AM01-RK05b-RII.

8
4 Juni 2018

CHEK LIST PEMERIKSAAN BERKAS REGISTRASI PERTAMA

MAHASISWA PROGRAM SARJANA DAN DIPLOMA “FE, FHISIP, FMIPA DAN FKIP”

Masa : ........................

Nama : ..............................................................................

NIM : ..............................................................................

Program Studi : .............................................................................. UPBJJ-UT : .................................

Persyaratan : .............................................................................. Tanggal Periksa : ...../...../..........

Ada
No Uraian Keterangan
Sesuai Tidak
1 Formulir Data Pribadi Mahasiswa (F-1E)
2 Surat Keterangan Mengajar **)
Fotokopi Ijazah SLTA/D2/D3/S1/S2/S3/....*) yang telah dilegalisir oleh
3 Pejabat yang berwenang dan transkip nilai untuk masukan diploma dan
sarjana
4 Nomor Induk Kependudukan (NIK)
5 Cheklist Penerimaan Berkas Reg.1
6 Surat Pernyataan Kebenaran Data dan Keabsahan Dokumen bermaterai
7 Formulir Pas Foto dan Tanda Tangan Mahasiswa
8 Pas foto 3 x 4 sebanyak 3 lembar
Catatan : Berkas disusun menurut nomor urut
*) coret yang tidak perlu ........................... , ..../..../............
**) khusus FKIP Petugas Pemeriksa

AM01-RK05b-RII.8
4 Juni 2018

CHEK LIST PEMERIKSAAN BERKAS REGISTRASI PERTAMA

MAHASISWA PROGRAM SARJANA “PGSD DAN PGPAUD” FKIP

Masa : ........................

Nama : ..............................................................................

NIM : ..............................................................................

Program Studi : .............................................................................. UPBJJ-UT : .................................

Tanggal Periksa : ...../...../..........

No Uraian Ada Tidak Keterangan

1 Formulir Data Pribadi Mahasiswa (F-1E)
Fotokopi SK Pengangkatan sebagai guru/ Surat Keterangan Mengajar di
2
SD/MI/PAUD
Fotokopi Ijazah SLTA/D1/D2/D3/D4/S1/Sertifikat Diklat Mandiri UT *)
3 dilegalisir oleh sekolah asal atau Dinas Pendidikan setempat dan
transkip nilai untuk masukan diploma dan sarjana
4 Lembar Penilaian Kinerja Profesional Guru (Mahasiswa AKPMM)
5 Surat Pernyataan Kebenaran Data dan Keabsahan Dokumen bermaterai
6 Form Penempuhan Matakuliah
7 Formulir Pas Foto dan Tanda Tangan Mahasiswa
8 Surat Kuasa Penempuhan Matakuliah
9 Nomor Induk Kependudukan (NIK)
10 Cheklist Penerimaan Berkas Reg.1
11 Pas foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Catatan : Berkas disusun menurut nomor urut
*) coret yang tidak perlu ........................... , ..../..../............
Petugas Pemeriksa