PNS / NON-PNS *)
NAMA : .................................................................................................................
NIP : .................................................................................................................
NUPTK : .................................................................................................................
NRG : .................................................................................................................
PANGKAT/GOLONGAN : .................................................................................................................
JABATAN : .................................................................................................................
NAMA MADRASAH : .................................................................................................................
ALAMAT MADRASAH : .................................................................................................................
NO. HP : .................................................................................................................
NAMA IBU KANDUNG : .................................................................................................................
Tidak
No. Uraian Ada
Ada
1. FC Sertifikat Pendidik
2. FC SK Dirjen Pendis ttg Penetapan sbg Guru Profesional, dilegalisir oleh Kasi Mapenda
3. Printout NRG, dilegalisir oleh Kasi Mapenda
4. FC KGB / KNP terakhir ( bagi PNS )
5. Inpassing gaji, jika ada (bagi PNS)
6. FC SK sebagai Guru Tetap Yayasan (bagi Non PNS), dilegalisir
7. NUPTK
Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) ditandatangani Kepala Madrasah dan
8.
Pengawas
9. Surat Keterangan Beban Kerja (SKBK) ditandatangani Kepala Kemenag
10. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT) ditandatangani Kepala Madrasah
11. Surat Pernyataan Menduduki Jabatan (SPMJ).
FC SK Kepala tentang Pembagian Tugas Mengajar dan Jadwal Pelajaran tahun pelajaran
12.
2012/2013 dilegalisir
Silabus dan RPP sesuai dengan mapel sertifikat, 1 semester pada semester genap
13.
2012/2013
14. FC Rekening
15. CD rekap format excel
Singaparna, ........................2013
Pemeriksa,
*) Coret yang tidak perlu