Nomor : 358/HL 01.

02/J5/2023 14 Februari 2023

Sifat : Biasa
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Pembuatan Peta Kerja Sasaran Keluarga Beresiko Stunting
dan Program Bangga Kencana

Yth. Kepala OPD KB Kabupaten/Kota

Se-Jawa Tengah

Dengan hormat,

Menindaklanjuti surat Deputi Bidang Advokasi, Penggerkan dan Informasi BKKBN Nomor:
111/BL.03/G3/2023 Perihal: Pembuatan Peta Kerja Sasaran Keluarga Berisiko Stunting dan
Program Bangga Kencana, terkait penguatan peran PKB/PLKB dalam pembuatan peta kerja
sasaran keluarga di wilayah binaan guna mendukung Program Bangga Kencana dan Percepatan
Penurunan Stunting maka kami menugaskan para PKB/PLKB untuk memiliki data sasaran
sebagai berikut:

1. Peta Kerja Keluarga Berisiko Stunting Tingkat Kecamatan (format terlampir)

2. Peta Kerja Program Bangga Kencana Tingkat Kecamatan dan Desa/Kelurahan
(format terlampir)

Data sasaran tersebut dapat dibuat dalam bentuk peta dengan format terlampir dan dikirimkan
melalui link google form berikut https://bit.ly/FormPetaSasaran paling lambat pada tanggal 15
Maret 2023.

Demikian disampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Perhatian : Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi

Pelayanan Perwakilan Badan Kependudukan dan Keluarga Jawa Tengah,
Berencana Nasional Provinsi Jawa Tengah dilakukan
secara professional, penuh integritas, bersih dari korupsi
dan gratifikasi, tidak ada konflik kepentingan serta
berpedoman pada ketentuan yang berlaku.

drg. Widwiono, M.Kes

Tembusan Yth.
1. Ketua DPD IPeKB Jawa Tengah
2. Ketua DPC IPeKB Kabupaten/Kota di Jawa Tengah

Perwakilan BKKBN Provinsi Jawa Tengah

Jl. Pemuda 79 Semarang, Jawa Tengah 50139
T: (+6224) 3547346, 3514449 I F: (+6224) 3514449
Jateng.bkkbn.go.id

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 FORMAT PEMBUATAN PETA KERJA SASARAN

1. Keluarga Berisiko Stunting (KRS)

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
2. Program Bangga Kencana

RENCANA TARGET PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

DESA/KELURAHAN……………………… KECAMATAN…………KABUPATEN/KOTA ………PROVINSI
TAHUN 2023
Jumlah BULAN
NO RW TARGET/PPM METODE JUMLAH
Unmeet Need JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
MKJP
1
NON MKJP
MKJP
2
NON MKJP
MKJP
3
NON MKJP
MKJP
4
NON MKJP
JUMLAH

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 CAPAIAN PROGRAM KELUARGA BERENCANA
KECAMATAN……… KABUPATEN/KOTA...
TAHUN 2023
MKJP NON MKJP
NO DESA/KELURAHAN TARGET/PPM TOTAL
IUD MOW MOP IMPLANT PIL SUNTIK KONDOM
1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH

DATA PENDUDUK DESA/KELURAHAN

KECAMATAN……….
KABUPATEN/KOTA……..
TAHUN 2023
KK MENURUT JUMLAH KK MENURUT STATUS KK MENURUT STATUS KEPALA KELUARGA MENURUT STATUS
JUMLAH PENDUDUK
JENIS KELAMIN PEKERJAAN PERKAWINAN PENDIDIKAN JUMLAH WANITA
NO DESA/KELURAHAN RW RT KK DUDA/JANDA/BLM TIDAK TAMAT SD - TAMAT TAMAT USIA SUBUR
L P BEKERJA TIDAK BEKERJA KAWIN LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH JIWA
KAWIN TAMAT SD SLTP SLTA AK/PT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)