Kepada yth
Kelompok Kerja (POKJA III)
Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Kabupaten Bengkalis
Tahun Anggaran 2017
Di _
Bengkalis
Setelah mempelajari permohonan yang diajukan oleb CV. WIRA PELAKSANA yang
beralamat di Jl. Panglima Minal Bengkalis dengan Direktur JALI. Mengenai perihal yang
tersebut diatas, bersama ini kami menyatakan kesediaan memberikan dukungan peralatan
Asphalt Mixing Plant (AMP) untuk melaksanakan pekerjan Campuran Aspal Panas (Hotmix)
pada Paket Pekerjaan :
“Peningkatan Jalan Pelita, Jalan Prakti s.d Jalan Advent Rt.03 Rw.07 Desa Titian Antui”
Demikian rekomendasi ini dibuat dengan penuh rasa tanggungjawab dan apabila dikemudian
hari, tidak memenuhi pernyataan dukungan tersebut. CV. WIRA PELAKSANA siap menerima
sanksi berupa tidak akan diikutkan lelang selama 1 (satu) tahun anggaran berikutnya seperti
yang sudah tercantum dalam Dokumen Kualifikasi.
Pemberi Rekomendasi
PT. Adhi Karya (Persero) Tbk
Divisi Konstruksi III
Ir. WIYONO
Kepala Divisi
SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN PERALATAN
NOMOR : 039/AK-DUKAMP/AMPRIAU/2017
Pemberi Rekomendasi
PT. Adhi Karya (Persero) Tbk
Divisi Konstruksi III
Ir.
Ir. WIYONO
Kepala Divisi
>r--" =lE
H
Et3
olB 5lE dtg
stk
IO 313
I sq p'' *l= sl+
oa:< olQ
sisi
oQ ui
*lQ
lc
Sd ln
sq =!
rE IT
$s- tl
lo
T$xB
xb Z;
-ap
,rd-O
=E FsgE#rc
r: ucPSPb
--...23.<oxu{
EI
FgsH Oo } C
kstg ! ^;^ S!{O
SSSH-sx3,=tr
"H t* I s*E-EiiSEI
*rE
=-
;*8 =-
E EEE isa E;
H B-EE EaxnE
;ro
*,{ r-E sr *I=F
:r. F- i,i
.*a
.o,a
'*,
EE E-s
,CED t\.} =
i:l
td- L
,!-
!t
B
h)
rd
(!
Y
o
to
o
":,:,
.irl i.1
;tl:
,s l!l
,,if
+ :
H;,
.F
{il
:
n:" aa
,is
i.:
ii fr]
€ t\d
ti *u
t'
=
PT, BUKAMTEKNIK UTAu4A
ENGII'IEEFING cENTEn BUtLDtNG
Jl. Baya Bekqsi - oihlnong Km, 19,5
Cileungsl - Bogor 16840
Telp. ; (021) 82s4s18
Fax. : (021) 8234819
,
I
j.
t"
I
Sub Total
Rp 517.092.800
V.A.T Rp. 51.709.280
Grand Total Rp 568.802.080
Terbilang : Lima ratus enam puluh delapan juta delapan ratus
dua ribu delapan puluh rupiah.
wT'uk.ijan $.
nF { Itnri{d ll {rt
ft {t -1,
}t;:Y
ih r+{ f
(r\ EES
ftrl
d+lY
f*c i'
-iE;
HH
Ev:.1u
H !;;\ *l
"i S€
SH sfr'
"iI n" H c>
{n Et (E.Er
lFE ffi *-
efitfi
.j ., {i, ..
*Lg u
tt-fi-F4
.*8,#
#*:H E o
rt
g o
'EE
fri;Pn H'
F:
x: trt#i"
,$,-
,cii:
!D:
tr: dfi'#I
E'
ct:
{i!
l.H : HJ *H
H,E i-Y
Sg ,.,- {r,i
aa **aEqt
E ESfi
E* q FaJ
ri. lJr
q) LE
.= {
d.i
fri
tri &* Ft t
E=E EH =i )(t
ill dB H ffi sE
=
EUeEF EHa
)-l ; #*ti
fitr;!#
H E, *,'
G'i 3
Ur 4 xEg
iq{'1
lil( :
ElEtar
Hf .{ q }:E
- ]!;;"t
L e Cv -i =€q
ri rri:/i'
t\trrN
l*t ;
.rt\. : .i*A.HV
rr1:
6Eo
().E-g
cfh-q"ag ca'oo ai'.iu.
r'1 M.:J $
Ei5U qX F+= <.r.: l
\+ El
s': 'fi h"F
lll i}
ilo
6v=
li,l E E\o $E E-
$?#taa3$$ rha :
Oi
m.dO:iO Es 8t
q
; *es* arss * E*$
E= E=
SEEH
€{ os
6< 5<
h=
l.c -o=
ti Q
-o!:bi
Et ei
.trt86
irl is !lo
8ti
ENGf NEEFTNG CENTEF' Euf lDlNG
J!. Baya Bekasi - Cibinong Km. 19,s
Cileqngsi:: Bogor l! 6820
relp. : {921) 82s4818
ril!. : {o?1}823{8"ts
.
I Grand Total I Rp. 2.275.20832A
Terbilang : Dua rnilyar dua ratus tujuh pufuh tima juta dua ratus:delapan
ribu tiga ratus Uua pututr ,r;*
Fembayaran mohon ditransfer ke rekening kami :
R"ofi$
Nama Perusahaan pg**nTEKNIK UTAMA
PT,
Nama Bank BCA , CIABANG CUJI.EUNG.CI
BOGOR
Nomor R*kening 406 -,300 - 5544 {,}SRi
Prepared by Verifiep by
+rcEEssffih.4Fprovgd by
-/#rJ:fiAK'a-?
,kz +\c*=rjlr l
f ll
Iil
*t.z ,tUf+ fgh'r.d.,e,
AaOtl Sarwot<o
,ffi
l l
0Rt60281
YOI,ltr
TTTT,AL
Tsl.
PAHTilER
KUtTA.lrI'Sl ffir;' 30/l 1/2009
TilEfiHI.}}T
Terima dari
Eece- fffi PT. ,s.DHl KARYA ( Persero i Thk.
JUMTAH-
AIiNAUNT Satu Milyar Errpat Puluh Lirna Juta Rupialr . i,, , :,.,,' -'r , :
t,,045;000,000;0tl
Pernbelian
2 Unit Aspal Firrisher dan I Urrit Asphal spray'er
RuDot F SiMaruPeNc
(jLlsTOlrEB {Whtri ACCOT}NTIi
;+:tqeaEi
if ilff.;tul:liti.Eii.i ir*Aii*ffi."r1iffii0i,r,.,,
rOtAu
r4f00,{,}00,000,00
*{25;000,000,00
tz5,9 0.000,0.0
:t:t:::,r:rit l:. i
. ,.', 5.q;000.0q0.00
.,,,,i.e5";o.oroJQ01oo.
,r.t,',Q-,!.,Q00.,000.,00
.: i I : r',,,,;
rltrfrAif$I
RECHIFT
Banyaknya ueng
The Sum of
uni'u'k pentbq!:u:a4
Pem.hplinn..? ur:iI.Peralaran. vihr:o.Raller.,sakia sv.5.J 2.D;.? LJnir"Vjbro..Roi.ter:
Being paymetlt oi' sakai sV 5l2TF dan I unti Porver Broorrr sesuai Faktur No0llSi/SCN{p/l0lu
,''',,,.'.''.'.,,',''',
I(ODF PELANGGAN I
(CUSTOMEE coDE, I rtttj: tt.rn
NPWP {ll l,r()l6lri j_t}il r){nr
t,O; FAKTUR fn'IyAlf E /rrO.I TAITGGAL (o!rE] t{ouon r{oNrRAr fcorm4crrygi{EEa; rlxcari tonnJ SYINAT FEMBITANAN
I fiERMS Af PAYMFNTI
0238llscMP120 t0 I
t3/1120t0 AIr/Bl,l?7:),1,:l() ir.g11,2111,, C,AS}I
EIAAAf,
HO. PE{J.ELASA|{ {!GSCn FTTOIY} aallYAt(irYA
H4R6A,SATUAH {U^II FFlCE,l JUMLAH fAMOUlYr,l
(toD.) @vA$ftm
RICIr\ 119911
IAAor IANGAT{ i$rq&Aruagl
6
l"-
d qe'
ui;:
qc, .d
:, df ,xl
Eci d
25
*<i t
0J r: -o*
I
c, :.1
lnq
qsf
'---:l
-r,
oi
.5 !n
vE
a\t q
ii {J(u
vd
UE
-O,
ELl
.,9
F6 --+
'-l
s=^
{trJF.i
d*+\
>FiA
-_ E'\
'= rd c\,
ctm
5;00
i€ l-,JO
(trlc
;s
t- '(5}{z
El (!A= -
-fr
o,
ut
E(Erz
'(E:;14 G
q,
&: E:i:
E .fE
Irrrili:rtll
(tr:-\ f
',.
ryr
AJ G' OJ
a v! .in
l,,ii:iltrill
,{g i
ls-ii ,; li
li+Iir ,i ll
?
{ : I Hli,l,' ll
I @rlr ri Il
t-
c. ljiiiiltl
li
. Irr 'r* lH.r tl
I .nitl; ,',| 11
R€3a
{= i.$s li
!
r\ lffiii,i:ir
I riilfliiitil
lqlji.iiii ll
ll
H
H ts -\}
is'
*lir Iil
lill$ $ .x
E)
q,
Fi
l$il
lsll
rstl
tHlt
H€ll
S \)
h
qit
+++++*++ "*r+ Tl.
.a.
+++++ ++"t"
tt"
'8'
'& .wuvslr vltivili +
a
.
Vl I5tqu3 OSl6gi: iEl'e+ ?lS90O9 :
rlrioog " stgllzg'tlEs6t9 tdral.
jiili i6ab*ir .it
rel
+
* +Bri IS rll urisths i6
.
Kepuda Yrh.
ffiH "ll.
fiIangga Eesar Vl $elatan No. 5E ABC
Telp. 6395974 - 6251818 Fax. 600651?
E-rnail ; t *a_n2000rd@yahoo.com
.. ". ... Adh i. l{ ary.a I p. r rs e rs. ).Lhk ....... . ..
P..T,.
F&KTtiffi os3z/rA/oe
No.
Urul NAfu1A BAFAhIG Jumlah
IffiltFrntr,
, #,#& I
I *,;fltr@l
i---.:"J
t"- t*-
8": I
. -'
oRl60il
l$tl:tffi.tt[$I 1 51041200i
IIEGETPT
trmq F Il. ADHI KAI{YA ( Perxero ) Tbk,
frecelvedjfrorn
.luMl;4l"l;
AM$UA'T Ser-atus Tiga Puluh .luta Rupiah
l
IDR l3'0.000.000,00
Perribeliarl
I (duaI Lrnit ,Asphalrspr:a1ier f:lanta AS-6FAD
SPJBNo, :
r 8.022-J t(T-tV-1003
lN\lOlCENo. : AK t 10t21t.M i:
lgffi
t, Pembavffi deflqan celdHvel rtro narus al"qs mm PI- ALTRAK 1978
Paynwn by chequetb[yat gim $Nld he ilBde in lhe nffiB ol PT. A;LTRAK 1978
a.
i,' ,AK
!
'lt*?*
^ Ip,Jffi*r\dH: la
s.
: RUDO!,F SIMATUPANG
(Whi.e),.ACCOUN I S (Ilnkt, FII.E IYelloB!
i
l
:L I r: .r
i r:".:::
ii$ .Iffi
INVCIICE]DATE
,i.'*.
', .g*-b.** r 5l+/2003
P.fiT$;;:,0rl+i2o
1,30;O00,000.00
ir .l'i,., t t1....
:..'jtr,,r ,. ..ti. :l ' ;", :l , :, ,..
:: }i, rr.r r':. .:: :'
,,
f
I 1:
!.' .,i.t,
it{"i'"r-:
I :" r'
E;i*;,:t-,1.,.t;t'
ii't.tt1i1.,
r,:l
;,*,r+,t11iii$ :u,:
'".,t."ri '-
::'.
r"ur*iiE . ,, : l:
:.: : :lDli 1J0,0()0,0{}0,Qr}
TAx'--.,'r.,,, l0;00i*ti
i:t:ri r:, . ::. rlDR
j li : l
.-t I rt ,,1,3.00,0.000,00
Gratrd.Totat, .: ::t ,',,'r.,tl,lDR t43,000,00(l:00
7,,i,.
W,is,gr[fiffi4
l-.::]il]l.l:i]:i.]::..l:.
p,tl1{r.trgq j,ug.q qrrpiah:,j,"'
-I ':,..1;:'.l (: Sur{olf,.$imatttpang,)
n1,11...r$;,:
,-:' :'iii:t: .:il
l,i:i::r:li,rr
i::,li;!ii:i:r, I l
.,.$:.rl'lr'jl t::
,iit:i:': '-ii
iLTMIN No.:
oR II760
EL
KTIITAHSI Date
l0i I t/t00u
ITEGEITI)T
Terima dari Pl'. ADllt I(ARYA ( persero
Hel;iie{from ) Tbk.
JUMLAH
AMOUNT Seratirs senrhilarr pululr delapan jura
rrrllialr
tDtt
Untuk Petnbavaran : Ilernbelian
l-or payment af
Urtit Equiprneul C0rilpt.ess()r-Airrriau
PDS l(){, se:uai inrorcc n()
AKI l0l lj-},lf.lll rgl
,
' PT. ADHI KARYA ( Perser.o ) t'bk.
Jln. Ra:a Pasql lVlirrggrr Krrr. lE
J ikarta
NVOICE
CU R:igRD-ER M IN.VOICE DATE
lrl0.',.n,j 0fio51l?r,,:,, CASH
:.
lCI1lr/?008
EATE,,: 3/ l,l12008
'' :..
,
i:r.i::. t:i:: :.rl.; \:
.:, r ,.
KITfTHNST
RECHII}1'
$lttltqln):q aa*g
The Suni af
tJ,'utu,k peffihatarai
Pembe.lian.F"TR.4..uniI' Tan.dem.[toller,4:urrt, Three Wheel, I{sller Z unt...Asphalr.Finisher.. . .,
Eeing payment ot' 3 urrt Sesuai Invoice no: 02 l6/SCtuip/200g
Jum.l*h;.
rber:......,..,.-..,. 2CI.8
Anrount
t .f'
Irentboyotau dengan ebcquc,Srlycr Crr r: diunggrp xlffuusrupmo*
luuts seteiulr Iurnlah uuqsnlu <jibr,kqhan lic qlalrrr
r:ekening Bank kurpr
KOPE FET.ANGGAN
(c{rsron EF cooEl II rto : j l ,i li
N.PW.P ot ilol,6to.l-u:l.uur)
f lo. FAKf UE,n\ry-OlCf ts0,? r$lcsr!(nArB HoBpB rfi H,rB*t{ {fsri-tnrf, fiJtrFEsl ?Ar{oGA! {parg S-Y,TEA'' FEME,TTTBAII
$EAU$AF FATAEND
: : 0? I6lSGkiP-,"008 l?su00s 000{ 8l,AK/A LAI-200I 0tt/( )t:a108 CASII]
rrlo. $Y{t*T
PEiTJE[lsail (oEscalPr.rofll
faU4r'tflrfl fu$tf PelGEt JUT'LAH {I!'EUT{T]
{to,a;l
Terbilang: l
IDR
Eurpat milyar delapan 1atus dua pLrluh jura 810.00t}.000.00
rupialr
*-
8it-,k! C.lrorry.
tlrirDt T^ll6tH, {$16. rstn 6f}
Eer'-
rj
ffw?rHJfsJ
RECEIFT
Untuk pemF-il:qrun
Pembelian Ur:jt pemlatarr Sesuai Fakrtrr
Terlar:rpir No.0 I 0Z-5/SC Mp/200g . .
Being payrnent 0f
Jumlah
Ja kartayl. b".' "," ' 208
*
['c[]buydrail derrgan c hcqur'. 13rlyet Urr0 dtJilEBup
lunns dBtelxtl Jumldh uurgnyir dibuFukarr Lc rialarr,
sffiffixnnr*
rektrrrnU B:rrtk kautr
T99-U11t'q9l---l
(cusroldEH coDE) I ru,ir,At.
tl0; FAKTUA flt y.OlcE r{O.} TIIIGEAL:iPIIEI t{9.uon fi o,!..lEA{ rcolyr?.Acr iwf,lFf ,r, TffiGGnl rprrE) $IAEAT T, EIIIEAI'TATI
flfan s oF P3rM6{11
r) I 01,i..\{. ;M P{.0(! I l6/ I Uil(n,8 00fl5(r2ilAtrlAt"A11?(l*S ,1,'l /2fx)8 CASH
EY.Ei[T
HO: .PE{.tEt-lslN tlEscalfr}{tllr] EA*TATi{YA
(auA,{trftt JUlrLAH (6!,r0ut{r,,
floal
Lrc;rr,;rirx' Long Arnt Kobolso 5K?0{}'ll CdSH ] unit _i25,0{)1r.0Q0,il) l.575.uLr0 u00 rRf
\1,qlr (.iruder liorttilistt CD.l05 A cA:il"i 3 unit rllit"uo{i.000.00 900 {rrr(i.oo(r or)
| (,(l
\\ ltiul I rrrdcr urcrpillnt ,)36 L
r, fA.5!{ 3 ur',it Silrt.tl(,11 00{J 00 I1.50().()0t].00(i
l rurlprgss(il Arir Murr PD$ I?5 5 CASH { unrt q)n 00lI tlr)il 1)tl I lr,(t riort rt0(t firt
E}T $ARAHA
Ricl<y Ghorr
tlilqA td!'tcAN {$ $NAtuRE)
?r5 il"
{}
\*\ F
s
!tl
,; \ri\i Efl
cl
r( b
g s,
;4S
,ot ' :.:, 6r
$
:
& i ti Ena &
t*
z
CJ
$l
i r ':
4.H
H*
t!
E
f,
z{ 1- l.j
$ ({, E&
.9t
.
e!{.
4.!
t{
I
qt
t
AI r/
l- :H cE dff
/a +d .gP
1I 7 tr* .iF
E.H E-e
tr 5V
!.I ct: i'!+
Fl:r+
Ef
.H
:v
iiiSfi
;::r;11.1::,ii:r::: ii
:illi.;,ill:l,rt.l : t.:r:.:
*.r:&. ' .
't!'::i: .'
tr+
ZE
.F
f
6
*E
I AF,
F.
',fr
i{
€l
e
<-
f\l
::>
(e r3
(f
.N
f,A (,t.
,ftt f{
I
, C\J art
cu 'N
r-{ F-
LI' .r'
fif;8
E|HH
'rl
rN
.'c\
Ab-
fl
,C;) E
t/ - 9;:
?+!'S1z-
POE:
,: ll
o
.f;
.-1
;'i
65-=i
T*EEH
1lr, ::. .: _,HE
&
L
5
.2
a
h.Z:l
rf H &i
'{ sEgE"E rin 5
=:1
?'all
O
; ll o
9-*'E;4f
\.'.z
+ie' fr,l
e:EiS
tY(ofr
J
$-E
gE (Jl
e toH
Ooo{
"inl
.. [J (<l i.' db
*.a
a'..ts1
!'4) il I$g
ltd h o{ --
flo
.tr
<'
',El ILi l( rA ttr Ll
i{ ld,t
t)l
rb(a
!
ril
:-1.'
O .- F t:, rs
rfi{ r,l
I
,.r=
H, ra (o ti El dd I r41s
..,2 el h(f()
i;..2
.7* ol Pi; iiri # 5 H H .f:r dlif
itF s t.l.
;ro
FI
;l-{ ;< Ii H
ii l8 l9 1rl
Ft Fo.rn ra t- I> rJiqlf
Er lU tO
I tO tL FJ l;E E r{ rt lrr
'1 I
ili
O 4" "
' i1: 4t
I
rla Jv z. - 2
Eu ':t.
c-J F rt >
tt
.:rir i
g*
i:i r:
.9 EE=aHu*' sEg
ooo cccag
:
.:,,
'EE3*E==#:
zz<=qFte= zz>
ood
i. *;', :
\[
.-1:'. ;5
'5
f,a
I
c\J .!:l {rl
r'j 'Fl r{
()
(\ I
rR {\
C\I $l I
)E trl F? (5
r{ r{r{} 'A Fl
lr) H f{
C) Ei;id .. rN
'ry
u
0a
r'l
.: F 9=*
o gSfiE i<6 z
+:(
< .z_ E
NI d F-** trfr8
dx<
at
T.
cl I H;i
H,a
#E;
$EH
HEdJ
ri8
E! E. c;
ol
-(l
Yel
fr!H bJ
{J
=oz
t4(o fi
drll
f,-t E ,jE
E{
E
L(JI 2 :q ltt E
Hr<l
'-.tt tr
iC
tt ufr a
!ib .rl
t *l ,-tl
ioil 9d tr8.* c u,* i5 iX S rrl
Fl I*
t3 l- lal
r?r{l
Eoil
E'
,.amH:g! I F{rc
zol
(I
958;E
rl '!q
H
m
I r{rl
ttr
rt t)
llq (f
r"{
(\l i) r-l l rr.
6l
1m4qffi r-l trr rrr t{lErI(orn
rtsl ra ri :ll l{ tu li{ rri
5l EHITIiH Er{r{ t- rJ (f
IQ iE
ol
,Ll ,t;;
7.
"
,g
ii'
Fi j ss
1q tz
L
SEE. - dEs m"7fiF
55: 3 r =uu A7E56t:
,B
UTL
Ez=
E3 E a{{
s== E:FgE
z2<2 *=E,YY
' .fi.ir diiii
'
:
i,
&4
1f
t
11,{
id
siry
s 1,ii 4.*
.3
r;. s
tf{ $*d:
$d
t*l
t* H
fi' r&
s *q:' {il
-J
*
nf ,s
lq I ,:. '.i"t I
54 {},'
{t} .-J
ET
f;
{:,j
.E IT ^9t
ri3ia
il
O.: O,:
,lor'...€'i
t!) r{ i{ ,
d
t;
t-
t:,
EI
E
-'
r: i.r:r.:,t.:l:r :; I :':: ;;, li ;
dd*:
:i{,
l.F '^-tr,C:E:
:xE.f u7
**:#s'=
(o
{l An
!f to',