MODEL BA PENERIMAAH

LPSDK-PARPOL

KOllflISI PEIVIEtr"IHAI{
UffiI,}MI
X(JIBTJPATEN BETq{iKT}I"T} SEL.ETAffi

BEI{TTA ACARA
x iln,ii--i it : {-i c i i l-,|,.i:} I "6-tsAi I 7{} i,r J i }"* i,
TE}TIAT{G
HASIL tAPT}RA T PEHERSEIAAJ{ SUN{tsA}TGAIY I}A$& KAIITPAT{YE PADA
L?nrrUIllI A$$GOTA BPRS KABUPATEI{ SEIYGI{I}E L SELATAJ{ TAH$}S 2Slp

Pada trari tanggal Dua bulan Januari tal.urr Drra" Ribu Seurbila:r
Rabu
Belas, Ko pemilihan Umrrrn Kabupaten Bengkr.rlu Selatan telatr menerirna.
Laporan erir:raan Surntrangan l}*rra Kampa.nye Calon Ar:gg*ta. DPRD
Kahupaten ,engkulu $elatann sebagairnana dimaksud dalam Pa"sal 43 ayat {7}
Peratura"n misi pemilikran Umum Nomcr 24 terrtang l}ana Kampanye Pemilitran
umurn ya sebagaima.na telah diubatr terakhir dengan Peraturan Komisi
Pemilitran .um Nomor 34 Ta}.un 2Ot 8. Berdasarkan tanda. terirna, sarapai
dengar:" h Rabu tanggal Dua bulan Januari ta.hun Dua Ribu Sembilan
Bel*.s Pu 1A.OO 1ilI8, dan sesuai Peraturan Komisi Pemilitran umum Nomor
24 terrtang ana Kampa-nye Pemiliha.n umum yang sebaga.imana telah diubah
terakhir d n Peratrrrarr Komisi Pemilihan Umum Nomor 34 Tatrurr 2O18, maka
telah di arr pencerrrratan terhadap cakupan infornnasi dan forrnat Lerporan
Perrerirrr urnbangan llama Karnparl'ye Partai Folitik sebaga.ir::rana terlarm.pir.
I i i'l.r-t i ki;,i l-i ita Acara ini dibuat dalam 3 {tiga} rangkap dan disampaikan kepada:
1. Kornisi miliharr Umum Kabupaten Bengkulu Selatan sebanyak 1 {satu}
t
2. Ba.dan (satu) rangkap; clan
rrganrras Pemilu setlanyak 1
3. Kantor untan Publik setlanyak I {satu} rangkap"
1!IAlr'{&, * J"{SftrARr 2SL9
KOMISI PEh{TLIHAX U*{U}I{ 3{.4-BqJPA.TES gS$ #KUtr,[3 SELAT"A,tr

!to }YA}#A JJIB.&TAIT YA}*I}A ?AISGS T

1. Sd1,1sil;r KETUA

2. -\1 L MAD AR]I-- LUTHFI

3. 'iLll\ i

4. Ittl I}IANSARJ ANGGOTB

5. ANGGOTA
 LAMPIRAN MODEL BA PENERIMAAN
LPSDK.PARPOL

YA$ LAP$TEAN FEFTES,ITYT&ATY S1}MSAH{}&W HAHA KAMPASYE

tIMLIS{ AITGt}STds X}PRI} KABUpA?Elg BHH(*.S{X.TLX.} $,ELATAST
?Alg{JFs 303"?

&TAI{H'A, H -}A3fU"{R[ gST9

KOBIISI PEhTTLIHAS {J1}TLIBI T{.AB{'PAT6$ BESS#K{J}-{3 SELATAIE

to rAUA "r"4BA1rAlS
?AtrSE TA}TGAH
1. SAMSEN HETUA

2. ARIF LUTHTI

3.
.A
q
ir \l.t .'r'\
i,!,. ; \!t\-
*t.
 LAMPIRAN MODEL BA PENERIMAAH
LPSDK+ARPOL

.?Aff LAPfiKAS pElsBRxlleAA$ S{Jnfr&&$*-{3{ SAtrA KA&{F&HYE

IfMUM ,&]r&SOTe I}PK:} KABLTPATESS EB}r{iK{.}L{J SELATITW
?Affi{rffi 2St9

i..l:.:. i.", i, . ll| ..1[],]..t :-' {i I i,; Belum Menyerahkan

"ii:il'i

jurnlah penSrumbang
jumla}. surat perrryataan Sainpai Pukui I8.t_)0
bang
i jclil-iIi j r:',Ii,rfi {:1.1-tiitii:ir ji

bukti tralasfer (iika. ada

gan melahri pernindatr
/transfer)
penerirnaan sumbangan
tanggal diterirna

11#.*,:*I,itJL, t
J&I${J"eRt 2& 3.9
It&*trsr PEfrrrrtIlrAs {Jglx.Tilr KA$$FATEH BEs GK$LIJ sELA?A-lr

tro rATA #Affi*,?A$

t- -':-t
SAMSEN 1. i.

2. :\h-l i j; i i-,
"
'i'i i l,: i AI{
3.
-/a"/
AN
\
4. EDV AN 4/*{\i
5. ABD A}*GG*TA
 N#ATAN' L&P$X,AT{ PEX{ERIT'T"AAT'I
$UMtsAN*"EY{ X}A}.T& K'&KIPAHYE
gELe'TAIS
[JrU$m e,fficost; pr'rer] KAtstIPA?E]r BEI'I*HlitU
TFrHtlgt 2S19

Rabu, 2 Januari 2019

Penerimaan Sumbangan
jurnlah pen3rurnbang
jumlatr surat Pernyataarl
.bang
bukti tranesfer (jika ada
melalrri pemindah
penerirnaan surnbangan
rrgan tarrggal diterima

IVTASN&, ? -TAISTJAR,T ?ST9

K{}ffi ISI PET?ITLTH"q$ WI}TLTS& X{*&BTJFATBIS BEI{ GKULT] SEI;A?AJf

!so TTAUA #ASA?A!S TAt€*Jr$

1. SAMSEN KETUA

2. l,'ill :;.)ll '+;-"

3. ?oN1

4. l-;iA.'r hi-li 4-v L

5. AI{C*O18.
 LAMPIRAN MODEL BA PEI,IERIMAAI{
LPSDK-PARPOL

HASTL ,TILS LAPOH.&H FE$EKI;VIAAT.T SUMtsAH*Aiq T}&I{A KAXtrPAISYH

UM$IbI E}TGGO?A $FTEE} KASUP.q?E$ BETSGT{UE"U SEI"AT&SI
?AH{-}N 2$19

Rabu, 2 Januari 2A19

Penerimaan Sumbangan
jumlah penlrumbang
jumlah surat perrryataara Tidak Ada Sumbangan
bang
bukti transf,er (iika, ada
ga-rr melalui pemindah. Tidak Arla Sumbangan
/transfer!
penerimaan surnba.ngan
gan tarrggal diterima

niSAlfS.&, t
"IA${JA&I 2$}9
KOS$ SI FE}'[ILXHA} U}&UM }TABUPA?ES BEIS $KT.]T,$ SSI"ATA$

ilo rAUA dABA?Afl

1. SAMSEN KETUA

2. MAN ARIF i"UT}IFI ANGGOTA

3. TONI

4. I li-,i.-i:l ji;i";

5.
 LAMPIRAN MOI}EL BA PENERIMAAN
LPSDK-PARPOL

?Affi I&F{}HA}{ rH$ERI*TAAT{ S$&TB}13{&&IS SAHA T{AMF&T{YH

uM{^}nfl &NG{}O?ir $PHB T{&BT}PATHNI tsffi$GKT,}T-{J gPLILTAffi
TAH$fS p*1"9

Rah*, ?.Ianuari 2t)19 i i'. i; t\r-.ii-l

jumlah penyumbang Sa"ldti LP,3*K

jumlatr surat perrlyat€.all ftp. 2O5.S$CI.ilSfi,-
bang
bukti traresfer fiika ad.a.
garr melahri pemindah
./transfer)
penerirna"an sumba.ngan
ngqn tanggal diterima"

&rAlr3{A,'p .}&:rsuARg 20 Is
K$T$ISI PS}IILIH&I{' LTHXUM }L&ST.TP&TE3T EESS GKT]L{"T SELE.Y&S

ro rAHA Ji{BA?A}S TAlr$Ajry

1. SAMSEN

'2. in4Ai ;,Lldlii' i"i-'l': i ]i'l

3. ?ONI
.A
t .r7
4. 1")i,1\$,rli<li ANGGO]rA 4

5. ANGOO?A
 LAMPIRAN MODEL BA PENERIMAAF
LPSDK.PARPOL

sus{tsA}r*Affi $AI{A KA&IFAtryE

TA.I€ L$rPGffi.A$ Pml{ffistl&fr*.eH
I}IKUM }LT{GGO?& T}PKtr I{ABTJP"q,?BT{ BEI{GI{,ULIJ S&LA?A}I
TA*{$ffi 2fi }"*

$fiJlnlrA' g JAffI]A"Br 2019

K$*HSI peilffitlx{AH r}Sgry$fi }t*s[ryA?&Is SEISGI{$3,I3 Sgl,.grAts

tro rAXA JABATAIE ?A]YGAIf

1. SEN KETUA
2. ANGGOTA
-i''i '''l
3.

4. EDV I -t
!

i r1.\
I

r.ir ii I
ANGGOTA

\ tt--t ii l L-!
..]

{.+*
5. ABD ANC}L}C'IA
 LAMPIRAN MODEL BA PENERIMAAN
LPSDI(.PARPOL

T&H I"A.POffiE$ FENERI;I{AA3$ SUKXBS.fffiAtr ffiS.F{& !(&ffiFA}$YX

TJ*TU}16 A:{GGC}?E E}x}ffiS3 I{Jq"B{JPATEH EEffi&K,IJL{",' S&L"4Y-E}{
Y,Affiff3S **1S

*IAi!rlr&, ft .,*.!rueRl a0t$

I(O*UST }}P}frILIITATT U$ffiTSfi HSBUPA?ET{ SE!E$KI}T,$ SEL.&?A!E

tro !TAUA JABATAT ?S,I€M& ?AT{&AB

1. SAMSEN KETUA
--.1.'
, ,1r.: \;-';.- r'

3.

4. ,
";'i;lril

t.:'/l -_r
\'. \ {;r'. 1]t:i
!r --
*^.-f
5. Ai\i{}G{}TA
 LAMPIRAI\I MODEL BA PENERIMAAN
LPSDK.PARPOL

,TAffi L&PSR^&ff PffitrffiRI&lAAH STT$.EBAN$A$ SA3{& K,&h{PAII{YB

T}MTiM &HGGS?& E}PKX} T{ABUPA?EF6 BENGKT}T"I.J SEL&?AST
TAFX$ffi'2S1S

l!{A3fffiA. & JA3fiJ&ftX eS19

K$ff ISI FE*TXLN}TAfrT LTX/T$I?3 KA"${J3A,TEI{ tsE $GKIJLU S&LA?43{

ro lEAilA J&EA?AH, TAtrT}&&

l. SAMSPN

2.

3. Ta-;,!i

4. :ii.{ril{'i i-r I

5. :r.:; t--; i-ii.il :i

 LAMPIRAN MODEL BA PENERIMAAN
LPSDK.PARPOI,

,TAH LAT$HAH Pg}fSH"TAflAj&"N SI.T}&SA:Sffi4ffi M.&"N"A 3{JLTVTTA'HYS

T}*&I}hfl &SG$C}TA I}PRil} S{.ABUPATETS BHN{i}{UL{J SEI""&.TA$T
T/h.FSUT{ 2S:"9

Rabu, 2 Jaouari 2019

Penerimaan Sumbangan
jurnlah pen5nrmbang
jumlal. surat PernYataan
,bang
bukti transfer fiika ada
gan melalrri pemindah
/transfer)
penerimaan sumbangan
tanggal diterima

prAlr$"&., * JAlruAlq,r pstg

KSMTSX PM.MNLIHA}f TJ}fi [T}& K.ES{JPA?E3g BEISG}{$LT3 SES"*,TA?E

ro rAUA ,-re&A?Alr ?A5{pA ?Aff*A}r

1, SAMSEN KETUA t......'ry;.

2. ARTF LUTHF'I ANGG*TA U .r.

3.

4. Ar{GGorA 4.:{:."":.:".
5-
5. ANGGOT'A
 LAMPIRAN MODEL BA PET'IERIMAAN
LPSDK.PARPOL

.?Jttr tep{}Iry.Alg pBtrExei&{AAs stSlwBA}{fi^&tq x}A$A Kttffipel{yffi

T.IM[3S{ Affi{i*OTIh X}trRX} KEEUFAT&$ rePISGKT.SLIj SffiI-ATA"H
TA.ffi{}3t 2* 1g

"Ii,,\ \; ilI" -t"iE,l," { ii

".i:\i': Rahar. J Januari 7*19 I ..i. J i: 1,:r'rli

jurnlah pen5nrrnbang
jumlah surat pernyata.anr.
bang
bukti transfer fiika ada
garr melah-ri pemindatr
Itransfer)
penerima"an sumbarrgan
:. :::r-L., fl;:.. r i.'.:.'

BIA3rru$&, ? JA!{X}A3$ 2019

KOTfiIStr PEXfrII,XI{Affi T'SSff*I I*.AST}PATE1T BE!SGK{'',T} SE&A?AIT

ro rAUA .kegA?A3f

l. SAI\{SEN

2. .-ii.?, j j' 1.1 'i'i ii,'l

3. ! (.-.11\;' ,llttiGi i"i'\ :r,'

{"-**
4. ED t,;l '\:'; .S ri-l I ANGCOTA

ANGGOTA
 LAMPIRAN MODEL BA PENERIMAAN
LPSDK-PARPOL

?A3{ LAF#&&tr F&I{5KT11fiAAS SI.IMFAHffi&S SS.3{A KA&ffiEXYE

tIIffiIJlkX .&ff#&$?A srlaE) K.iLB{"}tr*TEF[ ffi mI{fiE{ULU SE}".&T&S
T'&Ht ld *sts

R*rbu, 2.-tr*nuari 2Slq 17.s* W1fi

jumlah penSrumbang
jumla}: surat perrtyata.an
bang
bukti transfer (iika ada
melahri pemindah
penerimaan surnba"ngan
ngara tanggal diterima

$r[alr[x[&, 2 J*39$*,*r 2*].9

K**IffiI FEffiI',$T&H I'MTIW T{ASI3P&TS$ B*}SGKTTLU SET&TAIS

ITO ITATA JSAATAil TA$$A T'&!r*,4ff

1. SAMSEN KETUA

'2. ARiP LU?HFI ANGGOTA )

-l r )i\'j
3, ANGGOTA 3

ANOGOTA
{**
4. r-_;l,1li;5,\l.ii

5. ANGGOTA
 LAMPIRAN MODEL BA PENERIMAAN
LPSDK.PARPOL

TAIS LAT$K&I{ PEffiERIffiA&S{ ST^}MB&$SA$ MAr$A TTAIVTPAi{Yffi

uM$IrI &ryG&*?& DFTEffi X{.&B{JPS,?EH EE}Sd}KULT} SEX,ATAH
?AH{}}S 20I"S

lX,ASIIgiL, f; .}AISXIAKI 2S1S

T(ENfiT$T FS*IILI}IAffi T}hfi{TlE KES?}F&T&T{ B&ISStrfiiLU SEI*A?Atr

f,o
1.

2.
SAMSEN

lri
rAilA

li 'iiii.F :-i..'i.'lii;l
,Y^ T*"X&A ?Af{GAIY

2..
"l',,i.t
3.

4.
i

ANGGSTA
J\
..J..

5. ANGGOTA
 LAMPIRAN MODEL BA PENERIMAAN
LPSDK.PARPOL

.?Affi }.AP{}X{i\:q rEUEfr}Efi&AT{ S$IYXBA}ST}&X *E}SA NAMPAXYE

tlM$ItX &WG{isT& I}FR,T} K.&BU.rATE}{ EE}{GT{T}LU SELETAIf
?ltrfurs 201S

nfi.&N}$A, * J&IrXlARl 2S3S

!(SffiISI TSAfiILTH.E}f $ilI{'Ktr T{J*,BT'PA?EIS B }T{iIr['Ifi' S&LATAIT

t5CI rAUA JJIEATAX ?A$*A:{

1" SAMSEN KETUA

2. MU &tAn AR{},f LU"i-iFI ANOGOTA

't-' l '\:
3. I

4. ED' DIANSARI
q
TO .\L iiii(.)'l',\
 fr lantlln rN MoDEL BA PEi\ERrhiAAN ff
fr IPSDK-PARPoL $

ffii[s3L }fiATAlg L&ptlRAr pffi$tHIffiAAI* SIII#3S.IS{}AS I}.&HA I{&SfiS*.SYE

UltfiT}lIS &HGG6?A SPEIS I{,JLBT}FA?E!T BE}IGTT$Lt' SEL&TAIT
T'AH$ffi X*lS

r - -f * \1 1r
I r.i l.- \i I]trM(}KleAT Flabu, 2 Ja:rr.ra-ri 2*1S i i. rl ','rr:

IC" I{AST}" P&ffiC&R}fiATAI{

CTASit PENf;E}IffiAT&N

i. ..,.i .r ,
.,"_,. .;,l,.,,

1
.t illl" i'lr,ill, -PSDK .l ./

2
Saldc Penerimaan $umbangan { d
:;,iiiii,; r a'.".i :,''
,.rl l.i.,ii-:r i Ilr":{'l
I}ana ampanye ]lj.,.

Kesesr rian jumlah penyumbang

denga: jumlatr $urat pernyataam d {
perr}t.r Lbamg
Satrir:e bukti transf,er (iika. ada
4 ser:l:Lr rgarr melalui pemirldah. { .l
r/transfer)
brlkr.r,
Un:ta penerilrtaan sumbangan ./ d
se$u{l- .engara tanggat diterima.

s&&tr}$&, * -}AffiT3*RI 2019

}(*:T{I$I FEXMTLTI{JIIS I}IWT'3tr KABHP&IEI$ BE}T&KI}LU SEi,&TAI{

ilo rAUA .,r&s"&?A{f

1- ALF SAMSEN

2. MU MMAD ARIF LUTHFI ': ''. r :{-ii,,r'i'.,1

3. AST {N TONI ,1,.',,{,i{-}Li'i'A .i ..... .....

4. ED' \[ DIANSARI

5. ABI
 LAMPIRAN MODEL B,T PENERIMAA}I
LPSDK.PARPOL

rr,&sIL TAI{ tAFOH.AT{ PEHEXT,I*T&AH SIJB{BAtrEJLIS SAI{A KA*TP*.3{YH

ffffit}nfi &$(;&sTA. T}Pfi.I} I{Ji.B?JPA?PH BE$(}I{T}ffi} SEI"ATEH
TJLr{t ffi 2S19

seerA I MIT&X pCIX"3TIK HS,RI Ss ?AIg{i&.&L 1r/Affi?"q:

-j ;';ij
i',\ i t'i,:c- ril-.1_ +.r'' Ii j.\ .-r'." i-, R*hti, 3 Ja*uari 2$1S It.'"i.li.]

TI" HASTN" FS$CEIIM,{TA,T{

H{}. PENCPRb{$.YA!g Kg,T

:i-i,.1 i. "., E

i)iri"'ii:ti, -irSl.)i\ .l .l
2 lilrlr.ii: Penerirrraan Sumbangan Saiiii.-) r.,,:,,
i-i i:.r l;:
;t..1..: :L'si jumlah pen;rumbang
3 ,-:, ..<l:, jumlatr slrrat pernyata,an Tidak Ada Sumbangan
l-]Fla-\ 1i

ii:,r1i l-t;, bukti transfer (iika ada

:-r i-i .i;.:1.-:. mela.hri pemirrdah : :-::i.i -:ti.:i- :::l-,::, ,:(rri::.:tr;
i: rl .!r,il,

:t:, lJruta penerimaan surrrbangarr Tidak Acia Sxrn?:aftgi1;1

sesua ngan tanggal diterirna

*S[*
srJl$rtrilA., fi ,JAffiIlA"Rr
I{o}fiI$I ?,EAilILIIXA1Y l}ll{If Xe K.ABtvPA?Egt BEI{CIKI}LtI SELATAS

tro
t. $./i \'t 5 {:'- l"

) lil {i -j,.,.i-iii: li,'T'ill"i

3. ';1;:il

4. i,:i'itr S {i"l t

5, AI,ifiG{}TA
X{ASTL L&P#H.AH BEHERI*8.&JLI{$$nfi8.*$*43{D&$&I{,4ffI"*lsYE
,T"&T{
{JIVTT}M A}$GGE?-A NTILT} T(AS{'TATEI{
tsEI{(iK;LU SE;LATj*3{
TAHUH 2{}19

I- BE ;T{SRTXITAAH I,&P$H.AS
wAxrLs
$A}[A } AN.TAN POTITIH
lL'l ;i{ : I,r: l t:l
trART]-AI KHA I,AI{ DAN PERSATUAN Rabu, 2 Januari 2019 I

g}. HASIL F
H&SIL tr'E$iu$l{slA r f}5t

x{}" 't i i i,:;:.1

:, Lii-,:,.:i i

i,,PSlrli .l {
$aldo LPSDK
.i
;.3 i.1 i. i i 1..i Penerimaan Surnbangan d .l Rp.2.200.O00,-
l- -)tir:.:.r
Keses jumlah Pen5rumbang
3 denga ju.mlatr strrat llsfilyataanr .J {
perayl
$*"Lkr: bukti transf,er (jika- ada .l
su.rrrl: rnelahri Pemindall .l
t*i*ku
UrutE penerirnaan surnbangan { .l
sesu€ tanggal diterima

BIAHH&, ft .fABIleRI fiO19

KOIlfiIST ElSilil$JHAffi T3&fi1}il8 XASI}PS,TE$ BEIS&I{ULI} SPLA?A3$

!so HJTSTA '-TdltsATAi$ Y"&HD&

1. ;{rrl.r':.:i.1,: KBTUA

2. -'r'1:\l-l r\it.:'. -i .lT .i. i i: i

3. TONI

4. l.)i,L\3.{r.ii

5. A}{{}GOTA