(Form .

1)

CEKLIST KELENGKAPAN BERKAS TUNJANGAN PROFESI GURU

( GPAI - PNS )
BULAN : OKTOBER S/D DESEMBER 2019 *)

1. Nama lengkap : ...............................................................................................................

2. NIP : ...............................................................................................................
3. Nomor Akun Siaga : ...............................................................................................................
4. NUPTK : ...............................................................................................................
5. NRG : ...............................................................................................................
6. Tempat/Tgl Lahir : ...............................................................................................................
7. Pangkat/golongan : ...............................................................................................................
8. Nama Satminkal : ...............................................................................................................
9. Kecamatan : ...............................................................................................................
10. Alamat Rumah : ...............................................................................................................
11. Nomor HP : ...............................................................................................................

YBS PENGAWAS
NO BERKAS YANG DILAMPIRKAN KET
ada tdk Sesuai tdk

1 Cek List Pemberkasan TPG

2 Surat Pernyataan

3 SKMT

4 Foto copy lampiran Penilaian ( lampiran I D )

5 SKBK

6 Foto Copy Sertifikat Pendidik ( ligalisir)

7 Foto Copy Ijazah Terakhir

8 Foto Copy SK Pangkat terakhir ( ligalisir )

9 Foto Copy Kenaikan Gaji Berkala Terakhir (legalisir)

10 Jadwal Mengajar dan Tugas Tambahan ( dari aplikasi Siaga )

11 Ajuan Dispensasi

12 Program dan Pelaksanaan Pengembangan PAI di sekolah

( Kepala Sekolah)

13 Foto Copy Daftar Hadir ( Bulan Oktober s/d Desember 2019 * )

14 Foto Copy Surat Izin / Cuti

15 Foto Copy SK Pensiun

16 Foto Copy Daftar Gaji Bulan Oktober s/d Desember 2019 *)

*. Bulan pencairan disesuaikan

GPAI Pengawas Keterangan

………………………………………………. ………………………………………………………..
Foto copy lampiran
Penilaian ( lampiran I D )
.