Visum Et Repertum: 445/55-VS/RSUD/IX/2017

Halaman 1 dari 2 halaman

PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
“ KABELOTA ”
Jln. TRANS PALU–DONGGALA telp.(0457) 71892-71893 KABONGA

Nomor : 445 / 55-VS / RSUD / IX / 2017

Lampiran : -
Perihal : Hasil Pemeriksaan Visum et Repertum (Pasien Hidup)
Nama NURPELNITA

PRO JUSTITIA
VISUM et REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa dr. Idham, Dokter umum Rumah Sakit
Umum Daerah Kabelota Kabupaten Donggala, atas Surat Permintaan Visum dari Kepolisian Daerah
Sulawesi Tengah Resor Donggala Nomor Surat Permintaan Visum : B/20/IX/2017/SPKT-II, maka
dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal enam belas bulan Agustus tahun dua ribu tujuh belas,
pukul empat belas lewat tiga puluh menit waktu Indonesia tengah di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabelota Kabupaten Donggala telah melakukan pemeriksaan pasien dengan nomor rekam medis
022474 dengan identitas sebagai berikut :------------------------------------------------------------------------------

Nama : NURPELNITA----------------------------------------------------------------------------------
Jeniskelamin : Perempuan------------------------------------------------------------------------------------
Umur : 14 Tahun--------------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Dusun UD Maju, Desa Watatu------------------------------------------------------------

----------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN------------------------------------------------
a. Pemeriksaan Umum : -------------------------------------------------------------------------------------------------
- Kesadaran : Baik (GCS: E4V5M6)----------------------------------------------------------
- Tanda-Tanda Vital : Tekanan Darah : 110/80 MmHg-----------------------------------
Nadi : 98 Kali per menit-------------------------------
Respirasi : 20 Kali per menit---------------------------------
Temperature : 37,1 C
ͦ ----------------------------------------------

Ke Hal.2 dari 2 hal.b. pemeriksaan…

 Visum Et Repertum: 445/55-VS/RSUD/IX/2017
Halaman 2 dari 2 halaman

b. Pemeriksaan Luka:----------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Daerah Vagina : ---------------------------------------------------------------------------------------------------
a) Pubis: Tidak ditemukan perlukaan, tidak ditemukan cairan, darah ataupun lendir.-----
b) Labia mayora (bibir besar vagina): Tidak ditemukan perlukaan, tidak ditemukan cairan,
darah ataupun lendir.--------------------------------------------------------------------------
c) Labia minora (bibir kecil vagina): Tampak perubahan warna pada kulit menjadi
kemerahan pada sekitar bibir kecil vagina.------------------------------------------------------
d) Liang Vagina:--------------------------------------------------------------------------------------------
- Tampak luka robekan pada arah jam enam, delapan dan dua belas dari bagian
selaput hymen (selaput keperawanan), tampak kemerahan, nyeri pada penekanan
dan tidak mengeluarkan darah.---------------------------------------------------
2. Daerah-daerah tubuh lainnya tidak ditemukan perlukaan.----------------------------------------------

C. Pemeriksaan penunjang : ----------------------------------------------------------------------------------

1. Pemeriksaan golongan darah : ----------------------------------------------------------------------
2. Pemeiksaan urin : plano test (tes kehamilan) negatif-----------------------------------------
3. Pemeriksaan darah : ----------------------------------------------------------------------------------

D.Penanganan dan Pengobatan :--------------------------------------------------------------------------------------

1. Pembersihan luka.-------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Pemberian obat minum (anti infeksi dan anti nyeri).-----------------------------------------------------

KESIMPULAN :

Telah dilakukan pemeriksaan seorang anak perempuan berumur Empat Belas Tahun, sesuai
dengan permintaan dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Donggala dengan surat Nomor :
B/20/IX/2017/SPKT-II menurut surat tersebut pasien bernama Anak NURPELNITA berdasarkan hasil
pemeriksaan luar dapat disimpulkan bahwa terdapat perubahan warna pada kulit menjadi kemerahan
pada sekitar bibir kecil kemaluan serta robekan selaput himen (selaput keperawanan) pada arah jam
enam, delapan dan dua belas disertai kemerahan dan nyeri tekan pada liang kemaluan korban.
Menunjukan waktu kejadian kurang dari tiga hari, dan luka robekan tersebut disebabkan oleh
persentuhan kekerasan trauma tumpul. Dilakukan penanganan dan pengobatan berupa pembersihan
luka, pemberian obat minum anti infeksi dan anti nyeri. Luka tersebut menimbulkan penyakit dan
dapat sembuh satu sampai dua minggu.---------------------------------------------------------------------------------
--------
Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang
sebaik-baiknya mengingat sumpah sesuai dengan jabatan sebagai dokter.-----------------------------

Mengetahui Donggala, 16 Agustus 2017

DokterForensikMedikolegal DokterPemeriksa

Dr. dr. Annisa Anwar Mutaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F dr.Muh. Idham R

NIP. 197903092008042001 NIP. -
Visum Et Repertum: 445/55-VS/RSUD/IX/2017
Halaman 3 dari 2 halaman