Flug 15 1 I OB:40a PD BPR bKt KL KRRG I LHH oe54e8 1 783

r'..:.:.{r:* rr ii

UogerkrddkSrydudqkaq.
Percoa*l RegiaFa ti ort N uu b s

-*., ,.. _
^.i$ +..i.i ;
-+:€S;itf;1i'2,
:t":r::
-ir:{ti'irq '
-.-a
L#J *L'

ii,11' -.r.-.. i- , ;ri1;!.

W':1'n' -i:'i'l'r
.: id
'itr , .r r
i}} '',jj,l;.iii:r. l.'"'

'Yi
PENC.trIY(f,'IN SIPIL
R:FE .-3TR-r_T{F-TTT
hTARGA NEGARA ...,.l$.p.9.ry8l!*
Nd rr O ffit L I IY ,rVDOnEStAitJ

EXCERPT OF BiRTH CERTrFICATE

Beriasarkan Akta Kelah ;rarr liontcr

wfrw-
menurut stbld
@i pada ta:Sgal Enam oelar Juni
t qhu-4! ..,.*tsl*..lLtt:,T:nh..
tlut in ttt tluta Si$een jufie
ta"h.un AUE rlbu sebetas
lrtt yttll' fffi thousaio ord Etevan

= HALWA AINA FIFIZANA =

Satrl perempuan deri : SUWARIO dan HAlrll*lf IIAHDAYAI'II

Kutlpan ilidikel.ua:k;rn..... ....11*f::9.. .. ...- .

i,tslrrid
Tltc erceryt is in &rang
GrCa tang'sal' Dua puluh firiub Junl, Due ribu sebelas
ofi dntp Twenll/ *xrt,Iwre, lrc tilot6onced et{{'tn

!.r.h*n.*:t.F-:r'.xt".B:t.-s.irlt
?nce ord clurt
'legrsrraEcrl

Pemblaa tlng*at I

J.:;L,.
fi €+-
-'its siJ