TATA CARA PENGUSULAN

ANGKA KREDIT
SURABAYA, 31 OKTOBER 2018
Ruang Lingkup

Simulasi dan
Pemahaman Praktek
Konsep DUPAK Penilaian
DUPAK
 DUPAK .....

■ DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

YANG DIAJUKAN PENYULUH KB KEPADA TIM PENILAI ANGKA KREDIT YANG
DIDALAMNYA MEMUAT BERKAS SYARAT-SYARAT ADMINISTRASTIF DAN BUKTI FISIK
PER ITEM KEGIATAN UNTUK DILAKUKAN PENILAIAN BERDASARKAN KETENTUAN YANG
BERLAKU
 ANGKA
KREDIT

PENDIDIKAN
PENUNJANG

1. Penyuluhan Program KKBPK

2. Pelayanan Program KKBPK PENGEMBANGAN
3. Penggerakan Program KKBPK
4. Pengembangan Program KKBPK PROFESI
 UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DI NILAI

UNSUR UTAMA (80 %)

PENDIDIKAN PENGELOLAAN PROGRAM PENGEMBANGAN PROFESI
KKBPK
Sekolah dan memperoleh Karya Tulis/Karya Ilmiah di bidang
Penyuluhan Program KKBPK
ijazah/gelar Program KKBPK
Penerjemahan/penyaduran buku,
Diklat Fungsional/teknis di bid.
Pelayanan Program KKBPK karya ilmiah, dan/atau peraturan di
Program KKBPK
bidang Program KKBPK
Penyusunan buku
pedoman/ketentuan
Diklat Prajabatan Penggerakan Program KKBPK
pelaksanaan/ketentuan teknis di
bidang Program KKBPK.
Pengembangan Program KKBPK
UNSUR PENUNJANG (20 %)
 pengajar/pelatih pada diklat fungsional/teknis di bidang Program KKBPK;

 peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang Program KKBPK;

 keanggotaan dalam organisasi profesi Jabatan Fungsional Penyuluh KB;

 keanggotaan dalam Tim Penilai Kinerja Jabatan Fungsional Penyuluh KB;

 perolehan penghargaan/tanda jasa; dan

 perolehan ijazah/gelar kesarjanaan lainnya.

FORMULIR
Kepada Yth.
Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi ...........
Di
Tempat

1. Bersama ini kami sampaikan bahan usulan penilaian dan penetapan angka kredit atas nama-
nama pejabat fungsional Penyuluh Keluarga Berencana dan bukti fisiknya, sebagai berikut:

PANGKAT/
NO NAMA/NIP JABATAN CATATAN
GOLONGAN RUANG
1
2
3
dst
2. Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

................, ......................
Kepala Dinas......

.............................
NIP.
Kepada Yth.
Direktur ..........
Di
Jakarta

1. Bersama ini kami sampaikan bahan usulan penilaian dan penetapan angka kredit atas nama-
nama pejabat fungsional Penyuluh Keluarga Berencana dan bukti fisiknya, sebagai berikut:

PANGKAT/
NO NAMA/NIP JABATAN CATATAN
GOLONGAN RUANG
1
2
3
dst
2. Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

................, ......................
Kepala Dinas......

.............................
NIP.
 DAFTAR USULAN PENILAIAN DAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
PENYULUH KB
Nama Penyuluh KB :
NIP :
Jabatan :
Kab/Kota :
Provinsi :
NO URAIAN ADA TIDAK
1 Surat Pengantar Rekomendasi dari Dinas
2 Formulir Daftar Usulan Penilaian dan Penetapan Angka Kredit
3 Fotocopy SK Jabatan Terakhir,
4 Fotocopy SK Kenaikan Pangkat/Golongan Terakhir
5 Fotocopy PAK Terakhir
6 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penyuluhan Program KKBPK
7 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pelayanan Program KKBPK
8 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penggerakan Program KKBPK
9 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengembangan Program KKBPK
10 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengembangan Profesi
11 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas Penyuluh KB
Keterangan :
Diisi dengan tanda ceklis (√)
………………..,00/00/0000
Sekretariat,

(……………….……………)
NIP.
 PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR .......……

Instansi: ……………………………… Masa Penilaian: …………………………

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama :
2 NIP :
3 Nomor Seri KARPEG :
4 Pangkat/Golongan ruang TMT :
5 Tempat dan Tanggal lahir :
6 Jenis Kelamin :
Pendidikan yang diperhitungkan angka :
7
kreditnya
8 Jabatan Fungsional/TMT :
Lama :
9 Masa Kerja Golongan
Baru :
10 Unit Kerja :
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH JUMLAH
A Pendidikan Sekolah 100 -
B Perolehan Angka Kredit dari:
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan dan pelatihan
teknis/fungsional Jabatan Fungsional
Penyuluh Keluarga Berencana dan
memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Sertifikat
b. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
c. Kegiatan Penyuluhan Program KKBPK
d. Kegiatan Pelayanan Program KKBPK
e. Kegiatan Penggerakan Program KKBPK
f. Kegiatan Pengembangan Program
KKBPK
g. Pengembangan Profesi
Jumlah Unsur Utama
 2 UNSUR PENUNJANG X
Kegiatan Penunjang Penyuluh Keluarga Berencana X
Jumlah Unsur Penunjang X
Jumlah keseluruhan angka kredit dari Unsur Utama
(diklat, tugas jabatan, dan pengembangan profesi) ditambah angka kredit X X X (A+B1)
dari Pendidikan Sekolah
III DAPAT/TIDAK DAPAT*) DIPERTIMBANGKAN UNTUK DIANGKAT DALAM JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH
KB KATEGORI KEAHLIAN/KETERAMPILAN JENJANG ........... PANGKAT/GOLONGAN RUANG………………........

ASLI disampaikan dengan hormat kepada Kepala BKN Ditetapkan di

………………………
Tembusan disampaikan kepada: Pada tanggal
1. Penyuluh KB yang bersangkutan; ……………………….
2. Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan;
3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian yang bersangkutan;*)
4. Pimpinan Unit Kerja yang bersangkutan; dan
5. Pejabat lain yang dipandang perlu. Nama Lengkap
NIP. …………………………………..
*) Coret yang tidak perlu
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYULUHAN PROGRAM KKBPK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ......................................................................
NIP : ......................................................................
Pangkat/golongan ruang : ......................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................

Menyatakan bahwa:

Nama : ......................................................................
NIP : ......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT : ......................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................

Telah melakukan kegiatan penyuluhan Program KKBPK sebagai berikut:

Jumlah
Satuan Angka Jumlah Keterangan/bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume
Hasil Kredit Angka Kredit fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
1.
2.
3.
4.
5.
dst
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

....................., .............................
Atasan Langsung

NIP...................
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PROGRAM KKBPK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ......................................................................
NIP : ......................................................................
Pangkat/golongan ruang : ......................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................

Menyatakan bahwa:

Nama : ......................................................................
NIP : ......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT : ......................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................

Telah melakukan kegiatan pelayanan Program KKBPK sebagai berikut:

Jumlah
Satuan Angka Jumlah Keterangan/bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume
Hasil Kredit Angka Kredit fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
1.
2.
3.
4.
5.
dst
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

....................., .............................
Atasan Langsung

NIP...................
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGGERAKAN PROGRAM KKBPK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ......................................................................
NIP : ......................................................................
Pangkat/golongan ruang : ......................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................

Menyatakan bahwa:

Nama : ......................................................................
NIP : ......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT : ......................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................

Telah melakukan kegiatan penggerakan Program KKBPK sebagai berikut:

Jumlah
Satuan Angka Jumlah Keterangan/bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume
Hasil Kredit Angka Kredit fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
1.
2.
3.
4.
5.
dst
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

....................., .............................
Atasan Langsung

NIP...................
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROGRAM KKBPK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ......................................................................
NIP : ......................................................................
Pangkat/golongan ruang : ......................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................

Menyatakan bahwa:

Nama : ......................................................................
NIP : ......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT : ......................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................

Telah melakukan kegiatan pengembangan Program KKBPK sebagai berikut:

Jumlah
Satuan Angka Jumlah Keterangan/bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume
Hasil Kredit Angka Kredit fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
1.
2.
3.
4.
5.
dst
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

....................., .............................
Atasan Langsung

NIP...................
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI PROGRAM KKBPK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ......................................................................
NIP : ......................................................................
Pangkat/golongan ruang : ......................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................

Menyatakan bahwa:

Nama : ......................................................................
NIP : ......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT : ......................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut:

Jumlah
Satuan Angka Jumlah Keterangan/bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume
Hasil Kredit Angka Kredit fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
1.
2.
3.
4.
5.
dst
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

....................., .............................
Atasan Langsung

NIP...................
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS PENYULUH KB

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ......................................................................
NIP : ......................................................................
Pangkat/golongan ruang : ......................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................

Menyatakan bahwa:

Nama : ......................................................................
NIP : ......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT : ......................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas sebagai berikut:

Jumlah
Satuan Angka Jumlah Keterangan/bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume
Hasil Kredit Angka Kredit fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
1.
2.
3.
4.
5.
dst
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

....................., .............................
Atasan Langsung

NIP...................
CONTOH
Contoh 1
Dodo, M.Si, PKB Ahli Pertama di Provinsi X dengan pangkat/golongan ruang Penata Muda/IIIa.
Mulai Januari-Juni 2019 telah melakukan kegiatan :
■ Pendidikan S2
■ Pelatihan teknis Program KKBPK dengan waktu 640 jam
■ Melakukan uji instrumen pendataan
■ Melakukan penilaian lomba IMP teladan, BKB, BKR, BKL Program KKBPK di tingkat
kecamatan
■ Penyusunan rencana kerja mingguan
■ Penyusunan rencana kerja bulanan
■ Penyusunan rencana kerja tahunan
■ Melaksanakan pembinaan Poktan BKB di tingkat kabupaten/kota
■ Melaksanakan pembinaan Poktan BKR di tingkat kabupaten/kota
■ Melaksanakan pembinaan Poktan BKL di tingkat kabupaten/kota
■ Melaksanakan pembinaan Poktan UPPKS di tingkat kabupaten/kota
■ Melakukan evaluasi Kampung KB di kabupaten/kota
JAWABAN 1
No Kegiatan Volume Angka Kredit Jumlah
1 Pendidikan S2 1 50,00 50,00
2 Pelatihan teknis Program KKBPK dengan waktu 640 jam 1 6,00 6,00
3 Melakukan uji instrumen pendataan 1 0,20 0,20
4 Melakukan penilaian lomba IMP teladan, BKB, BKR, BKL Program 4 0,04 0,16
KKBPK di tingkat kecamatan
5 Penyusunan rencana kerja mingguan 52 0,04 2,08
6 Penyusunan rencana kerja bulanan 12 0,06 0,72
7 Penyusunan rencana kerja tahunan 1 0,10 0,10
8 Melaksanakan pembinaan Poktan BKB di tingkat kabupaten/kota 1 0,06 0,06
9 Melaksanakan pembinaan Poktan BKR di tingkat kabupaten/kota 1 0,04 0,04
10 Melaksanakan pembinaan Poktan BKL di tingkat kabupaten/kota 1 0,04 0,04
11 Melaksanakan pembinaan Poktan UPPKS di tingkat 1 0,04 0,04
kabupaten/kota
12 Melakukan evaluasi Kampung KB di kabupaten/kota 1 0,06 0,06
Jumlah Total 59,32
Contoh 2
M. Husni, M.Pd, PKB Ahli Madya di Provinsi X dengan pangkat/golongan ruang Pembina
Tk.I/IVb telah melaksanakan kegiatan sebagai berikut:
■ Melakukan evaluasi media advokasi dan KIE di tingkat kabupaten/kota kredit
■ Melakukan penilaian lomba PKB teladan, IMP teladan, KB lestari 10 tahun, KB lestari 15
tahun di tingkat provinsi
■ Penyusunan rencana kerja mingguan
■ Penyusunan rencana kerja bulanan
■ Penyusunan rencana kerja tahunan
■ Memantau ketersediaan obat dan alat kontrasepsi di fasilitas kesehatan wilayah binaan
“A”, “B”, “C”, da “D” : 0,06 angka kredit
■ Menyusun rencana kebutuhan obat dan alat kontrasepsi
■ Melakukan fasilitasi kemitraan dengan organisasi formal di Provinsi
JAWABAN 2
No Kegiatan Volume Angka Kredit Jumlah
1 Melakukan evaluasi media advokasi dan 1 0,75 0,75
KIE di tingkat kabupaten/kota (Madya)
2 Melakukan penilaian lomba PKB teladan, 4 0,15 0,6
IMP teladan, KB lestari 10 tahun, KB
lestari 15 tahun di tingkat provinsi (Muda)
3 Penyusunan rencana kerja mingguan 52 0,09 4,68
4 Penyusunan rencana kerja bulanan 12 0,15 6,00
5 Penyusunan rencana kerja tahunan 1 0,15 0,15
6 Memantau ketersediaan obat dan alat 4 0,06 0,24
kontrasepsi di fasilitas kesehatan wilayah
binaan “A”, “B”, “C”, da “D” (Muda)
7 Menyusun rencana kebutuhan obat dan 1 0,06 0,06
alat kontrasepsi (Muda)
8 Melakukan fasilitasi kemitraan dengan 1 0,3 0,30
organisasi formal di Provinsi (Madya)
Jumlah Total 12,78
CONTOH 3
■ Jaya seorang yang baru diangkat menjadi PKB terampil dengan pendidikan D III
asal Jawa Barat melakukan kegiatan sebagai berikut:
– Diklat LDU
– Diklat Prajabatan
– Melakukan pendataan IMP
– Melakukan pembentukan Poktan Bina Keluarga Balita, 4 poktan
– Melakukan KIE perorangan
– Membuat peta pendataan IMP di tingkat Rukun Warga, 5 peta
– Melaksanakan pecatatan dan pelaporan tingkat desa/kelurahan, 2 desa
– Menjadi pengurus organisasi profesi

■ Hitunglah angka kredit yang dikumpulkan Pak Jaya!

PKB Terampil Jaya memiliki pencapaian angka kredit sebesar :
UNSUR KEGIATAN VOL AK JML AK
Unsur Utama:
1. Pendidikan 1 60,00 60,00
2. Diklat LDU 1 2,00 2,00
3. Diklat Prajabatan 1 2,00 2 ,00
4. Melakukan pendataan IMP 1 0,06 0,06
5. Melakukan pembentukan Poktan Bina Keluarga Balita, 4 poktan 4 0,02 0,08
6. Melakukan KIE perorangan, 20 orang 50 0,01 0,50
7. Melaksanakan pecatatan dan pelaporan tingkat desa, 2 desa 2 0,05 0,80
8. Membuat peta pendataan IMP di tingkat Rukun Warga, 5 peta 0,01 0,05

Unsur Penunjang:
1. Menjadi pengurus organisasi profesi 0,75

JUMLAH TOTAL 66,24

THANK YOU 
SEMOGA SELALU BAHAGIA