Av Skripsi Fktor Resiko

1
FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN

ACNE VULGARIS PADA SISWA/I DI 3 SMA KECAMATAN
MEDAN BARU, MEDAN
Oleh:
SARAH CHAIRANI ZAKIRAH .P
110100169
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara

2
FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN

ACNE VULGARIS PADA SISWA/I DI 3 SMA KECAMATAN
MEDAN BARU, MEDAN
KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh
Kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh :
SARAH CHAIRANI ZAKIRAH .P
110100169
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014

i

ii
ABSTRAK
Acne merupakan penyakit kulit yang sering terjadi pada hampir 85%
masyarakat berumur 12-24 tahun, pada kondisi ketika sedang terjadi perubahan
maksimum psikologis, sosial, dan fisik. Walaupun acne merupakan masalah yang
banyak terjadi di masyarakat terutama pada remaja, data epidemiologi yang ada
masih sangat terbatas.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor risiko yang
dapat menyebabkan kejadian acne vulgaris pada remaja siswa/i beberapa SMA di
Kecamatan Medan Baru, Kota Medan. Penelitian cross-sectional dilakukan
terhadap 100 responden yang dipilih secara probability proportional to size untuk
melihat hubungan antara acne dan faktor risiko. Analisis data menggunakan
regresi logistik.
Dari 100 responden, didapatkan 72% mengalami acne vulgaris, sedangkan
28% tidak mengalami acne. Hasil analisis multivariat menunjukkan hanya riwayat
keluarga, khususnya orang tua, yang menunjukkan hubungan yang signifikan
dengan kejadian acne vulgaris pada responden (p<0,05). Sedangkan, pada
variabel jenis kelamin, kekerapan mengkonsumsi coklat, status perokok pasif,
kuantitas tidur, dan frekuensi mencuci wajah menunjukkan tidak adanya
hubungan yang signifikan dengan kejadian acne vulgaris (p>0,05). Sehingga,
dapat disimpulkan dari penelitian ini bahwa riwayat keluarga merupakan faktor
risiko yang paling berpengaruh terhadap kejadian acne vulgaris serta dapat
dijadikan salah satu kriteria diagnosis acne vulgaris.
Kata kunci : Faktor Risiko, Acne Vulgaris, Riwayat Keluarga

iii
ABSTRACT
Acne is a skin disease that usually occurs in almost 85% in the community
aged 12-24 years old, a condition when there was maximum changes in
psychology, social, and physic. Although acne is a problem that often occurs in
the community especially in adolescences, epidemiology data of acne is still
limited.
A cross-sectionals was done to determine risk factors that affect the
prevalence of acne vulgaris in adolescences among 100 students of several high
schools. The samples was taken using probability proportional to size technique
then followed by systematic sampling technique. The data was analysed by using
logistic regression test.
Out of 100 respondents, 72% suffered from acne vulgaris, whereas 28%
were not. The result of multivariate analysis showed that only family history,
especially parents, that showed significant relationship with acne vulgaris
(p<0,05). Whereas, other variables, such as gender, frequency of consuming
chocolate, state of passive smoker, quantity of sleeping, and frequency of face
washing showed no significant relationship with acne vulgaris (p>0,05). Based on
these results, it can be concluded that family history is the most influential risk
factor towards acne vulgaris and may be used as one of the diagnosis criteria for
acne vulgaris.
Keywords : Risk Factor, Acne Vulgaris, Family History

iv
PRAKATA
Puji dan syukur kepada Allah SWT yang senantiasa memberikan rahmat,
karunia serta hidayah-Nya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan penelitian ini.
Shalawat dan salam kepada Nabi Muhammad SAW, semoga kita adalah umatnya
yang akan mendapatkan syafaatnya di hari akhir kelak.
Peneliti mengucapkan banyak terima kasih kepada kedua orang tua, Drs.
Chairil Anwar Pohan, M.Si., MBA dan Sri Herlina Lubis, S.Ag serta keluarga
yang selalu memberikan semangat selama proses pembuatan karya tulis ilmiah
ini. Peneliti juga mengucapkan banyak terima kasih kepada dr. Putri Chairani
Eyanoer, MS.Epi, PhD., selaku dosen pembimbing yang telah membimbing
peneliti selama proses penyusunan proposal penelitian ini. Peneliti juga
mengucapkan terima kasih kepada Dr. dr. Oke Rina Ramayani, Sp.A dan dr.
Remenda Siregar, Sp.KK selaku dosen penguji, dan para senior, khususnya Rizky
Ramdhani, S.Ked., dr. Widya Deli Satuti dan teman-teman yang selalu
memberikan semangat dan bantuannya, serta pihak – pihak lain yang tidak dapat
disebutkan satu per satu. Proposal penelitian dengan judul “Faktor Risiko yang
Mempengaruhi Kejadian Acne Vulgaris pada Siswa/i di 3 SMA Kecamatan
Medan Baru, Medan” ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam
menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
serta sebagai langkah awal peneliti untuk melakukan berbagai penelitian
selanjutnya.
Peneliti menyadari bahwa dalam penelitian ini masih jauh dari sempurna,
oleh karena itu peneliti sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun
dari para pembaca agar peneliti dapat menyempurnakan penelitian yang akan
dilakukan pada masa yang akan datang.
Medan, 2 Juni 2014
Peneliti

v
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PENGESAHAN................................................................. i
ABSTRAK................................................................................................ ii
ABSTRACT............................................................................................... iii
PRAKATA............................................................................................... iv
DAFTAR ISI............................................................................................ v
DAFTAR TABEL.................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR............................................................................... vii
DAFTAR SINGKATAN......................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................... x
BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................... 1
1.1. Latar Belakang............................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah.......................................................... 4
1.3. Tujuan Penelitian........................................................... 4
1.3.1. Tujuan Umum.................................................. 4
1.3.2. Tujuan Khusus................................................. 4
1.4. Manfaat Penelitian......................................................... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.......................................................... 6
2.1. Definisi Acne Vulgaris................................................... 6
2.2. Klasifikasi dan Grading Acne........................................ 6
2.3. Faktor Risiko Acne Vulgaris.......................................... 7
2.3.1. Faktor Genetik................................................. 8
2.3.2. Usia.................................................................. 8
2.3.3. Jenis Kelamin................................................... 9
2.3.4. Diet.................................................................. 10
2.3.5. Merokok........................................................... 12
2.3.6. Kebersihan Wajah............................................ 14
2.3.7. Kuantitas Tidur................................................ 14
2.4. Etiopatogenesis.............................................................. 16
2.4.1 Peningkatan Produksi Sebum oleh Kelenjar
Sebaceous........................................................ 17
2.4.2. Keratinisasi Abnormal dari Epitel Folikular.... 21
2.4.3. Proliferasi dan Kolonisasi Bakteri
Propionibacterium acnes di Dalam
Folikel............................................................. 22
2.4.4. Proses Inflamasi dan Perubahan Adaptasi
Respon Imun.................................................... 23
2.5. Manifestasi Klinis.......................................................... 28
2.6. Diagnosis Banding Acne Vulgaris................................. 29
2.7. Diagnosis Acne Vulgaris................................................ 30
2.8. Penatalaksanaan............................................................. 30
2.9. Komplikasi Acne Vulgaris............................................. 31
2.9.1. Scar Atrofi....................................................... 32
2.9.2. Scar Hipertrofi dan Keloid.............................. 32
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 33

vi
3.1. Kerangka Konsep........................................................... 33

3.2. Variabel dan Definisi Operasional................................. 34
3.2.1. Variabel Independen........................................ 34
3.2.2 Variabel Dependen.......................................... 34
3.2.3. Definisi Operasional........................................ 34
BAB 4 METODE PENELITIAN....................................................... 37
4.1. Jenis Penelitian.............................................................. 37
4.2. Tempat dan Waktu Penelitian........................................ 37
4.3. Popoulasi dan Sampel.................................................... 37
4.3.1. Populasi............................................................ 37
4.3.2. Sampel............................................................. 38
4.3.3. Kriteria Inklusi................................................. 40
4.3.4. Kriteria Eksklusi.............................................. 40
4.4. Metode Pengumpulan Data............................................ 40
4.4.1. Cara Pengambilan Sampel............................... 40
4.4.2. Peralatan untuk Pemeriksaan Sampel.............. 41
4.4.3. Pelaksanaan Pemeriksaan Sampel................... 41
4.5. Metode Pengolahan dan Analisis Data.......................... 41
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN...................... 43
5.1. Hasil Penelitian.............................................................. 43
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian............................. 43
5.1.2. Karakteristik Responden ................................. 43
5.1.3. Hasil Analisis Data.......................................... 46
5.2. Pembahasan................................................................... 49
5.2.1. Jenis Kelamin................................................... 50
5.2.2. Riwayat Keluarga............................................ 51
5.2.3. Kekerapan Mengkonsumsi Coklat................... 53
5.2.4. Status Perokok Pasif........................................ 55
5.2.5. Kuantitas Tidur................................................ 56
5.2.6. Frekuensi Mencuci Wajah............................... 57
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN................................................ 59
6.1. Kesimpulan.................................................................... 59
6.2 Saran ............................................................................. 60
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................. 63
LAMPIRAN

vii
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman

2.1. Diagnosis Banding Acne Vulgaris 29
3.1. Definisi Operasional 34
4.1. Besar Sampel Penelitian 39
4.2. Besar Sampel Setiap Sekolah 39
4.3. Besar Sampel Setiap Kelas SMA Swasta Kemala
Bhayangkari 1 Medan 39
4.4. Besar Sampel Setiap Kelas SMA Swasta Nurul Hasanah 39
4.5. Besar Sampel Setiap Kelas Sma Swasta Terpadu Al-Bukhari
Muslim 39
5.1. Karakteristik Responden Penelitian 44
5.2. Distribusi Frekuensi Acne Berdasarkan Karakteristik 45
Responden
5.3. Distribusi Frekuensi Acne Berdasarkan Faktor-Faktor Risiko 46
di 3 SMA Kecamatan Medan Baru
5.4. Analisis Regresi Logistik Metode Backward 49

viii
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman

Gambar 2.1. The steroidogenic pathway 21
Gambar 2.2. Mekanisme keterlibatan P. acnes dalam proses inflamasi 26
Gambar 2.3. Etipatogenesis acne vulgaris yang berhubungan dengan P. 27
acnes
Gambar 2.4. Tipe-tipe lesi acne comedonal 28
Gambar 2.5. Tipe-tipe lesi acne 29
Gambar 3.1. Kerangka Konsep 33

ix
DAFTAR SINGKATAN
AChR Acethylcoline receptor

ACTH Adenocorticotropin hormone
bp base pair
BPO Benzoyl peroxide
CA Cytosine Adenosine
CRH Cortisol Releasing Hormone
DHEAs Dehydroepiandrosterone sulfate
DHT Dyhdrotestosterone
ECM Extracelluler matrix
FGFR Fibroblast growth factor receptor
FSH Follicle stimulating hormone
GH Growth Hormone
HPA aksis Hypothalamus-pituitary-adrenal aksis
hβD Human β defensin
IGF Insulin-like growth factor
IL-1 Interleukin-1
K Keratin
LH Luteinizing hormone
MC-1Rs Melanocortin 1 receptor
MMPs Metalloproteinases
mRNA Messenger RNA
MUFA Monounsaturated fatty acid
NPs Neuropeptides
PCOS Policystic Ovary Syndrome
PIH Postinflammatory hyperpigmentation
POMC Propiomelanocortin
PPARs Peroxisome proliferator-activated receptors
ROS Reactive Oxygen Species
SGH Sebaceous gland hypertrophy
SP Substance P
SREBP Sterol response-element binding protein
T Testosterone
TIMPs Tissue inhibitors of metalloproteinases
TNF-α Tumor Necroting Factor-α
α-MSH α-Melanocyte Stimulating Hormone

x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Lembar Penjelasan
Lampiran 3 Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)
Lampiran 4 Kuesioner untuk Responden
Lampiran 5 Surat Ethical Clearance
Lampiran 6 Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian di SMA Swasta
Kemala Bhayangkari 1 Medan
Lampiran 7 Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian di SMA Swasta
Nurul Hasanah
Lampiran 8 Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian di SMA Swasta Al-
Bukhari Muslim
Lampiran 9 Tabel Hasil Perhitungan dengan Menggunakan Program
Komputer SPSS
Lampiran 10 Data Induk Penelitian

ii
ABSTRAK
Acne merupakan penyakit kulit yang sering terjadi pada hampir 85%
masyarakat berumur 12-24 tahun, pada kondisi ketika sedang terjadi perubahan
maksimum psikologis, sosial, dan fisik. Walaupun acne merupakan masalah yang
banyak terjadi di masyarakat terutama pada remaja, data epidemiologi yang ada
masih sangat terbatas.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor risiko yang
dapat menyebabkan kejadian acne vulgaris pada remaja siswa/i beberapa SMA di
Kecamatan Medan Baru, Kota Medan. Penelitian cross-sectional dilakukan
terhadap 100 responden yang dipilih secara probability proportional to size untuk
melihat hubungan antara acne dan faktor risiko. Analisis data menggunakan
regresi logistik.
Dari 100 responden, didapatkan 72% mengalami acne vulgaris, sedangkan
28% tidak mengalami acne. Hasil analisis multivariat menunjukkan hanya riwayat
keluarga, khususnya orang tua, yang menunjukkan hubungan yang signifikan
dengan kejadian acne vulgaris pada responden (p<0,05). Sedangkan, pada
variabel jenis kelamin, kekerapan mengkonsumsi coklat, status perokok pasif,
kuantitas tidur, dan frekuensi mencuci wajah menunjukkan tidak adanya
hubungan yang signifikan dengan kejadian acne vulgaris (p>0,05). Sehingga,
dapat disimpulkan dari penelitian ini bahwa riwayat keluarga merupakan faktor
risiko yang paling berpengaruh terhadap kejadian acne vulgaris serta dapat
Kata kunci : Faktor Risiko, Acne Vulgaris, Riwayat Keluarga

iii
ABSTRACT
Acne is a skin disease that usually occurs in almost 85% in the community
aged 12-24 years old, a condition when there was maximum changes in
psychology, social, and physic. Although acne is a problem that often occurs in
the community especially in adolescences, epidemiology data of acne is still
limited.
A cross-sectionals was done to determine risk factors that affect the
prevalence of acne vulgaris in adolescences among 100 students of several high
schools. The samples was taken using probability proportional to size technique
then followed by systematic sampling technique. The data was analysed by using
logistic regression test.
Out of 100 respondents, 72% suffered from acne vulgaris, whereas 28%
were not. The result of multivariate analysis showed that only family history,
especially parents, that showed significant relationship with acne vulgaris
(p<0,05). Whereas, other variables, such as gender, frequency of consuming
chocolate, state of passive smoker, quantity of sleeping, and frequency of face
washing showed no significant relationship with acne vulgaris (p>0,05). Based on
these results, it can be concluded that family history is the most influential risk
factor towards acne vulgaris and may be used as one of the diagnosis criteria for
acne vulgaris.
Keywords : Risk Factor, Acne Vulgaris, Family History

1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Acne adalah penyakit kulit yang terjadi akibat peradangan menahun folikel
pilosebacea yang ditandai dengan adanya comedone, papul, pustul, nodus, dan
kista pada tempat predileksinya (Wasitaatmadja, 2010). Plewig dan Kligman
(1975) dalam Wasitaatmadja (2010) mengatakan bahwa terdapat tiga klasifikasi
acne, yaitu : acne vulgaris dan varietasnya, acne venenata akibat kontaktan
eksternal dan varietasnya, dan acne comedonal akibat agen fisik dan varietasnya.
Masa remaja dibagi menjadi 3 tahap, yaitu masa remaja awal (10-14
tahun), masa remaja pertengahan (15-16 tahun), dan masa remaja akhir (17-20
tahun) (Dhamayanti, 2013). Remaja di Indonesia (usia 10-19 tahun) berjumlah
sekitar 43 juta jiwa atau 19,61% dari total jumlah penduduk (Dhamayanti, 2013).
Pada tahun 2008, jumlah remaja di Indonesia diperkirakan telah mencapai 62 juta
jiwa (Jamela, 2008 dalam Dhamayanti, 2013).
Umumnya acne vulgaris paling banyak terjadi pada masa remaja serta
dapat sembuh sendiri (Wasitaatmadja, 2010). Hampir 85-100% orang pernah
mengalami penyakit ini dalam kehidupannya. Insiden acne pada remaja bervariasi
antara 30-60% dengan insiden terbanyak pada usia 14-17 tahun pada perempuan
dan 16-19 tahun pada laki-laki (Pindha, 2007 dalam Dhamayanti, 2013). Di
United States, mengenai 40 juta dari 50 juta penduduk Amerika (AAD, 2013).
Pada perempuan ras Afrika Amerika dan Hispanik mempunyai prevalensi acne
tinggi, yaitu 37% dan 32%, sedangkan perempuan ras Asia 30%, Kaukasia 24%,
dan India 23%. Acne dapat bertahan hingga usia 30 tahun (AL-Kubaisy et al,
2014).
Walaupun acne merupakan masalah yang banyak terjadi di masyarakat
terutama pada remaja, data epidemiologi yang ada masih sangat terbatas (Bhate,
2013). Di Indonesia sendiri, belum ada data angka kejadian dan faktor resiko yang
mempengaruhi acne vulgaris (Tjekyan, 2008).

2
Berdasarkan data rekam medis Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) H.

Adam Malik Medan selama bulan periode bulan Januari – Desember 2008, 107
pasien (1,91%) dari 5.573 pasien yang berobat ke Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin adalah pasien yang didiagnosis acne vulgaris, dimana 8,41% berusia
0-12 tahun, 90,6% berusia 13-35 tahun, dan 0,93% berusia 36-65 tahun. Hal
tersebut menandakan bahwa penderita acne vulgaris terbanyak terdapat pada usia
remaja dan dewasa muda (Anggrenni, 2014).
Riwayat acne pada keluarga, khususnya pada ayah atau ibu, meningkatkan
resiko kejadian acne pada anak. Pada studi epidemiologi yang dilakukan di
Perancis, diantara 913 remaja yang berusia diantara 11-18 tahun, pada kelompok
penderita yang mengalami acne, terdapat riwayat acne sebesar 16% pada ayah,
25% pada ibu, dan 68% pada saudara kandung. Sedangkan, pada kelompok
remaja yang tidak menderita acne, terdapat riwayat acne sebesar 8% pada ayah,
14% pada ibu, dan 57% pada saudara kandung. Adanya riwayat keluarga juga
dikaitkan dengan derajat keparahan acne serta meningkatkan sensitivitas kulit
terhadap obat yang mempunyai sedikit efek menimbulkan acne (D.Daniel et al.,
2000 dan V.Goulden et al., 1999 dalam Dreno et al., 2003). Banyak penelitian
yang menyatakan bahwa faktor keturunan merupakan faktor prognostik acne yang
penting. Riwayat keluarga juga dihubungkan dengan lebih awalnya kejadian acne
pada remaja, peningkatan jumlah lesi, dan kesulitan dalam proses terapi
(F.Ballanger et al., 2006 dalam Munawar et al., 2009)
Biasanya, acne vulgaris lebih sering terjadi pada laki-laki daripada
perempuan dengan rentang usia 15-44 tahun sebesar 34% pada laki-laki dan 27%
pada perempuan. Pada laki-laki, acne vulgaris biasanya lebih cepat berkurang,
walaupun gejala yang berat sering terjadi biasanya disebabkan oleh tingginya
sekresi sebum (Orkin, 1991 dalam Tjekyan, 2008). Androgen diketahui berperan
sebagai perangsang sekresi sebum. Tanpa adanya androgen, kelenjar sebacea akan
tetap kecil. Munculnya serangan acne secara mendadak yang disertai hirsutisme
atau kelainan menstruasi mungkin menunjukkan terdapat gangguan endokrin pada
perempuan (Stawiski, 2003).

3
Hubungan antara makanan dan acne vulgaris masih diperdebatkan

(Tjekyan, 2008). Walaupun belum ada data yang cukup mendukung bahwa
konsumsi lemak ataupun asam lemak dapat meningkatkan resiko terjadinya acne,
asam lemak omega-6 merupakan pro-inflamasi dan mediator pro-inflamasinya
dihubungkan dengan kejadian acne. Sebaliknya, asam lemak omega-3 mempunyai
efek anti-inflamasi dan dihubungkan dengan efek penurunan resiko kejadian acne
(Ferdowsian et al, 2010). Begitu pula coklat, susu, seafood atau makanan lainnya.
Hingga saat ini belum ada bukti yang mencukupi untuk mendukung makanan
tersebut dapat langsung menyebabkan acne (Tjekyan, 2008).
Merokok merupakan salah satu faktor yang dapat menyebabkan acne serta
bertambah parahnya penyakit tergantung dari banyaknya frekuensi merokok dan
jumlah batang yang dikonsumsi per hari (Knutsen-Larson et al, 2012). Perokok
pasif memungkinkan menghisap racun sama seperti perokok aktif (Trisnawati et
al, 2013). Penelitian yang dilakukan oleh Soldin et al. (2011) pada wanita
perokok aktif dan pasif untuk memeriksa konsentrasi serum hormon steroid,
didapatkan data tingginya kadar serum DHEA dan DHEAS berhubungan dengan
cotinine-defined passive smoker. Telah diketahui bahwa hormon tesebut dapat
memicu peningkatan produksi sebum (Savage et al., 2010).
Bukti mengenai hubungan kebersihan wajah dalam patogenesis acne
masih terbatas. Sebuah penelitian mengatakan bahwa mencuci muka dapat
menyebabkan traumatisasi dan eksaserbasi acne (Magin et al, 2005). Sedangkan,
penelitian lain mengatakan bahwa frekuensi membersihkan wajah berhubungan
linier dengan acne vulgaris, dimana makin sering membersihkan wajah makin
rendah angka kejadian acne vulgaris. Membersihkan wajah lebih dari 3 kali per
hari didapatkan angka kejadian acne hanya 2% (Tjekyan, 2008).
Perubahan siklus tidur merupakan kejadian yang normal pada remaja
dalam masa perkembangannya. Banyak remaja yang kekurangan kuantitas tidur,
dan hal ini tentu saja berpengaruh terhadap kualitas belajarnya di sekolah. Masa
remaja akhir cenderung lebih sering kekurangan tidur dibandingkan dengan masa
remaja awal, dikarenakan beban tugas akademik, sosial, dan ekstrakurikuler
(Colrain et al, 2011). Salah satu akibat dari berkurangnya kuantitas tidur pada

4
hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) aksis adalah meningkatnya hormon

cortisol di plasma darah, yang akan menimbulkan respon stres (Reynolds et al,
2012). Derajat stres dihubungkan dengan pembentukan acne (Al-Kubaisy et al,
2014).
Berdasarkan uraian yang telah dipaparkan di atas, maka peneliti
berkeinginan untuk melakukan penelitian tentang faktor risiko yang dapat
mempengaruhi kejadian acne vulgaris pada remaja siswa/i di 3 SMA Kecamatan
Medan Baru, Medan.
1.2. Rumusan Masalah

Dengan memerhatikan latar belakang masalah yang telah dikemukakan di
atas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah:
Apakah faktor-faktor risiko yang dapat menyebabkan kejadian acne vulgaris pada
remaja siswa/i di 3 SMA Kecamatan Medan Baru, Medan?
1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor risiko yang dapat
menyebabkan kejadian acne vulgaris pada remaja siswa/i SMA Swasta Kemala
Bhayangkari 1, SMA Swasta Nurul Hasanah, dan SMA Swasta Terpadu Al-
Bukhari Muslim di Kecamatan Medan Baru, Medan.
1.3.2. Tujuan Khusus

1. Mengetahui angka kejadian acne vulgaris pada remaja siswa/i SMA
Swasta Kemala Bhayangkari 1, SMA Swasta Nurul Hasanah, dan
SMA Swasta Terpadu Al-Bukhari Muslim di Kecamatan Medan Baru,
Medan
2. Mengetahui distribusi frekuensi kejadian acne vulgaris pada remaja
SMA berdasarkan riwayat keluarga yang pernah menderita acne
vulgaris

5

SMA berdasarkan jenis kelamin
SMA berdasarkan makanan yang dikonsumsi (coklat)
SMA berdasarkan status perokok pasif
SMA berdasarkan kuantitas tidur
SMA berdasarkan frekuensi mencuci wajah
1.4. Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai :
1. Menambah pengetahuan peneliti tentang proses melakukan penelitian
2. Memperkaya khasanah ilmu pengetahuan di bidang dermatologi,
terutama mengenai faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kejadian
acne vulgaris pada remaja
3. Hasil penelitian menjadi informasi tambahan bagi petugas kesehatan,
orang tua dan masyarakat, terutama para remaja tentang faktor-faktor
yang dapat mempengaruhi kejadian acne vulgaris sehingga diharapkan
membantu dalam menanggulangi kejadian acne vulgaris
4. Memberi data bagi peneliti lain di bidang dermatologi tentang faktor-
faktor yang dapat mempengaruhi kejadian acne vulgaris pada remaja

6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Acne Vulgaris

Menurut Harahap (1998), Acne vulgaris merupakan peradangan kronik
folikel pilosebacea yang ditandai dengan adanya comedone, papula, pustula, dan
kista pada lokasi predileksinya, misalnya wajah, bahu, ekstremitas superior bagian
atas, dada, dan punggung. Sekitar 85% remaja mengalami mengalami acne minor
atau suatu bentuk acne yang ringan; sisanya menderita acne major atau bentuk
acne yang cukup hebat sehingga menyebabkan mereka berobat ke dokter.
Umumnya, penyakit ini dapat sembuh sendiri (Wasitaatmadja, 2010) dan
dapat menghilang sendiri pada usia sekitar 20-30 tahun (Stawiski, 2003). Kendati
demikian, banyak pula orang setengah baya yang mengalami acne (Stawiski,
2005). Biasanya, insidens pada wanita terjadi pada sekitar usia 14-17 tahun,
sedangkan pada pria sekitar usia 16-19 tahun (Wasitaatmadja, 2010).
Gambaran klinis acne vulgaris sering polimorfik, dimana dapat dapat
terjadi berbagai kelainan kulit seperti komedo, papul, pustul, nodus, serta jaringan
parut yang terjadi karena kelainan aktif tersebut, baik jaringan parut yang
hipertrofik maupun yang hipotrofik (Wasitaatmadja, 2010).
Acne dan bentuk acne yang lain (acnelike atau acneiform) terjadi pada usia
yang berbeda-beda, termasuk pada neonatus, bayi, anak-anak, dan dapat dikaitkan
dengan diagnosis banding ataupun kelainan patologis sistemik lainnya diluar
kategori usia remaja (Eichenfield et al., 2013).
2.2. Klasifikasi dan Grading Acne

Walaupun terdapat beberapa sistem untuk menilai tingkat keparahan acne,
hingga saat ini belum ada standard yang dipakai secara universal. Terdapat
beberapa pengelompokkan jenis klasifikasi, yaitu berdasarkan tingkat keseluruhan
(overall grading), penghitungan lesi, dan fotografi (Harahap, 1998).
Untuk tujuan klinis, lebih direkomendasikan menggunakan klasifikasi
yang sederhana. Menurut S.Strauss (2007), American Academy of Dermatology

7
(AAD) menganut sistem klasifikasi acne vulgaris menjadi 3 derajat dan

merupakan sistem yang paling mudah digunakan, yaitu :
1. Derajat ringan : kasus yang terdapat sedikit atau beberapa papul dan
pustul, tetapi tidak terdapat nodul
2. Derajat sedang : kasus yang dominan papul dan pustul, dengan sedikit
nodul
3. Derajat berat : kasus yang mempunyai papul dalam jumlah banyak, pustul,
dan nodul.
2.3. Faktor Risiko Acne Vulgaris

Beberapa faktor yang mempengaruhi kejadian acne vulgaris adalah
sebagai berikut :
1. Genetik
2. Usia
3. Jenis kelamin
4. Diet
5. Iklim
6. Merokok
7. Stres
8. Kebersihan wajah
(Pindha, 2004)
2.3.1. Faktor Genetik

Pada patogenesis acne, perangsangan fibroblast growth factor receptor
(FGFR) 2 tampak berperan (Kurokawa et al., 2009). Stimulasi androgen-
dependent FGFR2b dikaitkan dengan terjadinya pembentukan acne (Melnik et al.,
2008). Mutasi dari Ser252Trp-FGFR2 dengan peningkatan stimulasi FGFR2 juga
dikaitkan dengan peningkatan ekspresi IL-1α (Lomri et al., 2001). Pada penderita
acne didapatkan tingginya IL-1α, dimana IL-1α dilaporkan menyebabkan
hiperkornifikasi infundibulum folikular (Ingham et al, 1992; Guy et al., 1996).
Mayoritas IGF -1 yang berada di sirkulasi berasal dari hati, tetapi aktivitas
IGF di jaringan tidak hanya dipengaruhi IGF dan IGF-binding protein, tetapi juga
dipengaruhi genetik dan produksi lokal. Polimorfisme promoter gen IGF-1 terdiri

8
dari mikrosatelit polimorfik yang tersusun atas pengulangan variabel cytosine

adenosine (CA) yang terletak pada regio promoter 1-kb upstream dari tempat
transkripsi IGF-1. Terdapat hubungan antara polimorfisme IGF-1 (CA) dengan
IGF-1 yang berada di sirkulasi. Genotipe polimorfisme IGF-1 (CA) menghasilkan
3 kemungkinan genotipe, yaitu lebih rendah dari 192 bp, 192-194 bp, dan lebih
tinggi dari 194 bp (Tasli et al., 2013). Carrier alel 192bp dan/atau 194bp dari
promoter IGF-1 mempunyai IGF-1 sirkulasi yang lebih tinggi dibandingkan
dengan yang non-carrier (Kursunluoglu et al., 2009).
IGF-1 meningkatkan lipogenesis di SEB-1 sebocyte (Smith T. et al.,
2008). Berdasarkan penelitian Tasli et al. (2013), didapatkan data bahwa carrier
192-194 lebih tinggi pada grup acne daripada grup kontrol, juga lebih tinggi
frekuensinya pada penderita acne derajat berat daripada acne derajat ringan-
sedang. Hal ini dapat disimpulkan bahwa polimorfisme IGF-1 berperan pada
pembentukan acne dan derajat keparahan acne.
Salah satu mediator inflamasi yang mencetuskan terjadinya acne adalah
metalloproteinases (MMPs). MMPs adalah zinc-dependent extracellular
proteinases. MMPs terlibat dalam fungsi biologis normal, termasuk morfogenesis,
penyembuhan luka, dan angiogenesis. Aktivitas MMPs diregulasi oleh tissue
inhibitors of metalloproteinases (TIMPs) (Yaykasli et al., 2013). MMPs dan
TIMPs berperan penting dalam remodelling matriks ekstraseluler (ECM) dan
penyakit inflamasi, misalnya acne, yang menunjukkan adanya ketidakseimbangan
antara MMPs dan TIMPs (Philips et al., 2011).
Adanya riwayat keluarga yang mengalami acne meningkatkan resiko dua
kali lipat (Ghodsi et al., 2009). Acne dapat terjadi pada usia yang lebih muda dan
lebih comedonal pada anak berkulit hitam daripada berkulit putih, kemungkinan
karena onset pubertas yang lebih cepat (Do et al., 2009).
2.3.2. Usia
Hampir semua usia pernah mengalami acne, khususnya pada usia 15-17
tahun, serta berderajat sedang-berat pada 15-20% populasi (Williams et al., 2011).
Dua belas persen perempuan dan 5 % laki-laki pada usia 25 tahun pernah

9
mengalami acne. Saat usia 45 tahun, hanya 5% perempuan dan laki-laki yang
masih mengalami acne. Acne vulgaris dapat terjadi pada beberapa minggu dan
bulan pertama kehidupan, karena neonatus masih dipengaruhi hormon maternal
dan ketika androgen-producing portion terdapat secara disproporsional dalam
jumlah besar di kelenjar adrenal (Raza et al., 2012).
Acne biasanya mulai terjadi pada awal pubertas dengan peningkatan
produksi minyak di wajah dan comedones di pertengahan wajah, yang diikut i
dengan lesi inflamasi. Onset awal acne, khususnya sebelum usia 12 tahun,
biasanya lebih comedonal daripada inflamasi, mungkin karena pada usia tersebut
belum terbentuk cukup sebum untuk mendukung P. acnes dalam jumlah besar
(Williams et al., 2011). Pada usia diatas 20 tahun, terdapat penurunan acne secara
bertahap. Acne inflamasi derajat ringan menurun atau bahkan menghilang saat
usia remaja. Cytokines yang menginduksi perubahan comedogenic di
infundibulum folikular juga dapat berperan dalam inhibisi sekresi lipid pada
kelenjar sebaceous, yang mengakibatkan remisi pada lesi acne (Downie et al.,
2002).
2.3.3. Jenis Kelamin

Acne vulgaris sering terjadi pada wanita usia dibawah 14 tahun dan laki-
laki diatas 14 tahun. Pada wanita, keparahannya semakin meningkat seiring
meningkatnya usia (Wu et al., 2007 dalam Munawar et al., 2009). Pada wanita,
menstruasi dapat mempengaruhi acne, sekitar 60-70% acne yang diderita menjadi
lebih parah beberpa hari sebelum menstruasi dan menetap hingga seminggu
setelah menstruasi (Pindha, 2004). Pada usia remaja, acne lebih sering terjadi
pada wanita terutama setelah onset pubertas dimulai. Sedangkan, pada usia diatas
20 tahun, acne pada wanita semakin berkurang. Gambaran klinis acne bervariasi
tergantung pada umur dan jenis kelamin penderita (E.Xhauflaire-Uhoda et al.,
2006 dalam Munawar et al., 2009).
Sedangkan, pada penelitian yang dilakukan oleh Hanisah et al. (2009),
dikatakan bahwa acne lebih sering terjadi pada remaja laki-laki daripada
perempuan. Hal ini mungkin dikarenakan peningkatan produksi sebum akibat

10
hormon androgen yang meningkat selama masa pubertas. Pada penelitian yang
dilakukan oleh Raza et al. (2012) juga dikatakan bahwa acne vulgaris lebih sering
terjadi pada laki-laki daripada perempuan selama masa remaja dan saat dewasa
lebih sering terjadi pada perempuan.
2.3.4. Diet
Berbagai kontroversi mengenai makanan yang dapat menyebabkan acne,
hingga saat ini masih dalam penelitian. Seringnya konsumsi makanan yang kaya
akan karbohidrat dengan indeks glikemik yang tinggi pada remaja dapat
menimbulkan risiko hiperinsulinemia akut sehingga mempengaruhi pertumbuhan
epitel folikular, keratinisasi dan sekresi sebaceous (Costa et al., 2010).
Makanan barat yang dikaitkan dengan peningkatan beban glikemik, dapat
memodulasi lesi acne dengan mengubah konsentrasi insulin di serum dan melalui
aktivitas IGF-1, myogen stimulating proliferatin of cells di duktus ekskretori
kelenjar sebaceous, IGF-binding protein-3, dan retinoid signalling pathway.
Hiperinsulinemia dapat menyebabkan kenaikan kadar IGF-1 dan bersamaan
dengan penurunan IGF-1-binding protein, yang mengkontribusi hiperproliferasi
keratinocyte. Telah dibukt ikan bahwa IGF-1 meningkatkan konsentrasi androgen,
dan androgen meningkatkan kadar IGF-1, yang menghasilkan lingkaran setan dan
menstimulasi produksi sebum secara konstan (Wyrzykowska et al., 2013).
Penelitian telah menunjukkan bahwa terdapat hubungan susu dan acne
(Knutsen-Larson et al., 2012). Hal ini didasarkan pada tingginya kadar IGF-1 di
susu yang menyebabkan peningkatan androgen di sirkulasi (Bowe et al., 2010).
Produk susu berisi molekul 5α-reduced steroid yang merupakan prekursor DHT
yang akan menstimulasi unit pilosebaceous sehingga terjadi hiperkeratinisasi dan
produksi sebum, sehingga blokade enzim 5α-reductase bukan menjadi tujuan
manajemen acne (A.Darling et al., 1974 dalam Bowe et al., 2010).
Susu meningkatkan comedogenicity melaui interaksi IGF-1 pathway.
Susu, khususnya susu skim, mempunyai korelasi positif dengan lebih tingginya
kadar IGF-1. IGF-1 menstimulasi sintesis androgen di ovarium dan testis serta
menginhibisi sintesis sex hormone-binding globulin di hepar, yang mengakibatkan

11
kenaikan bioavailabilitas androgen. Baik IGF-1 maupun androgen sama-sama

meningkatkan produksi sebum yang terlibat dalam patogenesis acne (Bowe et al.,
2010).
Produk susu mengandung progesteron plasenta dan prekursor hormon
dihydrotestosterone, misalnya 5α-pregnanedione dan 5α-androstenedione, yang
merupakan faktor acnegenic. Berbagai hormon dan zat kimia lain terdapat dalam
susu, tetapi IGF-1 dan hormon steroid mempunyai pengaruh terbesar dalam
patogenesis acne, khususnya disfungsi unit pilosebaceous (Wyrzykowska et al.,
2013). Keseluruhan substansi yang terdapat dalam susu merupakan zat yang
memicu pertumbuhan dan meningkatkan produksi sebum (Raza et al., 2012).
Pada penelitian yang dilakukan pada 1200 orang, termasuk 300 orang
berusia 15-25 tahun, di Pulau Kitava di New Guinea dan 115 orang di Paraguay
tidak didapatkan adanya kasus acne. Masyarakat Pulau Kitava mengkonsumsi
makanan kebanyakan hanya buah, ikan, dan kelapa. Masyarakat Paraguay
umumnya mengkonsumsi hasil pertanian mereka, jagung, dan nasi. Sehingga
dapat diasumsikan bahwa rendahnya insiden acne di daerah tersebut, tidak hanya
berhubungan dengan faktor genetik, tetapi juga dengan lingkungan, khususnya
makanan dengan indeks glikemik yang rendah (Wyrzykowska et al., 2013).
Efek coklat terhadap produksi cytokine diinduksi oleh P. acnes, dan
S.aureus, dua organisme yang terlibat dalam patogenesis dan komplikasi acne.
Coklat mempunyai efek stimulasi cytokines proinflamasi, misalnya TNF-α dan
IL-1b, yang diinduksi oleh P. acnes. Coklat meningkatkan produksi cytokine anti-
inflamasi IL-10 dan menurunkan produksi IL-22, yang diinduksi oleh S.aureus
(Witte et al., 2010). IL-10 berfungsi memodulasi cytokine yang dapat menurunkan
pertahanan tubuh melawan S. aureus, sedangkan IL-22 menginduksi produksi
defensins dari sel epitel. Konsumsi coklat dapat memfasilitasi suprainfeksi lesi
acne akibat S. aureus, yang kemudian akan memperberat lesi di kulit dan
memperlambat proses penyembuhan (Netea et al., 2013).
Pada penelitian yang dilakukan oleh kelompok peneliti Australia yang
membandingkan profil plasma pasien setelah mengkonsumsi makanan berbahan
coklat dan non-coklat, didapatkan peningkatan post-prandial insulinemia pada

12
dewasa muda yang mengkonsumsi produk coklat (rata-rata 28% lebih tinggi).
Kadar tertinggi didapatkan pada pasien yang mengkonsumsi coklat susu (rata-rata
48% lebih tinggi dibandingkan dengan susu murni), dan susu yang mengandung
coklat hitam dibandingkan dengan coklat putih didapatkan 13% lebih tinggi. Hal
tersebut mungkin terjadi karena coklat mengandung bahan-bahan yang secara
biologis aktif, seperti kafein, teobromine, serotonin, phenylethylamine,
trigliserida, dan cannabinoid-like fatty acids, yang meningkatkan sekresi dan
resistensi perifer dari insulin. Terlebih lagi, coklat mengandung asam amino
(misalnya, arginine, leucine, dan phenylalanine) yang mempunyai sifat
insulinotropic ketika dimakan bersama karbohidrat. Asam amino lain, seperti
valine, lysine, dan isoleucine juga terdapat pada makanan lain khususnya makanan
yang kaya akan laktosa, juga mempunyai sifat tersebut (Costa et al., 2010).
Mengkonsumsi ikan dan makanan laut lainnya dapat menurunkan insiden
acne karena makanan tersebut kaya akan asam lemak omega-3. Asam lemak
omega-3 terbukti merupakan leukotriene B4-inhibitor, yang kemudian
menurunkan produksi sebum dan memperbaiki konsisi inflamasi acne. Makanan
tersebut juga kaya akan asam lemak polyunsaturated. Kedua asam lemak tersebut
telah diketahui menurunkan kadar androgen (Raza et al., 2012).
Makanan yang kaya akan serat dan rendah lemak juga mengkontribusi
penurunan produksi sebum. Konsumsi makanan yang mengandung 30% serat per
hari dilaporkan terjadi penurunan acne, dan hal ini mungkin terjadi karena
rendahnya beban glikemik yang terkandung di dalamnya (Raza et al., 2012).
2.3.5. Merokok
Sebocytes yang matang maupun yang belum berdiferensiasi
mengkspresikan subunit AChR yang berbeda (Kurzen et al., 2004). Hal tersebut
mengimplikasikan diferensiasi sebocyte, produksi ataupun komposisi sebum dapat
diubah secara endogen melalui ACh yang bekerja secara parakrin atau distimulasi
secara eksogen oleh nikotin. Adanya AChR dan aktivitas nikotinik juga
ditemukan pada hiperplasia infundibular epitelial dan sumbatan pada folikel. Hal

13
tersebut menandakan peran penting dari sistem kolinergik pada acne vulgaris
(A.Hana et al., 2007 dalam Kurokawa et al., 2009).
Nikotin dan komponen lain dari rokok dapat menginduksi perubahan
mikrosirkulasi akibat terjadinya vasokonstriksi dan hipoksemia, serta adanya efek
inhibisi kemotaksis neutrofil dan limfosit yang berperan penting dalam perubahan
komposisi sebum (Capitanio et al., 2009). Tetapi, merokok dapat meningkatkan
stres oksidatif dan menurunkan kadar α-tocopherol dalam plasma (Handelman et
al., 1994). Stres oksidatif tersebut juga mengakibatkan rendahnya kadar α-
tocopherol dalam sebum, yang berfungsi sebagai antioksidan utama di permukaan
kulit (Passi et al., 2002) . Penderita yang mengalami acne, memiliki peroksidasi
lipid yang lebih tinggi (Zouboulis et al., 2003). Diantara lipid yang telah
mengalami proses peroksidasi, squalene merupakan lipid yang paling penting,
karena mempunyai efek hiperproliferasi pada keratinocyte. Semakin rendahnya α-
tocopherol, semakin meningkat squalene peroxide pada sebum perokok.
Sehingga, merokok dapat mengakibatkan produksi reactive oxygen species (ROS)
(Capitanio et al., 2009).
Beberapa peneliti menyatakan bahwa merokok mempunyai efek anti-
inflamasi dalam patogenesis acne dan tembakau mempunyai peran protektif
terhadap munculnya penyakit ini. Tetapi, pada penelitian lain mengatakan
merokok meningkatkan risiko kejadian acne vulgaris (Mannocci et al., 2012).
Petrou (2009) dalam Mannocci (2010) mengatakan bahwa terdapat hubungan
yang signifikan antara durasi merokok dan dan derajat keparahan acne. Perbedaan
perokok berat dan ringan dikaitkan dengan efek nikotin pada nicotinic cholinergic
receptors. Pada dosis rendah, nikotin menstimulasi reseptor acethylcholine,
sedangkan pada dosis tinggi nikotin memblok reseptor tersebut secara selektif.
Nikotin meningkatkan adhesi, diferensiasi, dan apoptosis keratinocyte, serta
menginhibisi migrasi keratinocyte. Nikotin juga mengubah respon imun melalui
interaksi dengan sel T. Di sisi lain, nikotin memperparah keadaan inflamasi
buccal, tetapi memperbaiki inflamasi di usus halus dan kolon (Klaz et al., 2006).

14
2.3.6. Kebersihan Wajah

Mencuci wajah berlebihan dapat menyebabkan hilangnya minyak di
permukaan wajah yang akan menyebabkan kekeringan pada wajah, sehingga
menstimulasi produksi minyak lebih banyak (Magin et al., 2005). Membersihkan
wajah dua kali sehari dengan pembersih yang ringan dan dengan PH yang
seimbang direkomendasikan untuk kulit yang memiliki acne (Ray et al., 2013;
Eichenfield et al., 2013). Membersihkan wajah berlebihan, menggunakan scrub,
atau menggunakan pembersih yang kuat atau produk astringent (toner dengan
alkohol) dapat mengiritasi kulit sehingga dapat memperparah kejadian acne (Ray
et al., 2013). Tetapi, pada penelitian yang dilakukan oleh Al-Kubaisy et al.
(2014), didapatkan prevalensi yang rendah pada responden yang mencuci muka
lebih dari lima kali sehari.
2.3.7. Kuantitas Tidur

Kortisol merupakan hormon stres yang dihasilkan oleh aksis adrenal
(Khani et al., 2001). Beberapa penelitian menunjukkan pembatasan jumlah jam
tidur dapat meningkatkan kadar kortisol plasma selama sore dan menjelang pagi
hari. Efek kurang tidur pada aksis adrenal, khususnya sebagai respon stres dapat
mengakibatkan perubahan metabolisme glukosa yang langsung bekerja pada
kelenjar adrenal ataupun secara tidak langsung melalui perubahan hormon
pituitari, misalnya ACTH. Leptin merupakan adipokine yang bekerja sebagai
sinyal kenyang (Mantzoros et al., 2011). Kurang tidur dapat menurunkan kadar
leptin dan meningkatkan rasa lapar dan nafsu makan. Penurunan kadar leptin
dapat memperburuk sensitivitas insulin, meningkatkan lipid di sirkulasi, sehingga
dapat mengakibatkan obesitas dan obesitas abdominal melalui ketidakseimbangan
energi dan meningkatnya keinginan untuk memakan makanan kaya karbohidrat
(Reynolds et al., 2012).
Adanya kelebihan jaringan adiposa dapat menginduksi peroksidasi lipid,
yang akan mempengaruhi proses inflamasi dari innate immunity yang merupakan
bagian dari patogenesis acne vulgaris (Rohr., 2002). Wanita obesitas yang
mengalami acne menunjukkan kadar IL-1 yang lebih tinggi dibandingkan dengan

15
yang tidak mengalami acne (Abulnaja, 2009). Hal ini terjadi karena efek dari
leptin dan resistensi insulin terhadap mekanisme inflamasi. Produksi IL-1
mempengaruhi kelenjar sebaceous dan sebocyte dalam memproduksi dan
mengekskresi sebum. Peningkatan ekskresi sebum berhubungan dengan
pembentukan lesi acne (Zouboulis, 2003).
Pada penelitian yang dilakukan Leproult et al. (2011), dikatakan bahwa
tidak terdapat penurunan kadar testosteron pada pembatasan jam tidur, yaitu 4 jam
dalam sehari selama 5 malam (04:00–08:00). Sedangkan, pada penelitian lain
dikatakan bahwa terdapat penurunan kadar testosteron pada pembatasan jam tidur,
yaitu 5 jam dalam sehari selama 8 malam (12:30–05:30). Hal ini mungkin dapat
berpengaruh akibat perbedaan waktu dan durasi jam tidur. Penelitian
menunjukkan pembatasan jam tidur hingga 4.5 jam dapat menurunkan kadar
testosteron pada paruh pertama malam jika dibandingkan pada paruh kedua
malam (Wittert, 2014; Schmid et al., 2012). Kadar testosteron semakin menurun
dengan lebih awalnya jam bangun tidur (Axelsson et al., 2005).
Sedangkan, teori lain mengatakan bahwa pada kurang tidur dapat
menyebabkan stres fisiologis yang akan menyebabkan aktivasi HPA aksis,
sehingga meningkatkan kortisol di sirkulasi (Reynolds et al., 2012). Selama
respon stress akut, nukleus paraventrikular hipotalamus mengeluarkan CRH yang
kemudian bekerja di kelenjar pituitari dengan menginduksi ACTH, sehingga
menyebabkan korteks adrenal mengeluarkan kortisol. (Pavlovsky et al., 2007).
Teori lain juga mengatakan bahwa pada penderita acne, mungkin terdapat
peningkatan kortisol dan androgen adrenal. Kedua hormon tersebut dapat
memperberat acne dan menginduksi hiperplasia kelenjar sebaceous selama
penderita mengalami stres emosional (Huynh et al., 2013).
Tetapi, stres menginduksi perubahan sistem kolinergik lokal yang
kemudian akan mengubah respon inflamasi. Stimulasi vagal dapat menginhibisi
respon inflamasi melalui aktivasi nicotinic acethylcholine receptors. Stres juga
dapat menginduksi perubahan homeostasis barrier permeabilitas epidermis yang
dimediasi oleh glukokortikoid endogen. Mekanismenya melibatkan inhibisi
sintesis lipid epidermis yang kemudian akan menurunkan sekresi dan

16
pembentukan badan lamelar, serta adanya penurunan corneodesmosomes,

sehingga keseluruhannya dapat menurunkan homeostasis barrier permeabilitas
epidermis dan menurunkan integritas stratum korneum (Pavlovsky et al., 2007).
Prevalensi mental distress paling sering terjadi pada remaja tahap lanjut
dimana acne merupakan kondisi yang sering terjadi (Halvorsen et al., 2009). Hal
ini dapat terjadi karena adanya faktor neurogenik yang dapat mengkontribusi
eksaserbasi pembentukan acne, yang kemungkinan mekanismenya adalah melalui
neuropeptida substansi P dan peningkatan jumlah serat saraf di sekitar kelenjar
sebaceous pada pasien acne. Stres dapat mempengaruhi pengeluaran substansi P
dari saraf perifer yang kemudian dapat meningkatkan lipogenesis di kelenjar
sebaceous. Peningkatan serat saraf pada kulit yang mengalami acne dapat
disebabkan karena ekspresi nerve growth factor pada kelenjar sebaceous yang
mekanisme kerjanya adalah sebagai molekul neurotropik yang menstimulasi
pembentukan jaringan saraf di kulit (Toyoda et al., 2003).
Penelitian yang dilakukan oleh Ganceviciene et al. (2008), mengatakan
bahwa tingginya ekspresi CRH terdapat dalam sebocytes kulit yang mempunyai
acne, pada seluruh tahapan diferensiasi sebocyte. Sedangkan, pada kulit yang
tidak mempunyai acne, misalnya di paha ataupun pada responden yang
mempunyai kulit wajah yang bersih dari acne, timbulnya acne bergantung pada
tahapan diferensiasi dari sebocyte. Ekspresi CRHBP cukup kuat dalam
diferensiasi sebocyte pada kulit yang mempunyai acne, yang merupakan akibat
dari reaksi stres lokal pada acne. Sehingga, disimpulkan bahwa CRH berperan
sebagai central director, melalui CRHR-1, sebagai respon neuroendokrin terhadap
eksaserbasi acne yang diinduksi oleh stres.
2.4. Etiopatogenesis
Terdapat empat faktor yang paling berpengaruh terhadap patogenesis acne
vulgaris, yaitu peningkatan produksi sebum oleh kelenjar sebaceous, keratinisasi
abnormal dari epitel folikular, proliferasi dan kolonisasi bakteri
Propionibacterium acnes di dalam folikel, serta proses inflamasi dan perubahan

17
adaptasi respon imun (Pindha, 2004; Thielitz et al., 2013; Dawson et al., 2013;
Behrman et al, 2003).
2.4.1 Peningkatan Produksi Sebum oleh Kelenjar Sebaceous

Acne sering terjadi pada remaja saat growth hormone (GH) disekresi
maksimal dan kadar serum IGF-1 mencapai puncaknya. IGF-1 juga diproduksi
secara lokal di kulit yang akan yang akan berinteraksi dengan reseptor sehingga
menstimulasi pertumbuhannya (Thiboutot et al, 2003) . Efek stimulasi T dan DHT
terlihat dengan adanya proliferasi sebocyte pada kultur sebocyte manusia dan
hamster. Pemberian DHT pada kelenjar sebaceous telinga hamster secara in vivo
menunjukkan adanya proliferasi kelenjar sebocyte, diferensiasi, dan induksi
lipogenesis yang melibatkan upregulation dari sterol response-element binding
protein (SREBP) pathway, yang merupakan regulator kunci dari dari lipogenesis
(Kurokawa et al., 2009). SREBP juga terdapat pada sebocytes manusia (Harrison
et al., 2007). Pembentukan microcomedone disebabkan karena hiperproliferasi
atau hiperkeratinisasi dari infrainfundibulum kanal folikel. Hal tersebut ditentukan
oleh tingginya aktivitas 5α-reductase tipe 1 yang terdapat pada infrainfundibulum
folikel yang dihubungkan dengan adanya abnormalitas diferensiasi keratinocytes
(Thiboutot et al., 1997).
Adanya peningkatan produksi sebum pada orang yang mengalami acne
bukan merupakan satu-satunya faktor yang mengkontribusi munculnya acne
(Youn et al., 2005). Umumnya, remaja mengalami peningkatan ekskresi sebum,
tetapi hanya beberapa kasus yang berkaitan dengan regulasi metabolisme lipid
yang abnormal, misalnya penurunan kadar asam linoleat (T.Downing et al., 1986
dalam Kurokawa et al, 2009). Adanya desaturasi asam lemak kelenjar sebaceous
juga merupakan salah satu faktor yang dapat mengkontribusi munculnya acne.
Peningkatan perbandingan antara saturated dengan monounsaturated bersamaan
dengan adanya penurunan desaturasi enzimatik dari C16 dapat berhubungan
dengan jumlah lesi akibat acne dan juga perbaikan secara klinisnya (Smith R. et
al., 2008). Penanda adanya sebum pada orang yang mengalami acne adalah
adanya lipoperoxides, terutama karena adanya peroxidasi squalene dan penurunan

18
kadar vitamin E, yang merupakan antioksidan sebum utama (Ottaviani et al.,

2006).
Lipoperoxides dan MUFA dalam hal ini dapat merangsang perubahan
proliferasi dan diferensiasi keratinocyte, sedangkan peroksida dapat merangsang
produksi sitokin proinflamasi dan mengaktivasi peroxisome proliferator-activated
receptors (PPARs) (Kurokawa et al., 2009).
Distribusi acne sesuai dengan tingginya kerapatan dari unit pilosebaceous
di tubuh, yaitu di wajah, leher, dada bagian atas, bahu, dan punggung (Williams et
al., 2011). Pada saat masa pubertas, kelenjar sebaceous membesar dan produksi
sebum meningkat sebagai respon terhadap meningkatnya aktivitas dari hormon
androgen yang terutama berasal dari kelenjar adrenal. Prevalensi dan keparahan
acne mempunyai korelasi dengan perkembangan saat masa pubertas dan jumlah
produksi sebum (Behrman et al, 2003).
Munculnya acne saat masa prepubertas yang berkisar antara umur 7-10
tahun, berhubungan erat dengan jumlah wax esters pada lipid di permukaan kulit
dan konsentrasi serum androgenic steroid dehydroepiandrosterone sulfate
(DHEAS) yang disekresikan terutama oleh kelenjar adrenal (Behrman et al,
2003).
Banyak orang yang mengalami acne tetapi mempunyai kadar androgen
sirkulasi yang normal, yang menunjukkan bahwa tingkat keparahan acne tidak
berhubungan dengan kadar serum androgen. Androgen mungkin berperan hanya
untuk memulai munculnya acne. Produksi androgen lokal di kulit ataupun
tingginya ekspresi dan respon reseptor androgen yang berlebihan mungkin juga
dapat berperan dalam pembentukan acne (Kurokawa et al., 2009).
Androgen menstimulasi produksi sebum dan menyebabkan hipertrofi
kelenjar sebaceous (SGH) serta acne pada saat adrenarche dan pubertas.
Walaupun androgen dikaitkan dengan produksi sebum yang berperan dalam
patogenesis acne, hubungan antara kadar androgen di sirkulasi dengan tingkat
keparahan acne masih sulit untuk dibuktikan baik pada remaja maupun pada
dewasa (Kuiri-Hänninen et al., 2013). Peningkatan kadar serum DHEAS selama
adrenarche dikaitkan dengan produksi sebum pada kedua jenis kelamin (Stewart

19
et al., 1992). Androgen atau prekursor utama dari androgen adalah

dehydroepiandosterone (DHEA) dihasilkan oleh korteks adrenal. Kemudian,
DHEA akan diubah menjadi androgen yang lebih poten yaitu androstenedione
oleh enzim 3β-OHSD dan ∆ 5,4-isomerase. Reduksi androstenedione di posisi C17
menyebabkan terbentuknya androgen yang paling poten yaitu testosteron (T) yang
sebagian besar konversi ini berlangsung di testis. Testosteron dimetabolisme di
banyak jaringan termasuk hati, yang akan menghasilkan 17-ketosteroid yang
umumnya inaktif ataupun kurang aktif dibandingkan dengan senyawa utama. Jalur
metabolisme yang lain kurang efisien, terutama terjadi di jaringan target dan
menghasilkan metabolit poten dihydrotestosterone (DHT). DHT merupakan
produk metabolik yang paling signifikan dari testosteron karena merupakan
bentuk hormon yang aktif di banyak jaringan, misalnya prostat, genitalia eksterna,
dan beberapa bagian kulit (Granner, 2006). Kulit mempunyai semua enzim yang
dibutuhkan untuk mengubah DHEAS menjadi androgen yang lebih poten. Jika
dibandingkan, pada bagian kulit yang mempunyai acne terdapat peningkatan
aktivitas enzim 5α-reductase (SRD5A) tipe 1 yang mengkonversi T menjadi DHT
di kelenjar sebaceous daripada bagian kulit yang tidak mempunyai acne
(Thiboutot et al., 1995). Pada penelitian yang dilakukan dalam mengevaluasi
hubungan kadar postnatal androgen dengan sebaceous gland hypertrophy (SGH)
dan acne pada bayi, didapatkan data bahwa SGH dan acne berhubungan dengan
penigkatan kadar hormon androgen pada bayi selama bulan pertama kehidupan.
Kadar T dalam urin tidak semata-mata berasal dari sirkulasi tetapi juga berasal
dari perifer yang merupakan konversi prekursornya di jaringan, misalnya hati dan
kulit. Hal ini dapat dikaitkan dengan produksi sebum selama masa remaja, dan
setidaknya hampir semua individu pernah mengalami acne ringan yang
berhubungan dengan kenaikan kadar androgen (Kuiri-Hänninen et al., 2013).
Produksi sebum oleh kelenjar sebacea diatur oleh hormon androgen, baik
yang terdapat dalam sirkulasi maupun yang dihasilkan oleh jaringan (Pindha,
2004). Peningkatan androgen di sirkulasi mengakibatkan peningkatan produksi
sebum yang kemudian menyebabkan obstruksi folikel akibat dari penumpukan

20
substansi yang kaya akan lemak, sehingga membentuk komedo tipe terbuka dan
tertutup (Brown et al., 1996; Thielitz et al, 2008; Dawson et al, 2013).
Kelenjar sebaceous manusia telah terbukti mempunyai reseptor NPs,
misalnya CRH, melanocortins, β-endorphin, vasoactive intestinal polipeptida, NP
Y, dan calcitonin gene-related peptida (Kurokawa et al, 2009). Juga telah terbukti
adanya Adanya CRH, CRHBP dan reseptornya CRH-R1 dan R2 pada kelenjar
sebaceous manusia secara in vivo dan sebocyte SZ95 (Kurokawa et al., 2009).
HPA aksis mempunyai peranan respon neuroendokrin kelenjar sebaceous
terhadap stres (Ziegler et al., 2007). CRH dapat menginhibisi proliferasi dan
menginduksi sintesis lipid netral pada sebocytes SZ95, dan testosteron antagonis
terhadap CRH dengan downregulating reseptor CRH-R pada sebocyte manusia
secara in vitro. GH yang juga meningkatkan sistesis kelenjar sebaceous,
memodifikasi CRH-R dengan menurunkan level mRNA dari CRH-R1 serta
meningkatkan level mRNA dari CRH-R2, meningkatkan pelepasan IL-6 dan IL-8
pada SZ95 sebocytes secara in vitro melalui IL-1β-independent pathway (Bohm
et al., 2002). CRH juga meningkatkan ekpresi mRNA dari ∆5-3β-hydroxysteroid
dehydrogenase pada sebocytes manusia secara in vitro, yang merupakan enzim
yang bertanggung jawab dalam aktivasi androgen dan mengubah DHEA menjadi
T (Zouboulis et al., 2002). Sistem propiomelanocortin (POMC) juga mempunyai
peranan penting sebagai sistem neuromediator dalam mengatur kelenjar
sebaceous. α-melanocyte stimulating hormone (α-MSH) dapat menstimulasi
diferensiasi sebocyte dan lipogenesis. Sebocyte manusia mempunyai MC-1Rs dan
MC-5Rs secara in vivo dan in vitro (Kurokawa et al., 2009). MC-1Rs terdapat
pada sebocytes yang belum berdiferensiasi dan telah berdiferensiasi. Sedangkan,
MC-5Rs hanya terdapat pada sebocytes yang telah berdiferensiasi, yang
menunjukkan bahwa MC-1Rs tidak bertanggung jawab terhadap proses
diferensiasi dan lipogenesis dari sel sebaceous (Li, et al., 2006). Sebuah
penelitian juga menunjukkan bahwa kelenjar sebaceous yang terlibat acne
mengekspresikan kadar yang lebih tinggi dari MC-1Rs daripada kelenjar
sebocytes yang sehat (Ganceviciene et al., 2007).

21
Pada kulit terdapat gen yang yang mengatur propiomelanocortin, CRH,

dan corticotropin-releasing hormone receptor (CRHR) (Slominski et al., 1995,
dalam Bhambri et al, 2009). Kelenjar sebaceous mempunyai peranan penting
dalam innate immune system, memproduksi berbagai peptida antimikrobial,
neuropeptida, dan lipid antibakterial, misalnya sapienic acid (C.Zouboulis et al.,
2002 dalam Bhambri et al., 2009). Kelenjar sebaceous berfungsi sebagai organ
endokrin yang independen yang dipengaruhi oleh corticotropin-releasing
hormone (CRH) (C.Zouboulis et al., 2004 dalam Williams et al., 2011). CRH
dilaporkan menyebabkan lipogenesis dan meningkatkan ekspresi mRNA dari ∆5-
3-β-hydroxysteroid dehidrogenases, enzim yang mengkonversi
dehydroepiandrosterone menjadi testosteron di sebocytes manusia (Zouboulis et
al., 2002).
Gambar 2.1. The steroidogenic pathway (Ewadh et al., 2011)
2.4.2. Keratinisasi Abnormal dari Epitel Folikular

Hiperkeratinisasi di folikular infundibulum dan duktus sebaceous
menghasilkan microcomedone. Pada mikroskop elektron, pola hiperkeratinisasi
menunjukkan retensi hiperkeratosis dengan peningkatan jumlah dan ukuran granul
keratohyalin serta akumulasi droplet lipid dan pelipatan dari sel epitel yang

22
merupakan efek dari penekanan (D.Knutson., 1974 dalam Kurokawa, I. et al.,

2009).
IL-1α diketahui menginduksi hiperkeratinisasi pada infundibulum
folikular secara in vivo dan in vivo (Guy et al., 1996).Keratinisasi infundibulum
yang abnormal dikaitkan dengan kelainan pada difernsiasi terminal dari
keratinosit infundibulum yang berhubungan dengan ekspresi filaggrin (filament
aggregating protein) (L.Kurokawa et al., 1988 dalam Kurokawa, I. et al., 2009).
Pada keratinosit terdapat hiperkeratinisasi dan hiperproliferasi, dengan ekspresi
marker hiperproliferasi keratin (K) 6 dan K16 (Hughes et al., 1996). Il-1α
mengaktivasi keratinosit basal melalui produksi secara autokrin termasuk ekspresi
K16 di sel suprabasal pada keadaan aktif (Freedberg et al., 2001).
Penumpukan keratin dalam folikel dapat disebabkan oleh bertambahnya
produksi korneosit pada duktus pilosebacea, pelepasan korneosit yang tidak
sempurna, ataupun kombinasi dari keduanya. Meningkatnya sebum pada
penderita acne dapat mengakibatkan penurunan konsentrasi asam linoleat
setempat pada epitel folikel, yang selanjutnya akan mengakibatkan hiperkeratosis
folikuler serta menurunnya fungsi barrier dari epitel. Pada komedo juga dijumpai
penurunan sterol bebas, dimana terjadi ketidakseimbangan antara kolesterol bebas
dengan kolesterol sulfat, yang mengakibatkan bertambahnya adhesi korneosit
pada infundibulum serta terjadi retensi keratin akibat hiperkeratosis folikular
(Harahap, 1998).
2.4.3. Proliferasi dan Kolonisasi Bakteri Propionibacterium acnes di Dalam

Folikel
Terdapat tiga macam mikroba yang terlibat dalam patogenesis acne, yaitu
Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, dan Pityrosporum ovale
(Malassezia furfur). Tampaknya, ketiga mikroorganisme ini bukan penyebab
utama terjadinya acne, melainkan proses awal penumpukan sebum dan oksidasi
squalene yang dapat menyebabkan kolonisasi P.acnes akibat penurunan kadar
oksigen di dalam folikel (Harahap, 1998). Kelenjar sebaceous memproduksi
sebum dan ini akan meningkatkan tingkat regenerasi serta tingkat kematian sel

23
kulit. Peningkatan jumlah sel kulit yang mati akan terdeposit di dalam folikel
rambut. Kulit juga memproduksi minyak lebih banyak sehingga akan semakin
memperparah proses deposit. Lingkungan tersebut akan mendukung bakteri untuk
menetap (Ewadh et al., 2011).
P. acnes menginduksi ekspresi peptida antimikrobial dan
cytokines/chemokines proinflamasi dari berbagai tipe sel (Kurokawa et al., 2009).
P. acnes strain tertentu dapat menyebabkan infeksi oportunistik yang dapat
memperberat lesi acne. Kelompok filogenetik P. acnes tidak hanya mensekret
protein, tetapi juga dapat menginduksi berbagai respon imun di keratinocyte dan
sebocyte (Mcdowell et al, 2005). Total aktivitas antimikrobial di unit
pilosebaceous dikarenakan beberapa peptida antimikrobial dan juga lipid
antibakterial. Berbagai peptida antimikrobial diekspresikan oleh kulit individu
yang sehat tanpa ada terlihat tanda-tanda inflamasi (Schroder et al, 2006).
P. acnes menghasilkan lipase yang akan menyebabkan produksi asam
lemak bebas. P.acnes juga mengeluarkan faktor kemotaktik dan meningkatkan
cytokine proinflamasi (TNF-α, IL-1β, dan IL-8) dari sel mononuklear dan
keratinocyte. P. acnes juga menginduksi aktivasi Toll-like receptors-2 dan -4 di
keratinocyte (Isard et al., 2011). Bakteri ini memodulasi proliferasi dan
diferensiasi keratinocyte melalui induksi ekspresi filaggrin dan integrin (Jarrousse
et al., 2007).
IGF-1 dan IGF-1R telah diketahui merupakan target P.acnes yang
berperan dalam pembentukan lesi acne. IGF-1/IGF-1R pathway mempunyai peran
utama dalam comedogenesis dan diaktivasi dengan dua mekanisme. Pertama, diet
kaya glukosa akan meningkatkan IGF-1 dan serum insulin. Kedua, P.acnes dapat
mengaktivasi sistem IGF-1/IGF1R keratinocyte. Hal tersebut menunjukkan
bahwa P. acnes berperan tidak hanya pada tahap inflamasi tetapi juga pada tahap
retensi (Isard et al., 2011).
2.4.4. Proses Inflamasi dan Perubahan Adaptasi Respon Imun

Pada awalnya pembentukan komedo dimulai dari bagian tengah folikel
akibat masuknya bahan keratin yang menyebabkan dinding folikel menjadi tipis

24
dan menggelembung. Secara bertahap terjadi penumpukan keratin sehingga

dinding folikel bertambah tipis dan dilatasi. Kemudian, lemak keluar melalui
dinding komedo yang oedem sehingga timbul reaksi selular pada dermis. Saat
pecah, seluruh isi komedo masuk ke dermis, menimbulkan reaksi yang lebih
hebat, dan terdapat sel raksasa akibat keluarnya bahan keratin. Selanjutnya, lesi
yang pecah tampak sebagai pustul, nodul, atau nodul dengan pustul diatasnya,
tergantung letak dan luasnya inflamasi (Pindha, 2004).
P. acnes di dalam folikel mengeluarkan mediator inflamasi yang akan
memicu proses terjadinya inflamasi. P. acnes mengeluarkan lipase yang akan
mengubah trigliserida menjadi asam lemak bebas yang bersifat iritatif dan
comedogenic. P. acnes juga mengeluarkan faktor kemotaktik yang akan menarik
leukosit ke daerah lesi. Leukosit akan mengeluarkan enzim hidrolisis yang akan
merusak dinding folikel, yang kemudian isi folikel tersebut seperti sebum, epitel
yang mengalami keratinisasi, rambut, dan P.acnes masuk ke dermis. Reaksi
nonimun akan dimulai dengan sel mononuklear, selanjutnya sel makrofag dan sel
raksasa, sehingga akhirnya akan timbul reaksi inflamasi. P. acnes mengaktivasi
komplemen melalui jalur klasik dan alternatif. Reaksi imun ini menghasilkan C5a
yang bersifat neutropjhilic chemotactic factor sehingga akan menimbulkan reaksi
inflamasi lanjutan. Leukosit yang ditarik oleh C5a akan menangkap P. acnes,
kemudian menghasilkan enzim hidrolitik yang merusak jaringan, sehingga akan
menimbulkan reaksi inflamasi (Pindha, 2004).
Selain itu, pasien dengan acne dapat mengalami peningkatan stres
oksidatif di kulit dan sistemik (G.Sarici et al., 2010). P. acnes mengeluarkan
faktor kemotaktik yang akan menyebabkan akumulasi neutrofil. Hal ini
mengakibatkan iritasi kerusakan epitel folikular setelah pelepasan beberapa faktor
inflamasi, misalnya enzim lisosom karena adanya fagositosis. ROS dihasilkan
oleh neutrofil di jaringan yang mengalami inflamasi. Oksidan tersebut merusak
lapisan lipid membran dan menyebabkan kerusakan molekul apapun termasuk
jaringan yang normal (Akamatsu et al., 2003 dalam Sahib et al., 2013). Asam
linoleat mempunyai efek inhibisi pada beberapa tipe ROS yang dihasilkan oleh
neutrofil (superoxide radical, hydrogen peroxide, dan hydroxyl radical).

25
Akibatnya, pada lesi comedo yang mengalami penurunan asam linoleat, ROS
menjadi berlebihan (Portugal et al., 2007). Squalene spesifik terhadap sebum
manusia, mempunyai efek protektif pada permukaan kulit terhadap peroksidasi
lipid. Tetapi, peroxidated squalene mempunyai efek comedogenic (Ottaviani et
al., 2006). Paparan peroxidated squalene pada keratinocyte dapat menstimulasi
cytokines inflamasi dan upregulates aktivitas lipoxygenase (Zouboulis et al.,
2009). Leukotriene B4 mempunyai peran dalam inflamasi acne walaupun tidak
ada P. acnes. Leukotriene B4 adalah chemoattractant yang dapat mendatangkan
ROS-generating neutrophils (Zouboulis et al., 2010).

26
Aktivasi komplemen
(classical and alternative
pathways)
Cell mediated and humoral

immunity
Produksi cytokines/chemokines
dari keratinocytes, sel
mononuklear dan sebocytes
Induksi dan stimulasi toll-

like receptors 2 dan 4
Propionibacterium
acnes Inflamasi
Enzim ekstraseluler
Produksi substansi kemotaktik

untuk monocytes dan neutrofil
Produksi hβD-2 dari

sebocytes dan keratinocytes
Christie-Atkins-Munch-
Peterson factor
Produksi ROS oleh

keratinocytes
Gambar 2.2. Mekanisme keterlibatan P. acnes dalam proses inflamasi (Shaheen dan
Gonzalez, 2013)

27
Faktor genetik
Peningkatan sensitivitas androgen

(Peningkatan aktivitas enzim 5α-reductase tipe
Ligan PPAR
1/peningkatan densitas reseptor androgen)
Kelenjar sebaceous
Androgen (terutama
DHT) mempengaruhi
regulasi epitel di
infundibulum
(+)
folikular melalui Peningkatan produksi sebum yang
produksi IGF-1 oleh mengakibatkan rendahnya kadar asam
sel papila dermis. linoleat yang akan menyebabkan kerusakan
IGF-1 juga permeabilitas barrier kulit
menstimulasi
lipogenesis melalui Melalui peningkatan produksi IL-
peningkatan ekspresi 1α oleh keratinocyte
sterol response
element binding Microcomedones
protein-1 (+)
+
+(?) DHT Inflamasi spesifik subklinis
menginduksi (kebanyakan dimediasi oleh
produksi cytokines produksi IL-1α di epidermis
dan dermis) Microenvironment
dari sebocytes (IL- yang disukai (PH,
6, TNF-α) ketersediaan air,
suplai nutrisi, CO2,
hβD-2 SP dan tekanan O2)
CRH
dan/atau defek pada
mekanisme
pertahanan innate
immune yang akan
Produksi ACTH α-MSH Degranulasi sel mast mengakibatkan
menyebabkan peningkatan
stereidogenesis di kolonisasi
kulit microcomedones
oleh P. acnes
Ketidakseimbangan antara proinflamasi dan anti-inflamasi pathways
(+)
Inflamasi secara klinis
Gambar 2.3. Etipatogenesis acne vulgaris yang berhubungan dengan P. acnes

(Shaheen dan Gonzalez., 2013)

28
2.5. Manifestasi Klinis

Acne dapat terjadi di wajah, punggung, dada, dan bahu. Pada tubuh, acne
cenderung terkonstrasi di dekat garis tengah tubuh. Lesi acne dapat berupa lesi
noninflamasi dan inflamasi. Lesi noninflamasi dapat berupa komedo terbuka
(blackhead comedones) dan komedo tertutup (whitehead comedones). Lesi
inflamasi dapat berupa papul, pustul, nodus, dan kista. Dapat pula terjadi scar
(jarigan parut), yang merupakan komplikasi dari acne (Movita, 2013).
Komedo terbuka terjadi karena oksidasi melanin (Movita, 2013). Komedo
terbuka muncul dengan lesi yang datar dan sedikit meninggi, berwarna gelap,
berisi keratin dan lipid, mempunyai lubang patulous serta jarang terjadi inflamasi
karena bahan keratin terlepas, kecuali bila trauma. Sedangkan, komedo tertutup
berwarna pucat, mempunyai keratin yang tidak padat, folikelnya sempit dan
berpotensi lebih besar untuk mengalami inflamasi (Pindha, 2004).
Papul adalah komedo yang mengalami inflamasi akibat rupturnya dinding
folikel yang mengakibatkan respon inflamasi. Pustul adalah lesi yang berisi pus,
dan biasanya akan membaik pada hari kelima, atau lebih bila jaringan yang
terkena lebih dalam. Nodul adalah lesi yang diameternya lebih besar dari 5 mm.
Biasanya, lesi acne berupa nodul mengakibatkan nyeri, dan penyembuhannya
dapat memakan waktu beberapa bulan, serta dapat menyebabkan scar. Kista
adalah lubang tertutup yang berisi pus atau keratin (J.McWilliam., 2009).
Gambar 2.4. Tipe-tipe lesi acne comedonal (Manchini, 2008)

29
A B
C D
Gambar 2.5. Tipe-tipe lesi acne
Keterangan : A = papul, B = pustul, C = scar atrofi, D = scar keloid
(J.McWilliam, 2009)
2.6. Diagnosis Banding Acne Vulgaris

Banyak kondisi lain yang dapat menyerupai acne dan bahkan istilah acne
masuk ke dalam nomenklaturnya, tetapi yang menjadi pembeda dan
patognomonik dengan acne adalah kurangnya penampakan klinis nerupa
comedones (Titus et al., 2012).

30
Tabel 2.1. Diagnosis banding acne vulgaris (K.Wolff et al., 2009 dalam Titus
et al., 2012)
Diagnosis Perbedaan Manifestasi Klinis atau Faktor Pembeda
Folikulitis bakterial Erupsi mendadak; menyebar jika digaruk atau bercukur;
distribusinya bervariasi
Drug-induced acne Pada penggunaan androgen, ACTH, bromida,
kortikosteroid, kontrasepsi oral, iodida, isoniazid, litium,
fenitoin (Dilantin)
Hidradenitis Double comedo; muncul awalnya seperti painful boil;
suppurativa traktus sinus
Miliaria “Heat rash” sebagai respon terhadap adanya paparan
panas; papul, pustul, dan vesikel nonfolikular
Dermatitis perioral Papul dan pustul yang terbatas di daerah dagu dan lipatan
nasolabial; clear zone disekitar vermilion border
Pseudofolliculitis Terjadi pada orang berambut keriting yang secara teratur
barbae memangkas rambutnya sangat pendek
Rosacea Eritema dan telangiektasis; tidak ada comedone
Seborrheic Sisik yang berminyak dan makula atau berwarna kuning
dermatitis kemerahan yang menyatu
2.7. Diagnosis Acne Vulgaris

Umumnya, keluhan penderita acne vulgaris adalah mengenai kosmetik,
tetapi dapat pula penderita mengeluhkan sakit ataupun gatal. Pada pemeriksaan
kulit didapati erupsi kulit yang bersifat polimorfik, dapat berupa komedo (tanda
patognomonik acne vulgaris), papul, pustul, dan nodul. Salah satu dari tipe lesi
ini biasanya menonjol dan diagnosis ditegakkan berdasarkan lesi yang dominan
berdasarkan klasifikasi yang dipakai (Pindha, 2004).
Karena acne sering ditegakkan diagnosis secara klinis, umumnya tidak
diperlukan pemeriksaan lain seperti pemeriksaan laboratorium. Tetapi, jika pasien
mengeluhkan tanda dan gejala yang dicurigai mengarah ke kelainan endokrin,
misalnya infertilitas, PCOS, atau hirsutisme, maka sebaiknya dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut misalnya, kadar testosteron, DHEA, LH/FSH, 17-α-
progesteron, ACTH, dan/atau dexamethasone suppression. Indikasi lain yang
membutuhkan pemeriksaan endokrin, misalnya alopesia, siklus menstruasi yang
abnormal, dan obesitas trunkus (Nguyen, 2013).

31
2.8. Penatalaksanaan
Menurut Pindha (2004), tujuan yang paling utama dalam pengobatan acne
vulgaris adalah mencegah trauma psikologis dan terjadinya jaringan parut.
Umunya, terdapat 4 prinsip utama dalam penatalaksanaan penderita acne, yaitu:
1. Menurunkan aktivitas kelenjar sebacea

2. Memperbaiki keratinisasi folikel
3. Menurunkan jumlah bakteri yang berada didalam folikel terutama P. acnes
sehingga mengurangi reaksi inflamasi yang yang salah satunya
ditimbulkan karena adanya produk inflamasi ekstraseluler yang dihasilkan
oleh bakteri tersebut.
4. Menghambat terjadinya inflamasi
Terapi utama untuk lesi comedonal dan inflamasi adalah menggunakan

topikal retinoid dan benzoyl peroxide (BPO). Retinoid menghambat pembentukan
microcomedone dan meregulasi keratinocyte folikular, serta mempunyai efek anti-
inflamasi. Penggunaan topikal retinoid dapat menyebabkan iritasi, eritema,
deskuamasi, pruritus, dan rasa terbakar. BPO yang tersedia dalam bentuk
cleanser, gel, ataupun facial wash mempengaruhi dismaturasi keratinocyte, P.
acnes, dan inflamasi serta mempunyai sifat antibakterial. Agen keratolitik, asam
salisilat (2%-3%), sering digunakan bersama BPO. Antibiotik topikal, umumnya
clindamycin 1% atau sodium sulfacetamide juga mempengaruhi P. acnes dan
inflamasi walaupun mekanismenya belum diketahui. Kombinasi BPO dengan
topikal retinoid merupakan cara yang terbaik dalam mengatasi resistensi P. acnes
(Arshdeep, 2013).
Antibiotik oral digunakan apabila terapi topikal tidak menunjukkan hasil
atau tidak dapat ditoleransi. Antibiotik tetrasiklin merupakan kelas antibiotik oral
lini pertama, yang paling poten adalah minocycline. Beberapa antibiotik lain,
misalnya erythromycin, trimethoprim-sulfamethoxazole, amoxicillin, dan
azithromycin. Terdapat penurunan penggunaan erythromycin karena tingginya
resistensi bakteri (Nguyen, 2013).

32
2.9. Komplikasi Acne Vulgaris

Scar dapat terjadi akibat adanya kerusakan kulit selama proses
penyembuhan acne. Terdapat dua tipe scar yang berdasarkan pada mekanisme
apakah terdapat kehilangan atau deposisi kolagen (scar atrofi dan hipertrofi).
Delapan puluh hingga sepuluh persen penderita acne kehilangan jaringan kolagen
(scar atrofi) (Fabbrocini et al., 2010).
2.9.1. Scar Atrofi

Scar jenis atrofi lebih sering terjadi jika dibandingkan dengan keloid dan
hipertrofi dengan perbandingan 3:1. Scar atrofi disubklasifikasikan menjadi ice
pick, boxcar, dan rolling scars. Pada scar atrofi, tipe icepick, terhitung 60-70%
dari total scar, tipe boxcar terhitung 20-30%, dan tipe rolling scars terhitung 15-
25% (Jacob et al., 2001; Fabbrocini et al., 2010). Terkadang, 3 jenis tipe scar
atrofi ini dapat terjadi pada pasien yang sama dan kemungkinan sulit untuk
membedakannya (Fabbrocini et al., 2010).
2.9.2. Scar Hipertrofi dan Keloid

Scar hipertrofi dan keloid dikaitkan dengan adanya deposisi kolagen dan
terdapat penurunan aktivitas collagenase. Scar hipertrofi mempunyai morfologi
berwarna merah muda, permukaaan yang timbul, dan berbatas tegas, serta adanya
hyalinisasi kolagen di tempat terjadinya jejas pada sel. Sebaliknya, keloid
membentuk papul dan nodul berwarna merah-keunguan yang berproliferasi
melebihi jaringan aslinya; secara histologis, dicirikan dengan adanya berkas yang
tebal dari hyalinisasi kolagen aseluler yang membentuk gelungan. Scar hipertrofi
dan keloid lebih sering terjadi pada orang dengan kulit yang lebih gelap dan
sebagian besar muncul di daerah trunkus (Fabbrocini et al., 2010).

33
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
Faktor Risiko Acne Vulgaris

A. Tidak dapat diubah
a. Riwayat keluarga
b. Jenis kelamin Kejadian Acne
B. Dapat diubah Vulgaris
a. Makanan (coklat)
b. Merokok
c. Kuantitas tidur
d. Frekuensi mencuci
wajah
Gambar 3.1. Kerangka Konsep
3.2. Variabel dan Definisi Operasional

3.2.1. Variabel independen
a. Riwayat keluarga
b. Jenis kelamin
c. Makanan (coklat)
d. Status perokok pasif
e. Kuantitas tidur
f. Frekuensi mencuci wajah
3.2.2. Variabel Dependen

Kejadian acne vulgaris

34
3.2.3. Definisi Operasional

No Variabel Definisi Pengukuran Kategori Skala
Operasional
VARIABEL INDEPENDEN
A. Faktor risiko yang tidak dapat diubah
1 Riwayat Adanya Disebutkan 1. Ya Nominal
keluarga riwayat acne dalam 2. Tidak
vulgaris dari kuesioner
ayah dan/atau bahwa orang
ibu kandung tua responden
mempunyai
riwayat acne
vulgaris,
dengan gejala
klinis
comedones,
papul, pustul,
nodul, atau
kista
(kuesioner no.
6-8)
2 Jenis Dibedakan Disebutkan 1. Pria Nominal
kelamin antara jenis dalam 2. Wanita
kelamin pria kuesioner
dan wanita bahwa jenis
masing-masing kelamin
reponden yang responden pria
diteliti atau wanita
(dari identitas
responden)
B. Faktor risiko yang dapat diubah
3 Makanan Timbul acne Disebutkan 1. Sering : Ordinal
(coklat) akibat dalam ≥3x/minggu
kekerapan kuesioner 2. Tidak sering:
mengkonsumsi apakah timbul <3x/minggu
coklat papul, pustul,
nodul atau
kista akibat
kekerapan
mengkonsumsi
coklat
(kuesioner no.
16-18)

35
4 Merokok Terpapar asap Disebutkan 1. Ada Nominal

yang berasal dalam 2. Tidak ada
dari proses kuesioner
merokok aktif bahwa apakah
dan/atau pasif responden
dari keluarga perokok aktif
dan serta di dalam
lingkungan rumah atau
sekolah lingkungan
sekolah ada
orang yang
merokok dan
apakah
responden
terpapar
dengan asap
rokok tersebut
(kuesioner no.
12-15)
5 Kuantitas Waktu yang Disebutkan 1. Cukup : Ordinal
tidur dihabiskan dalam ≥ 8 jam sehari
untuk tidur kuesioner 2. Tidak cukup :
dalam sehari apakah < 8 jam
responden (Stevens, M.S. et
sering al, 2013)
kekurangan
jam tidur
(kuesioner no.
10-11)
6 Frekuensi Mencuci wajah Disebutkan 1. Tidak rutin Ordinal
mencuci dengan dalam membersihkan
wajah menggunakan kuesioner wajah
air dan sabun berapa kali 2. <3 kali sehari
responden 3. 3 kali sehari
mencuci wajah 4. >3 kali sehari
(Tjekyan, 2008)
(kuesioner no.
9)

36
VARIABEL DEPENDEN
7 Kejadian Acne derajat Disebutkan 1. Ya Nominal
acne ringan, yaitu dalam 2. Tidak
vulgaris acne berupa kuesioner
sedikit papul bahwa
dan pustul, responden
tetapi tidak memiliki
terdapat nodul riwayat acne
pada wajah dan dilakukan
(S.Strauss, inspeksi pada
2007) kulit wajah
responden
apakah
terdapat acne
atau tidak
(kuesioner no.
2-5)

37
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian

Penilitian ini merupakan studi observasional analitik tentang faktor risiko
yang dapat mempengaruhi kejadian acne vulgaris pada remaja siswa/i SMA di
Kecamatan Medan Baru, Medan. Pada penelitian analitik ini, peneliti melakukan
pengkajian hubungan antara 6 variabel independen dan 1 variabel dependen.
Sehingga, peneliti dapat menarik kesimpulan tentang keterkaitan variabel
independen dan variabel independen, serta mengidentifikasi variabel independen
mana yang paling berpengaruh terhadap kejadian variabel dependen (Mukhtar,
2011).
Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah cross-
sectional. Desain cross-sectional menggunakan satu kali pengukuran pada waktu
yang dapat berbeda (Mukhtar, 2011).
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan September 2014 dengan mengambil
data dari 3 sekolah di Kecamatan Medan Baru, Medan, yaitu SMA Swasta
Kemala Bhayangkari 1, SMA Swasta Nurul Hasanah, dan SMA Swasta Terpadu
Al-Bukhari Muslim. Pemilihan sekolah dilakukan setelah survei lapangan guna
melihat proporsi kejadian acne vulgaris pada siswa/i sehingga memungkinkan
dalam proses sampling. Waktu penelitian dilakukan selama 3 minggu.
4.3. Populasi dan Sampel

4.3.1. Populasi
Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah murid SMA kelas X, XI,
dan XII, dengan jumlah murid sebagai berikut :

38
1. Murid SMA Swasta Kemala Bhayangkari 1 Medan, kelas X sebanyak 123

siswa/i, kelas XI sebanyak 125 siswa siswa/i, dan kelas XII sebanyak 141
siswa/i
2. Murid SMA Swasta Nurul Hasanah, kelas X sebanyak 26 siswa/i, kelas XI
sebanyak 23 siswa/i, dan kelas XII sebanyak 0 siswa/i
3. Murid SMA Swasta Terpadu Al-Bukhari Muslim, kelas X sebanyak 18
siswa/i, kelas XI sebanyak 14 siswa/i, dan kelas XII sebanyak 20 siswa/i
4.3.2. Sampel
Pada penelitian ini, sampel diambil dari populasi terjangkau dengan
menggunakan estimasi besar sampel untuk proporsi suatu populasi dengan
menggunakan rumus sebagai berikut :
��²��
�=
�²
(Madiyono et al., 2011)
Keterangan : n = besar sampel untuk data nominal

Zα = nilai distribusi normal baku pada α tertentu
(tabel Z)
P = proporsi penyakit atau keadaan yang akan dicari
Q = 1-P
d = tingkat ketepatan absolut yang dikehendaki
(Madiyono et al., 2011 ; Wahyuni, 2007)
Cara perhitungan besar sampel untuk masing-masing faktor risiko adalah

sebagai berikut :
1,96²×0,67×(1−0,67)
� (�� ) = 0,10²
� (�� ) = 84,94 ≈ 85

39
Tabel 4.1. Besar Sampel Penelitian

No. Variabel Besar Sampel
1. Riwayat keluarga 85
2. Jenis kelamin 85
3. Makanan yang dikonsumsi (coklat) 97
4. Status perokok pasif 42
5. Kuantitas tidur 97
6. Frekuensi mencuci muka 97
Berdasarkan tabel 4.1. didapatkan besar sampel minimal untuk penelitian

ini adalah 97 orang, yang dibulatkan menjadi 100 orang.
Tabel 4.2. Besar Sampel Setiap Sekolah

No. Nama Sekolah Jumlah Sampel yang
Murid Diambil
1. SMA Swasta Kemala Bhayangkari 1 Medan 442 79
2. SMA Swasta Nurul Hasanah 71 13
3. SMA Swasta Terpadu Al-Bukhari Muslim 48 8
Tabel 4.3. Besar Sampel Setiap Kelas SMA Swasta Kemala Bhayangkari 1 Medan
No. Kelas Jumlah Siswa Sampel yang Diambil
1. X 198 35
2. XI 122 22
3. XII 122 22
Tabel 4.4. Besar Sampel Setiap Kelas SMA Swasta Nurul Hasanah
No. Kelas Jumlah Siswa Sampel yang Diambil
1. X 25 5
2. XI 24 4
3. XII 22 4
Tabel 4.5. Besar Sampel Setiap Kelas SMA Swasta Terpadu Al-Bukhari Muslim
No. Kelas Jumlah Siswa Sampel yang diambil
1. X 17 3
2. XI 19 3
3. XII 12 2
4.3.3. Kriteria Inklusi

1. Berusia diantara 15-19 tahun
2. Mengisi kuesioner dengan lengkap serta mengembalikan maksimal pada
hari kedua.

40
3. Diperbolehkan dan bersedia mengikuti penelitian dan menandatangani

informed consent (oleh yang bersangkutan dan orangtua)
4.3.4. Kriteria Eksklusi

Responden yang mengkonsumsi sediaan androgen, ACTH, bromida,
kortikosteroid, kontrasepsi oral, iodida, isoniazid, litium, fenitoin
(Dilantin)
4.4. Metode Pengumpulan Data

Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer dengan
menggunakan kuesioner yang diisi langsung oleh responden. Peneliti
menggunakan kuesioner Tehran (Ghodsi et al., 2009) yang di terjemahkan ke
dalam Bahasa Indonesia dan dimodifikasi.
4.4.1. Cara Pengambilan Sampel

Sampel diambil dengan menggunakan cara probability proportional to size
kemudian diikuti dengan systematic sampling, yang merupakan probability
sampling. Pada cara ini, setiap responden nomor ke-sekian dipilih sebagai sampel.
Pada pengambilan sampel sebesar 1/n dari populasi, maka setiap responden ke-n
dipilih sebagai sampel. Penomoran sampel dilakukan dengan bantuan absensi
setiap kelas kemudian sampel yang diambil disesuaikan secara proporsional
terhadap jumlah siswa sebenarnya di dalam tiap kelas. Penentuan angka awal
dilakukan secara acak dengan cara menjatuhkan ujung pinsil ke deretan angka
pada tabel angka random (Sastroasmoro, 2011).
4.4.2. Peralatan untuk Pemeriksaan Sampel

Kuesioner acne yang telah diadopsi sebelumnya pada studi yang berjudul
Prevalence, Severity, and Severity Risk Factors of Acne in High School Pupils: A
Community-Based Study (Ghodsi et al., 2009) yang dilakukan di Tehran yang
dimodifikasi dan telah dilakukan validasi content oleh expert.
4.4.3. Pelaksanaan Pengambilan Sampel

41
 Peneliti mendatangi sekolah yang menjadi pusat pengambilan data

penelitian dengan membawa kuesioner, lembar penjelasan, dan lembar
persetujuan.
 Peneliti mendatangi setiap kelas untuk memperkenalkan diri dan
menjelaskan topik serta maksud dan tujuan survei penelitian.
 Peneliti membagikan kuesioner, lembar penjelasan, dan lembar
persetujuan yang dibawa pulang dan diisi oleh responden dan orang tua
responden.
 Peneliti meminta responden untuk menanyakan pertanyaan yang kurang
dimengerti pada peneliti pada hari pertemuan kedua.
 Peneliti kembali 2 hari kemudian dan mengumpulkan kuesioner, lembar
penjelasan, dan lembar persetujuan yang telah diisi oleh responden dan
orang tua responden.
 Data yang telah didapat dicatat.
 Peneliti membagikan reward yang telah dipersiapkan kepada responden.
 Peneliti menganalisis data yang didapatkan dari kuesioner dengan bantuan
program komputer.
4.5. Metode Pengolahan dan Analisis Data

Data yang telah diambil diolah serta dianalisis dengan bantuan program
komputer SPSS. Pada penelitian ini, data yang digunakan adalah data non-
parametrik karena tipe data yang digunakan adalah kategorikal atau kualitatif,
yaitu berupa nominal dan ordinal. Sehingga, uji hipotesis yang digunakan adalah
uji hipotesis komparatif proporsi, dengan analisis data menggunakan regresi
logistik. Regresi logistik digunakan bila variabel dependen merupakan data
kategorikal, dan variabel independen merupakan ≥2 data kategorikal dan/atau
numerik (Mukhtar, 2011; Sastroasmoro, 2011).
Pada penelitian ini, digunakan interval kepercayaan 95% (CI 95%) untuk
kesalahan tipe I yang masih dapat diterima sebesar 5% (α = 0,05). Nilai-p 0,05
(5%) atau lebih kecil dikatakan bermakna atau signifikan secara statistik, sehingga
hasil yang diperoleh dikatakan bermakna. Dengan demikian, bila nilai p ≤ α maka

42
keputusan hipotesis nol (H0) ditolak (ada hubungan suatu kejadian antara kedua
kelompok) (Tumbelaka, 2011; Sastroasmoro, 2011; Mukhtar, 2011; Wahyuni,
2007). Regresi logistik juga digunakan jika didapatkan estimasi atau prediksi
proporsi (hubungan variabel dependen dan independen yang ekstrim) yaitu bisa
<0 atau >1 (nilai koefisien regresi-logistik), sehingga dilakukan Logit terhadap
proporsi variabel dependen. Logit proporsi (p) adalah log odds (Mukhtar, 2011).

43
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di tiga Sekolah Menengah Atas yang berada di
Kecamatan Medan Baru kota Medan, yakni SMA Swasta Kemala Bhayangkari 1
Medan, SMA Swasta Nurul Hasanah, dan SMA Swasta Al-Bukhari Muslim.
SMA Swasta Kemala Bhayangkari 1 Medan terletak di Jalan K.H.W. Hasyim
no.1 M. Lokasi sekolah ini tidak jauh dari rumah sakit Siti Hajar. SMA Swasta
Nurul Hasanah merupakan sekolah di bawah naungan Yayasan Nurul Hasanah
yang terletak di Jalan Letjend Djamin Ginting no.314 Padang Bulan. Kedua
sekolah tersebut lokasinya tepat di pinggir jalan raya. SMA Swasta Al-Bukhari
Muslim merupakan sekolah yang berada di bawah Yayasan Taman Perguruan
Islam (YTPI) Al-Bukhari Muslim, yang terletak di Jalan Sriwijaya no.57, Petisah
Hulu.
5.1.2. Karakteristik Responden

Responden yang menjadi sampel pada penelitian ini adalah penderita acne
vulgaris dan bukan penderita acne vulgaris. Pada penelitian dengan menggunakan
cara probability proportional to size kemudian diikuti dengan systematic sampling
yang dilakukan pada bulan September 2014 di tiga sekolah menengah atas Kota
Medan, didapatkan jumlah sampel sebanyak 148 responden. Sebanyak 47
responden drop out karena tidak memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang
telah ditetapkan peneliti, sehingga didapatkan 101 responden yang memenuhi
kriteria dan digenapkan pengambilan sebanyak 100 responden sebagai sampel
penelitian. Karakteristik responden dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel
5.1 dibawah ini.

44
Tabel 5.1. Karakteristik Responden Penelitian

No Karakteristik responden Jumlah (n) Persentase (%)
• Kelas X
1 Kelas
• Kelas XI
35 35
• Kelas XII
25 25
40 40
• 15 tahun
2 Usia
• 16 tahun
38 38
• 17 tahun
34 34
• 18 tahun
23 23
5 5
• Laki-laki
3 Jenis kelamin
• Perempuan
43 43
57 57
• Ya
4 Acne vulgaris
• Tidak
72 72
28 28
Berdasarkan tabel diatas, jumlah responden yang berasal dari kelas XII
lebih banyak daripada kelas X dan kelas XI dengan persentase 40%. Responden
yang berasal dari kelas X berjumlah 35% dan kelas XI berjumlah 25%. Rentang
usia responden berkisar antara 15-18 tahun, dengan persentase terbanyak
responden pada usia 15 tahun (38%) dan paling sedikit pada usia 18 tahun (5%).
Persentase responden yang berjenis kelamin perempuan lebih banyak daripada
laki-laki, yakni 57%, sedangkan persentase responden berjenis kelamin laki-laki
sebesar 43%. Hal utama yang menjadi karakteristik responden dalam penelitian
ini adalah persentase responden yang menderita acne vulgaris, yaitu sebesar 72%,
sedangkan yang tidak menderita acne vulgaris sebesar 28%.

45
Tabel 5.2. Distribusi frekuensi acne berdasarkan karakteristik responden

No Karakteristik Responden Acne Tidak acne Total
n % n % (100%)
• Kelas 10
1 Asal kelas responden
• Kelas 11
29 82,9% 6 17,1% 35
• Kelas 12
16 64,0% 9 36,0% 25
27 67,5% 13 32,5% 40
• 15 tahun
2 Usia responden
• 16 tahun
32 84,2% 6 15,8% 38
• 17 tahun
22 64,7% 12 35,3% 34
• 18 tahun
16 69,6% 7 30,4% 23
2 40,0% 3 60,0% 5
• Laki-laki
3 Jenis kelamin
• Wanita
35 81,4% 8 18,6% 43
37 64,9% 20 35,1% 57
Berdasarkan tabel 5.2, distribusi frekuensi responden yang mengalami

acne saat ini dari seluruh kelas lebih banyak dibandingkan dengan yang tidak
mengalami acne. Persentase responden dari kelas X yang mengalami acne saat ini
sebesar 82.9%, sedangkan yang tidak mengalami acne sebesar 17.1%. Dari kelas
XI yang mengalami acne saat ini sebesar 64%, sedangkan yang tidak mengalami
acne sebesar 36%. Dari kelas XII yang mengalami acne saat ini sebesar 67.5%,
sedangkan yang tidak mengalami acne sebesar 32.5%.
Distribusi frekuensi responden dari seluruh rentang usia lebih banyak yang
mengalami acne saat ini dibandingkan yang tidak mengalami acne, kecuali pada
responden usia 18 tahun lebih banyak yang tidak mengalami. Persentase
responden terbanyak yang mengalami acne saat ini adalah pada responden yang
berusia 15 tahun, yakni sebesar 84.2%, sedangkan persentase terkecil terdapat
pada usia 18 tahun sebesar 40%.
Distribusi frekuensi responden yang memiliki acne saat ini lebih banyak
terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan wanita dengan persentase sebesar
81.4%, sedangkan pada wanita sebesar 64.9%. Pada wanita lebih banyak
responden yang tidak mengalami acne dibandingkan dengan laki-laki yaitu
sebesar 35.1%, sedangkan pada laki-laki responden yang tidak mengalami acne
adalah sebesar 18.6%.

46
5.1.3. Hasil Analisis Data
Tabel 5.3. Distribusi frekuensi acne berdasarkan faktor-faktor risiko di 3 SMA

Kecamatan Medan Baru
No. Variabel Acne Tidak acne PR p-value IK 95%
n % n % Min Maks
• Laki-laki
1 Jenis kelamin
• Perempuan
35 81,4 8 18,6 0,42 0,069 0,16 1,08
37 64,9 20 35,1
• ya
2 Riwayat keluarga
• tidak
52 83,9 10 16,1 4,68* 0,001* 1,85 11,85
20 52,6 18 47,4
• sering :
3 Makanan (coklat)
22 68,8 10 31,3 0,79 0,620 0,31 1,99
≥3x/minggu
• Tidak sering: 50 73,5 18 26,5
<3x/minggu
• ada
4 Status perokok pasif
• tidak ada
55 76,4 17 23,6 2,09 0,117 0,82 5,32
17 60,7 11 39,3
• Cukup : ≥ 8
5 Kuantitas tidur
48 71,6 19 28,4 1,05 0,909 0,42 2,68
• Tidak cukup :
jam sehari
24 72,7 9 27,3
< 8 jam sehari
• tidak rutin
6 Frekuensi mencuci wajah
7 63,6 4 36,4 - 0,289 - -
membersihkan
• < 3 kali sehari

wajah
• 3 kali sehari
21 63,6 12 36,4
• > 3 kali sehari

34 75,6 11 24,4
10 90,9 1 9,1
Keterangan : (*) signifikan
Tabel 5.3 menunjukkan hasil analisis untuk melihat hubungan antara

variabel demografis dengan kejadian acne saat ini. Untuk variabel jenis kelamin,
didapatkan p-value sebesar 0,069, yang memiliki makna bahwa tidak terdapat
hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian acne vulgaris pada remaja siswa/i
di tiga SMA Kecamatan Medan Baru.
Untuk variabel riwayat keluarga yang mengalami acne persentasenya
adalah sebesar 83,9%, sedangkan yang tidak mengalami acne sebesar 16,1%.
Pada responden yang tidak memiliki riwayat keluarga tetapi mengalami acne
persentasenya adalah sebesar 52,6%, sedangkan yang tidak mengalami acne
sebesar 47,4%. Analisis Pearson Chi-Square memberikan p-value sebesar 0,001,

47
yang memiliki makna terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat keluarga
khususnya orang tua dengan kejadian acne vulgaris pada remaja siswa/i di tiga
SMA Kecamatan Medan Baru.
Untuk variabel kekerapan mengkonsumsi coklat dan mengalami acne
adalah sebesar 68,8%, sedangkan yang tidak acne sebesar 31,3%. Pada responden
yang tidak sering mengkonsumsi coklat tetapi mengalami acne persentasenya
Analisis Pearson Chi-Square memberikan p-value sebesar 0,620, yang memiliki
makna tidak terdapat hubungan antara kekerapan mengkonsumsi coklat dengan
kejadian acne vulgaris pada siswa/i di tiga SMA Kecamatan Medan Baru.
Untuk variabel status perokok pasif yang mengalami acne persentasenya
Pada responden yang tidak menyandang status perokok pasif tetapi mengalami
acne persentasenya adalah sebesar 60,7%, sedangkan yang tidak mengalami acne
sebesar 39,3%. Analisis Pearson Chi-Square memberikan p-value sebesar 0,117,
yang memiliki makna tidak terdapat hubungan antara status perokok pasif dan
kejadian acne vulgaris pada siswa/i di tiga SMA Kecamatan Medan Baru.
Untuk variabel kuantitas tidur yang cukup dan mengalami acne
persentasenya adalah sebesar 71,6%, sedangkan yang tidak mengalami acne
sebesar 28,4%. Pada responden dengan kuantitas tidur yang tidak cukup dan
memiliki acne persentasenya adalah sebesar 72,7%, sedangkan yang tidak
memiliki acne sebesar 27,3%. Analisis Pearson Chi-Square memberikan p-value
sebesar 0,909, yang memiliki makna tidak terdapat hubungan antara kuantitas
tidur dengan kejadian acne vulgaris pada siswa/i di tiga SMA Kecamatan Medan
Baru.
Untuk variabel kebiasaan mencuci wajah dan mengalami acne terbanyak
adalah pada responden dengan frekuensi mencuci wajah 3 kali sehari sebanyak 34
orang dengan persentase sebesar 75,6% dibandingkan dengan 38 responden
lainnya yang juga mengalami acne masing-masing pada frekuensi mencuci wajah
dengan kategori yang berbeda, sedangkan responden yang tidak mengalami acne
dengan frekuensi mencuci wajah 3 kali sehari adalah sebesar 24,4%. Sebaliknya,

48
responden yang tidak mengalami acne terbanyak adalah pada responden dengan
frekuensi mencuci wajah <2 kali sehari sebanyak 12 orang dengan persentase
sebesar 36,4% dibandingkan dengan 16 responden lainnya yang juga tidak
mengalami acne masing-masing pada frekuensi mencuci wajah dengan kategori
yang berbeda , sedangkan yang mengalami acne dengan frekuensi mencuci wajah
<2 kali sehari persentasenya adalah sebesar 63,6%. Analisis Pearson Chi-Square
memberikan p-value sebesar 0,289, yang memiliki makna tidak ada hubungan
antara frekuensi mencuci wajah dengan kejadian acne vulgaris pada remaja
siswa/i di tiga SMA Kecamatan Medan Baru.
Kemungkinan untuk terjadinya acne pada laki-laki adalah lebih kecil dari
perempuan (PR=0,37; 95%CI=0,13-1,05). Kemungkinan untuk terjadinya acne
pada responden yang mempunyai riwayat keluarga (orang tua) adalah lebih besar
daripada yang tidak mempunyai riwayat keluarga (orang tua) (PR=4,98;
95%CI=1,88-13,18). Kemungkinan untuk terjadinya acne pada perokok pasif
adalah lebih besar dari responden yang bukan perokok pasif (PR=2,52;
95%CI=0,89-7,06).
Kemungkinan untuk terjadinya acne pada responden yang sering
mengkonsumsi coklat adalah lebih kecil dari yang tidak sering mengkonsumsi
coklat (PR=0,68; 95%CI=0,23-2,01). Kemungkinan untuk terjadinya acne pada
responden yang kurang kuantitas tidur adalah lebih besar dari responden yang
kuantitas tidurnya cukup (PR=1,02; 95%CI=0,33-3,09). Kemungkinan untuk
terjadinya acne pada responden yang tidak rutin membersihkan wajah adalah
lebih besar dari responden yang mencuci wajah <3 kali sehari (PR=1,49;
95%CI=0,30-7,34). Kemungkinan untuk terjadinya acne pada responden yang
membersihkan wajah 3 kali sehari adalah lebih besar dari responden yang
membersihkan wajah <3 kali sehari (PR=3,14; 95%CI=0,64-15,46).
Kemungkinan untuk terjadinya acne pada responden yang membersihkan wajah
>3kali sehari adalah lebih besar dari responden yang membersihkan wajah <3 kali
sehari (PR=7,65; 95%CI=0,58-99,49).
Variabel demografis dan klinis yang dimasukkan ke dalam analisis
multivariat adalah variabel jenis kelamin, riwayat acne pada keluarga, dan status

49
perokok pasif karena mempunyai nilai p<0,25 pada analisis bivariat (Dahlan,
2009; 2012). Analisis multivariat yang dipilih adalah regresi logistik. Hasil yang
diperoleh dapat dilihat pada tabel-tabel berikut ini.
Tabel 5.4. Analisis Regresi Logistik Metode Backward

95% C.I.for PR
Variabel p-value PR
Lower Upper
Jenis kelamin ,063 ,376 ,134 1,055
Riwayat keluarga ,001 4,982 1,883 13,179
Status perokok pasif ,079 2,518 ,897 7,064
Constant ,931 1,050
Tabel 5.4., merupakan tabel hasil analisis regresi logistik. Variabel jenis
kelamin dan status perokok pasif mempunyai nilai p>0,05, dimana masing masing
mempunyai nilai 0,063 dan 0,079. Sehingga, variabel jenis kelamin dan status
perokok pasif tersebut tidak bermakna dan dapat dieliminasi. Sedangkan variabel
riwayat keluarga, khususnya orang tua dikatakan bermakna (p<0,05). Dengan
demikian, berdasarkan analisis multivariat pada data penelitian ini, hanya variabel
riwayat keluarga (orang tua) dapat dijadikan kriteria diagnosis acne vulgaris.
Persamaan di bawah ini adalah persamaan regresi logistik yang dapat
dibuat berdasarkan persamaan yang telah diperoleh dari tabel 5.7.
� = � + �1�1 + … . + ��
� = 0,049 + 1,606�� (1)
5.2 Pembahasan
Acne vulgaris merupakan penyakit kulit yang sering terjadi di masyarakat,
terutama pada remaja. Penyakit ini terjadi pada hampir 85% masyarakat berumur
12-24 t ahun. Penyakit ini sering terjadi pada orang dengan kondisi ketika sedang
terjadi perubahan maksimum psikologis, sosial, dan fisik (Hanisah et al., 2009).
Masyarakat dari semua etnik dapat teserang penyakit ini. Lebih dari setengah

50
masyarakat yang menderita acne pernah berkunjung ke dokter. Di USA sendiri,

61,9% pasien yang mengalami acne yang berumur 18 tahun atau lebih
mengunjungi klinik akibat penyakit ini (Al-Kubaisy et al., 2014).
Berbagai faktor risiko baik yang dapat diubah maupun tidak dapat diubah
dapat memicu terjadinya acne vulgaris, diantaranya adalah jenis kelamin, riwayat
keluarga khususnya orang tua, konsumsi makanan produk susu (misalnya, coklat),
merokok, kuantitas tidur yang kurang, dan frekuensi mencuci wajah yang jarang.
5.2.1. Jenis Kelamin

Pada penelitian ini, responden perempuan (57%) lebih banyak daripada
laki-laki (43%) dengan perbandingan 1,3:1. Pada hasil penelitian ini, tidak
terbukti bahwa jenis kelamin mempengaruhi kejadian acne vulgaris pada
responden (p>0,05).
Hasil tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Ghodsi et al.
(2009) pada 1002 remaja, dikatakan bahwa tidak ada hubungan antara jenis
kelamin dan kejadian acne vulgaris. Penelitian yang dilakukan Hanisah et al.
(2009) yang juga melibatkan remaja, dikatakan bahwa tidak ada hubungan antara
jenis kelamin dan kejadian acne vulgaris (p=0,169). Tetapi, tingkat keparahan
acne pada laki-laki cenderung lebih tinggi daripada perempuan (p=0,001), karena
laki-laki cenderung memiliki kulit yang lebih berminyak dan level hormon
androgen yang lebih tinggi (Lucky, 1991 dan Burton, 1971 dalam Hanisah et al.,
2009). Penelitian yang dilakukan oleh Noorbala et al. (2013) pada remaja SMA,
juga mengatakan bahwa acne lebih banyak terjadi pada perempuan (90%)
daripada laki-laki (81,4%). Tetapi, acne derajat berat lebih banyak terjadi pada
laki-laki (p=0,003) daripada perempuan. Demikian pula dikatakan pada penelitian
yang dilakukan oleh Tsoy (2013) bahwa tidak ada hubungan yang signifikan
antara perbedaan jenis kelamin dengan kejadian acne vulgaris (p>0,05).
Sebaliknya, pada penelitian yang dilakukan oleh Khunger dan Kumar
(2012) pada orang dewasa usia diatas 25 tahun dikatakan bahwa acne lebih sering
terjadi pada perempuan daripada laki-laki. Hal ini mungkin disebabkan karena
faktor hormonal, peningkatan penggunaan kosmetik dan paparan panas serta

51
kondisi udara yang lembab ketika memasak. Kligman (1991) dalam Khunger dan
Kumar (2012) mengatakan bahwa kemungkinan faktor etiologi dominan yang
berperan terhadap kejadian acne pada orang dewasa adalah meningkatnya stres,
sehingga meningkatkan kadar androgen andrenal. Hal ini bertentangan dengan
penelitian lain yang mengatakan bahwa sekresi androgen andrenal hanya sedikit
meningkat pada pada pasien dewasa, tetapi pasien dengan acne dapat memiliki
hormon tersebut dengan kadar yang sama (Chrousos et al., 1982 dan Thiboutot et
al., 1999 dalam Khunger dan Kumar, 2012).
Sehingga, dapat dikatakan bahwa hipersensitivitas pada end-organ dan
bukan kadar hormon androgen yang dapat menyebabkan perkembangan acne
lebih banyak pada perempuan usia dewasa. Peningkatan sensitivitas kelenjar
sebaceous terhadap androgen atau peningkatan metabolisme lokal dari hormon
androgen di kulit menjadi metabolit androgen yang poten dapat menjadi
mekanisme alternatif patogenesis acne vulgaris (Chrousos et al., 1982 dan
Kuaggs et al., 2004 dalam Khunger dan Kumar, 2012).
5.2.2. Riwayat Keluarga

Pada hasil penelitian ini, terbukti bahwa riwayat keluarga mempengaruhi
kejadian acne vulgaris (p<0,05).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Ghodsi et al.
(2009), dikatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat
keluarga dengan tingkat keparahan acne vulgaris (p=0,0017), dimana riwayat ibu
dan ayah menunjukkan hubungan yang signifikan (p<0,0005; p=0,041),
sedangkan kakak atau abang menunjukkan tidak ada hubungan dengan acne
vulgaris (p>0,05). Hal ini menunjukkan bahwa adanya riwayat keluarga
berhubungan dengan tingginya risiko untuk mengalami acne derajat berat.
Ballanger et al. (2006) dalam Ghodsi et al. (2009) juga melaporkan terdapat
peningkatan kecepatan retensi lesi dan kesulitan pengobatan yang
mengindikasikan beratnya derajat keparahan acne vulgaris pada responden yang
mempunyai riwayat keluarga. Penelitian case-control yang dilakukan oleh Ismail
et al. (2012) juga mengatakan bahwa bahwa terdapat hubungan yang signifikan

52
antara riwayat keluarga dengan kejadian acne vulgaris (p<0,001), dimana

diantara kasus, 81,8% responden menyatakan mempunyai keluarga dekat yang
mempunyai acne, yakni orang tua dan saudara kandung. Demikian pula pada
penelitian yang dilakukan Bogino et al. (2014) di klinik dermatologi Ethiopia,
dikatakan bahwa riwayat keluarga berhubungan signiifikan dengan kejadian acne
vulgaris (p<0,05).
Sebaliknya, hasil penelitian ini bertolak belakang dengan penelitian yang
dilakukan oleh Bagatin et al. (2014) pada remaja berusia antara 10-17 tahun. Pada
penelitian tersebut dikatakan bahwa hampir semua orang tua pernah mengalami
acne pada saat remaja. Tetapi, dari analisis menunjukkan tidak terdapat hubungan
yang signifikan antara riwayat keluarga yang mengalami acne vulgaris,
khususnya orang tua, dengan kejadian acne vulgaris (p=0,085 untuk ibu; p=0,052
untuk ayah). Bahkan bertolak belakang dari hasil penelitian Ghodsi et al. (2009),
bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat saudara kandung yang
mengalami acne vulgaris dengan kejadian acne vulgaris (p=0,002). Diketahui
bahwa riwayat keluarga khususnya orang tua paling sering berhubungan dengan
derajat keparahan acne ataupun lemahnya respon seseorang terhadap pengobatan
oral, misalnya cyclins (B.dreno dan F.Poli, 2003 dalam Bagatin et al., 2014).
Risiko inflamasi acne walaupun ringan, lebih besar diantara remaja yang
mempunyai riwayat saudara kandung acne yang mungkin berhubungan dengan
faktor genetik.
Dari uraian diatas, dapat dilihat bahwa anggota keluarga paling penting
dengan riwayat acne vulgaris yang dapat meningkatkan risiko untuk mengalami
acne derajat sedang sampai ringan adalah ibu. Penemuan tersebut jelas
mengindikasikan bahwa adanya transmisi vertikal faktor-faktor risiko genetik
yang mungkin berkaitan dengan X-chromosome-linked. Semakin bertambahanya
anggota keluarga yang mengalami acne vulgaris, risiko untuk mengalami acne
derajat sedang sampai berat akan semakin meningkat (Ghodsi et al., 2009).

53
5.2.3. Kekerapan Mengkonsumsi Coklat

Pada hasil penelitian ini, tidak terbukti bahwa makanan khususnya coklat
mempengaruhi kejadian acne vulgaris pada remaja SMA (p>0,05). Hasil tersebut
juga didukung dari data distribusi frekuensi acne vulgaris berdasarkan kekerapan
mengkonsumsi coklat, dimana jumlah responden acne vulgaris yang sering
mengkonsumsi coklat sebanyak 22 orang (68,8%) lebih rendah daripada yang
tidak sering mengkonsumsi coklat berjumlah 50 orang (73,5%).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Dougan dan
Rafikhah (2014) tentang hubungan konsumsi coklat putih batang dan coklat
batang murni 100% terhadap perubahan derajat keparahan acne vulgaris yang
dilakukan selama 30 hari berturut-turut. Pada penelitian tersebut, didapatkan
jumlah total responden acne yang noninflamasi, inflamasi, dan jumlah lesi total di
wajah pada responden yang mengkonsumsi coklat batang tidak mempunyai
hubungan yang signifikan ( p=0,98 ; 0,88 ; dan 0,96). Sedangkan, jumlah total
responden acne yang noninflamasi, inflamasi, dan jumlah lesi total acne di wajah
pada responden yang mengkonsumsi coklat putih batang mempunyai hubungan
yang signifikan (p=0,02 ; 0,04 ; dan 0,02). Pada penelitian yang juga baru
dilakukan Caperton et al. (2014), dikatakan bahwa coklat murni 100% tanpa
pemanis dapat menyebabkan eksaserbasi acne hanya pada laki-laki yang
cenderung mengalami acne ( p=0,006 untuk hari ke-4; p=0,043 untuk hari ke-7).
Penelitian tersebut hanya dilakukan pada 14 laki-laki dengan jarak usia yang
cukup lebar (18-35 tahun), dimana hal tersebut menjadi pertimbangan karena
pembatasan usia yang besar.
Akan tetapi, dalam kuesioner penelitian ini, responden ditanyakan
seberapa sering mengkonsumsi coklat, tidak hanya coklat murni tetapi juga
permen coklat, es krim coklat, susu coklat, dan produk lainnya yang mengandung
bahan coklat. Berdasarkan hal tersebut, jelas terlihat bahwa variabel
mengkonsumsi coklat dalam penelitian ini bukanlah coklat murni melainkan
coklat yang terkandung dalam dairy product. Walaupun dari hasil penelitian ini
tidak didapatkan hubungan yang signifikan antara variabel kekerapan
mengkonsumsi coklat dengan kejadian acne vulgaris, dairy product yang

54
terkandung dalam makanan tersebut juga mempunyai peranan sebagai faktor

risiko kejadian acne vulgaris pada responden.
Pada penelitian yang dilakukan oleh Ismail et al. (2012) pada dewasa
muda berkebangsaan Malaysia, dikatakan bahwa terdapat hubungan yang
signifikan antara konsumsi dairy product dengan kejadian acne vulgaris (p<0,01).
Tetapi, konsumsi coklat tidak mempunyai hubungan yang signifikan dengan
kejadian acne (p>0,05). Begitu pula dikatakan pada penelitian yang dilakukan
oleh Tsoy (2013), dikatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara
mengkonsumsi dairy product dengan kejadian acne vulgaris (p<0,001), tetapi
tidak pada konsumsi coklat. Faktor endokrin yang terlibat dalam patogenesis acne
dapat dipengaruhi oleh konsumsi susu, karena susu merupakan nutrien yang
insulinotropic dan mempunyai indeks insulinemic yang tinggi yang akan
meningkatkan insulin serum dan level IGF-1. Susu sapi mengandung sejumlah
steroid dan prekursor androgen. Hiperinsulinemia akibat beban glikemik yang
tinggi akan meningkatkan produksi androgen di sirkulasi melalui kerja enzim
steroidogenic, sekresi gonadotropin releasing hormone dan produksi sex hormone
binding globulin. Insulin juga dapat menurunkan IGF-1 binding protein, yang
akan memfasilitasi proliferasi sel akibat efek dari IGF-1 (Smith et al., 2007 dan
Ismail et al., 2013). Perubahan pada acne dapat dikaitkan dengan perubahan
sensitivitas insulin, karena terdapat efek positif antara low glycemic load (LGL)
diet dengan sensitivitas insulin. Setelah 12 minggu, LGL diet menunjukkan
penurunan jumlah lesi acne yang signifikan serta peningkatan sensitivitas insulin
dibandingkan dengan high-glycemic-load diet.
Coklat putih batang tidak sama dengan coklat murni, karena coklat putih
batang umumnya terdiri dari cocoa butter (lemak), gula, dan susu. Ketiga
komponen tersebut telah lama diketahui menjadi penyebab acne vulgaris oleh
penelitian sebelumnya (Dougan dan Rafikhah, 2014). Pada penelitian yang
dilakukan oleh Aksu et al. (2012), dikatakan bahwa mengkonsumsi makanan kaya
lemak dan gula secara rutin berkaitan dengan kejadian acne vulgaris dan
eksaserbasinya. Indeks glikemik yang tinggi dapat menyebabkan
hiperinsulinemia, abnormalitas endokrin, diantaranya peningkatan kadar androgen

55
dan berubahnya retinoid signal pathways, yang akhirnya akan menyebabkan

pembentukan dan eksaserbasi acne (Cordain et al., 2002; Thiboutot dan Strauss,
2002 dalam Dougan dan Rafikhah, 2014).
5.2.4. Status Perokok Pasif

Pada hasil penelitian ini, tidak terbukti bahwa status perokok pasif
mempengaruhi kejadian acne vulgaris (p>0,05). Beberapa penelitian yang telah
dilakukan sebelumnya menunjukkan hasil yang tidak signifikan antara hubungan
merokok dan kejadian acne vulgaris, bahkan ada penelitian yang menunjukkan
adanya efek anti-inflamasi yang ditimbulkan akibat merokok dan tembakau
menunjukkan efek protektif terhadap acne vulgaris (S.Rombouts et al., dalam
Mannocci et al., 2012). Begitu pula dengan penelitian yang dilakukan oleh
Bagatin et al. (2014), dikatakan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara
merokok dengan kejadian acne vulgaris (p=0,198). Hal serupa juga ditemukan
dalam penelitian Ghodsi et al. (2009) yang menunjukkan tidak ada hubungan
yang signifikan antara merokok dan kejadian acne vulgaris pada laki-laki.
Sedangkan, pada perempuan dijumpai hubungan yang signifikan antara merokok
dengan kejadian acne vulgaris (p=0,008). Schaefer et al. (2001) dalam Ghodsi et
al. (2009) mengatakan bahwa terdapat hubungan antara kuantitas merokok yang
dikonsumsi per hari dengan derajat beratnya acne yang tidak dipengaruhi oleh
jenis kelamin.
Pada penelitian yang dilakukan oleh Shen et al. (2012) tentang prevalensi
acne vulgaris pada remaja dan dewasa Chinese, dikatakan bahwa pada remaja
(<25 tahun), prevalensi acne lebih tinggi pada perokok (40,6%) dan bekas
perokok (37,5%) daripada yang bukan perokok (29,4%; p=0,001). Walaupun
studi tersebut didapatkan hasil yang signifikan, tetapi belum bisa dibuktikan
secara pasti bahwa merokok mempengaruhi kejadian acne, karena beberapa orang
memulai merokok setelah timbul acne, atau bahkan merokok sebagai konsekuensi
akibat timbulnya acne yang berkaitan dengan rendahnya rasa percaya diri pada
remaja (Friedman, 1989 dalam Shen et al., 2012). Penelitian yang dilakukan
Mannocci et al. (2012) yang melibatkan 293 responden tentang hubungan

56
kebiasaan merokok dengan kejadian acne vulgaris menunjukkan bahwa terdapat

peningkatan kejadian acne vulgaris akibat merokok (OR=7,26).
Untuk penelitian yang dilakukan pada perokok pasif, terdapat kesulitan
dalam mengukur kuantitas paparan secara akurat, terlebih jika dilakukan pada
populasi subjek yang besar dan waktu penelitian yang lama (Klaz et al., 2006).
Walaupun hasil analisis dalam penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan
yang signifikan antara perokok pasif dengan kejadian acne vulgaris, tetapi dari
jumlah responden perokok pasif didapati persentase responden yang mengalami
acne vulgaris (76,4%) lebih besar dibandingkan dengan yang tidak mengalami
acne vulgaris (23,6%). Pada remaja laki-laki biasanya menghabiskan banyak
waktu dalam sehari bersama teman-temannya, dimana kebanyakan dari mereka
merupakan perokok aktif, sedangkan sisanya merupakan perokok pasif (Ghodsi et
al., 2009). Dalam hal ini, mungkin berlaku pendapat yang dikemukakan oleh
Trisnawati et al. (2013), bahwa perokok pasif memungkinkan menghisap racun
sama seperti perokok aktif.
5.2.5. Kuantitas Tidur

Pada hasil penelitian ini, tidak terbukti bahwa kuantitas tidur
mempengaruhi kejadian acne vulgaris (p>0,05). Penelitian yang dilakukan
Rizvi et al. (2010) yang dilakukan pada 226 mahasiswa kedokteran tahun kedua
tentang stres sebelum ujian menyebutkan bahwa terdapat kebanyakan dari
responden mengakui bahwa terjadi perubahan jumlah jam tidur yang akan
memicu respon stres dan meningkatkan kadar kortisol, epinefrin, norepinefrin
yang disebut sebagai stres hormon. Terlebih lagi, terdapat peningkatan jumlah
pengkonsumsian minuman berenergi dan kafein misalnya dalam bentuk kopi dan
teh yang akan lebih meningkatkan pengeluaran adenosin, adrenalin, kortisol, dan
dopamin. Mereka berpikir bahwa peningkatan hormon tersebut akan memperbaiki
mood dan kesiap-siagaan mereka. Tetapi, hal itu akan menyebabkan kelelahan,
depresi, ketidakstabilan mood, penyakit jantung, diabetes, gangguan kulit, dan
menurunkan respon imun. Peningkatan insiden kelainan kulit pada beberapa
mahasiswa dapat dihubungkan dengan peningkatan kadar corticosteroids-

57
glucocorticoids kelenjar adrenal, dan meningkatkan respon stres alami. Hal

tersebut berperan dalam kerusakan fungsi barrier kulit, yang akan menurunkan
pertumbuhan sel serta menghambat diferensiasi sel kulit.
Koo dan Smith (1991) dalam Hanisah et al. (2009) juga mengatakan
bahwa stres emosional dapat menyebabkan eksaserbasi acne. Dari hasil penelitian
yang dilakukan oleh Adégbidi et al. (2014), dikatakan bahwa stres juga
merupakan salah satu faktor yang menyebabkan erupsi lesi acne sebesar 25,67%.
Stres dini dipostulatkan menyebabkan sensitisasi persisten dari HPA axis, yang
akan menyebabkan peningkatan kerentanan seseorang terhadap stres dan dapat
menyebabkan hiporesponsif dari HPA axis. Stres juga dikatakan menginduksi
substansi neuroaktif pada epidermis yang akan menyebabkan proses inflamasi di
kulit (Huynh et al.,2013).
5.2.6. Frekuensi Mencuci Wajah

Pada hasil penelitian ini, tidak terbukti bahwa frekuensi mencuci wajah
mempengaruhi kejadian acne vulgaris (p>0,05). Hasil tersebut tidak sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh Al-Kubaisy et al. (2013) pada 496
responden mahasiswa, dikatakan bahwa adanya hubungan yang signifikan antara
frekuensi mencuci wajah per harinya dengan kejadian acne vulgaris dengan
p<0,025 untuk responden laki-laki dan p<0,004 untuk responden perempuan.
Responden yang mencuci wajah lebih dari 5 kali sehari menunjukkan prevalensi
acne yang lebih rendah. Hal ini bertentangan dengan penelitian yang sebelumnya
mengatakan bahwa tingkat kebersihan wajah yang rendah tidak menyebabkan
acne.
Sebaliknya, pada penelitian tersebut juga dikatakan bahwa mandi >5 kali
sehari berhubungan dengan kejadian acne vulgaris pada laki-laki (p<0,001),
tetapi tidak pada perempuan (p>0,05) (Al-Kubaisy et al., 2013). Padahal
sebenarnya hanya diperlukan mencuci wajah secara rutin dua kali sehari
menggunakan air dan sabun yang lembut agar mengurangi minyak yang
berlebihan serta mengangkat kulit mati (Tjekyan, 2009).

58
Belum ada penelitian yang benar-benar membuktikan bahwa acne vulgaris

berkaitan dengan tingkat kebersihan kulit yang rendah ataupun frekuensi mencuci
muka yang dapat mengurangi acne. Penderita acne sebaiknya mencuci wajah
dengan air hangat dan sabun yang lembut dua kali sehari, dan jangan menggosok
kulit karena akan menyebabkan ruptur dari folikel, yang selanjutnya menimbulkan
lesi acne yang baru (Kraft dan Freiman, 2011).

59
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan analisis data dan pembahasan, maka dapat diambil
kesimpulan mengenai faktor risiko yang mempengaruhi kejadian acne vulgaris
pada siswa/i di 3 SMA Kecamatan Medan Baru tahun 2014 sebagai berikut :
1. Jumlah dan persentase responden yang mengalami acne vulgaris saat ini
adalah 72 orang (72%)
2. Distribusi frekuensi kejadian acne vulgaris pada responden berdasarkan
riwayat keluarga yang pernah menderita acne vulgaris adalah 52 orang
(83,9%). Distribusi frekuensi kejadian acne vulgaris berdasarkan tidak
adanya riwayat keluarga jumlah dan persentasenya adalah 20 orang
(52,6%).
jenis kelamin laki-laki adalah berjumlah 35 orang (81,4%), sedangkan
pada jenis kelamin perempuan adalah berjumlah 37 orang (64,9%).
makanan yang dikonsumsi (coklat) adalah 22 orang (68,8%) menyatakan
sering mengkonsumsi coklat. Distribusi frekuensi kejadian acne vulgaris
berdasarkan makanan yang dikonsumsi (coklat) adalah 50 orang (73,5%)
menyatakan tidak sering mengkonsumsi coklat.
status perokok pasif adalah 55 orang responden (76,4%) merupakan
perokok pasif. Distribusi frekuensi kejadian acne vulgaris ada responden
acne yang menyatakan tidak terpapar dengan asap rokok berjumlah 17
orang (60,7%).
kuantitas tidur yang cukup adalah berjumlah 48 orang responden (71,6%).

60
Distribusi frekuensi kejadian acne vulgaris pada responden berdasarkan

kuantitas tidur yang tidak cukup adalah berjumlah 24 orang (72,7%).
frekuensi mencuci wajah dengan kategori tidak rutin membersihkan
wajah, membersihkan wajah kurang dari 3 kali sehari, 3 kali sehari, dan
lebih dari 3 kali sehari berturut-turut adalah 7 orang (63,6%), 21 orang
(63,6%), 34 orang (75,6%), dan 10 orang (90,9%).
8. Hasil analisis data menunjukkan bahwa hanya variabel riwayat keluarga
(orang tua) yang mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian
acne vulgaris pada responden (p<0,05). Sehingga dari hasil analisis
multivariat, riwayat keluarga (orang tua) merupakan faktor risiko yang
paling berpengaruh terhadap kejadian kejadian acne vulgaris serta dapat
6.2. Saran
Beberapa hal yang dapat disarankan berdasarkan hasil penelitian yang telah
dilakukan antara lain :
1. Bagi Masyarakat
Acne vulgaris merupakan penyakit kulit kronik yang mempunyai banyak
faktor risiko. Selain keenam variabel independen sebagai faktor risiko
dalam penelitian ini, masih banyak faktor risiko lain yang dapat
menimbulkan kejadian acne vulgaris di masyarakat. Banyak masyarakat
terutama remaja dan dewasa muda yang berobat ke dokter karena
menderita acne vulgaris karena alasan kosmetik, sehingga akan
meningkatkan beban ekonomi di masyarakat. Penyakit ini juga akan
menimbulkan beban psikologis di masyarakat terutama pada remaja,
dimana pada tahap ini anak sangat memperhatikan penampilan. Sehingga
perlu edukasi kepada masyarakat untuk menghindari faktor risiko acne
vulgaris dan dukungan sosial terutama dari keluarga pada remaja yang
sedang menderita acne vulgaris. Terlebih lagi, jika penderita mempunyai

61
riwayat keluarga acne vulgaris dianjurkan untuk berobat ke dokter agar

tidak semakin buruk lesi acne yang timbul. Sebaiknya, masyarakat baik
yang punya ataupun tidak punya riwayat keluarga juga menjaga
kebersihan wajah dan tubuh dengan mencuci wajah dan mandi minimal 2
kali sehari untuk mengurangi risiko kejadian acne vulgaris.
2. Bagi Sekolah
Sekolah sebaiknya memberi keringanan dan keleluasaan bagi peneliti
dalam melakukan penelitian, agar data yang didapat lebih valid dan dapat
dipertanggungjawabkan. Pengambilan data dari responden menggunakan
lembar penjelasan dan persetujuan dari orang tua, dan identitas responden
dalam penelitian dirahasiakan, sehingga tidak perlu ada kekhawatiran
mengenai identitas responden dalam publikasi penelitian. Berkaitan
dengan kejadian acne vulgaris, sekolah sebaiknya lebih memperhatikan
faktor risiko acne vulgaris yang dapat terjadi pada remaja SMA, sehingga
risiko gangguan psikologis akibat acne dapat di minimalkan.
3. Bagi Petugas Kesehatan

Petugas kesehatan sebaiknya memberikan edukasi dan konseling
mengenai acne vulgaris pada masyarakat risiko tinggi terutama pada
remaja agar mereka lebih paham tentang penyakit ini, serta dapat
melakukan pencegahan agar tidak timbul acne vulgaris.
4. Bagi Penelitian Selanjutnya

Pada penelitian ini, 5 variabel independen menunjukkan tidak terdapat
hubungan yang signifikan terhadap kejadian acne vulgaris. Sebaliknya,
hanya variabel riwayat keluarga (orang tua) yang mempunyai hubungan
yang signifikan terhadap kejadian acne vulgaris. Untuk peneliti
selanjutnya diharapkan agar lebih memperhatikan faktor-faktor risiko lain
yang dapat mempengaruhi kejadian acne vulgaris karena faktor-faktor lain
dapat menyumbang kontribusi risiko kejadian acne vulgaris. Selain itu,

62
untuk peneliti selanjutnya diharapkan dapat melakukan teknik

pengambilan sampel yang lebih baik yaitu dengan wawancara sehingga
didapatkan kemampunalaran yang lebih tinggi pada responden dan data
yang didapat bukan hasil dari responden yang sembarangan mengisi
kuesioner yang diberikan. Penelitian selanjutnya juga diharapkan
menggunakan sampel yang lebih besar serta menggunakan studi cohort,
dimana studi tersebut merupakan desain penelitian terbaik dalam
menerangkan dinamika hubungan temporal antara faktor risiko dengan
efek (Tambunan et al., 2011 dalam Sastroasmoro et al., 2011).

63
DAFTAR PUSTAKA
Abulnaja, K.O., 2009. Changes in the Hormone and Lipid Profile of Obese
Adolescent Saudi Females with Acne Vulgaris. Brazilian Journal of
Medical and Biological Research, 42 (6): 501-505.
Adégbidi, H., Koudoukpo, C., Atadokpèdé, F., Ango-Padonou, F., dan Yédomon,
H.G., 2014. Epidemiological and Clinical Aspects of Acne in the
Dermatology Department of the Teaching Hospital Parakou (Benin).
Journal of Cosmetics, Dermatological Sciences and Applications, 4: 129-
134.
Aksu, A.E.K., et al. 2012. Acne: Prevalence and Relationship with Dietary Habits
in Eskisehir, Turkey. JEADV, 26: 1503-1509.
Al-Kubaisy, W., Abdullah, N.N., Kahn, S.M., and Zia, M., 2014.
Sociodemographic Characteristics of Acne among University Students in
Damascus, Syria. Epidemiology Research International.
American Academy of Dermatology, 2014. Acne. Available from:

http://www.aad.org/media-resources/stats-and-facts/conditions/acne.
[Accessed May 12, 2014].
Anggrenni, O., 2014. Studi Retrospektif Pasien Akne Vulgaris di RSUP H. Adam
Malik Medan Periode Tahun 2010-2012. Tesis Program Magister
Kedokteran Klinik Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

64
Arshdeep, D.D., 2013. What’s New in the Management of Acne?. Indian J

Dermatol Venereol Leprol, 79: 279-87.
Axelsson, J., Ingre, M., Åkerstedt, T., and Holmbäck, U., 2005. Effects of Acutely
Displaced Sleep on Testosterone. J Clin Endocrinol Metab, 90: 4530–4535.
Bagatin et al., 2014. Acne Vulgaris: Prevalence and Clinical Forms in

Adolescents from São Paulo, Brazil. An Bras Dermatol 89(3): 428-35
Behrman, R.E., Kliegman, R.M., and Jenson, H.B., 2003. Nelson Textbook of
Pediatrics. 17th ed. Elsevier.
Bhambri, S., Del Rosso, J.Q., and Bhambri, A., 2009. Pathogenesis of Acne
Vulgaris : Recent Advances. Journal of Drugs in Dermatology.
Bhate, K. and Williams, H.C., 2013. Epidemiology of Acne Vulgaris. Br J

Dermatol, 168 (3): 474-85.
Bogino, E.A., Kebede, M.G., and Kahsay, A.B., 2014. Acne at Ayder Referral
Hospital among Patients Attending Dermatologic Clinic, Mekelle, Northern
Ethiopia, September 2014. Science Journal of Clinical Medicine, 3(6): 129-
134.
Böhm, M., et al., 2002. Evidence for Expression of Melanocortin-1 Receptor in

Human Sebocytes In Vitro and In Situ. J Invest Dermatol, 118: 533-539.
Bowe, P.W., Joshi, S.S., and Shalita A.R., 2010. Diet and Acne. J Am Acad
Dermatol.

65
Caperton C et al., 2014. Double-Blind, Placebo-Controlled Study Assessing the

Effect of Chocolate Consumption in Subjects with a History of Acne
Vulgaris. J Clin Aesthet Dermatol, 7(5): 19-23.
Capitanio, B., Sinagra, J.L., Ottaviani, M., Bordignon, V., Amantea, A., and
Picardo, M., 2009. Acne and Smoking. Dermato-Endocrinology, 1 (3): 129-
135.
Carolyn, I.J., Jeffrey, S.D., and Michael, S.K., 2001. Acne Scarring: A
Classification System and Review of Treatment Options. Journal of the
American Academy of Dermatology, 45 (1): 109–117.
Colrain, I.M. and Baker, F.C., 2011. Changes in Sleep as a Function of

Adolescent Development. Neuropsychol Rev, 21: 5–21.
Costa, A., Moisés, T.A., and Lage, D., 2010. Acne and Diet: Truth or Myth?. An
Bras Dermatol, 85 (3): 346-53.
Dahlan, M.S. 2012. Analisis Multivariat Regresi Logistik, Seri 9. Jakarta:

Epidemiologi Indonesia.
Dahlan, M.S. 2014. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan; Deskriptif,

Bivariat, dan Multivariat Dilengkapi Aplikasi Menggunakan SPSS. Jakarta:
Epidemiologi Indonesia.
Dahlan M.S. 2009. Penelitian Diagnostik; Dasar-Dasar Teoretis dan Aplikasi

dengan Program SPSS dan Stata. Jakarta: Salemba Medika.
Dawson, A.L. and Dellavalle, R.P., 2013. Acne vulgaris. BMJ, 346.

66
Del Rosso, J.Q., 2007. Study Results of Benzoyl Peroxide 5% Clindamycin 1%

Topical Gel, Adapalene 0,1%, and Use in Combination for Acne Vulgaris. J
drugs dermatol, 6 (6): 616-622.
Dhamayanti, M., 2013. Overview Adolescent Health Problems and Services.

Jakarta : IDAI. Available from: http://idai.or.id/public-articles/seputar-
kesehatan-anak/overview-adolescent-health-problems-and-services.html.
[Accessed April 17, 2014].
Do, J.E., Cho, S., In, S., Lim, K., Lee, S., and Lee, E, 2009. Psychosocial Aspects
of Acne Vulgaris: A Community-based Study with Korean Adolescents.
Ann Dermatol, 21 (2): 125-129.
Dougan P dan Rafikhah N., 2014. Dark and White Chocolate Consumption and
Acne Vulgaris: A Case-Control Study. Asian J Clin Nutr, 6(2): 35-40.
Downie, M.M.T., Sanders, D.A., and Kelaey, T., 2002. Modelling the remission
of individual acne lesions in vitro. British Journal of Dermatology, 147:
869–878.
Dreno, B. and Poli, F., 2003. Epidemiology of Acne. Dermatology, 206(1): 7-10.
Eichenfield, L.F. et al., 2013. Evidence-Based Recommendations for the

Diagnosis and Treatment of Pediatric Acne. Pediatrics : Official Journal of
the American Academy of Pediatrics, 131: S163–S186.
Ewadh, M.J., Shemran, K.A., and Al-Hamdany, K.J., 2011. The Correlation of
Some Hormones with Acne Vulgaris. International Journal of Science and
Nature, 2(4): 713-717.

67
Fabbrocini, G., et al., 2010 Acne Scars: Pathogenesis, Classification and

Treatment. Dermatology Research and Practice.
Ferdowsian, H.R. and Levin, S., 2010. Does Diet Really Affect Acne?. Skin
Therapy Letter, 15(3): 1-2.
Freedberg, I.M., Tomic-Canic, M., Komine, M., and Blumenberg, M., 2001.
Keratins and the Keratinocyte Activation Cycle. J Invest Dermatol, 116:
633-640.
Ganceviciene, R., Graziene, V., Böhm, M, and Zouboulis, C.C., 2007. Increased
In Situ Expression of Melanocortin-1 Receptor in Sebaceous Glands of
Lesional Skin of Patients with Acne Vulgaris. Experimental Dermatology,
16: 547-552.
Ghodsi, S.Z., Orawa, H., and Zouboulis, C.C., 2009. Prevalence, Severity, and
Severity Risk Factors of Acne in High School Pupils: A Community-Based
Study. Journal of Investigative Dermatology, 129: 2136-2141.
Granner, D.K., 2006. Keragaman Sistem Endokrin. In: Murray, R.K., Granner,
D.K., dan Rodwell, V.W. 27th ed. Biokimia Harper. Jakarta : EGC, 455-477.
Guy, R., Green, M.R., and Kealey, T., 1996. Modeling Acne In Vitro. J Invest
Dermatol, 106: 176–182.
Halvorsen, J.A., Dalgard, F., Thoresen, M., Bjertness, E., dan Lien, L., 2009. Is
the Association Between Acne and Mental Distress Influenced by Diet?
Results from a Cross-Sectional Population Study among 3775 Late
Adolescents in Oslo, Norway. BioMed Central Public Health, 9 (340).

68
Handelman, G.J., Packer, L., Cross, C.E., 1996. Destruction of Tocopherols,

Carotenoids, and Retinol in Human Plasma by Cigarette Smoke. Am J Clin
Nutr, 63: 559-65.
Hanisah, A., Omar, K., and Shah, S.A., 2009. Prevalence of Acne and its Impact
on the Quality of Life in School-Aged Adolescents in Malaysia. J Primary
Health Care, 1 (1): 20–25
Harahap, M., 1998. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta : Hipokrates, 35-45.
Harrison, W.J., Bull, J.J., Seltman, H., Zouboulis, C.C., and Philpott, M.P., 2007.
Expression of Lipogenic Factors Galectin-12, Resistin, SREBP-1, and SCD
in Human Sebaceous Glands and Cultured Sebocytes. Journal of
Investigative Dermatology, 127: 1309–1317.
Hughes, B.R., Morris, C., Cunliffe, W.J., and Leigh, I.M., 1996. Keratin
Expression in Pilosebaceous Epithelia in Truncal Skin of Acne Patiens.
British Journal of Dermatology, 134: 247-256.
Huynh, M., Gupta, R., and Koo, J.Y.M., 2013. Emotional Stress as A Trigger for
Inflammatory Skin Disorders. Semin Cutan Med Surg, 32:68-72.
Ingham E.E., Eady, A., Goodwin C.E., Cove J.H., and Cunliffe W.J., 1992. Pro-
Inflammatory Levels of Interleukin-1α-like Bioactivity are Present in the
Majority of Open Comedones in Acne Vulgaris. J Invest Dermatol, 98:
895–901.
Isard, O., et al., 2011. Propionibacterium acnes Activates the IGF-1/IGF-1R

System in the Epidermis and Induces Keratinocyte Proliferation. Journal of
Investigative Dermatology, 131: 59-66.

69
Ismail, N.H., Manaf, Z.A., and Azizan, N.Z., 2012. High Glycemic Load Diet,
Milk, and Ice Cream Consumption are Related to Acne Vulgaris in
Malaysian Young Adults: A Case Control Study. BMC Dermatology,
12(13).
J.McWilliam, 2009. Acne Vulgaris : Clinical Features, Assessment and

Treatment. Nursing Standard, 23(34): 49-56.
Jarrousse, V., Castex-Rizzi, N., Khammari, A., Charveron, M., and Dréno, B.,
2007. Modulation of Integrins and Filaggrin Expression by
Propionibacterium Acnes Extracts on Keratinocytes. Arch Dermatol Res,
299:441–447.
Khani, S. and Tayek, J.A., 2001. Cortisol Increases Gluconeogenesis in Humans:

its Role in the Metabolic Syndrome. Clinical Science, 101: 739–747.
Khunger N and Kumar C., 2012. A Clinico-Epidemiological Study of Adult Acne:

Is It Different from Adolescent Acne?. Indian J Dermatol Venereol Leprol,
78(3): 335-41.
Klaz, I., Kochba, I., Shohat, T., Zarka, S., and Brenner, S., 2006. Severe Acne
Vulgaris and Tobacco Smoking in Young Men. Journal of Investigative
Dermatology, 126: 1749-1752.
Knutsen-Larson, S., Dawson, A.L., Dunnick, C.A., and Dellavalle, R.P., 2012.
Acne Vulgaris: Pathogenesis, Treatment, and Needs Assessment. Dermatol
Clin, 30: 99–106.
Kraft, J. and Freiman, A. 2011. Management of Acne. CMAJ, 183(7): E430-E435.

70
Kuiri-Hänninen, T., Haanpää, M., Turpeinen, U., Hämäläinen, E., Dunkel, L., dan
Sankilampi, U., 2013. Transient Postnatal Secretion of Androgen Hormones
is Associated with Acne and Sebaceous Gland Hypertrophy in Early
Infancy. J Clin Endocrinol Metab, 98(1): 199-206.
Kurokawa, I. et al., 2009. New Developments in Our Understanding of Acne

Pathogenesis and Treatment. Experimental Dermatology, 18: 821–832.
Kursunluoglu, L., et al., 2009. Insulin-like Growth factor-I and Insulin –like
Growth Factor Binding Protein-3 Polymorphism in Patients with Thyroid
Dysfunction. Archives of Medical Research, 40: 42-47.
Kurzen, H., et al., 2004. Phenotypical and Molecular Profiling of the

Extraneuronal Cholinergic System of the Skin. J Invest Dermatol, 123: 937
–949.
Leproult, R. and Van Cauter, E., 2011. Effect of 1 Week of Sleep Restriction on
Testosterone Levels in Young Healthy Men. JAMA, 305: 2173–2174.
Li, Z., Wen-Hwa, L., Anthonavage, M., and Eisinger, M., 2006. Melanocortin-5
Receptor: A Marker of Human Sebocyte Differentiation. Peptides, 27: 413-
420.
Lomri, A., Lemonnier, J., Delannoy, P., and Marrie, P.J., 2001. Increased
Expression of Protein Kinase Ca, Interleukin-1a, and RhoA Guanosine 59-
Triphosphatase in Osteoblasts Expressing the Ser252Trp Fibroblast Growth
Factor 2 Apert Mutation: Identification by Analysis of Complementary
DNA Microarray. J Bone Miner Res, (16): 705–712.
Magin, P., Pond, D., Smith, W., and Watson, A., 2005. A Systematic Review of
the Evidence for ‘Myths and Misconceptions’ in Acne Management: Diet,
Face-Washing and Sunlight. Family Practice, 22: 62-70.

71
Mancini, A.J., 2008. Incidence, Prevalence, and Patophysiology of Acne. Johns

Hopkins Advanced Studies in Medicine, 8 (4): 100-105.
Mannocci, A., et al., 2012. Association between Smoking Habits and Acne
Vulgaris, A Case Control Study. IJPH, 9 (3).
Mannocci, A., Semyonov, L., Saulle, R., and Boccia, A., 2010. Evaluation of the
Association between Acne and Smoking: Systematic Reviewand Meta-
Analysis of Cross-Sectional Studies. IJPH, 7 (3): 256-261.
Mantzoros, C.S., 2011. Leptin in Human Physiology and Pathophysiology. Am J

Physiol Endocrinol Metab, 301: E567–E584.
Mcdowell, A., et al., 2005. Propionibacterium Acnes Types I and II Represent

Phylogenetically Distinct Groups. J. Clin. Microbiol, 43(1): 326-334.
Melnik, B. and Schmitz, G., 2008. FGFR2 Signalling and the Pathogenesis of
Acne. JDDG, 9 (6): 721–728.
Movita, T., 2013. Acne Vulgaris. CDK-203, 40(4): 269-272.
Mukhtar, Z., Haryuna, T.S.H., Effendy, E., Betty, dan Zahara, D., Desain Klinis
dan Statistika Kedokteran. Medan: USU Press.
Munawar, S., Afzal, M., Aftab, M., Rizvi, F., and Chaudry, M.A., 2009.
Precipitating Factors of Acne Vulgaris in Females. Ann. Pak. Inst. Med.
Sci., 5(2): 104-107.
Netea, S.A., et al., 2013. Chocolate Consumption Modulates Cytokine Production

in Healthy Individuals. Cytokine, 62: 40-43.

72
Nguyen, T.T., 2013. Acne Treatment: Easy Ways to Improve Your Care. The
Journal of Family Practice, 62 (2): 82-89.
Noorbala, M.T., Mozaffary, B., and Noorbala, M., 2013. Prevalence of Acne and
its Impact on the Quality of Life in High School-Aged Adolescents in Yazd,
Iran. Journal of Pakistan Association of Dermatologists, 23(2): 168-172.
Novak, P.D., 1998. Kamus Saku Kedokteran Dorland. Jakarta: EGC.
Ottaviani, M., Alestas, T., Flori, E., Mastrofrancesco, A., Zouboulis, C.C., and
Picardo, M., 2006. Peroxidated Squalene Induces the Production of
Inflammatory Mediators in HaCaT Keratinocytes: A Possible Role in Acne
Vulgaris. Journal of Investigative Dermatology, 126: 2430–2437.
Passi, S., De Pità, O., Puddu, P., and Littarru, G.P., 2002. Lipophilic Antioxidant
in Human Sebum and Aging. Free Radic Re, 36: 471-477.
Pavlovsky, L. and Friedman, A., 2007. Pathogenesis of Stress –Associated Skin

Disorders: Exploring the Brain-Skin Axis. Curr Probl Dermatol, 35: 136-
145.
Philips, N., Auler, S., Hugo, R., and Gonzalez, S., 2011. Beneficial Regulation of
Matrix Metalloproteinases for Skin Health. Enzyme Res.
Pindha, I.S., 2004. Akne Vulgaris. In: Soetjiningsih. 2004. Buku Ajar Tumbuh
Kembang Remaja dan Permasalahannya. Jakarta : Sagung Seto, 107-117.
Poli, F., 2007. Acne on Pigmented Skin. Int J dermatol, 46 (1): 39-41.

73
Portugal, M., Barak, V., Ginsburg, I., and Kohen, R., 2007. Interplay Among
Oxidants, Antioxidants, and Cytokines in Skin Disorders: Present Status and
Future Considerations Biomedicine & Pharmacotherapy, 61: 412-422.
Ray, C., Trivedi, P., dan Sharma, V., 2013. Acne and its Treatment Lines.
International Journal of Research in Pharmaceutical and Biosciences, 3
(1): 1-16.
Raza, K., Talwar, V., Setia, A., and Katare, O.P., 2012. Acne: An Understanding
of the Disease and its Impact on Life. Int. J. Drug Dev. & Res., 4 (2): 14-20.
Reynolds, A.C., et al., 2012. Impact of Five Nights of Sleep Restriction on

Glucose Metabolism, Leptin and Testosterone in Young Adult Men. PLoS
ONE, 7(7).
Rizvi et al., 2010. Pre-Examination Stress in Second Year Medical Students in A

Government College. J Ayub Coll Abbottabad, 22(2): 152-155.
Rohr, U.D., 2002. The Impact of Testosterone Imbalance on Depression and

Women’s Health. Maturitas, 41 (1): S25-S46.
Sahib, A.S., Al-Anbari, H.H., and Abu Raghif, A.R., 2013. Oxidative Stress in
Acne Vulgaris: An Important Therapeutic Target. J Mol Pathophysiol, 2:
27-31.
Sarici, G., Cinar, S., Armutcu, F., Altinyazar, C., Koca, R., and Tekin, N.S., 2010.
Oxidative Stress in Acne Vulgaris. JEADV, 24: 763-767.
Sastroasmoro, S. and Ismael, S., 2011. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian

Klinis. Jakarta: Sagung Seto.

74
Savage, L.J. and Layton, A.M., 2010. Treating Acne Vulgaris: Systemic, Local,
and Combination Therapy. Expert Rev Clin Pharmacol, 13(4): 563-580.
Schmid S.M., Hallschmid, M., Jauch-Chara, K., Lehnert, H., and Schultes, B.,
2012. Sleep Timing may Modulate the Effect of Sleep Loss on Testosterone.
Clin Endocrinol, 77: 749–754.
Schröder, J.M. and Harder, J., 2006. Antimicrobial Skin Peptides and Proteins.
Cell. Mol. Life Sci, 63: 469–486.
Setiawan, E., 2014. Kamus Besar Bahasa Indonesia. Jakarta: Badan

Pengembangan dan Pembinaan Bahasa, Kemdikbud (Pusat Bahasa).
Available from: http://kbbi.web.id/jerawat. [Accessed May 28, 2014].
Shaheen, B. and Gonzalez, M., 2013. Acne Sans P.acnes. Journal of the European
Academy of Dermatology and Venereology, 27: 1–10.
Shen, Y., et al. 2012. Prevalence of Acne Vulgaris in Chinese Adolescents and
Adults: A Community-based Study of 17.345 Subjects in Six Cities. Acta
Derm Venereol, 92: 40-44.
Smith, R.N., Braue, A., Varigos, G.A., and Mann, N.J., 2008. The Effect of a Low
Glycemic Load Diet on Acne Vulgaris and the Fatty Acid Composition of
Skin Surface Tryglycerides. J Dermatol Sci, 50(1): 41-52.
Smith, T.M., Gilliland, K., Clawson, G.A., and Thiboutot, D., 2008. IGF-1
Induces SREBP-1 Expression and Lipogenesis in SEB-1 Sebocytes via
Activation of the Phosphoinositide 3-Kinase (PI3-K)/Akt Pathway. J Invest
Dermatol, 128 (5): 1286–1293.

75
Soldin, O.P., Makambi, K.H., Soldin, S.J., dan O’Mara, D.M., 2011. Steroid
Hormone Levels Associated with Passive and Active Smoking. Setroids, 76
(7): 653-659.
Stawiski, M.A., 2003. Akne dan Keadaan Terkait. In: Price, S.A., 6th ed.
Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC, 1422-
9.
Stevens, M.S. and Benbadis, S.R., 2013. Normal Sleep, Sleep Physiology, and
Sleep Deprivation. Available from :
http://emedicine.medscape.com/article/1188226-overview#a30. [Accessed
May 29, 2014].
Stewart, M.E., Downing, D.T., Cook, J.S., Hansen J.R., dan Strauss, J.S., 1992.
Sebaceous Gland Activity and Serum Dehydroepiandrosterone Sulfate
Levels in Boys and Girls. Arch Dermatol, 128(10): 1345-1348.
Strauss, J.S., et al., 2007. Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am
Acad Dermatol, 56: 651-63.
Tasli, L., et al., 2013. Insulin-Like Growth Factor-I Gene Polymorphism in Acne
Vulgaris. Journal of the European Academy of Dermatology and
Venereology, 27: 254-257.
Thiboutot, D. and WenChieh, C., 2003. Update and Future of Hormonal Therapy
in Acne. Dermatology, 206 (1): 57-67.
Thiboutot, D., Harris, G., Iles, V., Cimis, G., Gilliand, K., and Hagari, S., 1995.
Activ tiy of the Typ e 1 5 α-Reductase Exhibits Regional Differences in
Isolated Sebaceous Glands and Whole Skin. J Invest Dermatol, 105: 209-
214.

76
Thiboutot, D.M., Knaggs, H., Gilliland, K., and Hagari, S., 1997. Activity of Type
1 5α-Reductase is greater In the Follicular Infrainfundibulum Compared
with the Epidermis. British Journal of Dermatology, 136: 166-171.
Thielitz, A. and Gollnick, H., 2013. Recent Therapeutic Developments for Acne:
Advances in the Pathophysiology of Acne. Available from:
http://www.medscape.org/viewarticle/778129_2. [Accessed May 10, 2014].
Titus, S. and Hodge, J., 2012. Diagnosis and Treatment of Acne. Am Fam
Physician, 86(8): 734-740.
Tjekyan, R.M.S., 2008. Kejadian dan Faktor Risiko Akne Vulgaris. Media
Medika Indonesiana, 43(1): 37-43.
Toyoda, M. and Morohashi, M., 2003. New Aspects in Acne Inflammation.

Dermatology 2003, 206:17-23.
Trisnawati, S.K. and Setyorogo, S., 2013. Faktor Risiko Kejadian Diabetes
Melitus Tipe II Di Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat Tahun
2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 5(1): 6-11.
Tsoy, N. 2013. The Influence of Dietary Habits on Acne. World J Med Sci., 8(3):
212-216.
Wahyuni, A.S., 2007. Statistika Kedokteran. Jakarta: Bamboedoea

Communication.
Wasitaatmadja, S.M., 2010. Akne, Erupsi Akneiformis, Rosasea, Rinofima. In:

Djuanda, A., Hamzah, M. & Aisah, S., 6th ed. Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. Jakarta : FKUI, 253-260.

77
Williams, H.C., Dellavale R.P., and Garner, S., 2011. Acne Vulgaris. Lancet, 379:
361-72.
Witte, E., Witte, K., Warszawska, K., Sabat, R., Wolk, K., 2010. Interleukin-22:
A Cytokine Produced by T, NK and NKT Cell Subsets, with Importance in
the Innate Immune Defense and Tissue Protection. Cytokine Growth Factor
Rev, 21: 365–379.
Wittert, G., 2014. The Relationship between Sleep Disorders and Testosterone in
Men. Asian Journal of Andrology, 16: 262–265.
Wyrzykowska, N., Wyrzykowski, M., Żaba. R.W., Silny, W., dan Grzymisławski,
M., 2013. Diet and Acne Vulgaris. Przegląd Gastroenterologiczny, 8 (2):
93–97.
Yaykasli, K.O., Turan, H., Kaya, E., and Hatipoglu, O.F., 2013. Polymorphisms
in the Promoters of MMP-2 and TIMP-2 Genes in Patients with Acne
Vulgaris. Int J Clin Exp Med, 6 (10): 967-972.
Youn S.W., Park, E.S., Lee, H.D., Huh, C.H., and Park, K.C., 2005. Does Facial
Sebum Excretion Really Affect the Development of Acne?. The British
Journal of Dermatology. Available from:
http://www.medscape.com/viewarticle/515685_2 [Accessed June 6, 2014].
Ziegler, C.G., Krug, A.W., Zouboulis, C.C., and Bornstein, S.R., 2007.
Corticotropin Releasing Hormone and its Function in the Skin. Horm Metab
Res, 39: 106 – 109.

78
Zouboulis, C.C., et al., 2002. Corticotropin-Releasing Hormone: An Autocrine

Hormone that Promotes Lipogenesis in Human Sebocytes. PNAS, 99 (10):
7148–7153.
Zouboulis, C.C., 2003. Sebaceous Gland in Human Skin - the Fantastic Future of
a Skin Appendage. J Invest Dermatol, 120: xiv-xv.
Zouboulis, C.C., 2009. Zileuton, A New Efficient and Safe Systemic Anti-Acne
Drug. Dermato-Endocrinology, 1(3): 188-192.
Zouboulis, C.C., Seltmann, H., and Alestas, T., 2010. Zileuton Prevents the
Activation of the Leukotriene Pathway and Reduces Sebaceous Lipogenesis.
Dermatology, 19: 148–150.

79
LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Sarah Chairani Zakirah .P

Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta / 12 Agustus 1993
Agama : Islam
Alamat : Jl. Kampung Irian 1 No.11, Serdang, Kemayoran,
Jakarta Pusat, Kode Pos : 10650
Telepon / HP : 021-42800390 / 082113499920
Orang Tua : Ayah : Drs. Chairil Anwar Pohan, M.Si., MBA
Ibu : Sri Herlina Lubis, S.Ag
Riwayat Pendidikan : 1. TK Al-Mu’minin (1998 – 1999)
3. SD Negeri (1999 – 2000)
4. SD Negeri Kenari 07 Jakarta (2000 – 2005)
5. SMP Negeri 1 Jakarta (2005-2008)
6. SMA Negeri 77 Jakarta (2008-2011)
7. Fakultas Kedokteran USU (2011 – sekarang)
Riwayat Lomba :
1. Finalis National Essay Competition Scientific Atmosphere 6 FK Udayana
Bali tahun 2013
2. Finalis Essay on Scientific Project and Olympiad of Sriwijaya tahun 2013
3. Finalis 50 besar lomba essay ilmiah Arteri Medika tahun 2013
4. Finalis beasiswa penelitian Medica Carita tahun 2014
Riwayat Pelatihan :
1. Peserta Pendidikan dan Latihan Dasar BSMI Sumatera Utara 2014
2. Peserta Seminar & Workshop “Early Diagnostic and Appropriate
Treatment for Best Outcome” Medan Physician Forum tahun 2013
3. Peserta Seminar Nasional “Stem Cell : Scientific Progress and Future
Research Directions” tahun 2013

80
4. Peserta Seminar Update Kedokteran dan Penyusunan Proposal “Better

Prepare, Better Paper” SCORE PEMA FK USU tahun 2013
5. Peserta Seminar, Symposium, dan Talk Show Islamic Medicine 4 tahun
2013
6. Peserta Seminar KTI dan Update Kedokteran SCORE PEMA FK USU
tahun 2012
7. Peserta Pekan Ilmiah Mahasiswa SCORE FK USU tahun 2012
8. Peserta National Symposium “Supporting the Survivors and Never Ever
Giving Up on Leukimia” SCORE PEMA FK USU tahun 2014
9. Peserta Seminar dan Workshop “Advanced Cardiopulmonary
Resuscitation” TBM FK USU tahun 2013
10. Peserta Seminar dan Workshop “Basic Life Support” TBM FK USU tahun
2012
11. Perserta Seminar dan Workshop “Basic Life Support” TBM FK USU
tahun 2011
12. Peserta National Symposium Scripta Research Festival tahun 2013
13. Peserta Sirkumsisi Massal PHBI FK USU tahun 2011
Riwayat Kepanitiaan :
1. Panitia Seminar, Symposium, dan Talk Show Islamic Medicine 4 PHBI FK
USU tahun 2013
2. Panitia Seminar dan Talkshow Islamic Medicine 3 PHBI FK USU tahun
2012
3. Panitia Sirkumsisi Masal PHBI FK USU tahun 2012
4. Panitia National Symposium Scripta Research Festival SCORE PEMA FK
USU tahun 2013
5. Panitia Pekan Ta’aruf PHBI FK USU tahun 2012
Riwayat Organisasi :
1. Anggota Divisi Hari Besar Islam dan Pengabdian Masyarakat PHBI FK
USU tahun 2011/2012.
2. Anggota Divisi Hubungan Masyarakat PHBI FK USU tahun 2012/2013.
3. Anggota BSMI Sumatera Utara tahun 2014

81
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN
Saya, Sarah Chairani Zakirah P., mahasiswa semester VI Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara, saat ini tengah melakukan penelitian
yang berjudul “Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Acne Vulgaris pada
Siswa/i di 3 SMA Kecamatan Medan Baru, Medan”. Bersama ini saya mohon
izin kepada Bapak/Ibu orang tua dari:
Nama Siswa/i : _____________________________________________________
untuk pendataan tentang kondisi kesehatan anak Bapak/Ibu dan mengajukan

beberapa pertanyaan. Hasil pemeriksaan dan jawaban tidak akan disalahgunakan
untuk kepentingan lain dan akan tetap dirahasiakan.
Jika Bapak/Ibu bersedia, maka saya mengharapkan Bapak/Ibu

menandatangani lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) ini dan mengisi
kuesioner yang telah dilampirkan bersama dengan lembar penjelasan ini. Apabila
selama menjalani penelitian ini Bapak/Ibu memiliki keluhan atau pertanyaan,
Bapak/Ibu dapat menghubungi saya, Sarah Chairani Zakirah .P (HP :
082113499920)
Atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Medan, _______________ 2014

Hormat Saya,
Peneliti
(Sarah Chairani Zakirah .P)

82
LAMPIRAN 3
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT) KESEDIAAN MENGIKUTI PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : .............................................................................................
Orang tua dari : …………………………………………………………….
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan :
PERSETUJUAN
Untuk melakukan pendataan tentang kondisi kesehatan dan mengajukan beberapa

pertanyaan kepada anak saya setelah membaca dan mendapat penjelasan serta
memahami sepenuhnya tentang penelitian,
Judul Penelitian : Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Acne

Vulgaris pada Siswa/i di 3 SMA Kecamatan Medan Baru,
Medan
Nama Peneliti : Sarah Chairani Zakirah .P
Instansi Penelitian : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran

dan tanpa paksaan.
Medan,................................... 2012
Yang membuat pernyataan persetujuan,
( ________________________ ) ( ________________________ )
Nama dan Tanda Tangan Siswa/i Nama dan Tanda Tangan Orang Tua
Yang memberikan penjelasan,
( Sarah Chairani Zakirah .P)

83
LAMPIRAN 4
KUESIONER RESPONDEN
Baca pertanyaan dengan teliti dan hati-hati. Setiap pertanyaan dijawab yang
paling benar atau sesuai menurut Anda. Silahkan untuk menjawab pertanyaan
dibawah dengan melingkari salah satu pilihan jawaban yang disediakan Jika
pertanyaan dalam bentuk isian/uraian, dipersilahkan untuk mengisi di tempat
yang telah disediakan. Jika terdapat pertanyaan yang tidak dimengerti, silahkan
bertanya kepada peneliti.
Keterangan :
Jerawat = acne vulgaris = dapat berupa komedo (terbuka atau tertutup), papul,
pustul, nodul, atau kista.
Komedo terbuka : berupa bintik hitam
Komedo tertutup : berupa bintik putih
Papul : tonjolan kecil pada kulit yang belum meradang yang
berbatas tegas dan tidak bernanah
Pustul : tonjolan kecil yang meradang pada kulit yang berbatas
tegas dan bernanah
Nodul : tonjolan yang meradang yang diameternya lebih besar dari
5 mm
Kista : tonjolan yang meradang berbentuk rongga atau kantung
tertutup
Nama Sekolah : …………………………………

Tanggal pengisian : ………………………………....
Tanggal pengembalian:.....................................................
Nama siswa/i : …………………………………
Umur : …… tahun
Jenis kelamin : Pria / Wanita
Tempat/tanggal lahir :.....................................................
Kelas : …………………………………
Suku Bangsa : ………………………………....
Alamat rumah :.....................................................
Anak ke …… dari ……. bersaudara.
Silahkan untuk menjawab pertanyaan dibawah dengan melingkari salah satu

pilihan jawaban yang disediakan. Jika pertanyaan dalam bentuk isian/uraian,
dipersilahkan untuk mengisi di tempat yang telah disediakan.

84
Data diri responden
1. Apakah Anda mengkonsumsi obat-obatan secara rutin dalam 3 bulan

terakhir?atau saat ini sedang mengkonsumsi obat-obatan?
a. Ya (Sebutkan nama/jenis obat :.................)
b. Tidak
2. Menurut Anda, Anda mempunyai kulit seperti apa?

a. Kering
b. Berminyak
c. Normal
d. Kering dan berminyak
e. Tidak tahu
3. Apakah saat ini Anda sedang berjerawat?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah sebelumnya anda pernah mengalami jerawat?
a. Ya
b. tidak
5. Kapan Anda mulai timbul jerawat?
a. Remaja awal : Umur 10-14 tahun
b. Remaja pertengahan : Umur 15-16 tahun
c. Remaja akhir : Umur 17-20 tahun
d. Tidak pernah
Riwayat Orang Tua

6. Apakah ayah atau ibu Anda pernah mengalami jerawat pada wajah atau
leher atau dada atau punggung bagian atas atau lengan bagian atas?
a. Ya
b. Tidak
c. Bagian lain, (Sebutkan :....................)
7. Sebutkan berapa jumlah anggota keluarga yang mempunyai jerawat atau
pernah mempunyai jerawat?
a. 0
b. 1
c. 2 atau ≥ 2
8. Anggota keluarga mana yang pernah mengalami hal tersebut? sebutkan!
(boleh pilih lebih dari 1 jawaban)
a. Ayah
b. Ibu
c. Kakak/abang
d. Tidak ada

85
Frekuensi mencuci wajah/muka
9. Berapa kali dalam 1 hari Anda mencuci muka menggunakan air dan
sabun?
a. Tidak rutin membersihkan wajah
b. < 3 kali sehari
c. 3 kali sehari
d. > 3 kali sehari
Kuantitas tidur
10. Dalam 1 hari, berapa total waktu Anda tidur siang dan malam?
a. Cukup : ≥ 8 jam sehari
b. Tidak cukup : < 8 jam
11. Jika Anda mengalami stres emosional, apakah terdapat perubahan pada
kulit anda?
a. Jerawat semakin memburuk atau muncul jerawat
b. Jerawat semakin membaik
c. Tidak ada perubahan
d. Tidak tahu
Merokok
12. Apakah Anda perokok aktif?

a. Ya
b. Tidak
13. Berapa batang per hari Anda mengkonsumsi rokok? (berkaitan dengan
pertanyaan no.12)
a. < 3 batang/hari
b. 3-6 batang/hari
c. > 6 batang/hari
d. 0 batang/hari
14. Apakah di dalam rumah Anda atau lingkungan sekolah Anda ada orang
yang merokok?
a. Ya
b. Tidak
15. Apakah Anda terpapar dengan asap rokok tersebut? (Berkaitan dengan
pertanyaan nomor 14)
a. Ya
b. Tidak
Kekerapan mengkonsumsi coklat
16. Apakah anda mengkonsumsi coklat?

a. Ya
b. Tidak

86
17. Seberapa sering Anda mengkonsumsi coklat (permen coklat, es krim

coklat, susu coklat, dll) ?
a. Sering : ≥ 3 x/ minggu
b. Tidak sering : < 3 x/ minggu
18. Perubahan apa yang terjadi pada kulit Anda akibat seringnya
mengkonsumsi coklat?
a. Jerawat semakin memburuk atau muncul jerawat
b. Jerawat semakin membaik
c. Tidak ada perubahan
d. Tidak tahu
Terima kasih atas waktu dan partisipasi Anda dalam penelitian ini

87
LAMPIRAN 5

88
LAMPIRAN 6

89
LAMPIRAN 7

90
LAMPIRAN 8

91
LAMPIRAN 9
TABEL HASIL PERHITUNGAN DENGAN MENGGUNAKAN

PROGRAM KOMPUTER SPSS
Tabel Distribusi Frekuensi Acne Berdasarkan Umur Responden

Crosstab
acne saat ini Total
tidak ya
Count 6 32 38
15
% within umur responden 15,8% 84,2% 100,0%
Count 12 22 34
16
umur responden
Count 7 16 23
17
Count 3 2 5
18
Count 28 72 100
Total
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-
sided)
a
Pearson Chi-Square 6,315 3 ,097
Likelihood Ratio 6,296 3 ,098
Linear-by-Linear Association 4,291 1 ,038
N of Valid Cases 100
a. 2 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
1,40.

92
Tabel Distribusi Frekuensi Acne Berdasarkan Asal Kelas Responden
Crosstab
acne saat ini Total
tidak ya
Count 6 29 35
10 % within asal kelas 17,1% 82,9% 100,0%
responden
Count 9 16 25
asal kelas responden 11 % within asal kelas 36,0% 64,0% 100,0%
responden
Count 13 27 40
12 % within asal kelas 32,5% 67,5% 100,0%
responden
Count 28 72 100
Total % within asal kelas 28,0% 72,0% 100,0%
responden
Chi-Square Tests
sided)
a
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
7,00.

93
Tabel Distribusi Frekuensi Acne Berdasarkan Jenis Kelamin

Crosstab
acne saat ini Total
tidak ya
Count 8 35 43
pria
% within jenis kelamin 18,6% 81,4% 100,0%
jenis kelamin
Count 20 37 57
wanita
Count 28 72 100
Total
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig.
sided) sided) (1-sided)
a
b
Continuity Correction 2,536 1 ,111
Fisher's Exact Test ,077 ,054
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12,04.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value 95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for jenis kelamin (pria / wanita) ,423 ,165 1,084
For cohort acne saat ini = tidak ,530 ,259 1,087
For cohort acne saat ini = ya 1,254 ,988 1,592

94
Tabel Distribusi Frekuensi Acne Berdasarkan Riwayat Keluarga

Crosstab
acne saat ini Total
tidak ya
Count 18 20 38
tidak % within riwayat keluarga 47,4% 52,6% 100,0%
(orang tua)
riwayat keluarga (orang tua)
Count 10 52 62
ya % within riwayat keluarga 16,1% 83,9% 100,0%
(orang tua)
Count 28 72 100
Total % within riwayat keluarga 28,0% 72,0% 100,0%
(orang tua)
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 11,405a 1 ,001
b
Risk Estimate
Lower Upper
Odds Ratio for riwayat keluarga (orang tua) (tidak / ya) 4,680 1,848 11,853
For cohort acne saat ini = tidak 2,937 1,519 5,677
For cohort acne saat ini = ya ,628 ,455 ,865

95
Tabel Distribusi Frekuensi Acne Berdasarkan Frekuensi Mencuci Wajah

dalam Sehari
Crosstab
acne saat ini Total
tidak ya
tidak rutin Count 4 7 11
membersihkan 36,4% 63,6% 100,0%
% within cuci muka dalam sehari
wajah
cuci muka Count 12 21 33

<3 kali sehari
dalam % within cuci muka dalam sehari 36,4% 63,6% 100,0%
sehari Count 11 34 45
3 kali sehari
% within cuci muka dalam sehari 24,4% 75,6% 100,0%
Count 1 10 11
>3 kali sehari
Count 28 72 100
Total
Chi-Square Tests
sided)
a. 2 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
3,08.

96
Tabel Distribusi Frekuensi Acne Berdasarkan Kuantitas Tidur dalam sehari

Crosstab
acne saat ini Total
tidak ya
Count 9 24 33
tidak cukup : <8 jam
% within kuantitas tidur dalam 27,3% 72,7% 100,0%
sehari
kuantitas tidur sehari
dalam sehari Count 19 48 67
cukup : >=8 jam
% within kuantitas tidur dalam 28,4% 71,6% 100,0%
sehari
sehari
Count 28 72 100
Total % within kuantitas tidur dalam 28,0% 72,0% 100,0%
sehari
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
(2-sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square ,013a 1 ,909
b
Continuity Correction ,000 1 1,000
Likelihood Ratio ,013 1 ,909
Fisher's Exact Test 1,000 ,554
Linear-by-Linear Association ,013 1 ,910
Risk Estimate
Lower Upper
Odds Ratio for kuantitas tidur dalam sehari (tidak cukup : ,947 ,373 2,407
<8 jam sehari / cukup : >=8 jam sehari)

97
Tabel Distribusi Frekuensi Acne berdasarkan Status Perokok Pasif

Crosstab
acne saat ini Total
tidak ya
Count 11 17 28
tidak
% within status perokok pasif 39,3% 60,7% 100,0%
status perokok pasif
Count 17 55 72
ya
Count 28 72 100
Total
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
sided) sided) sided)
b
Risk Estimate
Lower Upper
Odds Ratio for status perokok pasif (tidak / ya) 2,093 ,823 5,323
For cohort acne saat ini = tidak 1,664 ,895 3,094
For cohort acne saat ini = ya ,795 ,575 1,099

98
Tabel Distribusi Frekuensi Acne Berdasarkan Kekerapan Mengkonsumsi

Coklat
Crosstab
acne saat ini Total
tidak ya
tidak sering : <3 Count 18 50 68

kekerapan
kali / minggu % within kekerapan mengkonsumsi coklat 26,5% 73,5% 100,0%
mengkonsumsi
sering : >= 3 kali / Count 10 22 32
coklat
minggu % within kekerapan mengkonsumsi coklat 31,3% 68,8% 100,0%
Count 28 72 100
Total
% within kekerapan mengkonsumsi coklat 28,0% 72,0% 100,0%
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
(2-sided) sided) sided)
a
Pearson Chi-Square ,247 1 ,620
b
Continuity Correction ,066 1 ,797
Likelihood Ratio ,244 1 ,621
Linear-by-Linear Association ,244 1 ,621
Risk Estimate
Lower Upper
Odds Ratio for kekerapan mengkonsumsi coklat (tidak ,792 ,315 1,990
sering : <3 kali / minggu / sering : >= 3 kali / minggu)

99
Tabel Jumlah Responden yang Diikutsertakan dalam Penelitian

Case Processing Summary
a
Unweighted Cases N Percent
Included in Analysis 100 100,0
Selected Cases Missing Cases 0 ,0
Total 100 100,0
Unselected Cases 0 ,0
Total 100 100,0
a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases.
Dependent Variable Encoding

Original Value Internal Value
tidak 0
ya 1
Categorical Variables Codings

Frequency Parameter
coding
(1)
tidak 28 ,000
status perokok pasif
ya 72 1,000
tidak 38 ,000
riwayat keluarga (orang tua)
ya 62 1,000
pria 43 ,000
jenis kelamin
wanita 57 1,000
Block 1: Method = Backward Stepwise (Likelihood Ratio)

Omnibus Tests of Model Coefficients
Chi-square df Sig.
Step 17,415 3 ,001
Step 1 Block 17,415 3 ,001
Model 17,415 3 ,001
Model Summary
Step -2 Log likelihood Cox & Snell R Nagelkerke R
Square Square
a
1 101,176 ,160 ,230
a. Estimation terminated at iteration number 5 because parameter
estimates changed by less than ,001.

100
Hosmer and Lemeshow Test

Step Chi-square df Sig.
1 7,444 6 ,282
Contingency Table for Hosmer and Lemeshow Test

acne saat ini = tidak acne saat ini = ya Total
Observed Expected Observed Expected
1 3 3,583 2 1,417 5
2 11 9,021 7 8,979 18
3 4 2,926 2 3,074 6
4 3 3,368 7 6,632 10
Step 1
5 0 2,469 9 6,531 9
6 3 4,028 21 19,972 24
7 1 1,123 6 5,877 7
8 3 1,481 18 19,519 21
Classification Tablea
Observed Predicted
acne saat ini Percentage
tidak ya Correct
tidak 14 14 50,0
acne saat ini
Step 1 ya 9 63 87,5
Overall Percentage 77,0
a. The cut value is ,500
Tabel Analisis Regresi Logistik Metode Backward

Variables in the Equation
B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B)
Lower Upper
JK(1) -,977 ,526 3,450 1 ,063 ,376 ,134 1,055
RK_ortu(1) 1,606 ,496 10,466 1 ,001 4,982 1,883 13,179
Step 1a
rokok_pasif(1) ,923 ,526 3,076 1 ,079 2,518 ,897 7,064
Constant ,049 ,570 ,007 1 ,931 1,050
a. Variable(s) entered on step 1: JK, RK_ortu, rokok_pasif

101
Variables in the Equation

B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B)
Lower Upper
JK(1) -1,077 ,551 3,815 1 ,051 ,341 ,116 1,004
RK_ortu(1) 1,583 ,534 8,783 1 ,003 4,870 1,709 13,876
cuci_muka 3,639 3 ,303
cuci_muka(1) ,444 ,816 ,297 1 ,586 1,560 ,315 7,720
cuci_muka(2) 1,135 ,808 1,974 1 ,160 3,112 ,639 15,163
Step 1a
cuci_muka(3) 1,991 1,303 2,337 1 ,126 7,325 ,570 94,121
K_tidur(1) ,018 ,568 ,001 1 ,975 1,018 ,335 3,096
rokok_pasif(1) 1,292 ,587 4,840 1 ,028 3,640 1,151 11,505
kons_coklat(1) -,383 ,561 ,467 1 ,495 ,681 ,227 2,048
Constant -,806 ,939 ,737 1 ,391 ,447
JK(1) -1,078 ,551 3,828 1 ,050 ,340 ,116 1,002
RK_ortu(1) 1,582 ,534 8,795 1 ,003 4,867 1,710 13,851
cuci_muka 3,663 3 ,300
cuci_muka(1) ,442 ,812 ,296 1 ,586 1,556 ,317 7,648
a
Step 2 cuci_muka(2) 1,135 ,808 1,972 1 ,160 3,111 ,638 15,158
cuci_muka(3) 1,993 1,302 2,343 1 ,126 7,336 ,572 94,132
rokok_pasif(1) 1,290 ,585 4,865 1 ,027 3,634 1,155 11,436
kons_coklat(1) -,386 ,554 ,487 1 ,485 ,680 ,230 2,012
Constant -,797 ,890 ,802 1 ,371 ,451
JK(1) -1,099 ,545 4,064 1 ,044 ,333 ,114 ,970
RK_ortu(1) 1,523 ,523 8,491 1 ,004 4,585 1,646 12,768
cuci_muka 3,958 3 ,266
cuci_muka(1) ,399 ,814 ,241 1 ,624 1,491 ,302 7,346
Step 3a
cuci_muka(2) 1,146 ,812 1,989 1 ,158 3,145 ,640 15,457
cuci_muka(3) 2,036 1,309 2,420 1 ,120 7,656 ,589 99,498
rokok_pasif(1) 1,241 ,576 4,643 1 ,031 3,459 1,119 10,693
Constant -,839 ,892 ,884 1 ,347 ,432
JK(1) -,977 ,526 3,450 1 ,063 ,376 ,134 1,055
a
RK_ortu(1) 1,606 ,496 10,466 1 ,001 4,982 1,883 13,179
Step 4
rokok_pasif(1) ,923 ,526 3,076 1 ,079 2,518 ,897 7,064
Constant ,049 ,570 ,007 1 ,931 1,050
a. Variable(s) entered on step 1: JK, RK_ortu, cuci_muka, K_tidur, rokok_pasif, kons_coklat.

102
LAMPIRAN 10
DATA INDUK PENELITIAN
nama umur kelas acne JK RK CM tidur rokok coklat

A 15 10 1 1 1 3 1 1 2
B 15 10 1 1 1 1 1 1 1
C 15 10 1 2 2 3 1 1 1
D 16 10 2 1 2 4 2 2 2
E 15 10 1 1 1 3 1 1 2
F 15 10 1 2 1 4 1 1 1
G 15 10 1 2 1 3 1 1 2
H 15 10 1 1 1 2 1 1 2
I 15 10 1 1 1 2 2 1 2
J 15 10 1 2 1 4 1 1 1
K 15 10 1 2 2 2 2 1 2
L 15 10 1 2 1 2 1 1 1
M 15 10 1 2 1 3 2 2 2
N 15 10 1 2 2 2 1 1 1
O 15 10 2 2 1 1 2 2 2
P 17 10 1 1 1 2 2 1 2
Q 15 10 1 2 1 2 2 1 1
R 15 10 1 1 1 2 1 1 2
S 15 10 1 1 2 2 1 1 1
T 15 10 1 2 1 3 1 1 1
U 16 10 1 1 1 3 2 1 2
V 15 10 1 1 2 2 1 2 2
W 15 10 1 2 1 3 1 1 2
X 15 10 1 2 1 3 1 2 1
Y 17 10 1 2 1 4 1 2 2
Z 15 10 1 2 1 3 1 1 1
AA 15 10 1 2 1 2 1 2 2
BB 15 10 1 2 1 2 2 1 2
CC 15 10 2 2 2 2 1 1 2
DD 15 11 1 2 1 2 1 1 1
EE 15 11 1 2 1 4 1 2 2
FF 16 11 1 1 1 1 2 2 2
GG 16 11 1 2 1 4 2 1 2
HH 15 11 1 1 1 3 1 1 2
II 17 12 1 1 1 4 1 1 2

103
JJ 16 12 1 1 1 3 1 2 2
KK 17 12 1 2 1 3 1 1 1
LL 17 12 2 2 2 2 1 1 2
MM 17 12 1 2 1 3 1 2 2
NN 16 12 1 2 2 3 1 1 2
OO 15 12 2 2 2 2 2 2 1
PP 16 12 1 2 1 2 2 1 2
QQ 16 12 2 2 1 3 1 2 2
RR 16 12 1 2 2 3 2 2 2
SS 17 12 1 2 1 4 2 2 2
TT 17 12 2 2 1 3 1 2 1
UU 16 12 2 2 2 3 1 1 2
VV 17 12 1 2 1 2 1 1 1
WW 17 12 2 2 1 3 1 1 2
XX 17 12 1 1 1 3 2 1 2
YY 17 12 1 1 2 3 2 1 2
ZZ 16 12 2 2 1 2 1 1 2
AAA 16 12 1 1 1 3 2 1 1
BBB 17 12 1 2 2 3 2 2 2
CCC 16 12 1 2 2 3 2 1 2
DDD 16 12 1 2 1 2 2 1 1
XXXX 15 12 1 1 1 3 2 1 2
FFF 17 12 2 1 2 3 2 2 1
GGG 16 12 1 1 1 4 1 1 2
HHH 16 12 1 2 1 4 2 1 1
III 17 12 1 1 1 3 1 1 1
JJJ 17 12 1 1 2 2 1 1 2
KKK 16 12 1 1 1 3 1 2 1
LLL 16 12 1 2 1 3 1 1 1
MMM 18 11 2 2 2 1 2 1 2
NNN 16 11 2 2 2 2 1 1 1
YYYY 15 10 2 1 1 1 1 1 1
PPP 15 11 2 2 2 3 1 2 2
QQQ 16 11 1 2 2 1 1 1 2
RRR 18 11 2 2 2 2 1 1 2
SSS 18 12 2 2 2 2 1 1 2
TTT 16 11 2 2 2 3 1 2 2
UUU 17 11 2 1 2 3 2 2 2
VVV 16 11 2 2 2 3 1 1 2
WWW 16 11 1 2 1 3 2 1 2
XXX 18 11 1 1 1 3 1 2 2

104
YYY 15 11 1 1 1 2 2 1 2
ZZZ 16 12 2 2 2 2 1 1 1
AAAA 17 12 2 2 1 2 1 1 1
BBBB 16 12 1 2 1 3 1 1 2
CCCC 16 12 2 2 2 2 1 1 1
DDDD 18 12 1 2 1 1 1 1 2
EEEE 16 11 1 1 2 3 2 2 2
FFFF 16 11 1 1 1 3 1 2 2
GGGG 15 11 1 1 2 2 1 1 2
HHHH 15 11 1 1 2 2 1 1 2
IIII 16 11 2 1 1 2 1 2 2
JJJJ 16 10 2 1 1 3 2 1 1
KKKK 15 10 1 1 2 2 1 1 2
LLLL 15 10 2 1 1 1 2 1 2
MMMM 16 11 1 2 2 3 1 1 2
NNNN 17 12 2 2 2 3 2 1 2
OOOO 17 12 1 2 1 1 1 1 1
ZZZZ 17 12 1 1 1 3 1 1 2
QQQQ 17 11 1 1 2 3 2 1 2
RRRR 16 11 2 1 2 2 1 2 1
SSSS 16 10 1 1 1 1 1 2 2
TTTT 15 10 1 1 2 1 1 1 1
UUUU 16 11 1 1 2 3 1 1 2
VVVV 17 12 1 1 1 4 1 1 2

Av Skripsi Fktor Resiko

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Av Skripsi Fktor Resiko

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN

Universitas Sumatera Utara

FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN

KARYA TULIS ILMIAH

Kelulusan Sarjana Kedokteran

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Kata kunci : Faktor Risiko, Acne Vulgaris, Riwayat Keluarga

Universitas Sumatera Utara

Keywords : Risk Factor, Acne Vulgaris, Family History

Universitas Sumatera Utara

Medan, 2 Juni 2014

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

3.1. Kerangka Konsep........................................................... 33

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

Universitas Sumatera Utara

AChR Acethylcoline receptor

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Universitas Sumatera Utara

Kata kunci : Faktor Risiko, Acne Vulgaris, Riwayat Keluarga

Universitas Sumatera Utara

Keywords : Risk Factor, Acne Vulgaris, Family History

Universitas Sumatera Utara

1.1. Latar Belakang

Universitas Sumatera Utara

Berdasarkan data rekam medis Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) H.

Universitas Sumatera Utara

Hubungan antara makanan dan acne vulgaris masih diperdebatkan

Universitas Sumatera Utara

hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) aksis adalah meningkatnya hormon

1.2. Rumusan Masalah

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.2. Tujuan Khusus

Universitas Sumatera Utara

3. Mengetahui distribusi frekuensi kejadian acne vulgaris pada remaja

1.4. Manfaat Penelitian

Universitas Sumatera Utara

2.1. Definisi Acne Vulgaris

2.2. Klasifikasi dan Grading Acne

Universitas Sumatera Utara

(AAD) menganut sistem klasifikasi acne vulgaris menjadi 3 derajat dan

2.3. Faktor Risiko Acne Vulgaris

2.3.1. Faktor Genetik

Universitas Sumatera Utara

dari mikrosatelit polimorfik yang tersusun atas pengulangan variabel cytosine

Universitas Sumatera Utara

2.3.3. Jenis Kelamin

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

kenaikan bioavailabilitas androgen. Baik IGF-1 maupun androgen sama-sama

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

2.3.6. Kebersihan Wajah

2.3.7. Kuantitas Tidur

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

pembentukan badan lamelar, serta adanya penurunan corneodesmosomes,

� (�� ) = 84,94 ≈ 85