ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI LAKI-LAKI DENGAN

GANGGUAN PREMATUR DENGAN USIA GESTASI 28 MINGGU

Makalah ini ditujukan untuk memenuhi Tugas Case Analized Method
Dosen Pembimbing:
Tia Setiawati, M.Kep., Ns., Sp.Kep.An

Disusun oleh:
Pembanding
Eliza Ayunda Putri (302017030)
Wulan Nurjannah (302017084)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH BANDUNG
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT yang selalu melimpahkan kasih dan sayangnya
kepada kita semua khususnya kepada penulis serta selalu memberikan hidayah dan
inayahnya sehingga penulis dapat membuat makalah ini dengan penuh suka cita
dan dapat mengumpulkan makalah ini tepat pada waktunya. Sholawat dan salam
semoga selalu tercurah limpahkan kepada nabi besar kita,nabi Muhammad SAW.
Makalah ini dibuat untuk memenuhi salah satu tugas Case Analyzed Method.
Dalam penyusunannya pun penulis mendapatkan bantuan dari dosen mata kuliah
yang bersangkutan, dari teman-teman dan dari referensi buku serta artikel media
massa. Penyusunan makalah ini belum mencapai kata sempurna, sehingga penulis
dengan lapang dada menerima kritik dan saran dari pembaca yang bersifat
membangun sehingga di kemudian hari penulis dapat membuat makalah jauh lebih
baik dari makalah ini. Penulis berharap dengan dibuatnya makalah ini dapat
menambah pengetahuan pembaca serta menjadi inspirasi bagi pembaca.

Bandung,
April 2019

Penyusun
DAFTAR ISI
 BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang Masalah

Berdasarkan penelitian, tercatat sekitar 10-15% bayi lahir prematur atau
sebelum waktunya. Dan umumnya bayi yang lahir prematur akan memiliki
banyak masalah setelah lahir. Dibanding bayi yang lahir normal, bayi prematur
memang cenderung bermasalah. Belum matangnya masa gestasi menyebabkan
ketidakmatangan pada semua sistem organnya, misalnya pada masa sistem
pernafasan (organ paru-paru), sistem peredaran darah (jantung), sistem
pencernaan dan penyerapan (usus), dan sistem saraf pusat (otak).
Ketidakmatangan pada sistem-sistem organ itu yang membuat bayi prematur
cenderung mengalami kelainan-kelainan dibanding bayi normal.
Angka kejadian bayi prematur di Indonesia masih berada di atas rata-rata
negara lain yaitu mencapai 30-4-% padahal di negara maju hanya sebesar 10-
15%. Angka kematian bayi prematur di Indonesia juga masih cukup tinggi yaitu
mencapai 30-40%. Usia kehamilan merupakan salah satu predikator penting
bagi kelangsungan hidup janin dan kualitas hidupnya. Umumnya kehamilan
disebut cukup bulan bila berlangsung antara 37-41 minggu dihitung dari
pertama siklus haid terakhir pada siklus 28 hari. Banyak hal yang terjadi pada
ibu hamil seperti merasakan tendangan pertama bayinya atau gejala morning
sickness. Tapi hal yang paling tidak diinginkan terjadi oleh seluruh ibu hamil
adalah melahirkan bayi secara prematur (Yeni, R: 2015)

Rumusan Masalah
Rumusan masalah merupakan beberapa pertanyaan yang akan dibahas
dalam suatu makalah. Adapun rumusan masalah dalam makalah ini adalah
sebagai berikut.

1. Apa yang dimaksud dengan prematur?

2. Apa etiologi prematur?
3. Bagaimana patofisiologi prematur?
 4. Apa saja tanda dan gejala prematur?
5. Apa komplikasi dari prematur?
6. Bagaimana penatalaksanaan penatalaksanaan?
7. Bagaimana pemeriksaan penunjang prematur?
8. Bagaimana asuhan keperawatan terhadap bayi yang menderita penyakit
prematur?

Tujuan Pembuatan Makalah

Tujuan merupakan jawaban dari rumusan masalah yang akan membahas
beberapa pertanyaan dari rumusan masalah. Adapun tujuan dari pembuatan
makalah ini adalah sebagai berikut.
1. Tujuan Umum
Setelah disusunnya makalah ini, diharapkan pembaca mampu
mengetahui dan memahami tentang penyakit pre-eklampsia berat sehingga
dapat mencegah terjadinya penyakit pre-eklampsia berat.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui yang dimaksud dengan prematur.
b. Untuk mengetahui etiologi prematur.
c. Untuk mengetahui patofisiologi prematur.
d. Untuk mengetahui tanda dan gejala prematur.
e. Untuk mengetahui komplikasi dari prematur.
f. Untuk mengetahui penatalaksanaan penatalaksanaan.
g. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang prematur.
h. Untuk mengetahui asuhan keperawatan terhadap bayi yang menderita
penyakitprematur.
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Pengertian prematur
Prematuritas adalah kelahiran hidup bayi dengan berat < 2.500 g. Kriteria
ini dipakai terus secara luas, sampai tampak bahwa ada perbedaan antara usia
hamil dan berat lahir yang disebabkan adanya hambatan pertumbuhan janin.
(Feyanto, 2011).
Bayi prematur adalah bayi yang lahir dengan usia gestasi kurang dari 37
minggu, mengalami berbagai keterlambatan perkembangan. Hal ini terjadi
karena organ tubuhnya belum matur, sehingga kemampuan fungsi
fisiologisnya terbatas, atau karena faktor lingkungan yang kurang
memfasilitasi pertumbuhan dan perkembangan bayi (Rustina, Yeni, 2015).
Bayi prematur adalah bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu
tanpa mempertimbangkan berat badan; sementara itu bayi berat lahir rendah
(BBLR) adalah bayi-bayi yang berat lahirnya <2500 gram (Lowdermilk, Perry,
Bobak, 2000). Terdapat 3 subkategori usia kelahiran prematur berdasarkan
kategori World Health Organization (WHO) (2010), yaitu:
1. Extremely preterm (< 28 minggu)
2. Very preterm (28 hingga < 32 minggu)
3. Moderate to late preterm (32 hingga < 37 minggu).

Etiologi Prematur
1. Idiopatik
Kurang lebih 50% penyebab persalinan prematur tidak diketahui, oleh
karena itu digolongkan pada kelompok idiopatik atau persalinan prematur
spontan. Termasuk ke dalam golongan ini antara lain persalinan prematur akibat
kehamilan kembar, poli hidramnion atau persalinan prematur yang didasari oleh
faktor psikososial dan gaya hidup. Persalinan prematur spontan didahului oleh
ketuban pecah dini yang berkisar 13,5%, yang sebagian besar disebabkan
karena faktor infeksi (korioamnionitis).
 Saat ini penggolongan idiopatik dianggap berlebihan, karena setelah
diketahui banyak faktor yang terlibat dalam persalinan prematur, oleh karena
itu sebagian besar penyebab persalinan prematur dapat digolongkan ke
dalamnya. Apabila tidak terdapat faktor-faktor lain sehingga penyebab
prematuritas tidak dapat diterangkan, maka penyebab persalinan prematur ini
disebut idiopatik. (krisnad & Effendi dkk, 2009)
2. Latrogenik (elektif)
Perkembangan teknologi kedokteran dan perkembangan etika
kedokteran menempatkan janin sebagai individu yang mempunyai hak atas
kehidupannya (fetus as a patient), sehingga apabila kelanjutan kehamilan
diduga dapat membahayakan janin, janin akan dipindahkan ke dalam
lingkungan luar yang dianggap lebih baik dari rahim ibunya sebagai tempat
kelangsungan hidupnya. Kondisi tersebut juga disebut Elective preterm.
Keadaan ibu yang sering menyebabkan persalinan prematur elektif
seperti preeklamsi berat dan eklamsi, perdarahan antepartum (plasenta previa
dan solusio plasenta), korioamnionitis, penyakit jantung yang beraat atau
penyakit paru/ginjal yang berat. Selain keadaan ibu, keadaan janin juga dapat
menyebabkan persalinan prematur dilakukan adalah gawat janin (hipoksia,
asidosis atau gangguan jantung janin), infeksi intrauterine, pertumbuhan janin
terhambat (IUGR) serta isoimunisasi rhesus. (krisnad & Effendi dkk, 2009)
3. Faktor Sosio-demografik
Penyebab yang termasuk kedalam factor ini adalah:
a. Factor psiko-sosial, adalah kecemasan, depresi, keberadaan stress,
respons emosional, support social, pekerjaan, perilaku dan aktivitas
seksual.
b. Factor demografik, adalah usia ibu, status marital, kondisi sosio-
ekonomi, faktor ras dan etnik. (krisnad & Effendi dkk, 2009)
4. Faktor ibu (Maternal)
a. Inkompetensi serviks
b. Riwayat reproduksi, adalah pernah mengalami persalinan matur, pernah
mengalami ketuban pecah dini, pernah mengalami keguguran, interval
kehamilan, paritas.
 c. Kehamilan kembar
d. Program bayi tabung
e. Kelainan uterus
f. Pemeriksaan kehamilan
g. Skoring risiko
h. Penyakit medis dan keadaan kehamilan. (krisnad & Effendi dkk,
2009).

Patofisiologi
Secara umum, penyebab persalinan prematur dapat dikelompokan dalam 4
golongan yaitu :

1) Aktivasi prematur dari pencetus terjadinya persalinan

2) Inflamasi/infeksi
3) Perdarahan plasenta
4) Peregangan yang berlebihan pada uterus

Mekanisme pertama ditandai dengan stres dan ansietas yang biasa terjadi
pada primipara muda yang mempunyai predisposisi genetik. Adanya stres fisik
maupun psikologi menyebabkan aktivasi prematur dari aksis Hypothalamus-
Pituitary-Adrenal (HPA) ibu dan menyebabkan terjadinya persalinan prematur.
Aksis HPA ini menyebabkan timbulnya insufisiensi uteroplasenta dan
mengakibatkan kondisi stres pada janin. Stres pada ibu maupun janin akan
mengakibatkan peningkatan pelepasan hormon Corticotropin Releasing
Hormone (CRH), perubahan pada Adrenocorticotropic Hormone (ACTH),
prostaglandin, reseptor oksitosin, matrix metaloproteinase (MMP), interleukin-
8, cyclooksigenase-2, dehydroepiandrosteron sulfate (DHEAS), estrogen
plasenta dan pembesaran kelenjar adrenal.

Mekanisme kedua adalah decidua-chorio-amnionitis, yaitu infeksi

bakteri yang menyebar ke uterus dan cairan amnion. Keadaan ini merupakan
penyebab potensial terjadinya persalinan prematur. Infeksi intraamnion akan
terjadi pelepasan mediator inflamasi seperti pro-inflamatory sitokin (IL-1β, IL-
6, IL-8, dan TNF-α ). Sitokin akan merangsang pelepasan CRH, yang akan
merangsang aksis HPA janin dan menghasilkan kortisol dan DHEAS. Hormon-
 hormon ini bertanggung jawab untuk sintesis uterotonin (prostaglandin dan
endotelin) yang akan menimbulkan kontraksi. Sitokin juga berperan dalam
meningkatkan pelepasan protease (MMP) yang mengakibatkan perubahan pada
serviks dan pecahnya kulit ketuban.

Mekanisme ketiga yaitu mekanisme yang berhubungan dengan

perdarahan plasenta dengan ditemukannya peningkatan hemosistein yang akan
mengakibatkan kontraksi miometrium. Perdarahan pada plasenta dan desidua
menyebabkan aktivasi dari faktor pembekuan Xa (protombinase). Protombinase
akan mengubah protrombin menjadi trombin dan pada beberapa penelitian
trombin mampu menstimulasi kontraksi miometrium.

Mekanisme keempat adalah peregangan berlebihan dari uterus yang bisa

disebabkan oleh kehamilan kembar, 10 polyhydramnion atau distensi berlebih
yang disebabkan oleh kelainan uterus atau proses operasi pada serviks.
Mekanisme ini dipengaruhi oleh IL-8, prostaglandin, dan COX-2.

Tanda dan Gejala

Menurut Abraham M. Rudolph, dkk (2006) Tanda dan gejala bayi
premature adalah sebagai berikut :
1. Bayi yang lahir sebelum usia gestasi 38 minggu dikatakan lahir preterm
atau lahir prematur, dan dapat mengalami berbagai masalah selama
periode neonatal. Risiko berbagai komplikasi ini sebanding dengan derajat
prematuritas.
2. Sebagian besar sistem organ mengalami perkembangan struktural dan
fungsional berkesinambungan selama 3 bulan terakhir kehidupan
intrauterin. Kelahiran prematur menuntut adaptasi pada kehidupan
ekstrauterin. sebelum sistem organ ini berkembang secara memadai.
3. Bayi seperti ini tidak dapat mempertahankan suhu badannya atau
mengisap atau menelan. Mereka akan lebih ikterik dan lebih rentan
terhadap efek neurotoksik bilirubin tidak terkonjugasi.
4. Mereka juga lebih mungkin menderita asfiksia intrapartum dan kegagalan
napas setelah lahir karena struktur dan fungsi paru yang belum sempuna
 atau menderita apnea berulang karena pengaturan fungsi napas masih
buruk.
5. Mungkin terdapat duktus arteriosus paten dengan gagal jantung kongestif.
Beberapa masalah ini memerlukan terapi oksigen, tetapi pembuluh darah
retina yang belum berkembang sempurna lebih rentan terhadap efek toksik
oksigen (retinopati prematuritas).

Komplikasi dari bayi prematur

1. Dampak jangka pendek
Komplikasi jangka pendek pada bayi yang lahir preterm selalu dikaitkan
dengan pematangan paru janin yang belum sempurna, antara lain
Respiratory Distress Syndrome (RDS), Intra Ventricular Hemorrhage
(IVH), dan Necrotizing Enterocolitis (NEC). Pada ketiga kondisi ini,
hipoksia memegang peran yang sangan dominan.
2. Dampak jangka panjang
Bayi-bayi yang lahir pada usia hamil 23-24 minggu yang berhasil di
selamatkan menunjukan komplikasi kelainan otak yang cukup berat (79%
atau lebih).
3. Dampak dalam segi ekonomi dari persalinan preterm
Amerika serikat, untuk 7% persalinan preterm, memerlukan 1/3 dari
pembiayaan kesehatan untuk tahun pertama kehidupan. Perawatan bayi
preterm dengan berat lahir <2500gr memerlukan biaya 8 kali lebih besar
dibandingkan dengan bayi normal, sedangkan bila berat lahir <1500gr
memerlukan biaya 16 kali lebih besar dibandingkan bayi normal. (Fadlun
& Feryanto, 2014)

Penatalaksanaan
Menurut Abraham M. Rudolph, dkk (2006) sebagian besar masalah
perawatan bayi prematur adalah tentang membantu mereka mengompensasi
defisiensi perkembangan tersebut samapi sistem organ mereka matur.
1. Observasi
Frekuensi denyut jantung, frekuensi nafas, dan tekanan darah harus sering
diukur pada bayi dengan atau beresiko menderita penyakit kardiopulmonal.
Frekuensi denyut jantung dan pernapasan biasanya dipantau menggunakan alat
yang menunjukan apakah kedua variabel tersebut melewati batas-batas yang
dapat diterima. Jika tersedia, sebuah kateter arteri umbikalis harus digunakan
untuk mengukur tekanan darah; jika tidak dapat digunakan metode tidak
langsung seperti instrumen Doppler dapat digunakan. Nilai rata-rata dan
rentang tekanan darah normal bervariasi menurut berat lahir.
2. Perlakuan (Handling)
Bayi baru lahir yang sakit berat badan dan bayi prematur yang sangat kecil
tidak dapat menoleransi perlakuan. Mengubah posisi tubuh mereka dan
melakukan berbagai tindakan dapat menibulkan suatu hipoksia transien tetapi
berat. Fleksi leher pada bayi yang tidak diintubasi menyebabkan sumbatan
jalan nafas dengan hipoksia serta hiperkarbia. Bahkan pemberian susu pun
sering menyebabkan penurunan PaO2 sebesar 10-15 mmHg selama 15- 30
menit setelahnya. Rangkaian tindakan seperti ini akan menimbulkan efek
merugikan yang bersifat kumulatif. Sebagai contoh, bayi dengan berat 1100
gram yang selama ini bernafas spontan tanpa kesulitan sering kali akan
mengalami pernapasan periodik yang berat serta serangan apnea yang menetap
hingga setengah hari atau lebih, setelah secara berturut-turut menjalani
tindakan pengambilan darah, pungsi lumbal, dan foto sinar-X dada.
3. Suhu dan lingkungan
Pengontrolan suhu tubuh merupakan masalah utama pada bayi dengan berat
badan lahir sangat rendah. Permukaan tubuh mereka yang relatif luas terhadap
massa tubuh meningkatkan kehilangan panas. Kehilangan cairan lewat proses
evaporasi juga merupakan masalah utama pada bayi-bayi ini. Kedua masalah
tersebut saling berkaitan dengan faktor lingkungan yang mempengaruhi suhu
tubuh juga, mempengaruhi kehilangan cairan melalui evaporasi, dan kehilang
cairan melalui evaporasi meningkatkan kehilangan panas. Ada empat jalur
utama kehilang panas tubuh pada bayi baru lahir:
a. Konveksi ke udara sekitar. Kehilangan panas melalui cara ini meningkat jika
udara dingin dan bergerak cepat diatas permukaan tubuh bayi. Kehangatan
spesifik udara meningkatkan kandungan air. Jadi, kehilangan panas
terendah terjadi bila udara disekelilingnya hangat dan lembab.
b. Radiasi kestruktur yang lebih dingin disekitar bayi, seperti dinding ikubator
yang dingin.
c. Evaporasi cairan pada permukaan kulit. Kehilangan panas ini meningkat
jika udara sekitarnya kering dan kulit terpajan pada sumber penghangat
radian seperti unit penghangat atau unit fototerapi.
d. Konduksi ke benda dingin yang berkontak dengan bayi tersebut, seperti
kasur tempat bayi dibaringkan.
e. Cairan dan elektrolit parenteral, bayi yang sakit berat sehingga tidak dapat
makan melalui mulut atau selang lambung memerlukan terapi cairan,
elektrolit dan glukosa parenteral. Hal ini berlaku untuk semua bayi prematur
dengan berat lahir sangat rendah, sekalipun mereka tidak menderita
penyakit kardiopulmonal.
4. Nutrisi
Alat pencernaan bayi prematur masih belum sempurna, lambung kecil,
enzim pencernaan belum matang, sedangkan kebutuhan protein 3-5 gr/kg BB
dan kalori 110 kal/kg BB sehingga pertumbuhannya dapat meningkat.
Pemberian minum bayi sekitar 3 jam setelah lahir dan didahului dengan
menghisap cairan lambung. Refleks menghisap masih lemah,sehingga
pemberian minum sebaiknya sedikit demi sedikit, tetapi frekwensi yang lebih
sering. ASI merupakan makanan yang paling utama,sehingga ASI lah yang
paling dahulu diberikan. Bila faktor menghisapnya kurang maka ASI dapat
diperas dan diminumkan dengan sendok perlahan-lahan atau dengan
memasang sonde menuju lambung. Permulaan cairan diberikan sekitar 50-60
cc/kg BB/ hari dan terus dinaikkan sampai mencapai sekitar 200 cckg BB/ hari.
5. Menghindari infeksi
Bayi prematuritas mudah sekali terkena infeksi, karena daya tahan tubuh
yang masih lemah,kemampuan leukosit masih kurang dan pembentukan anti
bodi belum sempurna. Oleh karena itu, upaya preventif sudah dilakukan sejak
pengawasan antenatal sehingga tidak terjadi persalinan prematuritas (BBLR).
10 Dengan demikian perawatan dan pengawasan bayi prematuritas secara
khusus dan terisolasi dengan baik.
6. Metode PMK (Perawatan Bayi Kangguru)
a. Ibu bertelanjang dada sedangkan bayi menggunakan popok dan topi bayi
b. Bayi diletakkan diantara payudaya ibu dengan posisi tegak
c. dada bayi menempel pada dada ibu
d. posisi bayi diamankan dengan cara menyanggah tubuh bayi dengan kain
panjang kemudian kepala bayi dipalingkan ke sisi kiri atau kanan dan
sedikit tengadah atau ekstensi
7. Termoregulasi pada bayi baru lahir
a. Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, sehingga akan
mengalami stress dengan adanya perubahan lingkungan dari dalam
rahim ibu ke lingkungan luar yang suhunya lebih tinggi. Suhu dingin ini
menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit, pada lingkungan yang
dingin, pembentukan kembali panas tubuhnya menyebabkan air ketuban
menguap lewat kulit, pada lingkungan yang dingin , pembentukan
suhutanpa mekanisme menggigilmerupakan usaha utama seorang bayi
untuk mendapatkan kembali panas tubuhnya .
b. Pada bayi baru lahir, akan memiliki mekanisme pengaturan suhu tubuh
yang belum efisien dan masih lemah sehingga penting untuk
mempertahankan suhu tubuh agar tidak terjadi hipotermi. Proses
kehilangan panas pada bayi dapat melalui proses konveksi, evaporasi,
radiasi dan konduksi. Hal ini dapat dihindari bila bayi di lahirkan dalam
lingkungan dengan suhu sekitar 25-28℃ , dikeringkan dan dibungkus
dengan hangat.simpanan hangat yang tersedia dapat digunakan sebagai
produksi panas.
c. Suhu yang stabil juga mengidentifikasikan terjadinya infeksi, sehingga
tindakan yang dilakukan harus menghindari terjadinya kehhilangan
panas pada bayi baru lahir. Suhu tubuh bayi yang normal sekitar 36,5-
37℃.
8. Pemberian susu formula
a. Resiko susu formula
Kandungan susu formula tentu berbeda dari ASI, protein dalam asi lebih
banyak terdiri dari protein whey(protein yang membangun jaringan
tubuh) yang lebih mudah diserap oleh usus bayi, sedangkan susu sapi
lebih banyak mengandung protein kasein yang lebih sulit dicerna. Protein
yang sulit dicerna bisa menyebabkan alergi pada bayi, diantaranya adalah
ada risiko alergi, tidak cocok susu bisa diare, konstipasi dan risiko
lainnya. Selain itu, bayi yang minum ASI eksklusif cenderung lebih
jarang terpapar penyakit dibanding bayi yang sejak lahir minum susu
formula. Hal tersebut dikarenakan, bayi yang sejak lahir minum susu
formula berisiko lebih tinggi terpapar benda-benda yang tidak steril.
Kesalahan dalam membuat susu formula juga bisa menjadi alasan bayi
lebih sering sakit. Lupa mencuci tangan sebelum membuat susu formula
untuk bayi juga bisa membahayakan sistem pencernaanya.
9. Hospitalisasi
Reaksi tersebut bersifat individual dan sangat tergantung pada usia
perkembangan anak, pengalaman sebelumnya terhadap sakit, sistem
pendukung yang tersedia dan kemampuan koping yang dimilikinya, pada
umumnya reaksi anak terhadap sakit adalah kecemasan karena perpisahan,
kehilangan, perlukaan tubuh dan rasa nyeri.
a. Reaksi anak pada hospitalisasi :
1) Masa bayi (0-1 tahun)
a) Dampak perpisahan
b) Pembentukan rasa P.D dan kasih sayang
c) Usia anak > 6 bln terjadi stanger anxiety /cemas\
d) Menangis keras
e) Pergerakan tubuh yang banyak
f) Ekspresi wajah yang tak menyenangkan
2) Massa Todler (2-3 tahun)
Sumber utama adalah cemas akibat perpisahan. Disini respon perilaku
anak dengan tahapnya.
 a) Tahap protes menangis, menjerit, menolak perhatian orang lain
b) Putus asa menangis berkurang,anak tak aktif,kurang menunjukkan
minat bermain, sedih,apatis
c) Pengingkaran/ denial
d) Mulai menerima perpisahan
e) Membina hubungan secara dangkal
f) Anak mulai menyukai lingkungannya
3) Masa prasekolah ( 3 sampai 6 tahun )
a) Menolak makan
b) Sering bertanya
c) Menangis perlahan
d) Tidak kooperatif terhadap petugas kesehatan
4) Masa sekolah (6-12 thn)
Perawatan di rumah sakit memaksakan meninggalkan lingkungan
yang dicintai, keluarga, kelompok sosial sehingga menimbulkan
kecemasan.
5) Masa remaja (12-18thn)
Anak akan timbul rasa cemas karena perpisahan, sehingga terjadi
pembatasan aktivitas. Kehilangan kontrol akan muncul reaksi anak
untuk perawatan atau tindakan yang dilakukan dan menolak kehadiran
orang lain.

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada bayi prematur dan
BBLR adalah sebagai berikut:
1. Jumlah sel darah putih: 18.000/mm. Neutrofil meningkat hingga 23.000-
24.000/mm hari pertama setelah lahir dan menurun bila ada sepsis.
2. (Ht) : 43 % -61 %. Peningkatan hingga 65 % atau lebih menandakan
polisitemia, sedangkan penurunan kadar menunjukkan anemia atau
hemoragic prenatal/perinatal.
3. Hemoglobin (Hb): 15-20 gr/dl. Kadar hemoglobin yang rendah
berhubungan dengan anemia atau hemolisis yang berlebihan.
 4. Bilirubin total: 6 mg/dl pada hari pertama kehidupan, 8 mg/dl pada 1-2 hari,
dan 12 gr/dl pada 3-5 hari.
5. Destrosix: tetes glukosa pertama selama 4-6 jam pertama setelah kelahiran
rata-rata 40-50 mg/dl dan meningkat 60-70 mg/dl pada hari ketiga.
6. Pemantauan elektrolit (Na, K, Cl): dalam batas normal pada awal
kehidupan.
7. Pemeriksaan analisa gas darah

Diagnosa Keperawatan
a. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
perlusi ventilasi, sianosis,apnea.
b. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas pusat pernapasan
perkembangan otot, penurunan energi / kelelahan
c. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan
produksi survaktan.
b. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan kadar hb
dalam darah.
c. Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
kurang koordinasi reflek mengisap dan menelan
d. Resiko tinggi hipotermia berhubungan dengan perkembangan SSP
imatur, ketidak mampuanmerasakan dingin berkeringat.
e. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan respon imun imatur, prosedur
inhasi1
f. Kurang pengetahuan orang tua berhubungan dengan kurangnya
informasi tentang keadaan anaknya
g. Ketakutan orang tua berhubungan dengan takut akan kehilangan
anaknya .
h. Ansietas orang tua berhubungan dengan prognosis penyakit anaknya
 BAB III
ANALISA KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. X 28 MINGGU DENGAN
PREMATURE

A. Kasus
Seorang bayi, laki-laki yang telahir dari seorang ibu berusia 20 tahun, lahir dengan
usia gestasi 28 minggu. Bayi lahir dengan spontan ditolong oleh bidan. Bayi lahir
dengan BB 1900 gr, PB 43 cm. Nilai Apgar 4/5. Pada saat lahir, bayi dilkukan
resusitasi neonatus, dilakukan Penghisapan lendir, dilakukan rangsangan,
dilakukan baging, bayi juga diberikan oksigen ½ lt/mnt, dan diberikan antibiotik.
Keadaan umum bayi lemah, Suhu tubuh 36,2o C, Pernafasan: 65 x/ menit, terdapat
retraksi, terdapat nafas cuping hidung, saturasi oksigen 88%, Nadi : 165 x/ menit,
bayi terpasang OGT dengan pemberian nutrisi susu formula 8 x 15 cc. Pada jam
makan sebelumnya bayi tampak regurgitasi, pada saat di aspirasi, terdapat sisa
cairan lambung sebanyak 2 cc warna bening. BB saat dikaji 1700 gram. Usia bayi
saat dikaji 2 hari. Kepala lebih besar dari badan, ubun-ubun dan sutura lebar, tidak
ada caput, tidak ada maulage, tidak ada benjolan yang abnormal. Saat ini bayi
dirawat didalam inkubator, dengan suhu inkubator 32oC, menggunakan oksigen ½
liter/mnt, terpasang infus untuk nutrisi (Dx 10%, lemak dan aminofusin) 4 gtt/mnt.
Bayi terlahir dari ibu P3 A1. Sklera tampak ikterik, kulit tampak kuning sampai
area perut, Bilirubin total 15 mg, terpasang foteterapi hari ke dua Ibu terlihat sedih
dengan kodisi anaknya, ibu tidak tahu cara merawat bayi dengan prematur. Asi ibu
belum keluar.
 B. Biodata

1. Identitas Neonatus
a. Nama : By.X
b. Tempat, Tanggal Lahir : 17 Mei 2019
c. Usia : 2 hari
d. Jenis Kelamin : Laki-laki
e. Tanggal Masuk : 17 Mei 2019
f. Tanggal Pengkajian : 19 Mei 2019
g. Diagnosa Medis : Prematur
h. Jaminan Kesehatan : umum
2. Identitas Orangtua
a. Nama Ayah/Ibu : Ny.A
b. Usia : 20 tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : IRT
e. Agama : Islam
f. Alamat : Jl. manggahang
g. No. HP : 082213475478

RIWAYAT KESEHATAN
1. Alasan masuk Rumah Sakit
Bayi lahir dengan usia gestasi 28 minggu, lahir dengan spontan ditolong oleh bidan.
2. Riwayat kesehatan dahulu
Kaji riwayat kesehatan dahulu
3. Keluhan utama
BBLR
Genogram :

Alergi : Ya Tidak Riwayat

Sebutkan : Kesehatan/Pengobatan/Perawatan
…………………………………………… sebelumnya:...
Riwayat Imunisasi Pernah dirawat : Ya Tidak
Hepatitis B : I II III Kapan :
Polio : I II III …………………………………….
DPT : I II III Diagnosa:
BCG : I …………………………………
Campak : Riwayat Operasi : Ya Tidak
Lain –lain : Kapan :
…………………………………….
Diagnosa:
…………………………………
Riwayat Kehamilan :
Kesehatan ibu saat hamil : Hiperemis Gravidarum Perdarahan Pervagina Anemia
Penyakit infeksi Pre Eklamsi/ Eklamsi Gangguan Kesehatan
Periksa Kehamilan :
Diperiksa secara teratur Ya Tidak
Tempat pemeriksaan Ya Tidak
Diperiksa oleh : ……………………………………
Imunisasi TT Ya Tidak

Riwayat Kelahiran :
Usia Kehamilan : 28 mgg Berat Badan Lahir : 1900 gram
Masalah Post Natal yang lain Ya Tidak
√

Persalinan : √ Spontan SC Forcep

√
Ekstraksi Vakum
√
Sebutkan : ……………………………….
menangis : Ya Tidak, Nilai APGAR : 4/5
jaundice : √ Ya Tidak, Dilakukan IMD : Ya Tidak
Pengobatan yang didapat : antibiotik, terpasang infus untuk nutrisi (Dx 10% lemak dan
aminofusin) 4 gtt/mnt dan di simpan di inkubator, di berikan oksigen ½ lt/mnt.
PENGKAJIAN FISIK
1. Pemeriksaan Fisik
TD : ………….. mmHg BB : 1,7 kg PB/TB: 43 cm LILA: …..
Nadi : 165x/menit cm
RR : 65x/menit LP (sesuai kondisi pasien) : ………..cm
Suhu : 36,20C Status Gizi……………………

a. Pernafasan b. Sirkulasi c. Kardiovaskuler

Spontan : c Ya Tidak
C
Sianosis : C Ya Bunyi jantung
Alat bantu nafas : Kanul/ RB/ NRB Tidak C c
SI C SII
Oksigen :1/2 Lt/ menit Pucat : Ya Tidak Sebutkan
Irama : Teratur Tidak Teratur CRT : < 3 detik :……………………………
Suara Nafas : Vesikuler Wheezing > 3 detik …….
Ronkhi Cracles Akral : Hangat Suara Jantung tambahan :
Stidor Dingin Ya Tidak
Penggunaan Otot bantuan nafas : Sebutkan
√ Ya Tidak :……………………………
√
Retraksi dada : √ Ya Tidak ……
√
√ hidung :
Pernafasan cuping Takikardi Bradikardi
√
Ya √ Tidak Kualitas denyut nadi
√
√ Kuat Lemah
d. Gastrointestinal e. Eliminasi f. Integumen
Mulut : Mukosa lembab Kering Defekasi : Warna kulit : normal
Stomatitis Anus stoma pucat
Labio/palatoskisis Frekuensi Kuning √
Pendarahan gusi :…………X/hari mottled √
√
Pembesaran Tonsil : Ada Tidak ada Konsistensi Luka : Ada
Mual : Ya Tidak Keras Lembek tidak
Muntah : Ya Tidak Cair
Abdomen : Normal Ascites Karekterisitik feses g. Muskuloskeletal
Turgor : Elastis Tidak elastis Hijau Terdapat darah Kelainan tulang : ada
Bising usus :……….x/ menit Cair Dempul tidak
Diet Urin : Gerakan anak: bebas
:………………………………………… Spontan kateter terbatas
………………… urin Cystostomy Lain-lain
ASI √ Formula lain-lain Frekuensi :……………………………
√
Cara Pemberian : OGT :…………x/hari ……………
√
Kapan mulai diberikan ASI : Karakteristik urin
Frekuensi pemberian susu formula : 8 X Kuning jernih ……………………………
15 cc Terdapat darah ……………………………
Kesulitan : Kuning pekaat h. Genitalia
Mual : √
normal kelainan
Muntah : J. Kelainan yang lain: sebutkan…………………
Jumlah kebutuhan cairan per hari : Pembesaran organ : ……………………….
Ada Tidak
√
ada i. Neurologi
K. Istiharahat dan tidur Sebutkan : Kesadaran
Lama tidur : Pembesaran kepala dari :………………………
Apakah bayi tidur nyenyak : badan, ubun-ubun dan GCS
Masalah gangguan tidur : satura lebar,. :………………………
Gangguan sensori : Pupil
Ada Tidak ada isokor anisokor
Sebutkan : Reflek thdp cahaya :
……………………… Ada Tidak ada
………………. Ubun-ubun :
Lain-lain: Datar cembung
……………………… cekung
………………. Gangguan neurologis :
Normal kelainan
Sebutkan…………………
………

SKRINING NYERI DAN KETIDAKNYAMANAN

Tidak ada nyeri ada nyeri (lampiran formulir pemantauan nyeri)
Scala nyeri :……. Penyebab Nyeri :…………… Karekteristik :…………….
Durasi :……………. Lokasi :……………… Frekuensi :…………………
PENGKAJIAN PSIKOSPIRITUAL
Persepsi klien/ orang tua terhadap kesehatan neonatus saat ini:
Ibu terlihat sedih dengan kodisi anaknya, ibu tidak tahu cara merawat bayi dengan prematur.
Asi ibu belum keluar.
Harap orangtua terhadap perawatan dan pengobatan saat ini
Kaji harapan kesehatan bayi
Aturan dalam agama yang mempengaruhi kesehatan dalam hal : Diet Pengobatan Lain-
lain
Sebutkan
:………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………….
Penerimaan keluarga
:………………………………………………………………………………………………………
………………………….

PENGKAJIAN SOSIOKULTURAL
Status social
Tempat tinggal √ Rumah CPanti C Tempat penitipan anak
√
Yang merawat klien : Ibu Nenek Pengasuh Lain – lain Sebutkan
√ C C
………………………….. C C
Kerabat terdekat yang dapat dihubungi : Nama :…………………………….
Hubungan:…………………..telepon:…………….
Suku : Jawa C
Batak C
Madura Betawi C
Lain – lain Sebutkan
C C
…………………………..
Aturan dalam budaya yang mempengaruhi kesehatan dalam hal :
Sebutkan :
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….
Kebutuhan Edukasi

C Diagnosa Medis C Tata laksana penyakit

C Manajemen nyeri C Rehabilitasi C Obat- obatan
C Perawatan Luka CDiet dan Nutrisi C
Penggunaan Alat
Kesehatan

C Lain – lain,
Sebutkan
………………………………………………………………………………………………………
……………………………

PENGKAJIAN LINGKUNGAN PERAWATAN

Kebisingan ruangan : C Ya C Tidak, Alasan :
Pencahayaaan ruang redup ………………………………………………………………
Suhu ruangan yang bising …
Interupsi tidur : C Ya C
Tidak, Alasan :
Monitoring pemasangan alat ………………………………………………………………
invasif …
: C Ya C
Tidak, Alasan :
………………………………………………………………
…
: C Ya C
Tidak, Alasan :
………………………………………………………………
…
: C Ya C
Tidak, Alasan :
………………………………………………………………
…
Obat yang digunakan
Antibiotik
Infus untuk nutrisi (Dx 10% lemak dan aminofusin) 4 gtt/mnt
Oksigen ½ lt/mnt

PEMERIKSAAN PENUNJANG
kaji seperti rontgen, fototerapi dll

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Bilirubin total 15mg
 25

Perencanaan Keperawatan (Nursing Care Plan)

Tanggal
NO Diagnosa Keperawatan Tujuan (NOC) Intervensi (NIC) Rasional
dan jam
1 Ketidakefektifan bersihan Setelah dilakukan tindakan 1. 1.
jalan nafas keperawatan selama 2 x 24 jam
bersihan jalan nafas teratasi.
Dengan kriteria hasil:
 26

Hipotermia Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama 1x24 jam
termoregulasi bayi menjadi
seimbang. Dengan kriteria
hasil:
 27

Ikterik neunatus
 28

Risiko infeksi
 29

Kekurangan volume
cairan
30
 31

A. INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Tanggal dan Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan Rasional

Jam Keperawatan

Ketidak Seimbangan 1. posisikan pasien sesuai

pola napas indikasi

b.d sindrom 2. berikan oksigen sesuai

Hipoventilasi. indikasi yang diinginkan

3. monitor frekuensi,
irama, kecematan saturasi
O2.

4. lakukan fototerapi
dengan jarak 30 cm.

5. perhatikan peningkatan
BB pada bayi.

6. intruksikan dan
kolaborasikan dengan ibu/
 32

keluarga untuk mamantau

O2.

2. Kekurangan volume 1. berikan terapi cairan IV

cairan sesuai indikasi.

b.d kehilangan cairan 2. atur intake output

aktif cairan 24 jam

3. timbang BB setiap hari

dan status gizi pasien.

4. kolaborasi dengan
tenaga medis lain untuk
pemberian terapi cairan
elektrolit.

5. intruksikan dan
anjurkan keluarga dengan
cara pemberian minum
dan makan melalui OGT.
 33

3. Kerusakan integritas 1. monitor cairan elektrolit

kulit
2. perawatan incubator
b.d gangguan volume
3. perhatikan kelembaban
cairan
kulit pada bayi

4. Defisiensi Pengetahuan 1. observasi pemahaman

b.d kehilangan cairan keluarga tentang bayi
aktif.
2. beri instruksi keluarga
tentang pengobatan dan
perawatan bayi premature

3. ajarkan ibu cara

merawat bayi baru lahir.

4. informasikan ibu
tentang factor- factor bayi
prematur

B. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
 34

No. DX. Tanggal dan Implementasi Catatan Tanda

Kep Jam Perkembangan Tangan

C. EVALUASI KEPERAWATAN

No. Dx. Kep Tanggal Evaluasi Tanda

dan Jam Tangan
35
 BAB IV

KESIMPULAN
 DAFTAR PUSTAKA

Feyanto, F. 2011. Asuhan kebidanan Patologis.Jakarta: Salemba Medika.

Rudolph, Abraham M. dkk.2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph. Jakarta: Kedokteran

EGC.