PERBEDAAN HASIL TEST FUNGSI GINJAL

SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISA

PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK

DI RSU PELITA ANUGERAH

PROPOSAL

Dibuat untuk memenuhi salah satu syarat untuk

Menyusun Karya Tulis Ilmiah

Oleh :

PUTRI WIDATI HANDAYANI

3K150874

AKADEMI ANALIS KESEHATAN 17 AGUSTUS 1945

SEMARANG

2018
PERBEDAAN HASIL TEST FUNGSI GINJAL

SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISA

PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK

DI RSU PELITA ANUGERAH

PROPOSAL

Dibuat untuk memenuhi salah satu syarat untuk

Menyusun Karya Tulis Ilmiah

Oleh :

PUTRI WIDATI HANDAYANI

3K150874

AKADEMI ANALIS KESEHATAN 17 AGUSTUS 1945

SEMARANG

2018
 HALAMAN PERSETUJUAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Perbedaan Hasil Test Fungsi
Ginjal Sebelum dan Sesudah Hemodialisa pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di RSU
Pelita Anugerah” ini telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Seminar Proposal
Program DIII Analis Kesehatan pada :

Hari :

Tanggal :

Semarang,

Pembimbing I Pembimbing II

dr. Suparitrono, SpPK dr. Ariosta Setiadi, SpPK

II
 HALAMAN PENGESAHAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Perbedaan Hasil Test Fungsi
Ginjal Sebelum dan Sesudah Hemodialisa pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di RSU
Pelita Anugerah” ini telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Proposal Program
DIII Analis Kesehatan pada tanggal 19 Mei 2018 dan telah diperbaiki sesui dengan
arahan tim penguji.

Semarang, 19 Mei 208

Penguji I

Penguji II

Penguji III

Mengetahui

Direktur AAK 17 Agustus 1945

dr. Faiza Munabari, M.Kes

NRP 15002

III
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan dengan sungguh-sungguh bahwa

Karya Tulis Ilmiah ini adalah karya sendiri, disusun tanpa tindakan plagiarisme
sesuai dengan peraturan yang berlaku di Akademi Analis Kesehatan 1945
Semarang.

Nama : Putri Widati Handayani

NIM : 3K150874

Program studi : DIII Analis Kesehatan

Judul : Perbedaan Hasil Test Fungsi Ginjal Sebelum dan Sesudah

Hemodialisa Pada Gasien Gagal Ginjal Kronik Di RSU Pelita
Anugerah.

Jika di kemudian hari ternyata saya melakukan tindakan plagiarisme, saya akan
bertanggung jawab dan menerima sanksi yang dijatuhkan Akademisi Analisis
Kesehatan 17 Agustus 1945 Semarang kepada saya.

Semarang, Mei 2018

IV
PERBEDAAN HASIL TEST FUNGSI GINJAL

SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISA

PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK

DI RSU PELITA ANUGERAH

ABSTRAK

V
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat limpahan rahmat dan karuniaNya kami dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah yang berjudul “Perbedaan Hasil Test Fungsi Ginjal Sebelum dan Sesudah
Hemodialisa pada Pasien Gagal Ginjal Kronis di RSUPelita Anugerah” dalam
rangka memenuhi tugas ahkir Diploma III di Akademi Analis Kesehatan 17
Agustus 1945 Semarang.

Kami menyadari, penyusunan proposal ini dapat diselesaikan dengan baik

karena bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu peneliti ingin mengucapkan
terimakasih yang tulus kepada yang terhormat dr. Suparitrono,SpPk.SH. dan dr.
Ariosta Setiadi,SpPk sebagai pembimbing, yang dengan sabar dan bijak
memberikan bimbingan dan saran serta selalu siap menyediakan waktu dan
bimbingan kepada kami.

Ucapan terimakasih yang dalam juga kami berikan kepada :

1. dr. Faiza Munabari, M.Kes selaku Direktur Akademi Analis Kesehatan

17 Agustus 1945 Semarang.
2. dr. Suparitrono, SpPK,SH. selaku Kepala Instalasi Laboratorium RSU
Pelita Anugerah yang telah memberikan fasilitas dan bimbingan selama
melakukan penelitian.
3. dr. Ariosta Setiadi Sp.PK selaku dosen pembimbing selama melakukan
penelitian.
4. dr. Endang Agustinar M.Kes selaku direktur RSU Pelita Anugerah yang
telah memberi izin untuk melakukan penelitian.
5. Kepala ruang laboratorium, ibu Marmini, Amd dan seluruh rekan laborat
yang telah membantu penelitian ini.

VI
 6. Penanggung jawab ruang Hemodialisa dr M. Aziz Rosidi dan rekan
rekan ruang hemodialisa RSU Pelita Anugerah yang juga membantu
dalam penelitian ini.
7. Orang Tua , dan Keluarga tercinta yang mendukung dan memberi
motivasi agar dapat terselesaikannya penelitian ini.
8. Semua rekan-rekan mahasiswa Akademi Analis Kesehatan 17 Agustus
1945 Semarang yang sama-sama berjuang dalam menyelesaikan
penelitian ini.
9. Seluruh dosen dan karyawan sekertariat Akademi Analis Kesehatan yang
ikut membantu dalam memberi saran dan masukan dalam penelitian ini.
10. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu.

Ahkirnya dengan menyadari keterbatasan ilmu dan kemampuan yang ada,

kami menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu, saran dan kritik yang membangun dangat diharapkan dari pembaca.
Semoga Tuhan Yang Maha esa selalu menyertai langkah kita semua. Amin.

Mranggen , Maret 2018

Penulis

VII
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.............................................................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN............................................................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................................................iii
SURAT PERNYATAAN....................................................................................................................iv
ABSTRAK............................................................................................................................................v
KATA PENGANTAR.........................................................................................................................vi
DAFTAR ISI.....................................................................................................................................viii
DAFTAR TABEL...............................................................................................................................xi
DAFTAR GRAFIK............................................................................................................................xii
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................................................xiii
DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................................................xiv
DAFTAR SINGKATAN....................................................................................................................xv
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................................1
1.1 LATAR BELAKANG...........................................................................................................1
1.2 RUMUSAN MASALAH......................................................................................................3
1.3 TUJUAN PENELIITIAN....................................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum..............................................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus.............................................................................................................3
1.4 MANFAAT PENELITIAN.................................................................................................4
1.4.1 Bagi tenaga Analis kesehatan......................................................................................4
1.4.2 Bagi Akademi...............................................................................................................4
1.4.3 Bagi Rumah Sakit........................................................................................................4
1.4.4 Bagi Penelitian Selanjutnya........................................................................................4
BAB IITINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................................7

VIII
 2.1 GINJAL................................................................................................................................7
2.1.1 Anatomi Ginjal.............................................................................................................7
2.1.2 Fungsi Dan Mekanisme Ginjal........................................................................................9
2.2 PENYAKIT GAGAL GINJAL..........................................................................................10
2.2.1 Gagal Ginjal Akut............................................................................................................11
2.2.2 Gagal ginjal Kronik...................................................................................................12
2.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG UNTUK PENYAKIT GAGAL GINJAL
14
2.3.1 Pemeriksaan Laboratorium Untuk Test Fungsi Ginjal..........................................16
2.3.2 Manfaat Pemeriksaan Test Fungsi Ginjal.....................................................................21
2.4 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI HASIL TEST FUNGSI
GINJAL..........................................................................................................................................22
2.4.1 Faktor Pra Analitik........................................................................................................22
2.4.2 Faktor Analitik................................................................................................................24
2.4.3 Faktor Pasca Analitik.....................................................................................................24
2.5 KERANGKA TEORI........................................................................................................25
2.6 KERANGKA KONSEP PENELITIAN...............................................................................25
2.7 DEFINISI OPERASIONAL.................................................................................................26
2.8 HIPOTESIS...........................................................................................................................27
BAB IIIMETODOLOGI PENELITIAN........................................................................................29
3.1 JENIS PENELITIAN........................................................................................................29
3.2 TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN..........................................................................29
3.2.1 Tempat Penelitian...........................................................................................................29
3.2.2 Waktu Penelitian.............................................................................................................29
3.2 OBYEK PENELITIAN.......................................................................................................29
3.4 POPULASI DAN SAMPEL..............................................................................................29
3.4.1 Populasi.......................................................................................................................29
3.4.2 Sampel............................................................................................................................29
3.5 KRITERIA.........................................................................................................................30
3.5.1 Kriteria Inklusi..............................................................................................................30
3.5.2 Kriteria Ekslusi..............................................................................................................30
3.6 PETIKA PENALITIAN.....................................................................................................30

IX
 3.6.1 Self Determination...........................................................................................................30
3.6.2 Informed Consent............................................................................................................30
3.6.3 Privacy..............................................................................................................................31
3.7 BAHAN DAN ALAT.........................................................................................................31
3.7.1 Bahan :........................................................................................................................31
3.7.2 Alat :........................................................................................................................31
3.7.3 Reagensia....................................................................................................................31
3.8 ALUR PEMERIKSAAN....................................................................................................32
3.9 VARIABEL PENELITIAN.............................................................................................32
3.9.1 Variabel Bebas.................................................................................................................32
3.9.2 Variabel Terikat...............................................................................................................32
3.10 PROSEDUR PEMERIKSAAN.....................................................................................33
3.10.1 Cara Pengambilan Darah Vena Dengan Syringe Needles...........................................33
3.10.2 Pemeriksaan Kadar Ureum dan Kreatinin Dengan Alat Sekectra Pro S...................34
3.10.3 Pemeriksaan Laju Filtrasi Glomerulus Menggunakan Cockcroft-Gault
Formula 35
3.11 TEKHNIK PENGUMPULAN DATA..........................................................................35
3.12 ANALISIS DATA..........................................................................................................36
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................................37

X
DAFTAR TABEL

XI
DAFTAR GRAFIK

XII
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 : AnatomiGinjal...............................................................7

XIII
DAFTAR LAMPIRAN

XIV
DAFTAR SINGKATAN

XV
XVI
XVII
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Gagal ginjal merupakan suatu keadaan dimana terjadi penurunan fungsi

ginjal secara akut dan kronis. Pada gagal ginjal akut (Acute Kidney Disease)
terjadi penurunan fungsi ginjal yang berlangsung secara tiba tiba, tetapi kemudian
dapat kembali normal setelah penyebabnya segera dapat diatasi. Sedangkan pada
gagal ginjal kronik ( Chronical Kidney Disease) terjadi penurunan fungsi ginjal
yang berlangsung progresif dan irreversible tanpa memperhatikan penyebabnya.1,2
Di negara maju angka penderita gangguan ginjal kronik tergolong cukup
tinggi. Hingga tahun 2007 WHO memperkirakan sebanyak 36 juta orang di dunia
meninggal akibat gagal ginjal. Di Indonesia penyakit gagal ginjal semakin banyak
diderita oleh masyarakat. Hal ini dapat dilihat dari data junjungan ke rumah sakit ,
poliklinik ginjal, ataupun dari data banyaknya penderita yang menjalani cuci
darah (hemodialisa). Menurut data dari PERNEFTRI ( Persatuan Nefrologi
Indonesia) pada tahun 2007 diperkirakan ada 70 ribu penderita gagal ginjal kronik
di Indonesia, namun yang terdeteksi dari mereka yang menjalani cuci darah hanya
4 ribu sampai 5 ribu saja. Banyak pebderita meninggal karena tidak mampu
berobat dan cuci darah dikarenakan biaya yang cukup mahal.3
Penyebab utama penyakit gagal ginjal adalah penyakit DM dan
Hipertensi. Awalnya bisa dari dehidrasi yang membuat tubuh rawan terkena
infeksi saluran kemih, dan kemudian dapat berkembang menjadi infeksi ginjal,
radang ginjal menahun, batu ginjal dan batu saluran kencing, obat-obatan modern
maupun tradisional yang digunakan dalam jangka waktu lama, narkoba, serta
penyakit ginjal turunan.Pada proses penyakit DM dan Hipertensi yang
berkembang secara progressif menyebabkan terjadinya kerusakan pada nefron
ginjal, tepatnya pada glomerulus dan tubulus ginjal. Kerusakan tersebut

1
mengakibatkan terganggunya proses filtrasi , reabsorbsi, sekresi, atau augmentasi
maupun ekskresi pada ginjal yang ditandai dengan meningkatnya hasil nilai test
fungsi ginjal.4
Penyakit ginjal tahap ahkir diindikasikan untuk melakukan terapi
pengganti ginjal (Renal Replacement Therapy). Pemberian terapi ini bertujuan
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penyakit ginjal tahap
ahkir. Terdapat dua jenis terapi pengganti ginjal yaitu dialisis dan transplantasi
ginjal. Terapi pengganti ginjal jenis dialisis terdiri dari terapi HD (Hemodialisa)
dan PD (Perioneal Dialisa), namun jenis hemodialisa sering lebih menjadi pilihan
dibanding perional dialisa karena prosesnya lebih singkat dan lebih efisien.5,6
Pada pasien gagal ginjal yang harus menjalani terapin hemodialisa,
pemeriksaan kadar Ureum dan Creatinin menjadi indikator keberhasilan terapi itu
sendiri. Pemeriksaan Ureum dan Creatinin biasa dibarengi dengan pemeriksaan
kadar Hemoglobin dan kalium pada saat sebelum hemodialisa dan dilakukan
pengulangan setelah hemodialisa yang dilakukan pada hari yang sama.5Pada gagal
ginjal kadar ureum serum memberikan gambaran tanda paling baik untuk
timbulnya ureum toksik dan merupakan gejala yangd apat dideteksi dibandingkan
creatinin.7. Kadar ureum pasien gagal ginjal sebelum melakukan hemodialisa
rata-rata mengalami hiperuremik yang biasanya lebih dari 80 mg/dl dan kreatinin
yang lebih dari 3 mg/dl.
Berdasarkan hal tersebut, maka perlu dilakukan penelitian untuk
mengetahui apakah terdapat perbedaan hasil pada test yang berkaitan dengan
fungsi ginjal sebelum dan sesudah dilakukan hemodialisa pada pasien penderita
gagal ginjal kronik dan seberapa besar pengaruh hemodialisa itu sendiri bagi
kelangsungan hidup penderita gagal ginjal kronik.

2
1.2 RUMUSAN MASALAH
Dengan memperhatikan latar belakang di atas maka dapat dirumuskan
masalah penelitian sebagai berikut :

Apakah terdapat perbedaan hasil pada test fungsi ginjal sebelum dan
sesudah dilakukan hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronis di RSU
Pelita Anugerah ?

1.3 TUJUAN PENELIITIAN

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui perbedaan hasil test fungsi ginjal pada sampel darah
sebelum dan sesudah hemodialisa pada pasien penderita gagal ginjal kronis di
RSU Pelita Anugerah.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mendiskripsikan hasil pemeriksaan kadar ureum sebelum hemodialisa

2. Mendiskripsikan hasil pemeriksaan kadar kreatinin sebelum hemodialisa

3. Mendiskripsikan hasil pemeriksaan laju filtrasi glomerulus sebelum

hemodialisa.

4. Mendiskripsikan hasil pemeriksaan kadar ureum sesudah hemodialisa.

5. Mendiskripsikan hasil pemeriksaan kadar kreatinin sesudah hemodialisa.

6. Mendiskripsikan hasil pemeriksaan laju filtrasi glomerulus sesudah

hemodialisa.

7. Membandingkan hasil pemeriksaan kadar ureum sebelum dan sesudah

hemodialisa.

8. Membandingkan hasil pemeriksaan kadar kreatini sebelum dan sesudah

hemodialisa.

3
 9. Membandingkan hasil pemeriksaan laju filtrasi glomerulus sebelum dan
sesudah hemodialisa.

1.4 MANFAAT PENELITIAN

1.4.1 Bagi tenaga Analis kesehatan

Menambah pengetahuan tentang perbedaan hasil pada test fungsi ginjal pada
pasien gagal ginjal kronis sebelum hemodialisa dan sesudah hemodialisa,
juga menambah pengetahuan tentang gagal ginjal itu sendiri baik dari segi
patofisiologi ataupun penanganannya dengan hemodialisa.

1.4.2 Bagi Akademi

Menambah pemberdaharaan Karya Tulis Ilmiah di perpustakaan Akademi

Analis Kesehatan 17 Agustus 1945 Diploma III Semarang.

1.4.3 Bagi Rumah Sakit

Memberikan masukan tentang prosedural pemeriksaan test fungsi ginjal pada

pasien gagal ginjal yang mejalani hemodialisa.

1.4.4 Bagi Penelitian Selanjutnya

Memberi informasi bagi penelitian lebih lanjut yang terkait dengan masalah
tersebut.

4
1.5 KEASLIAN PENELITIAN

Keaslian penelitian Perbedaan Hasil Test Fungsi Ginjal Sebelum dan Sesudah
Hemodialisa pada Pasien Gagal Ginjal Kronis di RSU Pelita Anugerah.

Penulis Judul Hasil

Kristanti, 2013 Perbedaan Hasil Ureum Hasil pemeriksaan menunjuk-
AAK 17 Agustus Dan Kreatinin Menggu- kan adanya perbedaan yang
1945 nakan Sampel Serum bermakna. Kadar ureum dan
dan Plasma Sebelum dan kreatinin dalam plasma
Sesudah Hemodialisa sebelum dan sesudah hemo-
dialisa lebih rendah dibanding
kadar serum.
Sri Suhastuti, 2014 Perbedaan Hasil Ureum dan Rerata kadar ureum sebelum
Universitas Kreatinin Sebelum dan hemodialisa adalah 155 mg/dl,
Muhammadiyah Sesudah hemodialisa Pada sesudah hemodialisa adalah
Semarang Pasien Gagal Ginjal Kronik 133,13 mg/dl. Rerata kreatinin
Sebelum adalah 12 mg/dl,
Sesudah hemodialisa adalah 7,3
mg/dl. Ada perbedaan kadar
ureum dan kreatinin dengan
pvalue =0,000
Denita Nur Perbedaan kadar ureum dan Metode penelitian
Indrasari, 2015 kreatinin pada adalah kuantitatif komparatif
Sekolah Tinggi Pasien gagal ginjal kronik dengan pendekatan
Ilmu Kesehatan berdasarkan cross sectional.
Aisyiyah Lama menjalani terapi Jumlah sampel 20
Yogyakarta hemodialisa responden.
Di rs pku muhammadiyah Analisis statistik menggunakan
Yogyakarta Kruskal Wallis Test.
Hasil penelitian
menunjukkan untuk kadar
ureum nilai P>0,65 (P<0,05)
dan kadar kreatinin nilai
P>0,66 (P<0,05).
Sehingga dapat disimpulkan
bahwa kadar ureum dan
kreatinin pada pasien gagal
ginjal kronik berdasarkan lama
menjalani terapi hemodialisa di
RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta berbeda tidak
bermakna.

Tabel 1. Orisinalitas Penelitian

5
6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 GINJAL

2.1.1 Anatomi Ginjal

Gambar 1 : Anatomi Ginjal

Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah

lumbal, di sebelah kanan dan kiri tulang belakang, dibungkus lapisan
lemak yang tebal di belakang peritoneum, dank arena itu di luar rongga
peritoneum. Kedudukan ginjal dapat diperkirakan dari belakang, mulai dari
ketinggian vertebra torakalis terahkir sampai vertebra lumbalis ketiga.

Ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri karena hati menduduki
ruang banyak di sebelah kanan. Setiap ginjal panjangnya 6 sampai 7,5 cm
dan tebal 1,5 sampai 2,5 cm. Pada orang dewasa beratnya kira kira 140
gram. Bentuk ginjal seperti biji kacang dan sisi dalamnya atau hillum
menghadap ke tulang punggung. Sisi luarnya cembung, pembuluh-

7
pembuluh ginjal semuanya masuk dan keluar pada hillum. Di atas setiap
ginjal menjulang sebuah kelenjar suprarenal. Ginjal kanan lebih pendek
dan lebih tebal dari ginjal kiri.

Setiap ginjal dilingkupi kapsul tipis dari jaringan fibrus yang rapat
membungkusnya, yang membentuk pembungkus yang halus. Di dalamnya
terdapat struktur-struktur ginjal. Warnanya ungu tua dan terdari atas bagian
kortex di sebelah luar dan bagian medula di sebelah dalam. Bagian medula
ini tersusun atas lima belas sampai enam belas massa berbentuk piramid
yang disebut piramid ginjal. Puncak-puncaknya langsung mengarah ke
hillum dan berahkir di kalises. Kalises ini menghubungksn dengan pelvis
ginjal.

Struktur halus ginjal terdiri atas banyak nefron yang merupakan

satuan-satuan fungsionil ginjal. Diperkirakan ada 1.000.000 nefron dalam
setiap ginjal. Setiap nefron mulai sebagai berkas kapiler ( badan Malpighi
atau glomerulus ) yang erat tertanam dalam ujung atas yang lebar pada
uriniferus atau nefron. Dari sini tubulus berjalan sebagian berkelok-kelok
dan sebagian lurus. Bagian pertama tubulus berkelok-kelok dan dikenal
sebagai tubulus proximal dan sesudah itu terdapat sebuah simpai yang
disebut simpai hanle. Kemudian tubula itu berkelok-kelok lagi yang
disebut tubula distal yang bersambung dengan tubula penampung yang
berjalan melintasi kortex dan medulla untuk berahkir di puncak salah satu
piramidis.8 Darah manusia melewati ginjal sebanyak 350 kali setiap hari
dengan laju 1,2 liter per menit yang menghasilkan 125 cc filtrate
glomeruler per menitnya. Laju glomeruler inilah yang sering dipakai untuk
melakukan test terhadap fungsi ginjal.9

8
2.1.2 Fungsi Dan Mekanisme Ginjal

Ginjal dalam proses mekanismenya memiliki fungsi dalam hal

pengaturan keseimbangan air, pengaturan konsentrasi garam dalam darah,
dan keseimbangan asam-basa darah, fungsi homeostatis, berperan dalam
pembuangan jenis-jenis nitrogen yang bersifat racun atau sampah,
menghasilkan hormone erythropoietin yang merangsang sumsung tulang
untuk membentuk sel darah merah, juga berperan dalam hal ekskresi bahan
buangan.9

Sesuai dengan fungsinya, terjadi beberapa proses mekanisme yaitu

pertama darah dan zat zat lainnya di dalam nefron masuk ke bagian
glomerulus dan kapsula bowman. Proses filtrasi ini menghasilkan urin
primer yang mengandung glukosa, garam-garam, natrium, kalium, asam
amino dan protein. Kedua, darah masuk ke dalam tubulus Kontortus
Proksimal, disini darah akan mengalami reabsorbsi atau penyerapan
kembali bahan-bahan yang masig dibutuhkan oleh tubuh. Proses reabsorbsi
ini menghasilkan urine sekunder yang mengandung air, garam-garam ,
urea, dan pigmen. Ketiga, darah akan masuk ke dalam Tubulus Kontortus
Distal untuk ditambahkan zat-zat yang sudah tidak diperlukan tubuh lagi.
Proses ini disebut Augmentasi. Pada proses ini dihasilkan urine normal
yang mengandung 95% air, urea, ammonia, asam urat, garam-garam
mineral ( NaCl ) , zat warna empedu , dan zat-zat yang berlebih ( vitamin,
obat, dll ).

Urin normal akan ditampung sementara di Pelvis Ginjal. Setelah itu

urine akan melewati Ureter dan akan disimpan kembali di kandung kemih (
Vesika Urinaria ). Jika kandung kemih sudah penuh, maka dinding
kandung kemih akan tertekan dan akan menyebabkan rasa ingin buang air
kecil dan kemudian uirn pun akan dikeluarkan melalui uretra.10

9
2.2 PENYAKIT GAGAL GINJAL

Penyakit gagal ginjal adalah suatu keadaan dimana terjadinya

penurunan fungsi ginjal sehingga tidak dapat melakukan penyerapan dan
penyaringan darah, pembuangan elektrolit tubuh, tidak mampu menjaga
keseimbangan cairan , dan memproduksi urine.8

Ketika fungsi ginjal menurun, produk ahkir metabolism protein

yang secara normal dikeluarkan oleh ginjal akan mengalami penumpukan
di dalam darah, akibatnya akan terjadi uremia atau penumpukan ureum dan
creatinin dalam darah sehingga akan mempengaruhi seluruh sistem tubuh.
Setiap sistem tubuh dipengaruhi oleh kondisi uremia termasuk ginjal,
sehingga semakin besar sisa matabolisme yang menumpuk dalam darah
akan semakin jelas pula gejala yang terlihat.8,11

Tanda dan Gejala penyakit Ginjal antara lain :

a. Kelelahan dan sering nyeri pinggang.

b. Kram otot dan sering terjadi pada otot betis.
c. Sering mual dan muntah.
d. Mudah memar.
e. Sering gatal karena akibat dari acidosis.
f. Sesak nafas, yang disebabkan karena hiperkalemi.
g. Terjadinnya gejala anemia karena menurunnya produksi hormone
erythropoietin oleh ginjal.
h. Terjadi perubahan frekuensi buang air kecil, nafsu makan menurun,
susah tidur dan terjadi bengkak di seputar area mata pada waktu
bangun tidur, kurang konsentrasi, gelisah, sering cegukan , sering mati
rasa dan kesemutan pada tangan dan kaki , penurunan libido dan
impotensi.8,11

Penyakit gagal ginjal dibedakan menjadi dua yaitu gagal ginjal akut dan
gagal ginjal kronik.

10
2.2.1 Gagal Ginjal Akut

Gagal ginjal akut (Acute Kidney Disease) adalah suatu sindrom

klinik akibat adanya gangguan fungsi ginjal yang terjadi secara akut.
Ditandai dengan berkurangnya volume urin dalam 24 jam dan terjadi
peningkatan nilai ureum dan creatinin. Pada pasien gagal ginjal akut
dilakukan perbaikan aliran darah ke ginjal dengan menghentikan
penggunaan obat-obatan yang merusak ginjal dan memperberat kerja ginjal
atau mengangkat sumbatan pada saluran kemih. Pada stadium ini, fungsi
ginjal masih dapat dikembalikan seperti semula.

Diagnostik gagal ginjal akut berdasarkan pemeriksaan

laboratorium ditegakkan apabila terjadi peningkatan kadar kreatinin
sebesar 0,5 mg/dl dari nilai rujukan secara mendadak.

Penyebab gagal ginjal akut dibagi menjadi tiga yaitu :

1. Gagal ginjal akut pre renal (gangguan diluar renal)

Yaitu penyakit gagal ginjal yang disebabkan karena syok hipovolemik ,
misalnya dehidrasi berat, diare, perdarahan, gagal jantung, dan sepsis.
2. Gagal ginjal akut renal ( kerusakan dalam ginjal)
Yaitu penyakit gagal ginjal yang disebabkan oleh kelainan vascular ,
misalnya myelonephritis , glomerulonephritis , intoksikasi, penyakit
lupus , vasculitis, hipertensi maligna, glomerulonefritis akut dan
nefritis interstitial akut.
3. Gagal ginjal akut post renal
Yaitu penyakit gagal ginjal yang disebabkan oleh obstruksi intra renal
dan extra renal. Misalnya obstruksi saluran kemih, tumor, batu saluran
kemih.1

11
2.2.2 Gagal ginjal Kronik

Gagal ginjal kronik ( Chronical Kidney Disease ) merupakan

gangguan fungsi ginjal yang progressive dan irreversible, dimana ginjal
mengalami penurunan fungsi laju filtrasi glomerulus dibawah 60 mL/min
sehingga menyebabkan kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan
metabolisme, keseimbangan cairan, elektrolit, dan timbulnya gejala uremia
( retensi ureum dan sampah nitrogen lain dalam darah ). Gagal ginjal
kronik terjadi setelah unit nefron ginjal mengalami kerusakan.11

Tahapan penyakit Gagal Ginjal Kronik

1. Tahap 1 : Keruskan ginjal dengan GFR normal atau GFR >

90ml/min/1.73m2
2. Tahap 2 : Kerusakan ginjal ringan dengan GFR 60-80ml/min.
3. Tahap 3 : Kerusakan ginjal sedang dengan GFR 35-59ml/min.
4. Tahap 4 : Kerusakan ginjal berat dengan GFR 15-29ml/min.
5. Tahap 5 : Gagal ginjal , dengan GFR kurang dari 15ml/min.
Tahap ini disebut End Stage Renal Disease (ESRD) atau
gagal ginjal terminal dan perlu adanya tindakan
hemodialisa.6

Penyebab penyakit Gagal Ginjal Kronik antara lain :

1. Diabetes mellitus
Diabetes mellitus terjadi ketika adanya peningkatan kadar glukosa
dalam darah yang terlalu tinggi sehingga menyebabkan kerusakan pada
banyak organ dan otot dalam tubuh, termasuk ginjal dan jantung, serta
pembuluh darah, saraf, dan mata.
Diabetes mellitus tipe 1 dan 2 yang tidak terkontrol dengan baik dapat
menyebabkan nefropathy diabeticum.

12
2. Hipertensi
Hipertensi atau tekanan darah tinggi terjadi ketika adanya peningkatan
tekanan pada dinding pembuluh darah. Jika hipertensi tidak dikontrol
dengan baik, hipertensi dapat menjadi penyebab terjadinya gagal ginjal
kronik, serangan jantung dan stroke.
3. Glomerulonefritis
Glomerulonefritis adalah penyakit dimana terjadi peradangan pada
glomerulus. Kerusakan pada glomerulus menyebabkan terbuangnya
darah dan protein melalui urin. Glomerulonefritis akut biasanya
merupakan respon tubuh terhadap infeksi yang terjadi pada tubuh,
sedangkan Glomerulonefritis seringkali tidak diketahui penyebabnya
dan tidak bergejala sehingga dapat menyebabkan kerusakan ginjal.
4. Lupus
Lupus atau dalam ilmu kedokteran disebut Systemic Lupus
Erythematosus (SLE) disebut penyakit autoimun karena system
kekebalan tubuh yang seharusnya melindungi tubuh dari penyakit jutru
berbalik menyerang tubuh dan menyebabkan kerusakan pada organ dan
jaringan.
Ada dua jenis lupus yaitu sistemik lupus eritemasus dan discoid lupus
eritemasus. Sistemik lupus eritemasus dapat membahayakan kulit,
sendi, otak, dan ginjal.
5. Infeksi Saluran Kemih, Infeksi Ginjal dan Batu Ginjal
Terjadinya infeksi Saluran Kemih dikarenakan adanya infeksi bacterial,
jika terjadi dalam kurun waktu yang sering dan berulang, bakteri akan
menginfeksi ginjal yang masuk melalui kulit yang berada di sekitar
uretra, lalu menuju kadung kemih sebelum ahkirnya menginfeksi ginjal
dan menyebabkan pembesaran kelenjaran prostat pada pria dan
terjadinya batu ginjal.
Jika infeksi ini tidak segera ditangani dapat bertambah parah dan dapat
menyebabkan terjadinya kerusakan ginjal permanen.

13
 6. Penyakit ginjal polikistik
Adalah kelainan bawaan dimana kedua ginjal memiliki kista multiple.
7. Penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka lama atau penggunaan
obat yang bersifat toksik terhadap ginjal.
8. Atherosklerosis
Tersumbat dan mengerasnya pembuluh darah arteri menyebabkan
aliran darah ke ginjal berkurang sehingga sel sel ginjal menjadi rusak
(iskemia)12, 13

2.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG UNTUK PENYAKIT

GAGAL GINJAL

Tujuan dari pemeriksaan ini untuk memperkuat diagnosa penyakit gagal

ginjal dan untuk menentukan perlu tidaknya pasien menjalani tindakan
terapi pengganti ginjal.

Pemeriksaan penunjang tersebut antara lain :

1. Pemeriksaan Elektrokardiogram (EKG)

2. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
3. Pemeriksaan Radiologi
4. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk menentukan ada tidaknya

kegawatan, menetapkan gangguan sistem, dan membantu menegakkan
diagnosa.13

14
Dari hasil pemeriksaan laboratorium, pasien yang menderita gagal
ginjal kronik menunjukkan :

1. Urine
- Volume kurang dari 400ml/24jam (oliguria) , kurang dari
100ml/24jam atau bahkan tidak ada urine sama sekali (anuria)
karena kegagalan fungsi Glomerulus dan tubulus ginjal.
- Warna secara abnormal berwarna kuning keruh yang
disebabkan oleh adanya pus, bakteri, lemak, phospat atau asam
urat, sedimen kotor , dan apabila urine berwarna kemerahan
sampai kecoklatan dikarenakan adanya perdarahan.
- Berat Jenis kurang dari 1.015 yang menunjukkan adanya
kerusakan ginjal berat.
- Protein urine positif menunjukkan ginjal tidak mampu
menyaring dengan baik.

2. Darah
- Terjadi peningkatan kadar Ureum dan Creatinin
- Terjadi anemia akibat penurunan eritropoietin hingga kadar
hemoglobin kurang dari 8gr/dl.
- Terjadi penurunan hasil LFG atau Laju Fitrasi Glomerulus
(Glomerulo Filtration Rate) kurang dari 30ml/min
- Terjadi penurunan hasil CCT (Creatinine Clearance Test)
hingga kurang dari 30%
- Terjadi peningkatan kadar Kalium (hiperkalemia) akibat
penurunan fungsi ekresi, acidosis metabolic dan masuknya diet
berlebih.
- Terjadi penurunan kadar Kalsium dan Chlorida2,1

15
2.3.1 Pemeriksaan Laboratorium Untuk Test Fungsi Ginjal

Pemeriksaaan laboratorium dilaksanakan untuk menetapkan adanya

Gagal Ginjal Kronik serta menentukan tingkat kegawatan dan membantu
menetapkan etiologi. Dalam menetapkan diagnosa Gagal Ginjal Kronis
beberapa pemeriksaan yang dilakukan untuk test fungsi ginjal antara lain :

1. Ureum

Ureum adalah produk ahkir metabolisme protein sebagai hasil ahkir

pemecahan asam amino. Ureum dibentuk di hati dan dibersihkan dari
aliran darah oleh ginjal. Karena ureum dieksresikan oleh ginjal, maka nilai
ureum dapat digunakan untuk mendeteksi fungsi ginjal. Banyak faktor
selain penyakit ginjal yang dapat menyebabkan perubahan nilai ureum
diantaranya adalah pemecahan protein, status dehidrasi dan kerusakan hati.

Ureum berasal dari penguraian protein, terutama yang berasal dari

makanan. Pada orang sehat yang makanannya banyak mengandung
protein, ureum biasanya berada di atas rentang normal. Kadar rendah
biasanya tidak dianggap abnormal karena mencerminkan rendahnya
protein dalam makanan. Namun bila kadarnya sangat rendah bisa
mengindikasikan adanya penyakit hati berat.

Kadar ureum bertambah dengan bertambahnya usia, walaupun

tanpa penyakit ginjal. Bila ginjal rusak atau fungsinya menurun maka
kadar ureum akan meningkat dan meracuni sel-sel tubuh. Meningkatnya
kadar ureum diatas nilai normal disebut uremia. Kadar ureum banyak
dipengaruhi oleh factor ekstra renal.

16
Hal-hal yang dapat meningkatkan kadar ureum antara lain :

 Makanan tinggi protein

 Meningginya katabolisme protein sebagai akibat adanya infeksi,
luka bakar, ataupun obat kortikosteroid
 Perdarahan gastrointestinal
 Dehidrasi

Hal-hal yang dapat menurunkan kadar ureum antara lain :

 Masukan makanan rendah protein dan tinggi karbohidrat

 Penyakit hati
 Keganasan
 Malnutrisi berat
 Pemberian cairan berlebih.5,6

Metode dan Prinsip Pemeriksaan Kadar Ureum

Metode dan Prinsip pemeriksaan kadar ureum tergantung pada

merk alat yang dipakai. Ada beberapa metode yang dipakai, yaitu :

1. Metode Urease Enzimatik

Prinsip : Urease dengan spesifik menghidrolisa ureum membentuk

ammoniadan karbondioksida . Ammonia digunakan oleh

enzim glutamate dehydrogenase (GLDH) untuk

menurunkan α-ketoglutarate dan bereaksi secara bersama-

sama untuk menurunkan dan mengoksidasi nicotinamide-

adenine dinucleotide (NADH). NADH diukur dengan

teknik bikromatik pada panjang gelombang 340 nm.

17
 Absorbansi dari NADH setara dengan konsentrasi ureum

dalam serum.14

2. Metode Fotometri
Prinsip : Reaksi ezimatik dengan diasetil monoksim yang
memanfaatkan enzimurease yang sangat spesifik terhadap
urea. Konsentrasi urea umumnya dinyatakan sebagai
kandungan nitrogen molekul, yaitu nitrogen urea darah
(Blood Urea Nitrogen / BUN). Konsentrasi ureum dihitung
dengan mengalikan konsentrasi BUN dengan 2,14.15

2. KREATININ

Kreatinin merupakan hasil ahkir metabolism protein otot.

Kreatinin disintesis di hati dan terdapat dalam hamper semua otot rangka
yang berikatan dalam bentuk kreatin fosfat(creatine phosphate).

Jumlah kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap hari bergantung pada

massa otot total, aktifitas fisik, dan diet.5,6

Nilai rujukan untuk kreatinin pada pria adalah 0,6 - 1,3 mg/dl dan wanita
adalah 0,5 - 1,0 md/dl.

Kreatinin dalam darah meningkat apabila terjadi peurunan

fungsi ginjal. Jika penurunan fungsi ginjal terjadi secara lambat dan massa
otot juga mengalami penyusutan secara berangsur, maka ada kemungkinan
kadar kreatinin tetap sama dan tidak mengalami perubahan secara
signifikan meskipun eksresi per 24jam kurang dari normal. Hal ini biasa
terjadi pada pasien berusia lanjut. Kadar ureum yang meningkat
berdampingan dengan kadar kreatinin yang normal biasanya menjadi
petunjuk kearah sebab ureumia non-renal. Ureum dalam darah lebih cepat
meninggi dari kreatinin pada kasus penurunan fungsi ginjal. Jika kerusakan
ginjal berat dan permanen, kadar ureum terus menerus meningkat,

18
 sedangkan pada kadar creatinin cenderung datar. Jika pasien menjalani
hemodialisa , kadar ureum juga akan mengalami penurunan lebih cepat
dibandingkan kadar kreatinin.

Faktor – faktor yang mempengaruhi kadar kreatinin adalah :

 Penyakit gagal ginjal

 Perubahan massa otot dan aktivitas fisik yang berlebihan
 Kehamilan
 Nutrisi (konsumsi daging berlebih)
 Proses inflamasi
 Penggunaan obat-obatan , misalnya aspirin.16

Metode dan Prinsip Pemeriksaan Kreatinin

Metode dan Prinsip pemeriksaan kadar ureum tergantung pada

merk alat yang dipakai. Ada beberapa metode yang dipakai, yaitu :

1. Metode Modifikasi reaksi kinetic Jaffe

Prinsip : Pikrat bereaksi dengan kreatinin dalam suasana basa
membentuk senyawacromophore merah. Senyawa
chromophore diukur dengan teknik bikromatik pada panjang
gelombang 510 nm. Absorbance dari senyawa chromophore
setara dengan konsentrasi kreatinin sampel. Adanya bilirubun
dalam serum dioksidasi oleh potassium ferricyanide untuk
mencegah adanya gangguan pada pemeriksaan kadar
kreatinin.14
2. Metode kolorimetri dan Jaffe tanpa deproteinasi
Menggunakan spektrofotometer , fotometer, atau alat analyzer kimiawi.
Prinsip : Absorbance senyawa chromophore berbanding langsung
dengankonsentrasi kreatinin dalam sampel.

19
 3. Metode jaffe
Prinsip : Pada suasana basa , kreatinin bereaksi dengan pikrat untuk
membentukJanousky complex. Tingkat kenaikan absorbance
pada panjang gelombang 510 nm terhadap complex creatinin-
pikcrat berbanding lurus dengan kreatinin sampel.

3. Laju Fitrasi Glomerulus

Laju filtrasi Glomerulus (LFG) atau Glomerular Filtration

Rate (GFR) adalah laju rata-rata penyaringan darah yang terjadi di
glomerulus yaitu sekitar 25% dari total curah jantung per menit, kurang
lebih 1,300 ml. Laju filtrasi glomerulus digunakan sebagai salah satu
indikator untuk menilai fungsi ginjal dan mengetahui derajat penyakit pada
kasus gagal ginjal. Komposisi dari hasil filtrasi glomerulus adalah kalsium,
asam lemak, dan mineral. Laju filtrasi glomerulus dihitung dari hasil
koofisien filtrasi dan tekanan filtrasi bersih. Koofisien filtrasi adalah 12,5
ml/min/mmHg. Sedangkan tekanan filtrasi bersih dapat dihitung dengan
mencari selisih antara tekanan hidrostatik glomerulus dikurangi hasil
penjumlahan tekanan onkotik glomerulus dengan tekanan kapsula
bowman.17

Laju Filtrasi Glomerulus dipengaruhi oleh beberapa faktor,yaitu

ukuran anyaman kapiler, permiabilitas kapiler, tekanan hidrostatik, dan
tekana osmotik yang terdapat di dalam atau diluar lumen kapiler. Proses
terjadinya filtrasi tersebut dipengaruhi oleh adanya berbagai tekanan
sebagai berikut :

1. Tekanan kapiler pada glomerulus 50 mmHG

2. Tekanan pada kapsula bowman 10 mmHG
3. Tekanan osmotik koloid plasma 25 mmHG

20
 Ketiga faktor diatas berperan penting dalam laju peningkatan
filtrasi. Semakin tinggi tekanan kapiler pada glomerulus semakin
meningkat filtrasi dan sebaliknya Semakin tinggi tekanan pada kapsula
bowman. Serta tekanan osmotic koloid plasma akan menyebabkan semakin
rendahnya filtrasi yang terjadi pada glomerulus.

Cara menghitung Laju Filtrasi Glomerulus menurut rumus Kockcroft-Gault

adalah sebagai berikut :18

( 140−Umur ) x Berat Badan

PRIA = =ml /min
72 x Kreatin Darah

( 140−Umur ) x Berat Badan x 0,85

WANITA = =ml / min
72 x Kreatin Darah

Rata-rata LFG normal pada laki-laki sekitar 125 ml/min sedangkan pada
wanita lebih rendah dibandingkan pada pria.13

2.3.2 Manfaat Pemeriksaan Test Fungsi Ginjal

Pemeriksaan kadar Ureum, Kreatinin, Laju Filtrasi Glomerulus

digunakan untuk mengetahui penurunan fungsi ginjal. Tinggi rendahnya
kadar Ureum, Kreatinin , dan Laju Filtrasi Glomerulus dapat member
gambaran tentang berat ringannya gangguan fungsi ginjal. Kadar ureum
dan kreatinin harus diperiksa sekaligus untuk melihat tingkat keparahan
seseorang, mengetahui kapan seseorang harus melakukan terapi, dan untuk
memastikan apakah terapi yang dilakukan berjalan dengan baik.19

21
2.4 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI HASIL TEST FUNGSI

GINJAL

Pemeriksaan laboratorium membutuhkan ketelitian dan akurasi

yang tinggi. Akurasi hasil pemeriksaan hasil test fungsi ginjal sangat
tergantung pada ketepatan dan perlakuan sampel pada tahap pra analitik ,
analitik, dan pasca analitik.

2.4.1 Faktor Pra Analitik

Faktor pra analitik merupakan tahap persiapan awal, dimana tahap

ini sangat menentukan kualitas sampel yang akan dihasilkan dan
mempengaruhi proses kerja berikutnya. Yang termasuk dalam tahap pra
analitik adalah :

1. Persiapan Kondisi Pasien

Sebelum pengambilan sampel baik sebelum atau sesudah hemodialisa,

sebaiknya pasien menghindari asupan makanan yang mengandung
protein dan lemak yang tinggi karena dapat mengakibatkan sampel
lipemik. Asupan makanan selama proses hemodialisa akan
mempengaruhi hasil RRU (Rasio Reduksi Ureum) karena makanan
tersebut akan menghasilkan sisa metabolism yang salah satunya
berupa ureum.20

2. Cara dan Waktu Pengambilan Sampel

Prosedur pengambilan sampel darah pada pasien hemodialisa harus

dilakukan dengan benar. Mulai dari persiapan peralatan, pemilihan
jenis antikoagulan, pemilihan lokasi vena penusukan, teknik
pengambilan sampel, dan pelabelan identitas. Pengambilan sampel
harus dilakukan dengan tepat agar tidak terjadinya hemolisis yang

22
dapat memberikan hasil yang tidak akurat pada pemeriksaan
laboratorium.20

Pada prinsipnya, pengambilan sampel pada pasien yang menjalani

hemodialisa tidak boleh dilakukan pada lengan yang terpasang infus
dan AV Shunt ( Arteriovenous Shunt) . Jika lengan kanan terpasang
infus dan lengan kiri terpasang AV shunt, maka pengambilan darah
dilakukan pada vena kaki.Cara pengambilan sampel setelah proses
hemodialisa perlu penanganan khusus, seperti menghindari kontak
dengan NaCl 0,9% , atau heparin, karena bisa mempengaruhi hasil
pemeriksaan. Pengaruh resirkulasi askes vaskuler dan resirkulasi
kardiopulmonal sangat menentukan saat yang paling tepat untuk
pengambilan sampel darah setelah hemodialisa.11

Saat yang paling tepat untuk pengambilan sampel darah setelah

hemodialisa yaitu 30-60 menit setelah proses hemodialisa selesai
dilakukan.11 Hal ini dilakukan agar efek remote compartement
rebound telah hilang dan telah terjadi equilibrium. Tetapi secara
praktis hal ini susah dilakukan karena setelah hemodialisis pasien
harus menunggu cukup lama. Disebutkan bahwa setelah 4 menit
berhentinya aliran dialisat tidak ada perbedaan konsentrasi ureum dan
creatinin antara sampel dari arteridan vena.11 Referensi yang lain
menyebutkan bahwa pengambilan sampel darah paling cepat diambil 2
sampai 5 menit setelah proses hemodialisa berahkir.21

Cara penanganan khusus pengambilan darah setelah proses

hemodialisa :

1. Setelah waktu hemodialisa berahkir, hentikan pompa dialisat,

turunkan UF sampai 50 ml/jam atau matikan.
2. Turunkan kecepatan pompa aliran darah sampai 50-100 ml/menit
selama 15 detik.
3. Ambil sampel darah.

23
 4. Hentikan pompa darah dan kembali pada prosedur penghentian
hemodialisis.
5. Cara lain menghentikan pompa aliran darah setelah dilambatkan 50
ml.jam selama 15 detik, kemudian ambil sampel darahnya. 21

3. Proses Persiapan dan Penanganan Sampel

Preparasi dalam pemisahan serum dari bekuan darah harus dilakukan

dengan cara yang benar, sehingga diperoleh sampel yang baik. Potensi
kesalahan yang sering muncul pada tahap ini adalah kesalahan
kecepatan pemutaran (rpm) pada saat centrifugasi. Pemisahan serum
sebelum darah benar-benar beku dapat menyebabkan terjadinya
hemolisis, dan serum yang masih menjendal sehingga terjadi ketidak
akuratan hasil.21

2.4.2 Faktor Analitik

Faktor analitik adalah tahap pengerjaan pengujian sampel sehingga

diperoleh hasil pemeriksaan. Faktor ini dipengaruhi oleh keadaan alat,
kestabilan reagen, dan ketelitian pemeriksa. Proses ini memerlukan adanya
pengawasan instrument yang dipakai, apakah dapat berfungsi dengan baik,
apakah kalibrasinya dijalankan dengan baik, bagaimana proses quality
control berjalan, reagen yang dipakai, dan faktor sumber daya manusia.21

2.4.3 Faktor Pasca Analitik

Faktor pasca analitik adalah tahap ahkir pemeriksaan yang

dikeluarkan untuk meyakinkan bahwa hasil pemeriksaan yang dikeluarkan
benar-benar valid dan relevan. Diantaranya adalah pencatatan hasil
pemeriksaan , perhitungan , dan pelaporan hasil.

24
2.5 KERANGKA TEORI

Kerangka teori menggambarkan hubungan variable-variabel yang

akanditeliti. Kerangka teori pada penelitian ini digambarkan sebagai
berikut :
1. Diabetes Mellitus
2. Hipertensi
3. Glomerulonefritis
4. Lupus
5. Infeksi Saluran Kencing,
Infeksi Ginjal, Batu Ginjal
6. Obat-obatan yang merusak
Gagal Ginjal Kronik Ginjal
7. Atherosklerosis

Test Fungsi Ginjal Sebelum Hemodialisa

1. Ureum Sesudah Hemodialisa
2. Kreatinin
2.6 KERANGKA KONSEP PENELITIAN
3. Laju Filtrasi Glomerulus
Konsep penelitian adalah abstraksi dari suatu realita agar dapat
dikomunikasikan dan membentuk suatu teori yang menjelaskan keterkaitan
antar variable baik variable yang diteliti atau yang tidak diteliti.22

Kerangka konsep pada penelitian ini digambarkan sebagai berikut :

Sebelum Hemodialisa
Ureum
Kreatinin
Laju Filtrasi Glomerulus
Sesudah Hemodialisa

2.7 DEFINISI OPERASIONAL

1. Kadar Ureum adalah jumlah ureum yang diukur dalam satuan

milligram tiap satu desiliter darah (mg/dl) dengan menggunakan

25
 metode urease enzimatik dengan menggunakan alat Selecra Pro S,
dengan nilai rujukan 20 - 50 mg/dl
2. Kadar Kreatinin adalah jumlah kreatinin yang diukur dalam satuan
milligram tiap satu desiliter darah (mg/dl) dengan menggunkan metode
modifikasi reaksi kinetic Jaffe dengan menggunakan alat Selectra Pro
S, dengan nilai rujukan 0,6 – 1,3 mg/dl.
3. Laju Filtrasi Glomerulus (GFR) adalah laju rata-rata penyaringan darah
yang terjadi di glomerulus yang dihitung dengan menggunakan aplikasi
eGFRcalculatorsmenggunakan metode Cockcroft-Gault Formula dan
diukur dalam satuan ml/min.
4. Sebelum Hemodialisa
Pengambilan sampel darah berupa serum dilakukan sebelum proses
hemodialisa. Dilakukan fleksibel, terkadang oleh perawat ruang HD ,
ataupun oleh petugas laboratorium sendiri.
5. Sesudah Hemodialisa
Pengambilan sampel berupa serum dilakukan sesudah proses
hemodialisa. Dilakukan fleksibel, terkadang oleh perawat ruang HD,
ataupun oleh petugas laboratorium sendiri. Waktu pengambilan kurang
lebih satu jam sampai 6 jam sesudah hemodialisa.

2.8 HIPOTESIS

Hipotesis dalam penelitian ini adalah diduga terdapat perbedaan

yang bermakna terhadap hasil test fungsi ginjal yang diperiksa sebelum dan
sesudah hemodialisa pada pasien penderita gagal ginjal kronik di RSU
Pelita Anugerah, Mranggen, Demak.

26
27
28
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 JENIS PENELITIAN

Penelitian ini menggunakan metode deskriptif analitik di bidang kesehatan.

3.2 TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN

3.2.1 Tempat Penelitian

Penelitian dilakukan di Instalasi Laboratorium RSU Pelita Anugerah,

Mranggen, Demak.

3.2.2 Waktu Penelitian

Waktu penelitian dilakukan pada bulan Juni – Juli 2018

3.2 OBYEK PENELITIAN

Obyek penelitian ini adalah kadar Ureum , Kreatinin, dan LFG yang
pengambilan sampelnya dilakukan sebelum dan sesudah proses
hemodialisa di RSU Pelita Anugerah, Mranggen , Demak.

3.4 POPULASI DAN SAMPEL

3.4.1 Populasi

Populasi penelitian ini adalah pasien rawat jalan dan rawat inap yang
menjalani terapi hemodialisa di ruang HD RSU Pelita Anugerah,
Mranggen , Demak.

3.4.2 Sampel

Sampel yang digunakan adalah sampel dari 30 pasien rawat jalan dan rawat
inap yang menjalani terapi hemodialisa di RSU Pelita Anugerah.

29
3.5 KRITERIA

3.5.1 Kriteria Inklusi

1. Pasien yang menjalani Hemodialisa di ruang HD RSU Pelita Anugerah

2. Sampel darah diambil pada lengan yang tidak terpasang infuse
3. Sampel darah diambil pada lengan yang tidak terpasang Arteriovenous
Shunt (AV Shunt)

3.5.2 Kriteria Ekslusi

1. Sampel ikterik
2. Sampel lipemik
3. Data pasien tidak lengkap (pasien sudah pernah HD di tempat lain
kemudian dilanjutkan di RSU Pelita Anugerah, sehingga tidak
diketahui sudah menjalani terapi sebanyak berapa kali)
4. Pemeriksaan test fungsi ginjal hanya dilakukan sebelum hemodialisa
saja.

3.6 ETIKA PENALITIAN

Sebagai pertimbangan etika, peneliti memberikan penjelasan bahwa pasien

harus dilindungi dengan memperhatikan aspek-aspek Self-determination,
Informed Consent, dan Privacy

3.6.1 Self Determination

Pasien diberikan kebebasan untuk menentukan apakah bersedia atau tidak

mengikuti kegiatan penelitian, dengan memberikan penjelasan mengenai
tujuan, manfaat, dan prosedur pemeriksaan.

3.6.2 Informed Consent

Setelah memperoleh penjelasan dari peneliti, seluruh pasien yang

menjalani terapi hemodialisa yang memenuhi kriteria inklusi berjumlah 30
orang menandatangani lembar persetujuan untuk menjadi responden.

30
3.6.3 Privacy

Informasi yang diperoleh dari responden hanya untuk kepentingan

penelitian. Peneliti menjelaskan kepada responden bahwa semua data yang
diperoleh selama penelitian dijamin kerahasiannya oleh peneliti. Bentuk
lembar permohonan dan lembar persetujuan dapat dilihat pada lampiran.

3.7 BAHAN DAN ALAT

3.7.1 Bahan :

Serum

3.7.2 Alat :

1. Syringe needles

2. Tabung vacuum plain

3. Alkohol swab 70%

4. Torniquet

5. Centrifuge

6. Selectra Pro S

7. Sampel cup

8. Micropipette

9. Blue tip/ Yellow tip

3.7.3 Reagensia

1. Reagen Ureum Selectra Pro S , merk Diasys

2. Reagen Kreatinin Selectra Pro S, merk Diasys

31
 3.8 ALUR PEMERIKSAAN

Pasien Gagal Ginjal Kronik

Yang menjalani Hemodialisa

Kriteria Kriteria
Inklusi Ekslusi

Hemodialisa

Sebelum Sesudah
Hemodialisa Hemodialisa

Ureum Ureum

Kreatinin Kreatinin

Laju Filtrasi Laju Filtrasi

Glomerulus Glomerulus

3.9 VARIABEL PENELITIAN

3.9.1 Variabel Bebas

Sebelum dan sesudah proses hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik
diRSU Pelita Anugerah.

3.9.2 Variabel Terikat

Perbedaan hasil test fungsi ginjal pada pasien gagal ginjal kronik di RSU
Pelita Anugerah.

32
3.10 PROSEDUR PEMERIKSAAN

Alat yang digunakan dalam pengambilan darah di RSU Pelita Anugerah

adalah syringe needle. Pengambilan sampel darah pasien dilakukan oleh
petugas laboratorium dengan pengantar laboratorium yang diinstruksikan
oleh dokter atau perawat. Alat yang digunakan untuk pemeriksaan test
fungsi ginjal kadar kuantitatif adalah Selectra Pro S dengan reagen diasys
dengan sistem in vitro diagnostic yang kemudian terhubung dengan LIS
(Laboratorium Informatiom System)

3.10.1 Cara Pengambilan Darah Vena Dengan Syringe Needles

1. Lakukan pendekatan pasien dengan baik sehingga pasien merasa nyaman.

2. Dilakukan identifikasi pasien dengan benar sesuai dengan data di
permintaanpengantar laboratorium.
3. Tanyakan keadaan pasien, apakah pasien sedang berpuasa atau sedang
mengkonsumsi obat-obatan.
4. Minta pasien meluruskan lengannya dengan telapak tangan menghadap ke
atas.
5. Minta pasien untuk mengepalkan tangan.
6. Pasang tourniquet kira-kira 10 cm diatas lipatan siku pada bagian atas dari
vena yang akan menjadi lokasi tusukan.
7. Pilih pada bagian vena mediana cubiti atau cephalic. Lakukan palpasi
untuk memastikan posisi vena tusukan. (jangan melakukan pengambilan
darah pada jalur infuse dan jalur AV Shunt)
8. Lakukan pembersihan dengan menggunakan alcohol swab 70% , biarkan
kering.
9. Tusuk bagian vena dengan posisi lubang jarum menghadap ke atas dengan
sudut 30-45o. Jika jarum telah masuk ke dalam vena, akan terlihat darah
masuk ke dalam indikator, kemudian tarik spuit sampai didapatkan volume
darah yang dibutuhkan.
10. Setelah volume darah dianggap cukup, dilepaskan tourniquet dan minta
pasien membuka kepalan tangannya.

33
 11. Letakkan alcohol swab di lokasi tusukan , kemudian tarik jarum . tekan
bekas tusukan selama satu menit hingga darah berhenti mengalir,
kemudian tutup dengan plasterin.
12. Buang bekas jarum ke dalam container biohazard
13. Masukkan darah dalam tabung vacuum plain, jangan disemprot agar tidak
terjadi hemolisis.
14. Biarkan darah membeku terlebih dahulu, kemudian dicentrifuge dengan
kecepatan 2000 rpm selama 10 menit.
15. Pisahkan serum dari bekuan darah.

3.10.2 Pemeriksaan Kadar Ureum dan Kreatinin Dengan Alat Selectra Pro S

Reagen pemeriksaan ureum

Bahan Konsentrasi
Reagen 1 TRIS 150 mmol/L
2-Oxoglutarate 9 mmol/L
ADP 0.75 mmol/L
Urease ≥ 7 kU/L
GLDH ( Glutamate Dehidrogenase) ≥ 1 kU/L
Reagen 2 NADH 1.3 mmol/L
Standard 50 mg/dL (8.33 mmol/L)

Reagen pemeriksaan kreatinin

Bahan Konsentrasi
Reagen 1 Sodium Hydroxide Surfactans 0.25 mol/L
Reagen 2 Picric Acid 20.5 mmol/L

Prosedur Pemeriksaan

34
 1. Disiapkan serum sebanyak 200-500 µ dalam sampel cup dengan
menggunakan mikropipet.
2. Dimasukkan data pasien pada layar monitor meliputi : nama , nomor
register , dan keterangan.
3. Pilih jenis pemeriksaan yang akan dipakai. Klik pada pilihan ureum
dan kreatinin.
4. Alat akan menentukan secara otomatis letak posisi sampel. Kemudian
letakkan sampel pada nomor posisinya, sesuai dengan data pasien.
5. Kemudian jalankan alat dengan menekan start measurement.
6. Proses pemeriksaan berjalan kurang lebih 30 menit, kemudian hasil
akan keluar pada layar monitor.
7. Dengan adanya program LIS , hasil yang tertera pada layar monitor
alat Selectra Pro S akan langsung otomatis masuk kedalam program
computer administrasi dan hasil siap di print out.

3.10.3 Pemeriksaan Laju Filtrasi Glomerulus Menggunakan Cockcroft-Gault

Formula

Cockcoft-Gault formula dalam perhitungannya menggunakan data dari

hasil pemeriksaan kadar kreatinin serum, usia, berat badan, dan kelamin.

3.11 TEKHNIK PENGUMPULAN DATA

Data yang dikumpulkan merupakan data primer yang diperoleh secara

langsung dari pemeriksaan kadar ureum metode urease enzimatik,
kreatinin metode modifikasi reaksi kinetik jaffe, dan Laju filtrasi
glomerulus dengan menggunakan Cockcroft-Gault formula. Hasil
pemeriksaan terhubung dengan menggunakan program LIS (laboratory
Information System)

35
3.12 ANALISIS DATA

Untuk membuktikan kebenaran dari hipotesa, data hasil pemeriksaan yang

berupa kadar ureum , kreatinin, dan LFG sebelum dan sesudah
hemodialisa kemudian dianalisa menggunakan uji beda terhadap dua
sampel yang berpasangan (paired test). Semua perhitungan analisa data
menggunakan software pengolah data.

36
 DAFTAR PUSTAKA

1. Isselbacher, Braunwald, Wilson Martin, dkk. Harrison : Prinsip-prinsip

Ilmi Penyakit Dalam. Edisi 13.Jakarta : EGC ; 2000
2. Brunner & Suddart. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8
Volume 2. Jakarta : EGC ; 2002
3. Viva health redaction : Alam S , Hadibroto I. Gagal Ginjal. Jakarta:
Gramedia Pustaka Utama ; 2007 ; hal. 24
4. Black, JM., & Hawks, J.H. Medical surgerical nursing clinical
management for positive outcomes (7th Ed). St Louis Missouri : Elsevier
Saunders ; 2005
5. Thomas, N. Renal Nursing (2nd edition). London United Kingdom :
Elsevier Science ; 2002
6. KallenbachJ.Z, Gutch C, Stoner MH, & CorcaL. Hemodialysis for Nurse
and Dialysis Personal (7th edition). St Louis Missouri : Elsevier Mosby;
2005
7. Martini. Hubungan Tingkat Asupan Protein dengan Kadar Ureum dan
Kreatinin Darah Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta. Surakarta: Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta ; 2010.
8. Evelyn C. Pearce : Anatomi dan Fisiologi untuk paramedis, Jakarta :
Gramedia ; 2000 : hal.245
9. Price, S.A . Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-proses penyakit. Vol 2.
Ed.6. Jakarta: EGC, 2005 ; hal.912-8.
10. Parker, S. Ensiklopedi Tubuh Manusia. (alih bahasa dr. Winardini).
London : Dorling Kindersley Limited ; 2007.
11. Erwinsyah. Hubungan Antara Quick Of Blood (QB) dengan Penurunan
Ureum Creatinin Plasma pada Pasien CKD Yang Menjalani Hemodialisis
Di RSUD Raden Mattaher Jambi : (thesis). Jakarta : FIK ; 2009

37
12. Sudoyo AW , Setyohadi B , Alwi I, Simadibrata KM, Setati S. Buku ajar
ilmu penyakit Dalam, Ed IV jilid II. Jakarta :Pusat Penerbitan Departemen
Ilmu Penyakit Dalam fakultas Kedokteran Universitas Indonesia ; 2007 ;
hal 507-601.
13. Darmasiusyendi. Gagal Ginjal Kronik (serial online). 2014 (citied 13
oktober 2014). available from :
https://www.google.co.id/amp/s/darmasiusyendi.wordpress.com/2014/10/3
/gagalginjalkronik-ggk/amp/
14. Dade Behring. Packed Insert Ureum, diagnostic urea. 2003
15. Ibrahim A. Uji Kadar Ureum dengan metode Bertholet. available from
http:/www.academia.edu/13649304/laporan_kimia_klinik_uji_kadar_ureu
m_dengan_metode_bertholet.
16. Daugirdas. J.T., Blake,P.G., & Ing, T.S. Handbook of dialysis (4th
Edition). Philadelphia: Lippincott ; 2007.
17. http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm 18 july 2012
18. Suwitra K. Penyakit Ginjal Kronik. BAIPD. Ed IV. Jil I. FKUI. Jakarta ;
2006. hal 570-6
19. NF-KDOQI. Clinical practice guildlines of hemodialisis adequacy : Am J
Kidney Dis ; 2001
20. Direktorat Laboratorium Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Pedoman
Praktek Laboratorium Yang Benar (Good Laboratory Practice),
Cetakan ke -3. Jakarta ; 2004.
21. Ayu I Gusti. Hubungan Antara Quick Of Blood (QB) dengan Adekuasi
Hemodialisis Pada Pasien Yang Menjalani Terapi Hemodialisis Di Ruang
HD BRSU Daerah Tabanan Bali : (Tesis). Keperawatan Medikal Bedah.
Jakarta : FIP ; 2010.
22. Nursalam. Konsep & Penerapan Metodologi Penelitian ilmu Keperawatan.
Salemba Medika. Jakarta ; 2003
23. https://dedaunan.com/mengenal-bagian-bagian-ginjal-dan-fungsinya/

38