 50 Rp -
67 Paracetamol sirup botol 125 500 Rp -
68 Paracetamol tablet ktk 10 x 10 tablet 3100 20000 Rp -
69 Paracetamol drop botol 56 200 Rp -
70 Piroxicam 10 mg ktk 10 x 10 tablet 400 10000 Rp -
71 Piroxicam 20 mg ktk 10 x 10 tablet 0 5000 Rp -
72 Prednisone ktk 10 x 10 tablet 114 1000 5000 Rp 570,000
73 Ranitidine ktk 10 x 10 tablet 120 1094 20000 Rp 2,400,000
74 Risperidone 2 mg ktk 10 x 10 tablet 1008 0 200 Rp 201,600
75 Scabimite krim tube 12 100 Rp -
76 Sukralfat tablet ktk 10 x 10 tablet 451 76 5000 Rp 2,255,000
77 Sukralfat suspensi botol 13425 0 100 Rp 1,342,500
78 Vitamin B complek ktk 10 x 10 tablet 0 20000 Rp -
 79 Vitamin B 1 ktk 10 x 10 tablet 720 5000 Rp -
80 Vitamin B 6 ktk 10 x 10 tablet 390 5000 Rp -
81 Vtamin C ktk 10 x 10 tablet 2000 10000 Rp -
82 Vitamin Neurotropik kombinasi ktk 10 x 10 tablet 0 10000 Rp -
Rp -
Alkes Rp -
83 Etil klorida spray 105000 0 10 Rp 1,050,000
84 Etakridin botol 300 ml 4 10 Rp -
Total Rp 17,325,500

Demikian surat ini dibuat, mohon kiranya bapak/ibu dapat menyediakan obat yang diajukan diatas.

Mengetahui Mesuji, 3 Desember 2017

Kepala Puskesmas Sidomulyo Pengelola Obat Puskesmas Sidomulyo

Djumri Obieng Silvera Andriyani

NIP. 19640720 198603 1 010 NIP. 19910919 201403 2 003