Anda di halaman 1dari 1

IKOP INSTANSI)

Form T
Nama Peserta Rehabilitasi:.. F saTl\tudih
NlKNo. Registrasi Rehabilitasi
Rencana lVulai Pelaksanaan &ehabrlrtasr ttft uu
Nama Konselor b] Ikh
Hlr^f r,,

Kekuatan Peserta Rehabilitasi

tt.**-t*
Tujuan # '1

l,n5u' 11,"&"y Au& &*^ r.st*


(\
Sasaran # 1

lntervensi dan Langkah Aksi

Waldu Pelaksanaan
Tujuan #2;

Sasaran #2

Hambatan/ Kebutuhan yang Terdentifi kasi


f[aulotn-
\lvh*ki &,i Kt..?.

AlGr
lrtervensidan Lanokah r

- tmttaLrulu*- hr"rrr,"1 L"+t*

Waktu Pelaksanaan
. I iomst C g.qrat go^1 hu*u- L^p,9

Persetujuan Terapl
Saya........ .. .. Setuju dengan lujuan yang sudah disepakati dan
akan mencapai tujuan tersebut.

Ir
fe huo" zaal
Peseda rehabllitasi Konselor

\\.+*

Anda mungkin juga menyukai