Tuan,
2. Bahawasanya saya, dengan ini membenarkan wakil untuk mengambil surat nikah
bagi pihak diri saya dan isteri. Untuk makluman, saya dan isteri tidak dapat hadir sendiri
disebabkan faktor kekangan masa dan jarak tempat saya dan isteri bekerja (Daerah Daro
dan Bintulu). Butir-butir lanjut mengenai saya dan isteri adalah seperti berikut :
3. Saya memperakukan penama berikut sebagai wakil diri kami untuk mengambil surat
nikah.
4. Kerjasama dan tindakan lanjut dari pihak tuan/puan amat saya hargai.
Yang benar,
…………………………………