Tgl Terima :19-Nov-2013

No Agenda: : 1599 ID: 13388

Arsip : 03.01 3Lap Kegiatan Layanan
MEMO INTERNAL 0313111599
RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN

No. 57/ LAB - K/RSML/ XI / 13

Kepada Yth
Direktur RSML Dari : Eria
masnuna
Ka.
Unit
Lab
Klin
ik

Tanggal : 16
Nopember
2013
CC : Direktur Medis
Direktur Umum
Tim Mutu

PERIHAL : Laporan hasil kegiatan mutu Laboratorium klinik bulan

Oktober 2013

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami laporkan basil kegiatan mutu Laboratorium klinik Rumah
Sakit Muhammadiyah
bulan Oktober 2013 .
Hasil evaluasi kegiatan mutu Internal dan External terlampir

Demikian memo ini disampaikan, atas kerja sama dan perhatiannya

disampaikan terima kasih.
Nasrun Minallah Wafathun Qoriib Wassalamu'alaikum Wr .Wb
Mengetahui,
Ka Inst L um

( dr Diah mayan Sp PK )
Disposisi
bteea- tut& nice,
- 7LosiesPe" iiltnete
/exterkai,

94/
 EVALUASI HASIL MUTU LABORATORIUM KLINIK
RUMAH SAKIT MUHMMADIYAH LAMONGAN
BULAN OKTOBER 2013

A.Mutu Internal
1. Waktu tunggu hash' < 90 menit : terjadi kasus 160 pasien (3.53 % ).dari 4520 pasien,
kejadian , kasus ini sebagian besar dad waktu tunggu pemeriksaan Immunologi , dimana alat
imunologi yang ada ( Mini Vidas ) system operasionalnya tidak bisa acak atau random pada semua
jenis pemeriksaan.
2. Pengambilan lebih dad 1X : terjadi kasus pada 12 pasien ( 0.26%) dari 4520 pasien,
sebagian terjadi dari gagal sampling pada pasien anak anak dan perencanaan permintaan
pemeriksaan dari rawat inap yang kurang balk.
0. Semua basil QC harian pada semua jenis pemeriksaan masuk dalam area t 2
SD, dan sesuai dengan ketentuan yang sudah ada .
1. Post Analitik : terjadi kasus pada 6 pasien ( 0.13 % ) dari jumlah 4520
pasien, kasus post analitik banyak terjadi pada salah pengetikan basil laboratorium.

B.Mutu External
· Nasional ( permenkes ) : dilaksanakan dan dikerjakan satu tahun sekali untuk 4
kelompok, untuk tahun 2013 masih proses pendaftaran, empat kelompok tersebut antara lain :
1. Kelompok Immunologi II ( HCV,HBS Ag,HIV,RPR )
0. Kelompok Hematologi ( 9 item )
1. Kelompok Kimia Klinik ( 29 item )
2. Kelompok Urinalisa
· Internasional ( EOAS ) : dilaksanakan satu siklus 12 sampel dan dikerjakan satu bulan
sekali satu sampel,
1. Hematologi ( 9 item ) : dari Sembilan item 100% basil memenuhi target
2. Kimia Klinik ( 29 item) : item basil tidak memenuhi target 2 jenis
pemeriksaan antara lain :
No Jenis pemeriksaan Hasil RSML Nilai Target
1 trigliserida 69 44.1
2 Urea 19 15.3

C. Malls Laboratorium klinik mengikuti pelatihan phlebotomy : jumlah tenaga

analis laboratorium klinik yang sudah pelatihan adalah 5 ( 62,5 % ) dad jumlah total 13
analis dengan 6 tenaga tetap, 2 kontrak tahun ke dua, 5 KKPS.

D. Kejadian K3RS di Laboratorium klinik tidak ada kejadian K3RS di Unit laboratorium
klinik RSML

0. IKP Insiden keselamatan Pasien ) :

LABORATORIUM KLINIK
NO KETERANGANAN KASUS
1 Insiden kesalahan menyampaikan basil pemeriksaan 6
 HASIL KONTROL HARIAN KIMIA KLINIK BULAN OKTOBER 2013
CHOLESTEROL

131
125
119
113
i I
107,
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1i19808117 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1231 1191 1251 1281 122 1271 1141 1271 1191 1191 1211 1201 1151 1171 1241 1201 1171 1251 1191 129) 1141 1151 1181 1101 1231 1181 1201 1201 1211 126

TRYGLISERIDA

91
87
83
79
75
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 tailhal17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

85 851 841 881 85 851 81) 821 861 841 841 821 811 87j 881 861 841 821 781 811 851 841 871 841 891 901 821 861 811 871

HDL CHOLESTEROL

37
35,25 ....-4••••••1‘..,,„*„.....40- a AL
33.5
31.75
30 '
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15 tai 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
7

341 341 362 51 35.1 341 351 35.61 3421 34.11 33.51 34.71 34.71 34.51 361 351
33.21 35.71 33.81 33.31 33,5134.21 32,9/ 35.71 33.81 34.31,34,31 32.81 35.21
 LDL CHOLESTEROL
83
79
75 liNg4F:Rpopasomett'a41----
71 ,
67
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 tagal 7 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

76.3 77.21 73.41 73.11 73.3 78.31 81.81 76.5[ 72.91 73.91 72.5 73.81 72.81 73.81 75.21 76.3] 69.9] 77.41 71.51 77.41 69.81 701 711 721 731 711 741 721 741 741 1

SCOT

52
48.5
45
41.5
,
38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Tanggal

4 4 4 11 4 2 1 4 2 1 4 4 1 4 2 ] 4 4 1 4 3 1 4 2 ] 4 5 1 4 3 4 11 4 2 1 4 4 1 4 0 1 4 4 1 4 11 4 2 1 4 2 1 _ 4 4 [ 4 4 1 4 5 1 4 3 1 4 4 1 4 6 1 4 5 1 4 5 1 4 5 1 4 4 1 4 6 1

SPT

39

AZ
36.5

31345 s__

29 - ,
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15tar019a117 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 33 351 331 321 321 311 361 31] 341 34 351 331 341 361 341 351 351 321 331 331 321 351 321 341 351 331 321 331 321 331
 ALBUMIN

4.16
1885
3.61
3,335
3.06
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 tang9a117 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3.31 3.61 3.51 3.3 3.813.61 3.81 3.71 3.81 15 3.6] 3.81 3.91 3.11 3.71 151 41 3.6] 3.61 3.41 3.71 3.7f 3.81 3.81 3.81 3.81 3.81 161 3.81
L3.51
URIC ACID

441,..•••,.......4-..r
6.59 629
6.00 5.70
, ,
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 111319914 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 6.6 6.31 6.61 6.31 6.1 6.41 6.61 6.71 6.5 6.4 6.4 6.51 6.61 6.81 6.51 6.51 6.11 6.31 6.51 6,31 6.51 6.6] 6.61 6.41 6.61 6.51 6.81 6.3] 6.61 831
BILIRUBIN DIREC

0.98
*
0.905 • ·- -41- •
0.83
0.755
-
0.68
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 19nat.1 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 0.9 o.81 oil oil 0.8 0.81 0.81 0.8 0.91 0.7 o.s[ 0.8{ oil oil oil 0.81 oil 0.91 oil oil oil 0.81 0.91 0.81 0.91 0.91 oil 0.91 0.9] 0.91
 ALKALI PHOSPATASE

231
214.5
198 \
\./N• '-as.ar---4---..-"--Sys__... 4L''•
^..4e,r-4.- "e-...-
---."--..
1813
165
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15196199117 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

202[ 1771 1971 1821 1821 1891 1951 194] 1911 1861 178 1791 1841 1851 2261 1871 2211 2011 1971 1911 1831 1951 2001 1971 2041 195) 1921 191 1821 181[

BILIRUBIN TOTAL

1.54
1,425
•
1.31
4 • 4 0
1,195 19 4
r 40
,
1.08
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 10ant619117 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1.21 1.21 1.21 1.21 1.11 1.21 1.21 1.21 1.21 1.21_ 1.21 121 1.31 1.21 1.3 1.21 1.21 1.41 1/11 1.41 1.41 1.31 1.31 1.21 1.41
1.31 1.21 1.21 1.1 1.2 CREATININ

1.6
1.5
-• ·- •
1.4 11. 4 * • • • . •
• 4/ •
1.3
,
1.2
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15tarega 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1,3 1.31
1.3 1.41 1.4 1.41 1.51 1.41 1.41 1.41 1.41 1.41 141 1.41 1.41 1.41 1.31 1.51 1.41 1.41 1.31 1.41 1.51 1.41 1.51 1.51 1.41 1.41 1.41 1.41
 UREA
37
46
43
41,-..............-4
40 .e.s...
....

34
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 teicheA6 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

3 7 _ 3 7 1 4 0 1 3 7 1 3 - 7 1 - - 3 6 1 3 8 1 3 8 1 3 9 1 3 8 1 3 7 1 3 8 1 3 9 1 4 11 4 1 4 2 1 4 0 1 3 9 1 4 2 1 4 11 4 11 4 0 1 4 2 1 4 4 1 - 4 3 1 4 2 1 4 3 1 4 3 1 4 2 1 43
1

TOTAL PROTEIN

5.6
Aa
5.4
•
5.2
5
4.8 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 tn.& 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

5,51 4.91 5.51 5.21 5

5.21 5.31 5.31 5.11 5.11 5.21 51 5,21 5.51 5.21 5.31 5.21 5.11 5.11 51 5.31 5.31 5.21 5.11 5.31 4.91 4.91 5.41 5.21 5.21

GLUKOSA

102
97 •
92
87
,
 82
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15taniOa117 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

I 971 971 1011 961 97 991 991 921 901 911 95 911 921 951 991 951 94 941 921 911 941 911 981 94 951_ 931 951 941 921 941

NATRIUM

150
145.5
141
136.5
132
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15t90011117 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1381 1421 1401 144 1451 1351 1381 1401 1381 1391 138 1431 1381 1381 1441 1411 134T 1411 1431 1391 1411 1401 1391 1391 1401 1391 1391 1381 1451 1401 1

KALIUM

4.49
4.3054.12 .I4e°aNys.,
· • • ....,•--48----•.... .....40---0--*---4‘...4.44(.0
3.935
3.75
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15"11898117 18 19 20 21 22 23 24 25 28 27 28 29 30 31

4.2 4.21 4.21 4.31 4.4 4.21 4.11 4.21 4.21 421 4.11 4.31 4.11 4.21 4.41 4.11 4.11 4.31 4.21 4.11 421 4.21 4.21 421 4.11 4.31 4.21 4.11 4.31 4.21
108 31
103.
46 .....-'41NroA1/44%„s4r*NriN_______________________________________________________________________________
6
43 •
--•-•-•-•-•
99.2 40
94.8
90.4
37 4te --•
34
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 11164GoA6 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

371 371 40f 371 371 361 381 381 391 381 371 381 391 411 411 421 401 39j 421 411 411 401 42 441 431 421 431 431 421 431

TOTAL PROTEIN

5.6
54
•
52
5
i
4,8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1501000117 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 5.51 4.91 5.51 5.21 51 521 5.31 5.31 5.11 5.11 5.21 51 521 5.51 5.21 5,31 5.21 5.11 5.11 51 5.31 5.31 5.21 511 5.31 4.91 4.91 5.41 5.21 521

GLUKOSA

102
97 •
92
87

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1510110111117 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

971 971 1011 961 971 991 991 921 901 911 951 911 921 95f 991 951 931 941 921 911 941 911 981 921 951 931 SSE 941 921 941
 NATRIUM

150
145.51 vo......../-
14
136.5
132
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15t4811114117 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1-138) 1421 1401 1461 1451 1351 1381 1401 138) 1391 1381 1431 1381 1381 1441 141j 134 1411 1431 1391 1411 1401 1391 13i1 1401 1391 1391 138 1451 1401 1

KALIUM

4.49
4.305 ••Orer."41\111k...„.v.....• • 1/4
4.12
3.935
3/5 ,
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15181008117 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4.31 421 4.11 4.21 4.21 42 4.21 4.11 4.31 4.21 4.11 4.31 4.21
4.4 4.21 421 431 4.41 4.21 44 4.21 4.21 4.21 4.11 4.31 4.11 4.21 4.41 4.11 4.1
CHLORIDA

108
•
103.6
99.2
94.8
90.4 ,
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 151481041 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1051 1041 1001 1031 99) 1041 1051 991 1051 1041 991 991 1051 991 1021 1021 1011 1051 1011 1031 1041_ 1011 901 1011 1031 104 1081 1051 1011 1021 1
 DAFTAR KONTROL HARIAN HEMATOLOGI
OKTOBER
LEKOSIT
6.7

83

7.9
$ • 4 4-
7$

7.1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 FANG *. 18 19 20 21 22 23 24 25 28 27 28 29 30 31

81 731 731 8.1 81 81 8.21 7.81 8.4 8 7.7 7.7 8.4 8.4 7.71 73 7.81 78 7.71 7.717.81 7.81 7.81 7.81 7.81 7.9 7.6 81 8.11 7.91 7.5

HEMOGLOBIN
15.1

4.86

14.6

14.35

14.1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1.EANAGAi7 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

147 14.61 14.71 14.6 1491 14.41 14.914.71 14.414.71 14414.714.5 14.7114.81 144 14.91 14.6 14.414.41 14.7 14.81 144 14.71 1414.81 15.1 14.9 14.71 14.71 14.4

HEMATOKRIT
486
r
4755
rWale -`•61108r
48 Ills
1 r

4465

486 TANeciAL
1 2 3 4 5 8 7 8 9 10 11 12 13 14 15 18 17 18 19 20 21 22 23 24 25 28 27 28 29 30 31

4731 46.71 47.21 47.1 474 45.6 47.1 46.4 47.6 47+17447.3 45.9 44 47.7 47.7 47.2147.21 47.1 461 46 47.3 47.31 46.91 47.447.5 46.51 471 471 47.81 47
96.51 96.71 96.31 97.3 97.1196.6] 97.51 97.11 97.9 97,3 971 98 98 961 97 96 981 97 97 981 98.31 981 971 981 961 97 98 971 971 96) 96
 MCH

33.3

31.9
r's.',46.""I'NF
305

29.1

27.7 .
TANOGAL
i 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 28 27 28 29 30 31

30 30.2( 301 30.8 30.41 30.61 30.8( 30.61 30.3 30.31 30.61 30.2[ 30.4 28.8 28.71 28.71 30.81 31.41 30.81 31129.81 30.41 30.4( 30.81 30.81 312 30.81 31 30.61 30.91 30.8
MCHC

32.4
sim......
30.9
29.4
272
26.4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 28 27 28 29 30 31
TANGGAL
31.1 31.3 31.11 31.6 31.31 31.6 31.61 31.51 31.3[31.2 31.1 31.1 31.1 31.1 31.21 30.8 31.41 31.21 31 30.21 30.91 30.4 31.31 31 31.41 31.4 31.3 30.41 30.91 30.81 30.6