SF-BI#r'@

rEBAE

z& ,s,
tl#E,
p-n4.26'
Pr$@!4 !
2

AE

t29
vo."4
ddfr!ffu#:
--*5 42445
? -<.-4

77'
T:

M,E
-IEE-F----- ----41*
ISTF I

0 dn TtlA

-W,\ L*t*-
BaNd(u' 'n
 KEMT,NTERIAN HUKUM DAN HAM RI
KANTOR WILAYAH LAMPUNG
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KLAS II A METRO
Jl. Jedd. A. Yatri No.213 Telp. (0725) 41709 Pos 34111

Rf\l \ tt. l\o\sl]Ll\(;

\anE Klieo :
u p1
't
! g cr^^ruosrL

Trlggrl :
kr,.i; a-yui
Konsclor :
f4-

!l$4dJuq4
(Pcnnasalahan \'lotil'asi'Spiritual,Ktagrnaan'\irkasiortal i

Y4.41*4 Qtler

a
Hrl-hal \ ane )lcaghambat Penrdsrian iUaralah

li&Q^^ lilo^

Hal-h'il \ rn! \lrnd0Iuns P('nrcl€!.i{n llitslhh

\l^at-\r\r-
Ca*q
o

Rcd(ara I indrk l.aniul

Frt
\h\Dlr^a4^
6 ";

Klien Kon$lor

)
 MANUSIA RI
KEMENTERIAN HUKTIM DAN HAK ASASI
KANT OR WILAYAII LAMPUNG
LEMBAGA PEMA SYARAKATAN KELAS41709 Kota Metro
IIA METRO
.lln. .Iend. A. Yrni No. 2 l3 'IclD' & l'ax.
( 0725 )
U-Mail l,rp as mctro6lYahoo.co.id

FORI T. PENCATATAI| x!IGE.TE

NAMA Dlr{ JENE I(E.A[,IN , Vo\tan) &tn b,n S gt'^$"t l'*

:.
PENDIDKAI{ IEMXHR "- lg35
TANGGAL TJ}IIR :& gg.
ALAi'AT DAN NO TEIP ' WaL* lL \J4
8-
d,,h VL'M
JENIS KEI.AMN

sqUtrlcgd ]fdlb.rbandrtl(d hlttlktl

cq Wa^qX1,w,eA4^^ P'{<)** Voru*^ A fs$, {u
t uu
t

1,,,v, w*"k *^ry Mr

llu&or^l. \Cr^^^t^n . \-6 t*%i
lrlr-0".,. &i w .&. a*.,
I
t 11
1 Lna"""X ?L;,
d.^1,^,1,t/ - U"Lo-
W t^'1 l"r-''12 4
lLU"p^^ 9 X^ V-e-P-^.1"-r",^
t^ u4
\c^",Vt -

frits (Frtud,l(eE ,l(tfllh Fcr sl-t0

1 2 3 4 5 b 1 E I t0

Hail Erduad (ObssreEsj dar $kr.) Sch Kolt.h

c&rF.t.hFE.*r ffiF.bS!5 flra&o
V^;-t- , lor"-,^^;*16 '?- "r-2^ r
Y*W 1,*",,,^ hr o.,

GeErt(ogdf Gd!tui

w.4., *+-t^.L . *,* \i1., ;--^X.S*;U^

<-\_t
 ,
TDil TTRK'IATHf,fit[ NTIEX E(ffi4
K,nEINO
f Ttfa{ kE ffr 0l l6L hrFrq l(ee lr€eo Rts,t, l(e leeo - Proriri LalqrE
Eb, Fa : {Or25) 7&076
HElr-no eE- dffi..Et rE- tG'EEltnt@lrfl
!:ffi a:tgrffi

Foimn-n PERIE l{Oq fiEPlfilrsAll {Docbior.l BrhrEe)

(DirdafrEi (Ei Addy E Ri[e, 2000)

DSSInUGI

ls Koto{n 1 d€{Ean halhd ya{ bd( bnhE pfrhar psl&unan zat arda
l$ lGh.n 2 d€{Em hd+d ygE hrd. ffiU
pffsr p slnasri zat arda
bi Kofrn 3 d€{Em kemr{figl hr*ngadqrtut0nrEe pd faE rrrykh tsrid & ada nEnbuat
kepulrsar lmt ( b€rudt
lsi Kolorn 4 deng lGmrngldtan leflgirlksut*n aB/ eftk rngaliue yarg rur{kin b*di tga ada memhrat
keput$ar ult ( b6nb$
fe&n
Ig Kirkl,t3 tsn.ilg pddrr
trr *Bpclffril.qdE
f da hh*a drr bpenlrngal dari
tel@or tlsEnrlsrlf&Fi&r ai'|s I rh iOp=SJU\|GA1-IEA( PENIU,|G ; i0=AI|AT
SAi{GATPE {ItE )

HAL.HAL BAIX tlAl.t{ L Etlx PEREAIIAX POSfIF PEIItsA}IAX IEGATIF

Memkok nH[t(rdsqa
&aFllbam*rdsd SAafeqsidHr E*ded rfeb
riHs # mddt
nl9 r{AL}, ('4 Bu tn 9A?, gft he ntlpt ,t/?yt+ )+ti (F11ht 'i+vp 5ui
e4yn iffi r, u[rr l4n 7 TtDue TPU,

r",sea : ..*...r.:SJ..r..f, 9..&.1.

Tada tmar

?:-JT"r*-d'^
 RI
KEMENTERIAN HTIKT]M DAN HAK ASASI MANUSIA
A KANTOIT. WII-AYAH LA]VIPUNG
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA METRO
41709 Kota Metro
.ltrr. .;uO. .C. Vu"i No' 213 Telp. & Frx' 0725 )
(
I],-Mail lapts

BADAN NARKOTIKA NASIONAL - Brta"rr n q Cd\Alu8ih -

REPUBLIK INDONESIA ltlt anll

CATATAN KONSELING

- \4(^* v-,{,.--.r alara /,,^ Ce Br.r^l (e&'L

- l.\rn t{* ** A.-^r.d&- trto
- lIv w saraf r t^-.o?i (<-tre'^- el'aF"rt-
0

- klt,,^ \.\.,u4u Qet^^t' h*"u **' [-u-u" Cntil*

\<""*ta*,-
kt;" k'1d hc'-ln^ F{L-uir6di ?"+
-
h;ra'"u'-^ 1*1
(eEiut'

Tin tltcdis Tim Asesmen ferpadu

.$.14 ll.Urot*- {ffr<

I
6
et{r[l|-
(
II' N IP,NItP o I tr.l IP,NRP
 KEMENTERIAN HUKUM DAN IIAM RI
KANTOR WLAYAH LAMPTING
I-EMBAGA PEMASYARAKATAN KLAS X A METRO
JL Jeod. A. Yani No. 213 Telp' (0725) 41709 Pos 34111

I,APORAN CASE COIFERE\CT

NamaResiden
. {!r{1a,{5r 9co*.ti[. *.*'r,., . No. il'WL

fase : ' ronsetr ;[r.P lter^0ra

-, KonduiFisik
a. t
Datk 1cx
Lrr.- V*r.u^ '
$' I$1co . ['.. os y'r-*l'
b. Kondisi Menthal,?srkologis :

bai[
c. Kondisi Adiksi i kaugantugan lat :

Qrrau. !.rr" \tr[tf^""* \<a^or;

d. Tahap Perubalm ( Unca ) :

e. Kondisi SosialiBurlaya :

. Kehar8a , krr^.,^rst o_6 L^"^*

o Lingkungan Tempat Tinggal

o Lingtungan Kcrja

I ltrlalu
ha"t*- ex-t
Lnn*- ,-
\r,r^\ 0..N P*HaL
t"L*"^ 'sr h"f'tf
g. Sptitual:
Sa$r
h. Ketrampila l'inalsial
F^*a P,"'11'et r^'akr*
i. lntcftensil RTL

l3o*"\-1 L^i-"t
v\.!iry, ,&-4- 1o"l