International Journal of Research in Ilmu Kedokteran

Khan Y et al. Int J Res Med Sci. 2017 November; 5 (11): 4683-4689
www.msjonline.org pISSN 2320-6071 | eISSN 2320-6012

DOI: http://dx.doi.org/10.18203/2320-6012.ijrms20174916
Mengulas artikel

ulkus kaki diabetik: review manajemen saat ini

Yasmee Khan 1, Manal M. Khan 2 *, M. Raza Farooqui 3

1 Departemen Kedokteran Umum, AIIMS Bhopal, Madhya Pradesh, India

2 Departemen Burns dan Bedah Plastik, AIIMS Bhopal, Madhya Pradesh, India
3 Departemen Bedah, MMC, Muzaffarnagar, Uttar Pradesh, India

diterima: 21 Agustus 2017

diterima: 20 September 2017

* Korespondensi:
Dr Manal M. Khan,
E-mail: manal.mk@gmail.com

Hak cipta: © penulis (s), penerbit dan pemegang lisensi Medip Academy. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan
Lisensi Creative Commons Attribution Non Komersial, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas non-komersial, distribusi, dan reproduksi dalam media
apapun, asalkan karya asli benar dikutip.

ABSTRAK

ulkus kaki diabetik adalah komplikasi serius dari diabetes mellitus yang meningkatkan morbiditas pasien dan juga memiliki dampak sosial ekonomi
yang signifikan. Tinjauan ini bertujuan untuk meringkas penyebab dan patogenesis mengarah ke ulkus kaki diabetik, berbagai sistem klasifikasi dan
untuk fokus pada manajemen saat kondisi kesehatan yang signifikan dan dicegah ini.

Kata kunci: Klasifikasi, Debridement, manajemen kaki diabetes, ulkus kaki diabetes, Offloading

PENGANTAR Tingkat). 3-5 masalah kaki tetap sangat umum pada orang dengan diabetes di
seluruh dunia, yang mempengaruhi hingga 15% dari pasien diabetes selama

Diabetes adalah penyakit kronis serius yang memerlukan perhatian khusus masa hidup mereka. 1,6 ulkus kaki diabetik

dan juga digambarkan sebagai “Epidemi Global”. Sekitar 415 juta orang
mengidap diabetes secara global yang menyumbang ke 1 di 11 orang.
India memiliki populasi diabetes terbesar kedua di dunia dengan sekitar 69
juta orang dengan diabetes.
meningkatkan morbiditas, pengeluaran tinggi untuk manajemen
terapi dan mendahului amputasi di sekitar 85% pasien. Frekuensi
amputasi ekstremitas bawah dapat diturunkan dengan 49-87% dengan
mencegah perkembangan ulkus kaki diabetik. 7,8

Sekitar 15% dari semua orang dengan diabetes akan terpengaruh oleh
ulkus kaki selama hidup mereka. 1 Ada peningkatan kejadian Type-2
Diabetes Mellitus (DM 2) dalam beberapa dekade terakhir karena usia
memajukan penduduk, secara substansial peningkatan prevalensi
obesitas dan penurunan aktivitas fisik, yang semuanya telah dikaitkan
dengan gaya hidup barat. 2 Terjadinya diabetes pada usia dini dan hidup
lebih lama dari pasien diabetes mengalami peningkatan risiko
pengembangan durasi komplikasi tergantung. 3
ETIO-PATOGENESISDARI OF DIABETIC FOOT bisul
beberapa faktor risiko yang terkait dengan perkembangan ulkus kaki
diabetik sesuai studi terbaru. 9,10 Faktor risiko ini adalah sebagai berikut:
jenis kelamin (laki-laki), durasi diabetes lebih dari 10 tahun, usia lanjut
pasien, tinggi Body Mass Index, dan komorbiditas lain seperti retinopati,
neuropati perifer diabetes, penyakit pembuluh darah perifer, tingkat
hemoglobin glikosilasi (HbA1c ), kelainan bentuk kaki, tekanan plantar
tinggi,
infeksi, dan

Komplikasi ini tidak hanya tergantung pada durasi tetapi juga pada tingkat kebiasaan kaki pantas perawatan diri (Tabel 1). 9-11 Kebanyakan ulkus kaki
glikemia kronis, yang terbaik diukur dengan glikosilasi hemoglobin assay diabetik sampai tanggal telah disebabkan oleh iskemik, neuropatik atau
(HbA1c gabungan kelainan neuro-iskemik

International Journal of Research in Ilmu Kedokteran | November 2017 | Vol 5 | Isu 11 Page 4683
 Khan Y et al. Int J Res Med Sci. 2017 November; 5 (11): 4683-4689

Hanya 10% dari ulkus kaki diabetes merupakan borok iskemik murni dan ketidakstabilan, yang meningkatkan risiko ulkus berkembang. Dan itu telah
90% disebabkan oleh neuropati, sendiri atau dengan iskemia. 12-14 sensorimotor dibuktikan bahwa kelainan kaki dan ketidakstabilan kiprah meningkatkan
perifer dan neuropati otonom tekanan plantar, yang dapat mengakibatkan ulserasi kaki. 13-16
yang paling jalur umum untuk
pengembangan masalah kaki pada pasien diabetes yang mengarah ke
tekanan tinggi kaki, cacat kaki, dan kiprah

Gambar 1: Etiologi ulkus kaki diabetik (data diadaptasi dari Boulton et al. 14).

Tabel 1: Faktor risiko untuk ulkus kaki diabetik. Paling umum dan banyak digunakan. Dalam sistem ini lesi kaki dibagi
menjadi kelas yang berbeda mulai dari kelas 0 sampai kelas 5. Kelas 0
Umum / kontribusi termasuk kaki berisiko tinggi tapi tidak ada lesi aktif dan kelas 5 meliputi
isu-isu lokal
sistemik gangren seluruh kaki. Hanya kelas 3 membahas masalah infeksi. Sistem
hiperglikemia yang tidak ini tidak menyebutkan tentang iskemia atau neuropati dan itu adalah
neuropati perifer
terkontrol kelemahan dari sistem ini (Tabel 2).

Durasi diabetes> kaki Struktural 10yrs

kelainan bentuk

penyakit pembuluh darah perifer Trauma / sepatu sakit dipasang Tabel 2: Wagner-Meggitt klasifikasi.
Kebutaan atau hilangnya penglihatan belulang

Sejarah sebelum ulkus / kelas lesi

Penyakit ginjal kronis
amputasi 0 Tidak ada terbuka lesi 1

Berkepanjangan tekanan Superficial ulkus 2

usia yang lebih tua
tinggi Mendalam ulkus ke tendon atau kapsul sendi

Indeks massa tubuh yang tinggi mobilitas sendi terbatas Mendalam ulkus dengan abses, osteomyelitis, atau sepsis
3
bersama 4

DIABETIC FOOT LESI KLASIFIKASI Lokal gangrene- kedepan kaki atau tumit 5

Gangren seluruh kaki

Berbagai sistem klasifikasi yang digunakan sekarang untuk mengevaluasi
dan menentukan beratnya kaki diabetes yang mencoba untuk mencakup
karakteristik yang berbeda dari maag (yaitu situs, kedalaman, kehadiran
neuropati, infeksi, dan iskemia, dll) termasuk Wagner System, Universitas
Sistem Texas dan Sistem hybrid, Kedalaman iskemik klasifikasi, Sistem
pedis. 17,18
sistem klasifikasi yang umum digunakan adalah
klasifikasi mendalam-Iskemik
Ini merupakan modifikasi dari sistem Wagner-Meggit.
Tujuan dari sistem klasifikasi ini adalah untuk membuat klasifikasi yang
lebih akurat, rasional, lebih mudah untuk membedakan antara luka dan
vaskularisasi kaki, untuk menjelaskan perbedaan antara nilai 2 dan 3, dan
untuk meningkatkan korelasi pengobatan untuk kelas (Tabel 3 ).

Wagner-Meggitt Klasifikasi

International Journal of Research in Ilmu Kedokteran | November 2017 | Vol 5 | Isu 11 Page 4684
 Khan Y et al. Int J Res Med Sci. 2017 November; 5 (11): 4683-4689

Tabel 3: Klasifikasi Depth-iskemik. MANAJEMEN ulkus kaki diabetik

kelas lesi Standar emas untuk manajemen ulkus kaki diabetik meliputi pencegahan,
Tidak ada lesi terbuka: mungkin memiliki kelainan B terinfeksi pasien dan pengasuh pendidikan, kontrol glikemik,
0
atau selulitis iskemik debridement dari luka,
Dangkal ulkus A B terinfeksi pengelolaan dari apa saja infeksi, revaskularisasi
1
iskemik prosedur ketika ditunjukkan, off-loading dari operasi ulkus dan
Mendalam ulkus ke tendon atau kapsul B terinfeksi rekonstruksi jika diperlukan. metode lain atau terapi addon mungkin
2
sendi A iskemik bermanfaat, seperti terapi oksigen hiperbarik, penggunaan produk
Mendalam ulkus dengan abses, perawatan luka canggih, dan tekanan negatif luka terapi (NPWT / VAC).
B terinfeksi
3 osteomyelitis, atau sepsis bersama A
iskemik
Lokal gangrene- kedepan kaki atau tumit A B terinfeksi PENCEGAHAN / PENDIDIKAN
4
iskemik
Gangren seluruh kaki A B terinfeksi Tentang 49-85% dari semua masalah terkait kaki diabetik dapat dicegah.
5
iskemik Hal ini dapat dicapai melalui kombinasi perawatan yang baik dari kaki,
yang disediakan oleh tim perawatan diabetes antar-profesional, dan
University of Texas klasifikasi pendidikan yang tepat bagi penderita diabetes. diagnosis dan pengobatan
pasien dengan luka kronis yang sukses melibatkan perawatan holistik dan
pendekatan tim. Integrasi kerja dari tim perawatan interprofessional yang
University of Texas San Antonio Sistem menggabungkan kedalaman lesi
meliputi dokter, perawat dan profesional kesehatan dengan pasien,
dan iskemia (Tabel 4). Hal ini sebenarnya merupakan modifikasi dari
keluarga dan pengasuh menawarkan formula yang optimal untuk
Wagner Sistem dan agak superior. Dalam sistem ini setiap kelas Wagner
mencapai resolusi luka. 1,19,20
Sistem dibagi lagi menjadi tahap sesuai dengan adanya infeksi atau
iskemia atau kombinasi keduanya.

Tabel 4. Universitas sistem klasifikasi texas.

Kelas
Tahapan
0 saya II AKU AKU AKU

lesi pra-atau pasca-ulseratif luka dangkal yang tidak Luka menembus ke tendon Luka menembus ke tulang
SEBUAH melibatkan kapsul tendon atau kapsul atau sendi
benar-benar epithelialized atau tulang
B dengan infeksi dengan infeksi dengan infeksi dengan infeksi
C dengan iskemia dengan iskemia dengan iskemia dengan iskemia
Dengan infeksi dan Dengan infeksi dan Dengan infeksi dan Dengan infeksi dan
D
iskemia iskemia iskemia iskemia

Pasien diabetes harus memeriksa kaki secara teratur, atau memiliki sabar mengembangkan dan mempertahankan yang baik perawatan kaki

anggota keluarga atau penyedia layanan melakukannya atas nama
mereka. pemeriksaan sehari-hari adalah bagian penting dari pencegahan
ulkus kaki diabetik. Semua luka, luka, infeksi dan luka harus diambil
serius dan awal dihadiri. Membersihkan secara teratur dan lembut dengan
air sabun, diikuti dengan penerapan pelembab topikal, membantu untuk
menjaga kulit sehat dan lebih tahan terhadap kerusakan dan cedera.
Benar sepatu pas dengan dukungan yang memadai harus disarankan
(atletik / sepatu olahraga dan tebal, kaus kaki empuk) atau sepatu kustom
harus dipertimbangkan dalam kasus kelainan bentuk kaki atau kebutuhan
dukungan khusus. luka ringan harus dibersihkan secara lembut dan
diperlakukan dengan antiseptik topikal. Selain itu, dokter harus memeriksa
setiap luka ringan yang tidak sembuh dengan cepat,
praktek. 1,12,13,19,20
Kontrol Gula Darah
Pada pasien dengan ulkus kaki diabetik, kontrol glikemik jangka panjang
yang diinginkan. Standar perawatan dalam pengelolaan diabetes adalah
self-monitor glukosa darah dan memungkinkan pasien untuk memantau
glukosa darah nya setiap saat.
Glukosa darah frekuensi pemantauan harus individual dan disesuaikan
untuk mengatasi tujuan perawatan diabetes. Tim manajemen diabetes
dan pasien dapat meningkatkan program pengobatan dengan
menggabungkan pengukuran glukosa dengan sejarah diet, perubahan
obat, sejarah olahraga dan biasanya melibatkan obat penurun glukosa

(Persiapan Insulin dan noninsulin

International Journal of Research in Ilmu Kedokteran | November 2017 | Vol 5 | Isu 11 Page 4685
 Khan Y et al. Int J Res Med Sci. 2017 November; 5 (11): 4683-4689
terapi). Metode standar untuk menilai kontrol glikemik jangka panjang
adalah pengukuran hemoglobin terglikasi (HbA1c). Target untuk kontrol
glikemik (yang tercermin HbA1c) harus individual, dan tujuan terapi harus
dikembangkan dalam konsultasi dengan pasien setelah
mempertimbangkan banyak masalah medis, sosial, dan gaya hidup.
Gambar 2: Algoritma untuk manajemen ulkus kaki diabetik.
Debridement / luka BED PERSIAPAN
Debridement jaringan nekrotik merupakan komponen integral dalam
pengobatan luka kronis karena mereka tidak akan sembuh dengan
adanya jaringan unviable, puing-puing, atau kolonisasi kritis. bakteri
kolonisasi meningkat
jaringan dirusak atau spasi luka tertutup. Debridement jaringan nekrotik
menyajikan berbagai fungsi: pengangkatan jaringan nekrotik dan kalus;
penurunan tekanan;
evaluasi dasar luka; evaluasi pelacakan dan tunneling; dan pengurangan
beban bakteri. Dan itu juga memfasilitasi drainase dan merangsang
penyembuhan.
Hal ini meningkatkan penyembuhan dengan mempromosikan produksi
jaringan granulasi dan dapat dicapai dengan operasi, enzimatis, biologis,
mekanis dan melalui autolisis. 22-27
debridement, dikenal juga sebagai '' metode tajam, '' dilakukan oleh pisau
bedah, dan cepat dan efektif dalam menghilangkan hiperkeratosis dan
jaringan mati. Ini adalah salah satu standar emas dalam luka manajemen
penyembuhan; Perawatan harus diambil untuk melindungi jaringan
granulasi yang sehat. 22 debridement enzimatik dapat dicapai dengan
menggunakan berbagai agen enzimatik, termasuk kepiting yang
diturunkan kolagenase, kolagen dari krill, papain, kombinasi streptokinase
dan streptodornase, dan dekstran.
menghilangkan jaringan nekrotik tanpa merusak jaringan sehat. Meskipun
mahal, debridement enzimatik adalah
International Journal of Research in Ilmu Kedokteran | November 2017 | Vol 5 | Isu 11 Page 4686
Tujuannya adalah untuk mencapai HbA1c sebagai mendekati normal
mungkin tanpa hipoglikemia signifikan. Dalam sebagian besar individu,
target HbA1c harus <7%, preprandial kapiler glukosa plasma 4,4-7,2
mmol / L (80- 130 mg / dL) dan puncak postprandial glukosa plasma
kapiler <10,0 mmol / L (<180 mg / dL). 21
diindikasikan untuk bisul iskemik karena bedah
debridement sangat menyakitkan dalam kasus ini. 23
debridement biologi telah diterapkan baru-baru ini menggunakan belatung yang
steril. Belatung mencerna puing-puing permukaan, bakteri, dan jaringan nekrotik
di saja, meninggalkan jaringan sehat utuh. Laporan terakhir menunjukkan bahwa
metode ini juga efektif dalam penghapusan patogen resistan terhadap obat,
seperti MRSA, dari permukaan luka. 24 debridement mekanis adalah, metode fisik
nonselektif menghilangkan jaringan nekrotik; itu mungkin termasuk dressing
basah-to-kering dan irigasi tinggipompa tekanan atau lavage berdenyut dan
hidroterapi. Basah-to-kering adalah salah satu metode yang paling sering
diresepkan dan digunakan secara berlebihan dari debridement dalam pengaturan
perawatan akut. Hidroterapi dalam bentuk pusaran air dapat menghapus
permukaan kulit, bakteri, eksudat luka, dan puing-puing.
Mungkin ada pembenaran dalam tahap awal luka untuk penggunaan
teknik ini, tetapi merugikan jaringan granulasi gembur. 25,27
debridement autolytic melibatkan penggunaan dressing yang menciptakan
lingkungan luka lembab sehingga mekanisme pertahanan tuan rumah
(neutrofil, makrofag) dapat membersihkan jaringan devitalized
menggunakan enzim tubuh. Autolisis ditingkatkan menggunakan dressing
yang tepat, seperti hidrokoloid, hidrogel, dan film. Autolisis sangat selektif,
menghindari kerusakan kulit di sekitarnya. 26,27
Saya t
 Khan Y et al. Int J Res Med Sci. 2017 November; 5 (11): 4683-4689

PERAN ANTIBIOTIK / BAKTERI MANAGEMENT infeksi lebih tepat daripada luka etiologi lain (kecuali untuk pasien
immunocompromised)

Morbiditas dan mortalitas yang tinggi berhubungan dengan infeksi pada Perhatikan bahwa durasi optimal pengobatan antibiotik tidak jelas dan
ulkus kaki diabetik berarti bahwa pengobatan dini dan agresif di hadapan akan tergantung pada tingkat keparahan infeksi dan respons terhadap
tanda-tanda bahkan halus pengobatan.

Tabel 5: Prinsip-prinsip umum manajemen bakteri.

prinsip-prinsip umum manajemen bakteri. (Data diadaptasi dari) 27,28

Pada presentasi awal infeksi, penting untuk menilai tingkat keparahannya, mengambil budaya yang tepat dan mempertimbangkan kebutuhan untuk prosedur bedah

spesimen yang optimal untuk kultur harus diambil setelah pembersihan awal dan debridement dari Pasien bahan nekrotik dengan infeksi berat membutuhkan
spektrum luas terapi antibiotik empiris, sambil menunggu hasil kultur. Mereka dengan infeksi ringan (dan banyak dengan moderat) dapat diobati dengan lebih
terfokus dan spektrum sempit Pasien antibiotik dengan diabetes memiliki gangguan imunologi; Oleh karena itu, bahkan bakteri dianggap sebagai komensal kulit
dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang parah dan harus dianggap sebagai patogen ketika terisolasi dari bakteri yang diperoleh benar spesimen jaringan
Gram-negatif, terutama ketika diisolasi dari swab maag, sering menjajah organisme yang tidak memerlukan terapi yang ditargetkan kecuali orang tersebut berisiko
terinfeksi dengan budaya-budaya organisme darah harus dikirim jika demam dan toksisitas sistemik yang hadir

Bahkan dengan perawatan yang tepat, luka harus diperiksa secara teratur untuk tanda-tanda awal infeksi atau penyebaran infeksi

mikrobiologi klinik / menular spesialis penyakit memiliki peran penting; hasil laboratorium harus digunakan dalam kombinasi dengan presentasi klinis
dan sejarah untuk memandu pemilihan antibiotik tepat waktu intervensi bedah sangat penting untuk abses yang mendalam, jaringan nekrotik dan untuk
beberapa infeksi tulang

TEKANAN offloading bersel ganti permukaan busa, ditutupi dengan tirai perekat untuk menjaga
lingkungan tertutup. Pompa ini kemudian terhubung ke tabung untuk
Hal ini penting untuk offload berisiko daerah kaki pada pasien dengan mengumpulkan debit luka dan eksudat. NPWT mengoptimalkan aliran
neuropati perifer, untuk mendistribusikan darah, mengurangi edema jaringan, dan menghilangkan eksudat, sitokin
tekanan secara merata. Untuk penyembuhan bisul plantar, pembongkaran dari proinflamasi, dan bakteri dari daerah luka. Ini harus dilakukan setelah
daerah ulkus sangat penting karena kerusakan jaringan dan ulserasi dapat debridement dan berlanjut sampai pembentukan jaringan granulasi yang
terjadi karena pembongkaran tidak memadai. sehat pada permukaan ulkus. Saat ini, NPWT diindikasikan untuk pasien
dengan luka kaki diabetik kompleks; namun,

Nilai ulkus off-loading meningkat, seperti yang telah dilaporkan bahwa
risiko kekambuhan ulkus kaki sembuh tinggi jika kaki tidak benar
diturunkan (di daerah tinggipompa tekanan), bahkan setelah penutupan
ulkus. Standar emas adalah non-removable Total kontak cast (TCC). Ini
adalah baik dibentuk, kaki minimal empuk dan bawah cor kaki, terbuat
dari plester atau cepat-pengaturan fiberglass materi yang
mendistribusikan tekanan secara merata di seluruh permukaan plantar
kaki cor. Parah kaki iskemia, abses dalam, osteomyelitis, dan kualitas kulit
miskin kontraindikasi mutlak untuk penggunaan TCC non-removable.
perangkat removable (seperti pejalan kaki dilepas cor, Scotch cor sepatu,
sandal penyembuhan dan kruk, walker dan kursi roda) harus digunakan
pada pasien ini. 29,30
saya t aku s
kontraindikasi pada pasien dengan perdarahan ulkus aktif. 31
Oksigen hiperbarik TERAPI
Ini melibatkan administrasi intermiten dari 100% oksigen pada tekanan
yang lebih besar dari itu di permukaan laut. Hal ini dilakukan dalam ruang
dengan pasien pernapasan oksigen 100% sebentar-sebentar sementara
tekanan atmosfer meningkat menjadi 2-3 atmosfer untuk durasi 1-2 jam.
Sebuah kursus penuh mungkin melibatkan 30-40 sesi. Manfaat dapat
dilihat pada pasien yang iskemik dan mungkin menghindari amputasi. 32,33

NEGATIF-TEKANAN LUKA TERAPI (NPWT) / VAC Lain baru / TERAPI ADVANCE

terapi yang lebih baru termasuk penggunaan buatan Pengganti Kulit,

Ini melibatkan penggunaan tekanan subatmosfir terus menerus atau Faktor Pertumbuhan (PDGF-beta, PRP),
intermiten melalui pompa khusus (vacuumassisted penutupan) yang ekstraseluler Matriks protein, dan Matrix
terhubung ke terbuka- tangguh Metaloproteinase Modulator (MMP) yang juga bisa

International Journal of Research in Ilmu Kedokteran | November 2017 | Vol 5 | Isu 11 Page 4687
 Khan Y et al. Int J Res Med Sci. 2017 November; 5 (11): 4683-4689

berkontribusi pada proses penyembuhan keseluruhan dari luka ulkus kaki diabetik
pada pasien yang terkena.
pengganti kulit buatan mungkin menjadi terapi tambahan terapi yang
menjanjikan untuk perawatan luka standar untuk pengelolaan ulkus kaki
diabetik non-terinfeksi. Beberapa studi telah menunjukkan hasil yang
menggembirakan dengan terapi baru, tapi pasti, percobaan acak yang
diperlukan dalam rangka membangun peran mereka dalam pengobatan
ulkus diabetes. 34,35
dan faktor risiko biokimia. Diabetes Res 1990; 13: 1 -11.
4. Diabetes Control dan Complications Trial Penelitian
Kelompok. Hubungan paparan glikemik (HbA1c) untuk risiko
pengembangan dan perkembangan retinopati
di Diabetes Kontrol dan
Komplikasi Trial. Diabetes. 1995; 44 (8): 968-83.
5. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA,
Hadden D, Turner RC, Holman RR. Asosiasi glikemia dengan
makrovaskular dan mikrovaskular komplikasi dari diabetes tipe 2

operasi rekonstruksi (UKPDS 35): calon

studi observasional. BMJ. 2000; 321 (7258): 405-12.
Bisul yang telah terkena tulang, tendon dan ketika daerah ulkus belum 6. Nathan DM, Mc Kitrick C, Larkin M et al.
menurun lebih dari 10% setelah manajemen konservatif selama dua bulan kontrol glikemik pada diabetes mellitus: memiliki perubahan dalam terapi
harus dipertimbangkan untuk bedah rekonstruksi. pilihan bedah dapat membuat perbedaan? Am J Med 1996; 100: 157-63.
berkisar dari cangkok kulit untuk flaps lokal, regional atau bebas
tergantung pada jaringan donor yang tersedia dan persyaratan cacat. 7. Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, Janisse D,
Pogach LM. perawatan kaki pencegahan pada penderita diabetes.
Diabetes Care. 2001; 24: S56.
8. International Diabetes Federation. Global Burden. IDF Diabetes
Flaps umum digunakan untuk ulkus kaki yang flaps transposisi lokal, VY Atlas.2012: 5.
plantar flaps, medial arteri plantar 9. Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, driver VR, Giurini JM,
mengepak, fillet flaps, distal berdasarkan sural Kravitz SR, Landsman AS, Lavery LA, Moore JC, Schuberth JM,
flaps neurokutaneus, dan flaps otot lokal. Prosedur untuk memperbaiki Wukich DK. kelainan kaki diabetik: pedoman praktek klinis (revisi
ketidakseimbangan tendon, terutama Achilles atau gastro-soleus sesak 2006). J kaki dan pergelangan kaki Surg. 2006; 45 (5): S1-66.
koreksi dapat menurunkan masalah kaki dan menghindari bisul. Metatarsal
borok kepala pada pasien dengan jari-jari kaki cakar dapat diatasi dengan 10. Bortoletto MS, de Andrade SM, Matsuo T, Haddad
tenotomies fleksor Tabel 5. 36-39 MD, González AD, Silva AM. Faktor risiko untuk borok-kaki survei
cross sectional dari pengaturan perawatan primer
di Brazil. diabetes perawatan primer.
KESIMPULAN 2014; 8 (1): 71-6.
11. Waaijman R, de ART M, Seni ML, Wever D,

Pasien dengan diabetes mellitus berada pada peningkatan risiko untuk Verlouw AJ, Nollet F, Bus SA. Faktor risiko untuk plantar kekambuhan

mengembangkan borok kaki. pendidikan pasien dan pendekatan tim terhadap ulkus kaki pada pasien diabetes neuropatik. perawatan diabetes.

manajemen memainkan peran kunci menuju kesuksesan. Manajemen ulkus 2014; 37 (6): 1697-705.

kaki diabetik masih menjadi tantangan utama terapi yang menyiratkan 12. Monteiro - Soares M, Boyko EJ, Ribeiro J, Ribeiro I,

kebutuhan mendesak untuk meninjau strategi dan perawatan untuk mencapai Dinis - Ribeiro M. prediktif faktor untuk ulserasi kaki diabetik: review
tujuan dan mengurangi beban perawatan dengan biaya yang efektif dan efisien sistematis. Diabetes / metabolisme penelitian dan ulasan. 2012
cara. Oktober 1; 28 (7): 574-600.
13. Alavi A, Sibbald RG, Mayer D, Goodman L, Botros
M, Armstrong DG, Woo K, Boeni T, Ayello EA, Kirsner RS. ulkus
Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan Konflik kaki diabetik: bagian II.
kepentingan: Tidak ada menyatakan persetujuan Etis: Pengelolaan. J Americ Acad Dermatol.
Tidak diperlukan 2014; 70 (1): 21-e1.
14. Boulton AJ, Vileikyte L, Ragnarson-Tennvall G,
REFERENSI Apelqvist J. beban global penyakit kaki diabetik. The Lancet. 2005;
366 (9498): 1719-1724.
1. Bakker K, Riley PH. Tahun kaki diabetes. Diabetes Voice. 2005; 50 15. , Kaki diabetes Formosa C, Gatt A Chockalingam N.
(1): 11-4. komplikasi di Malta: prevalensi faktor risiko. Kaki. 2012; 22 (4):
2. Harris MI, Flegal KM, Cowie CC, Eberhardt MS, 294-7.
Goldstein DE, Sedikit RR, Wiedmeyer HM, ByrdHolt DD. 16. Sawacha Z, Gabriella G, Cristoferi G, Guiotto A,
Prevalensi diabetes, glukosa puasa terganggu, dan gangguan Avogaro A, Cobelli C. Diabetes kiprah dan postur kelainan:
toleransi glukosa pada orang dewasa AS: Nasional Kesehatan a biomekanik penyelidikan
Ketiga dan Nutrition Examination Survey, 1988-1994. perawatan melalui tiga analisis kiprah dimensi. biomekanik klinis. 2009; 24 (9):
diabetes. 1998; 21 (4): 518-24. 722-8.
17. Jones EW, Merak I, McLain S, Fletcher E,
3. Komplikasi pada yang baru didiagnosis pasien diabetes tipe II dan Edwards R, Finch RG, Jeffcoate WJ. Sebuah Clinico -
hubungan mereka dengan berbeda klinis Studi patologis dari Diabetic Foot Ulcers. obat diabetes. 1987; 4
(5): 475-9.

International Journal of Research in Ilmu Kedokteran | November 2017 | Vol 5 | Isu 11 Page 4688
 Khan Y et al. Int J Res Med Sci. 2017 November; 5 (11): 4683-4689

18. Lavery LA, Armstrong DG, Harkless LB. 29. Cavanagh PR, Bus SA. Off-loading kaki diabetik
Klasifikasi luka kaki diabetik. J Foot dan Ankle Surg. 1996; 35 (6): untuk pencegahan ulkus dan penyembuhan. J Surg vaskular. 2010; 52 (3):
528-31. 37s-43S.
19. Spraul M. Pendidikan-Cara Ini Cegah Diabetes Foot 30. Frykberg RG, Lavery LA, Pham H, Harvey C,
Bisul dan Amputasi ?. The Foot di Diabetes, Edisi Ketiga. 2000: Harkless L, Veves A. Peran neuropati dan kaki tinggi tekanan di
111-20. ulserasi kaki diabetik. perawatan diabetes. 1998; 21 (10): 1714-9.
20. Sibbald RG. penyembuhan luka lebih cepat hemat biaya
kritis dijajah luka dengan rilis berkelanjutan busa perak ganti, 31. Xie X, McGregor M, Dendukuri N. The klinis
berdasarkan simposium”Bakteri, rilis berkelanjutan perak dan efektivitas terapi luka tekanan negatif: review sistematis. J
ditingkatkan penyembuhan”, Sebuah simposium satelit resmi dari perawatan luka. 2010; 19 (11).
WUWHS 32. Broussard CL. oksigenasi hiperbarik dan luka
2004. Diterbitkan di www. penyembuhan. J vaskular Nurs. 2004; 22 (2): 42-8.
worldwidewounds. Com: 2005. 33. Roeckl - Wiedmann saya, Bennett M, Kranke P.
21. Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, tinjauan sistematis oksigen hiperbarik dalam pengelolaan luka
prinsip Loscalzo J. Harrison dari intern kronis. Brit J Surg. 2005; 92 (1): 24-32.
kedokteran, 19e. USA2015. 2015.
22. Lebrun E, Tomic - Canic M, Kirsner RS. Peran dari 34. Edmonds M, Bates M, Doxford M, Gough A, Foster
debridement dalam penyembuhan ulkus kaki diabetik. Luka A. perawatan Baru dalam penyembuhan ulkus dan infeksi luka.
perbaikan dan regenerasi. Diabetes / metabolisme penelitian dan ulasan. 2000; 16 (S1).
2010; 18 (5): 433-8.
23. Smith RG. agen debriding enzimatik: sebuah 35. Ehrenreich M, Ruszczak Z. Update pada
evaluasi literatur medis. Ostomy / manajemen luka. 2008; 54 (8): tissueengineered biologis dressing. Tisu
16-34. Eng.2006; 12: 2407-24.
24. Margolin L, Gialanella P. Penilaian terhadap 36. Brem H, Sheehan P, Rosenberg HJ, Schneider JS,
sifat antimikroba belatung. Int luka J. 2010; 7 (3): 202-4. Boulton AJ. protokol berbasis bukti untuk ulkus kaki diabetik.
Plastik dan bedah rekonstruksi. 2006; 117 (7S): 193S-209S.
25. American Diabetes Association. Konsensus
Pengembangan Konferensi Foot Diabetic Perawatan Luka: 7-8 37. Attinger CE, Ducic saya, Cooper P, Zelen CM. Peran
April 1999, Boston, Massachusetts. American Diabetes flap otot intrinsik kaki untuk cakupan tulang cacat kaki dan
Association. perawatan diabetes. 1999; 22 (8): 1354-1360. pergelangan kaki pada pasien diabetes dan nondiabetes. Plastik
dan bedah rekonstruksi. 2002; 110 (4): 1047-54.
26. Hilton JR, Williams DT, Beuker B, Miller DR,
Harding KG. pembalut luka pada penyakit kaki diabetik. 38. Pallua N, Di Benedetto G, Berger A. Kaki depan
Klinis berjangkit Penyakit. rekonstruksi oleh flaps pulau terbalik pada pasien diabetes. Plast
2004; 39 (Supplement_2): S100-3. Reconstr Surg 2000; 106: 823-7.
27. Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, Ayello EA, 39. Laborde JM. Pengobatan ulkus kaki diabetik dengan
Dowsett C, Harding K, Romanelli M, Stacey MC, Teot L, tendon memanjang. Amerika keluarga dokter. 2009 Desember; 80
Vanscheidt W. persiapan luka tidur: pendekatan sistematis untuk (12): 1351.
luka manajemen. Luka perbaikan dan regenerasi. 2003; 11 (s1).

28. Asosiasi Manajemen Luka Eropa

(EWMA). Dokumen posisi: Luka tidur Mengutip artikel ini sebagai: Khan Y, Khan MM, Farooqui MR. ulkus
persiapan dalam praktek. London: MEP Ltd, 2004. Tersedia kaki diabetik: review manajemen saat ini. Int J Res Med Sci
di http://woundsinternational.com 2017; 5: 4683-9.
Diakses Maret 2013.

International Journal of Research in Ilmu Kedokteran | November 2017 | Vol 5 | Isu 11 Page 4689