DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONIL

1. Nama Perusahaan : PT. INDOMULTI JAYA SENTOSA

2. Nama Personil : Michael Fadly Liling
3. Tempat / Tanggal Lahir : Rantepao, 29-03-1982
4. Pendidikan : S1. Teknik Sipil
5. Sertifikat Kompetensi Kerja : Ahli Madya Teknik Jalan
6. Status Kepegawaian Pada Perusahaan Ini : Tetap
7. Pengalaman Kerja :
o    Tahun 2019
a.   Nama Proyek : Peningkatan Jalan Ulapato B - Modelidu
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Gorontalo
c.   Nomor Kontrak Kerja : 621/PU-PR/164/V/2019
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : PT. DEVI FARHANA MANDIRI
e.   Waktu Pelaksanaan : 180 HK
f.    Tahun Anggaran : 2019
o    Tahun 2018
a.   Nama Proyek : Rehab./ Pemeliharaan Jalan Sp.3 Tuladenggi - Sp.3 Tenggela Batas Kota
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Gorontalo
c.   Nomor Kontrak Kerja : 621/PU-PR/085.3/V/2018
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : PT. SURYA CITRA KARYA GEMILANG
e.   Waktu Pelaksanaan : 180 HK
f.    Tahun Anggaran : 2018
o    Tahun 2017
a.   Nama Proyek : Peningkatan Jalan Ruas Sp. Tingkohubu Barat – Duano Cs
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Bone Bolango
c.   Nomor Kontrak Kerja : 6.A/KONTRAK/DAU-LLG/DPU-BB/PPK-BM/V/2017
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : PT. TRI SANDI YUDHA
e.   Waktu Pelaksanaan : 180 HK
f.    Tahun Anggaran : 2018
o    Tahun 2015
a.   Nama Proyek : Peningkatan Jalan Desa Kait-Kait Lama Kec. Bati Bati
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Tanah Laut
c.   Nomor Kontrak Kerja : 021/BM/PU-PR/044/2015
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : CV. PUTERA SATUI UTAMA
e.   Waktu Pelaksanaan : 120 HK
f.    Tahun Anggaran : 2015
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika Terdapat
Pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk dikenakan sanksi
sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan perusahaan digugurkan dari proses tender serta
dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
Gorontalo, 20 Januari 2020
Yang Membuat Pernyataan

Michael Fadly Liling

Mengetahui
PT. INDOMULTI JAYA SENTOSA

Muhamad Imam Fatoni

Direktur
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONIL

1. Nama Perusahaan : PT. CITRA PUTERA LA TERANG

2. Nama Personil : Muhammad Muchsin
3. Tempat / Tanggal Lahir : Pati, 20 September 1984
4. Pendidikan : S1. Teknik Sipil
5. Sertifikat Kompetensi Kerja : Ahli Madya Teknik Jalan
6. Status Kepegawaian Pada Perusahaan Ini : Tidak Tetap
7. Pengalaman Kerja :
o    Tahun 2019
a.   Nama Proyek : Peningkatan Jalan Manaf - Wainib (Lapen Ke HRS-BASE)
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. SULA
c.   Nomor Kontrak Kerja : 910.916/620/08.BM/DPUPRPKP-KS/V/2019
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : PT. EVENCO PUTRA INTI
e.   Waktu Pelaksanaan : 180 HK
f.    Tahun Anggaran : 2019
o    Tahun 2018
a.   Nama Proyek : Peningkatan Jalan Desa MII Daud
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Gorontalo
c.   Nomor Kontrak Kerja : 621/PU-PR/538/XI/2018
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : CV. FAHRY BAROKAH
e.   Waktu Pelaksanaan : 40 HK
f.    Tahun Anggaran : 2018
o    Tahun 2015
a.   Nama Proyek : Peningkatan Jalan Desa Kait-Kait Lama Kec. Bati Bati
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Tanah Laut
c.   Nomor Kontrak Kerja : 021/BM/PU-PR/044/2015
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : CV. PUTERA SATUI UTAMA
e.   Waktu Pelaksanaan : 120 HK
f.    Tahun Anggaran : 2015
o    Tahun 2014
a.   Nama Proyek : Peningkatan JL. Kesehatan - JL. Merdeka Kec. Singkep (1 PKT)
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Lingga
c.   Nomor Kontrak Kerja : 182/BM/PU/253/2014
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : PT. VISI TEKNIKTAMA UNGGUL
e.   Waktu Pelaksanaan : 187 HK
f.    Tahun Anggaran : 2014
o    Tahun 2013
a.   Nama Proyek : Pelebaran Jalan Simpang - Bayah
b.   Pengguna Jasa : Kementrian Pekerjaan Umum Direktorat Jenderal Bina Marga
c.   Nomor Kontrak Kerja : KU.08.08/KTR/PJNW-II/PPK-PSLSC/28022013.02
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : PT. SAMBADAARGHA AGUNG PUTRA
e.   Waktu Pelaksanaan : 240 HK
f.    Tahun Anggaran : 2013

Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika Terdapat Pengungkapan keterangan
yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku dan perusahaan digugurkan dari proses tender serta dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku

Gorontalo, 20 Januari 2020

Yang Membuat Pernyataan

Muhammad Muchsin
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONIL

1. Jabatan Dalam pekerjaan yang akan dilaksanaka: Ahli K3

2. Nama Perusahaan :
3. Nama Personil :
4. Tempat Tanggal Lahir :
5. Riwayat Pendidikan (Lembaga Pendidikan, :
Tempat dan Tahun Tamat Belajar
6. Pengalaman Kerja :
o    Tahun 2018
a.   Nama Kegiatan : Peningkatan Jalan Banjai - Sukaraja (Susukan) Kecamatan Tetap
b.   Lokasi Kegiatan : Kecamatan Tetap
c.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Kaur
d.   Nama Perusahaan : CV. BUMI DIAN PRATAMA
e.   Uraian Tugas : Mengkaji metode kerja pelaksanaan konstruksi
f.    Waktu Pelaksanaan : 180 HK
g.   Posisi Penugasan : Ahli K3 Konstruksi
o    Tahun 2017
a.   Nama Kegiatan : Pengaspalan Jalan Dolok Margu Pakkat Sitio-Tio
b.   Lokasi Kegiatan : Kabupaten Humbang Hasundutam
c.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Humbang Hasundutan
d.   Nama Perusahaan : CV. KEMBAR JAYA
e.   Uraian Tugas : Menerapkan ketentuan peraturan dan terkait K3 Konstruksi
f.    Waktu Pelaksanaan : 140 HK
g.   Posisi Penugasan : Pelaksana K3
o    Tahun 2016
a.   Nama Kegiatan : Peningkatan Jalan SPT Kumelembuai - Pakuure
b.   Lokasi Kegiatan : Kec. kumelembuai - Kec. Pakuure
c.   Pengguna Jasa : Dinas PU Kab. Minahasa Selatan
d.   Nama Perusahaan : PT. LUMINDO LANGGENG LESTARI
e.   Uraian Tugas : Merencanakan dan menyusun program K3
f.    Waktu Pelaksanaan : 180 HK
g.   Posisi Penugasan : Ahli K3 Konstruksi

Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan
keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan sebagai
personel manajerial atau dikeluarkan jika sudah diperkerjakan

Gorontalo, 23 November 2020

Yang Membuat Pernyataan

AAA
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONIL

1. Nama Perusahaan : PT. CITRA PUTERA LA TERANG

2. Nama Personil : Mukaddas
3. Tempat / Tanggal Lahir : Cakke, 20 Agustus 1974
4. Pendidikan : S1. Teknik Sipil
5. Sertifikat Kompetensi Kerja : Ahli Madya Teknik Jalan
6. Status Kepegawaian Pada Perusahaan Ini : Tetap
7. Pengalaman Kerja :
o    Tahun 2019
a.   Nama Proyek : Penigkatan Jalan Aspal Negeri Halong Baru
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kota Ambon
c.   Nomor Kontrak Kerja : 01/SP/PSK/DPUPR-KA/DAK/VI/2019
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : CV.Rotaru
e.   Waktu Pelaksanaan : 150 HK
f.    Tahun Anggaran : 2019
o    Tahun 2018
a.   Nama Proyek : Penanganan Jalan Rajawana - Rembang
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Purbalingga
c.   Nomor Kontrak Kerja : 027,2/626/BM.07/V/G/01.03.01.01/2018
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : CV. Permata
e.   Waktu Pelaksanaan : 180 HK
f.    Tahun Anggaran : 2018
o    Tahun 2017
a.   Nama Proyek : Lanjutan Penigkatan Jalan Permata Balaraja
b.   Pengguna Jasa : Dinas BMSDA Kab. Tanggerang
c.   Nomor Kontrak Kerja : 620/029/05_FIQ/K/APBD/DBMSDA/VIII/2019
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : CV.Karya Ziddan Putra Mandiri
e.   Waktu Pelaksanaan : 111 HK
f.    Tahun Anggaran : 2019
o    Tahun 2016
a.   Nama Proyek : Penigkatan Jalan Desa Muara Danau (Hotmix)
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Bengkulu Selatan
c.   Nomor Kontrak Kerja : 620/85/KONT/KPA-PPK/BM/DPU-PR/BS/2018
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : PT. Pesona Karya Abadi
e.   Waktu Pelaksanaan : 240 HK
f.    Tahun Anggaran : 2018
o    Tahun 2015
a.   Nama Proyek : Penigkatan Jalan Hotmix Ruas Sombalabella Tala
b.   Pengguna Jasa : Dinas PU Kab. Takalar
c.   Nomor Kontrak Kerja : PPK/KTR-DAK/PUK-BM/XI/2015
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : CV. Ros Kencana
e.   Waktu Pelaksanaan : 105 HK
f.    Tahun Anggaran : 2015

Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika Terdapat Pengungkapan keterangan
yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku dan perusahaan digugurkan dari proses tender serta dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku

Gorontalo, 20 Januari 2020

Yang Membuat Pernyataan

Mukaddas
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONIL

1. Nama Perusahaan : PT. CITRA PUTERA LA TERANG

2. Nama Personil : Stenly Salu
3. Tempat / Tanggal Lahir : Kendari, 25 November 1976
4. Pendidikan : D3. Teknik Sipil
5. Sertifikat Kompetensi Kerja : SKT - Teknisi Laboratorium Jalan
6. Status Kepegawaian Pada Perusahaan Ini : Tidak Tetap
7. Pengalaman Kerja :
o    Tahun 2019
a.   Nama Proyek : Penigkatan Ruas Jalan Dan Jembatan Kabupaten
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Lampung Selatan
c.   Nomor Kontrak Kerja : 09/KTR/PJJ-BMJ/APBD/DPUPR-LS/2019
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : CV.Srikandi Technical
e.   Waktu Pelaksanaan : 85 HK
f.    Tahun Anggaran : 2019
o    Tahun 2018
a.   Nama Proyek : Preservasi Pelebaran Jalan Blora - Cepu
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Blora - Cepu
c.   Nomor Kontrak Kerja : HK.02.03/SP-BC/RBC/XII/2018
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : PT. Bangun Makmur Utama
e.   Waktu Pelaksanaan : 390 HK
f.    Tahun Anggaran : 2018
o    Tahun 2017
a.   Nama Proyek : Lanjutan Peningkatan Jalan Pengururan-Lumban Sihombing Segmen I (DAK)
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Samosir
c.   Nomor Kontrak Kerja : 620/01/KTR/PPK-03/DPUPR/APBD/2017
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : PT. BONA JATI MUTIARA
e.   Waktu Pelaksanaan : 170 HK
f.    Tahun Anggaran : 2017

Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika Terdapat Pengungkapan keterangan yang tidak

benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan

perusahaan digugurkan dari proses tender serta dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku

Gorontalo, 20 Januari 2020

Yang Membuat Pernyataan

Stenly Salu
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONIL

1. Nama Perusahaan : PT. CITRA PUTERA LA TERANG

2. Nama Personil : Maman Suparman
3. Tempat / Tanggal Lahir : Kuningan, 14 Agustus 1962
4. Pendidikan : S1. Teknik Lingkungan
5. Sertifikat Kompetensi Kerja : Ahli Madya K3 Konstruksi
6. Status Kepegawaian Pada Perusahaan Ini : Tidak Tetap
7. Pengalaman Kerja :
o    Tahun 2018
a.   Nama Proyek : Peningkatan Jalan Desa Iloponu
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Gorontalo
c.   Nomor Kontrak Kerja : 621/PU-PR/535/XI/2018
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : CV. FAHRY BAROKAH
e.   Waktu Pelaksanaan : 40 HK
f.    Tahun Anggaran : 2018
o    Tahun 2017
a.   Nama Proyek : Pembangunan Jalan Provinsi Banten Ruas Jalan Parigi - Sukamanah
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Provinsi Banten
c.   Nomor Kontrak Kerja : 761/081.3/SPK/PJWU-PJPRPS/BBM/DPUPR/IV/2017
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : PT. BENTENG BANGUN SEJAHTERA
e.   Waktu Pelaksanaan : 180 HK
f.    Tahun Anggaran : 2017
o    Tahun 2016
a.   Nama Proyek : Lanjutan Pemeliharaan Dan Peningkatan Jalan Sumber Jaya - Batas Lampung
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Oku Selatan
c.   Nomor Kontrak Kerja : 63/SPK/DPK/BM.II/APBD/DPU/OKUS/2016
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : PT. JAYA WIJAYA
e.   Waktu Pelaksanaan : 150 HK
f.    Tahun Anggaran : 2016

Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika Terdapat Pengungkapan keterangan
yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku dan perusahaan digugurkan dari proses tender serta dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku

Gorontalo, 20 Januari 2020

Yang Membuat Pernyataan

Maman Suparman
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONIL

1. Nama Perusahaan : PT. INDOMULTI JAYA SENTOSA

2. Nama Personil : Deden Sofyan
3. Tempat / Tanggal Lahir : Pati, 20 September 1984
4. Pendidikan : S1. Teknik Sipil
5. Sertifikat Kompetensi Kerja : Ahli Madya Teknik Jalan
6. Status Kepegawaian Pada Perusahaan Ini : Tidak Tetap
7. Pengalaman Kerja :
o    Tahun 2017
a.   Nama Proyek : Pemeliharaan Jalan Wairotang - Sp. Kewapante
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Sikka
c.   Nomor Kontrak Kerja : PU.600.918/86/BM-2017
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : CV. SUMBER TEKNIK
e.   Waktu Pelaksanaan : 120 HK
f.    Tahun Anggaran : 2017
o    Tahun 2016
a.   Nama Proyek : Peningkatan Jalan Jumaiyah Sungai Parit - Jembatan Sesumpu
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kab. Penajam Paser Utara
c.   Nomor Kontrak Kerja : 625/1102/DPU/X/2016
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : CV. LEMBU KELANA SEJAHTERA
e.   Waktu Pelaksanaan : 73 HK
f.    Tahun Anggaran : 2016
o    Tahun 2015
a.   Nama Proyek : Jalan Lingkungan Terserbar Di 7 Kecamatan
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kota Pekanbaru
c.   Nomor Kontrak Kerja : 005fF/SPK/APBD/PPK-BPP/PPCK/IX/2015
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : CV. SINAR KARYA
e.   Waktu Pelaksanaan : 60 HK
f.    Tahun Anggaran : 2015
o    Tahun 2014
a.   Nama Proyek : Peningkatan Jalan Kota Tembilahan
b.   Pengguna Jasa : Dinas PUPR Provinsi Riau
c.   Nomor Kontrak Kerja : 620/SP/TING/KT/BM/20/2014
d.   Nama Perusahaan Pelaksana : PT. SINAR ABADI RIAU MANDIRI
e.   Waktu Pelaksanaan : 180 HK
f.    Tahun Anggaran : 2014
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika Terdapat
Pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk dikenakan sanksi
sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan perusahaan digugurkan dari proses tender serta
dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
Gorontalo, 20 Januari 2020
Yang Membuat Pernyataan

0
Mengetahui
PT. INDOMULTI JAYA SENTOSA

Muhamad Imam Fatoni

Direktur