RASYID & PARTNERS LAW FIRM

Jl. Kha Dahlan No.22, Wates, Kulon Progo, Yogyakarta

E-mail: sulaimanrasyid26@gmail.com
Telp: +6274-07887751981, Faks. +6274-07887751982

Perihal : Permohonan Dispensasi Nikah

Lampiran : 1. Fotokopi KTP Deborah Sudarningsih dengan NIK 341076908770002
2. Fotokopi KK dengan Nomor 041050711160003 an Deborah
Sudarningsih
3. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Jovant Wijaya Nomor 31680/T/2008
4. Fotokopi KK dengan Nomor 041050711160123 atas nama Careno
Bafaleo
5. Surat Pernyataan menyetujui pernikahan yang ditandatangani oleh
Pemohon sebagai orang tua dari Jovant Wijaya
6. Surat Pernyataan menyetujui pernikahan yang ditandatangani oleh
Careno Bafaleo sebagai orang tua dari Dian Kusuma.
7. Surat Keterangan Hamil dari RSUD Wates Nomor 19/SKH/RSU/X/2018
8. Surat Keterangan dari Kantor Catatan Sipil Nomor 107/CAPIL/9/2018

Kepada Yth.
Bapak Ketua Pengadilan Negeri Wates
Jl. Wates – Yogyakarta No.47, Wates, Kabupaten Kulon Progo, Daerah Istimewa
Yogyakarta

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sulaiman Rasyid, S.H
Umur : 35 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Advokat
ID Advokat : 00.10319
Alama Kantor : Kantor Hukum Rasyid & Partners beralamat di Jl. Kha
Dahlan No.22, Wates, Kulon Progo, Daerah Istimewa
Yogyakarta
Berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 25 September 2018 terlampir, bertindak
untuk dan atas nama :
Nama : Deborah Sudarningsih
Umur : 40 tahun
Agama : Kristen Protestan
 RASYID & PARTNERS LAW FIRM
Jl. Kha Dahlan No.22, Wates, Kulon Progo, Yogyakarta
E-mail: sulaimanrasyid26@gmail.com
Telp: +6274-07887751981, Faks. +6274-07887751982

Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat Kediaman : Jl. Klangan Rt 017 Rw 009, Kelurahan Bumirejo, Kecamatan
Lendah, Kabupaten Kulon Progo.

Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal 28

September 2018 yang akan didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Wates
pada tanggal yang sama, telah mengemukakan hal-hal yang menjadi dasar
diajukannya Permohonan ini oleh PEMOHON sebagai berikut :
1. Bahwa Pemohon hendak menikahkan anak kandung Pemohon :
Nama : Jovant Wijaya
Tanggal Lahir : 4 Agustus 2003
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Pelajar
Tempat Kediaman : Jl. Klangan Rt 017 Rw 009, Kelurahan Bumirejo,
Kecamatan Lendah, Kabupaten Kulon Progo.
Dengan calon isterinya:
Nama : Dian Kusuma
Tanggal Lahir : 17 November 2002
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Pelajar
Tempat Kediaman : Jl. Insinyur Soekarno No.13, Kelurahan Mayangsari,
Kecamatan Mugal, Kabupaten Kulon Progo.
Yang akan dilaksanakan dan dicatatkan di Kantor Catatan Sipil Kabupaten
Kulon Progo
2. Bahwa usia JOVANT WIJAYA adalah 15 (lima belas) tahun 1 (satu) bulan.
3. Bahwa syarat-syarat untuk melangsungkan pernikahan berdasarkan ketentuan
Pasal 7 ayat (1) Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1974 tentang Perkawinan,
bahwa perkawinan hanya diizinkan bila pihak pria telah mecapai usia 19
(Sembilan belas) tahun dan pihak wanita telah mencapai usia 16 (enam belas)
tahun.
4. Bahwa berdasarkan Pasal 7 ayat (2) Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1974
tentang Perkawinan menerangkan bahwa dalam hal penyimpangan dalam
ayat (1) pasal ini dapat diminta dispensasi kepada Pengadilan atau pejabat
lain yang di inta oleh orangtua pihak pria atau wanita.
5. Bahwa pencatatan perkawinan baru dapat dilayani apabila ada surat
penetapan dari Pengadilan Negeri Banjarmasi yang memberikan
izin/dispensasi kepada anak tersebut untuk melangsungkan perkawinan di
Kantor Catatan Sipil Kabupaten Kulon Progo.
 RASYID & PARTNERS LAW FIRM
Jl. Kha Dahlan No.22, Wates, Kulon Progo, Yogyakarta
E-mail: sulaimanrasyid26@gmail.com
Telp: +6274-07887751981, Faks. +6274-07887751982

6. Bahwa pernikahan tersebut sangat mendesak untuk dilaksanakan karena

keduanya telah lama menjalin hubungan berpacaran dan saling mencintai
serta calon isterinya telah hamil selama 3 bulan sehingga pemohon khawatir
akan adanya tekanan dari masyarakat sekitar terhadap anak pemohon dan
tidak adanya kejelasan status hukum dari anak yang akan lahir tersebut.
7. Bahwa anak pemohon sudah siap untuk menjadi seorang ayah dan kepala
rumah tangga bagi keluarganya, walaupun anak pemohon belum memiliki
penghasilan namun calon isterinya sudah bekerja dan memiliki penghasilan
yang sangat cukup dan bersedia membantu perekonomian keluarganya kelak.
8. Bahwa tidak ada larangan antar kedua belah pihak keluarga baik dari
keluarga pemohon maupun calon isterinya dan kedua belah keluarga telah
merestui pernikahan ini.
9. Bahwa pemohon telah melakuan pengurusan pernikahan anak pemohon
beserta calon isterinya di GKAI Wates yang rencananya akan dilaksanakan
pada tanggal 31 Oktober 2018.

Berdasarkan fakta-fakta di atas, maka Pemohon memohon kepada Yth. Ketua

Pengadilan Negeri Wates melalui Hakim yang memeriksa permohonan ini setelah
mendengar keterangan Pemohon dan saksi-saksi serta memeriksa bukti-bukti
yang Pemohon ajukan agar berkenan memberikan penetapan sebagai berikut:
1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan Pemberian Dispensasi Pernikahan kepada anak Pemohon
JOVANT WIJAYA agar dapat melangsungkan pernikahan.
3. Menyatakan secara hokum bahwa Dispensasi Pernikahan kepada anak
pemohon JOVANT WIJAYA adalah sah menurut hukum.
4. Memerintahkan kepada Pemohon atau orang lain yang berwenang untuk
menyampaikan salinan penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan
dan Catatan Sipil Kulon Progo agar dapat digunakan sebagai syarat
pernikahan yang sah menurut hukum.
5. Membebankan biaya yang timbul dari permohonan ini kepada Pemohon.
Atau :
Apabila Hakim berpendapat lain, mohon putusan yang seadil-adilnya (Ex
Aequo Et Bono).
Demikian atas terkabulnya permohonan ini, Pemohon menyampaikan
terimakasih.
RASYID & PARTNERS LAW FIRM
Jl. Kha Dahlan No.22, Wates, Kulon Progo, Yogyakarta
E-mail: sulaimanrasyid26@gmail.com
Telp: +6274-07887751981, Faks. +6274-07887751982

Wates, 28 September 2018

Kuasa Hukum Pemohon,

Sulaiman Rasyid, S.H