Serang, Agustus 2018

Kepada :
Nomor : 560/ -DTKT/BINWAS/VIII/2018 Yth. Pimpinan Perusahaan
Lampiran : - DEALER YAMAHA MOTOR
Sifat : Penting Jl. Sitanala Kec. Neglasari Kota Tangerang
Perihal : Pengawasan Norma Ketenagakerjaan di-
Te m p a t

Dengan ini diberitahukan bahwa Pengawas Ketenagakerjaan Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi
Provinsi Banten akan melaksanakan Pemeriksaan Ketenagakerjaan di perusahaan Saudara sesuai
dengan Undang-undang Nomor 3 Tahun 1951 tentang Pengawasan Perburuhan dan Undang-undang
Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja pada :

Hari / Tanggal : Senin / 20 Agustus 2018

Waktu : 13.00 WIB s/d Selesai
Petugas : TETI FATIMAH, S.Sos / Pengawas Ketenagakerjaan

Untuk itu diminta agar Saudara mempersiapkan data-data sebagai berikut :

1. Wajib Lapor Ketenagakerjaan, Buku Akte Pengawasan dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
2. Daftar Upah Karyawan (3 bulan terakhir);
3. Dokumen Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan;
4. Dokumen Hubungan Kerja (Daftar Pekerja/Absensi, Perjanjian Kerja, Peraturan Perusahaan/
 Perjanjian Kerja Bersama dan Syarat-syarat Penyerahan Sebagian Pelaksanaan Pekerjaan/
Outsourcing;
5. Dokumen Mempekerjaan Tenaga Asing (IMTA, KITAS dan SK Pendamping TKA dari
Perusahaan untuk jabatan tenaga ahli);
6. Pengesahan dan Laporan P2K3 (Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja), Bukti
Penerapan SMK3 (Sistem Manajemen Keselataman dan Kesehatan Kerja);
7. Akte Ijin Pemakaian Pesawat Uap, Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Peralatan yang
mempunyai potensi bahaya dari pengawas spesialis sesuai penunjukannya dan/atau ahli K3
sesuai dengan penunjukannya, seperti : Bejana Bertekanan, (Air Compressor Tank, Air
Receiver Tank dsb), Pesawat Angkat & Angkut (Forklift, Hoist Crane, Escalator, Elevator,
Travelator dsb), Instalasi Listrik ditempat kerja, Instalasi penangkal / penyalur Petir, Pesawat
Pembangkit Tenaga Diesel / Genset, Proteksi Kebakaran (Hydrant, Springkler, Smoke
 Detector, dll);
8. Pengurus dan Penanggung Jawab K3 sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
seperti : Operator Pesawat Angkat&Angkut, P2K3, Poliklinik, Catering, dll;
9. Data Pengujian Faktor Kimia, Faktor Fisika dan Biologi di tempat kerja dan Dokumen
Pengendalian Bahan Kimia Berbahaya dan Prosedur Kerja Ditempat Berbahaya;
10. Daftar dan Bukti Laporan Kasus Kecelakaan Kerja.

Demikian pemberitahuan ini disampaikan, untuk mendapat perhatian dan dipersiapkan

sebagaimana mestinya.

Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

Provinsi Banten,
H. AL HAMIDI, S.Sos., M.Si
Pembina Utama Muda
NIP. 19640817 198603 1 022
 Serang, Agustus 2018
Kepada :
Nomor : 560/ -DTKT/BINWAS/VIII/2018 Yth. Pimpinan Perusahaan
Lampiran : - SUZUKI DEALER MOTOR
Sifat : Penting Jl. Sitanala Kec. Neglasari, KotaTangerang
Perihal : Pengawasan Norma Ketenagakerjaan
di-
Tempat

Dengan ini diberitahukan bahwa Pengawas Ketenagakerjaan Dinas Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Provinsi Banten akan melaksanakan Pemeriksaan Ketenagakerjaan di perusahaan
Saudara sesuai dengan Undang-undang Nomor 3 Tahun 1951 tentang Pengawasan Perburuhan dan
Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja pada :

Hari / Tanggal : Selasa/ 21 Agustus 2018

Waktu : 13.00 WIB s/d Selesai
Petugas : TETI FATIMAH, S.Sos / Pengawas Ketenagakerjaan

Untuk itu diminta agar Saudara mempersiapkan data-data sebagai berikut :

1. Wajib Lapor Ketenagakerjaan, Buku Akte Pengawasan dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
2. Daftar Upah Karyawan (3 bulan terakhir);
3. Dokumen Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan;
4. Dokumen Hubungan Kerja (Daftar Pekerja/Absensi, Perjanjian Kerja, Peraturan Perusahaan/
 Perjanjian Kerja Bersama dan Syarat-syarat Penyerahan Sebagian Pelaksanaan Pekerjaan/
Outsourcing;
5. Dokumen Mempekerjaan Tenaga Asing (IMTA, KITAS dan SK Pendamping TKA dari
Perusahaan untuk jabatan tenaga ahli);
6. Pengesahan dan Laporan P2K3 (Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja), Bukti
Penerapan SMK3 (Sistem Manajemen Keselataman dan Kesehatan Kerja);
7. Akte Ijin Pemakaian Pesawat Uap, Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Peralatan yang
mempunyai potensi bahaya dari pengawas spesialis sesuai penunjukannya dan/atau ahli K3
sesuai dengan penunjukannya, seperti : Bejana Bertekanan, (Air Compressor Tank, Air
Receiver Tank dsb), Pesawat Angkat & Angkut (Forklift, Hoist Crane, Escalator, Elevator,
Travelator dsb), Instalasi Listrik ditempat kerja, Instalasi penangkal / penyalur Petir, Pesawat
Pembangkit Tenaga Diesel / Genset, Proteksi Kebakaran (Hydrant, Springkler, Smoke
 Detector, dll);
8. Pengurus dan Penanggung Jawab K3 sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
seperti : Operator Pesawat Angkat&Angkut, P2K3, Poliklinik, Catering, dll;
9. Data Pengujian Faktor Kimia, Faktor Fisika dan Biologi di tempat kerja dan Dokumen
Pengendalian Bahan Kimia Berbahaya dan Prosedur Kerja Ditempat Berbahaya;
10. Daftar dan Bukti Laporan Kasus Kecelakaan Kerja.

Demikian pemberitahuan ini disampaikan, untuk mendapat perhatian dan dipersiapkan

sebagaimana mestinya.

Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

Provinsi Banten,
H. AL HAMIDI, S.Sos., M.Si
Pembina Utama Muda
NIP. 19640817 198603 1 022
 Serang, Agustus 2018
Kepada :
Nomor : 560/ - DTKT/BINWAS/VIII/2018 Yth. Pimpinan Perusahaan
Lampiran : - CV LOGAM
Sifat : Penting JL. Gatot Subroto, Kota Tangerang
Perihal : Pengawasan Norma Ketenagakerjaan di-
Te m p a t

Dengan ini diberitahukan bahwa Pengawas Ketenagakerjaan Dinas Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Provinsi Banten akan melaksanakan Pemeriksaan Ketenagakerjaan di perusahaan
Saudara sesuai dengan Undang-undang Nomor 3 Tahun 1951 tentang Pengawasan Perburuhan dan
Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja pada :

Hari / Tanggal : Kamis/ 23 Agustus 2018

Waktu : 13.00 WIB s/d Selesai
Petugas : TETI FATIMAH, S.Sos / Pengawas Ketenagakerjaan

Untuk itu diminta agar Saudara mempersiapkan data-data sebagai berikut :

1. Wajib Lapor Ketenagakerjaan, Buku Akte Pengawasan dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
2. Daftar Upah Karyawan (3 bulan terakhir);
3. Dokumen Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan;
4. Dokumen Hubungan Kerja (Daftar Pekerja/Absensi, Perjanjian Kerja, Peraturan Perusahaan/
 Perjanjian Kerja Bersama dan Syarat-syarat Penyerahan Sebagian Pelaksanaan Pekerjaan/
Outsourcing;
5. Dokumen Mempekerjaan Tenaga Asing (IMTA, KITAS dan SK Pendamping TKA dari
Perusahaan untuk jabatan tenaga ahli);
6. Pengesahan dan Laporan P2K3 (Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja), Bukti
Penerapan SMK3 (Sistem Manajemen Keselataman dan Kesehatan Kerja);
7. Akte Ijin Pemakaian Pesawat Uap, Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Peralatan yang
mempunyai potensi bahaya dari pengawas spesialis sesuai penunjukannya dan/atau ahli K3
sesuai dengan penunjukannya, seperti : Bejana Bertekanan, (Air Compressor Tank, Air
Receiver Tank dsb), Pesawat Angkat & Angkut (Forklift, Hoist Crane, Escalator, Elevator,
Travelator dsb), Instalasi Listrik ditempat kerja, Instalasi penangkal / penyalur Petir, Pesawat
Pembangkit Tenaga Diesel / Genset, Proteksi Kebakaran (Hydrant, Springkler, Smoke
 Detector, dll);
8. Pengurus dan Penanggung Jawab K3 sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
seperti : Operator Pesawat Angkat&Angkut, P2K3, Poliklinik, Catering, dll;
9. Data Pengujian Faktor Kimia, Faktor Fisika dan Biologi di tempat kerja dan Dokumen
Pengendalian Bahan Kimia Berbahaya dan Prosedur Kerja Ditempat Berbahaya;
10. Daftar dan Bukti Laporan Kasus Kecelakaan Kerja.

Demikian pemberitahuan ini disampaikan, untuk mendapat perhatian dan dipersiapkan

sebagaimana mestinya.

Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

Provinsi Banten,
H. AL HAMIDI, S.Sos., M.Si
Pembina Utama Muda
NIP. 19640817 198603 1 022
 Serang, Agustus 2018
Kepada :
Nomor : 560/ - DTKT/BINWAS/VIII/2018 Yth. Pimpinan Perusahaan
Lampiran : - WULING DEALER
Sifat : Penting Jl. Daan Mogot No. 42 Tangerang
Perihal : Pengawasan Norma Ketenagakerjaan di-
Te m p a t

Dengan ini diberitahukan bahwa Pengawas Ketenagakerjaan Dinas Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Provinsi Banten akan melaksanakan Pemeriksaan Ketenagakerjaan di perusahaan
Saudara sesuai dengan Undang-undang Nomor 3 Tahun 1951 tentang Pengawasan Perburuhan dan
Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja pada :

Hari / Tanggal : Jum’at / 24 Agustus 2018

Waktu : 13:00 WIB s/d Selesai
Petugas : TETI FATIMAH, S.Sos / Pengawas Ketenagakerjaan

Untuk itu diminta agar Saudara mempersiapkan data-data sebagai berikut :

1. Wajib Lapor Ketenagakerjaan, Buku Akte Pengawasan dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
2. Daftar Upah Karyawan (3 bulan terakhir);
3. Dokumen Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan;
4. Dokumen Hubungan Kerja (Daftar Pekerja/Absensi, Perjanjian Kerja, Peraturan Perusahaan/
 Perjanjian Kerja Bersama dan Syarat-syarat Penyerahan Sebagian Pelaksanaan Pekerjaan/
Outsourcing;
5. Dokumen Mempekerjaan Tenaga Asing (IMTA, KITAS dan SK Pendamping TKA dari
Perusahaan untuk jabatan tenaga ahli);
6. Pengesahan dan Laporan P2K3 (Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja), Bukti
Penerapan SMK3 (Sistem Manajemen Keselataman dan Kesehatan Kerja);
7. Akte Ijin Pemakaian Pesawat Uap, Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Peralatan yang
mempunyai potensi bahaya dari pengawas spesialis sesuai penunjukannya dan/atau ahli K3
sesuai dengan penunjukannya, seperti : Bejana Bertekanan, (Air Compressor Tank, Air
Receiver Tank dsb), Pesawat Angkat & Angkut (Forklift, Hoist Crane, Escalator, Elevator,
Travelator dsb), Instalasi Listrik ditempat kerja, Instalasi penangkal / penyalur Petir, Pesawat
Pembangkit Tenaga Diesel / Genset, Proteksi Kebakaran (Hydrant, Springkler, Smoke
 Detector, dll);
8. Pengurus dan Penanggung Jawab K3 sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
seperti : Operator Pesawat Angkat&Angkut, P2K3, Poliklinik, Catering, dll;
9. Data Pengujian Faktor Kimia, Faktor Fisika dan Biologi di tempat kerja dan Dokumen
Pengendalian Bahan Kimia Berbahaya dan Prosedur Kerja Ditempat Berbahaya;
10. Daftar dan Bukti Laporan Kasus Kecelakaan Kerja.

Demikian pemberitahuan ini disampaikan, untuk mendapat perhatian dan dipersiapkan

sebagaimana mestinya.

Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

Provinsi Banten,
H. AL HAMIDI, S.Sos., M.Si
Pembina Utama Muda
NIP. 19640817 198603 1 022
 Serang, Agustus 2018
Kepada :
Nomor : 560/ - DTKT/BINWAS/VIII/2018 Yth. Pimpinan Perusahaan
Lampiran : - DEALER VESPA
Sifat : Penting Jl. Gatot Subroto, Kota Tangerang
Perihal : Pengawasan Norma Ketenagakerjaan di-
Te m p a t

Dengan ini diberitahukan bahwa Pengawas Ketenagakerjaan Dinas Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Provinsi Banten akan melaksanakan Pemeriksaan Ketenagakerjaan di perusahaan
Saudara sesuai dengan Undang-undang Nomor 3 Tahun 1951 tentang Pengawasan Perburuhan dan
Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja pada :

Hari / Tanggal : Senin/ 27 Agustus 2018

Waktu : 13.00 WIB s/d selesai
Petugas : TETI FATIMAH, S.Sos / Pengawas Ketenagakerjaan

Untuk itu diminta agar Saudara mempersiapkan data-data sebagai berikut :

1. Wajib Lapor Ketenagakerjaan, Buku Akte Pengawasan dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
2. Daftar Upah Karyawan (3 bulan terakhir);
3. Dokumen Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan;
4. Dokumen Hubungan Kerja (Daftar Pekerja/Absensi, Perjanjian Kerja, Peraturan Perusahaan/
 Perjanjian Kerja Bersama dan Syarat-syarat Penyerahan Sebagian Pelaksanaan Pekerjaan/
Outsourcing;
5. Dokumen Mempekerjaan Tenaga Asing (IMTA, KITAS dan SK Pendamping TKA dari
Perusahaan untuk jabatan tenaga ahli);
6. Pengesahan dan Laporan P2K3 (Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja), Bukti
Penerapan SMK3 (Sistem Manajemen Keselataman dan Kesehatan Kerja);
7. Akte Ijin Pemakaian Pesawat Uap, Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Peralatan yang
mempunyai potensi bahaya dari pengawas spesialis sesuai penunjukannya dan/atau ahli K3
sesuai dengan penunjukannya, seperti : Bejana Bertekanan, (Air Compressor Tank, Air
Receiver Tank dsb), Pesawat Angkat & Angkut (Forklift, Hoist Crane, Escalator, Elevator,
Travelator dsb), Instalasi Listrik ditempat kerja, Instalasi penangkal / penyalur Petir, Pesawat
Pembangkit Tenaga Diesel / Genset, Proteksi Kebakaran (Hydrant, Springkler, Smoke
 Detector, dll);
8. Pengurus dan Penanggung Jawab K3 sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
seperti : Operator Pesawat Angkat&Angkut, P2K3, Poliklinik, Catering, dll;
9. Data Pengujian Faktor Kimia, Faktor Fisika dan Biologi di tempat kerja dan Dokumen
Pengendalian Bahan Kimia Berbahaya dan Prosedur Kerja Ditempat Berbahaya;
10. Daftar dan Bukti Laporan Kasus Kecelakaan Kerja.

Demikian pemberitahuan ini disampaikan, untuk mendapat perhatian dan dipersiapkan

sebagaimana mestinya.

Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

Provinsi Banten,
H. AL HAMIDI, S.Sos., M.Si
Pembina Utama Muda
NIP. 19640817 198603 1 022
 Serang, Agustus 2018
Kepada :
Nomor : 560/ - DTKT/BINWAS/VIII/2018 Yth. Pimpinan Perusahaan
PT. LARARINDO
Jl. Gatot Subroto, Kota Tangerang
Lampiran : - di-
Sifat : Penting
Perihal : Pengawasan Norma Ketenagakerjaan Te m p a t
 Dengan ini diberitahukan bahwa Pengawas Ketenagakerjaan Dinas Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Provinsi Banten akan melaksanakan Pemeriksaan Ketenagakerjaan di perusahaan
Saudara sesuai dengan Undang-undang Nomor 3 Tahun 1951 tentang Pengawasan Perburuhan dan
Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja pada :

Hari / Tanggal : Selasa / 28 Agustus 2018

Waktu : 13.00 WIB s/d selesai
Petugas : TETI FATIMAH, S. Sos / Pengawas Ketenagakerjaan

Untuk itu diminta agar Saudara mempersiapkan data-data sebagai berikut :

1. Wajib Lapor Ketenagakerjaan, Buku Akte Pengawasan dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
2. Daftar Upah Karyawan (3 bulan terakhir);
3. Dokumen Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan;
4. Dokumen Hubungan Kerja (Daftar Pekerja/Absensi, Perjanjian Kerja, Peraturan Perusahaan/
Perjanjian Kerja Bersama dan Syarat-syarat Penyerahan Sebagian Pelaksanaan Pekerjaan/
Outsourcing;
5. Dokumen Mempekerjaan Tenaga Asing (IMTA, KITAS dan SK Pendamping TKA dari
Perusahaan untuk jabatan tenaga ahli);
6. Pengesahan dan Laporan P2K3 (Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja), Bukti
Penerapan SMK3 (Sistem Manajemen Keselataman dan Kesehatan Kerja);
7. Akte Ijin Pemakaian Pesawat Uap, Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Peralatan yang
mempunyai potensi bahaya dari pengawas spesialis sesuai penunjukannya dan/atau ahli K3
sesuai dengan penunjukannya, seperti : Bejana Bertekanan, (Air Compressor Tank, Air
Receiver Tank dsb), Pesawat Angkat & Angkut (Forklift, Hoist Crane, Escalator, Elevator,
 Travelator dsb), Instalasi Listrik ditempat kerja, Instalasi penangkal / penyalur Petir, Pesawat
Pembangkit Tenaga Diesel / Genset, Proteksi Kebakaran (Hydrant, Springkler, Smoke
Detector, dll);
8. Pengurus dan Penanggung Jawab K3 sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
seperti : Operator Pesawat Angkat&Angkut, P2K3, Poliklinik, Catering, dll;
9. Data Pengujian Faktor Kimia, Faktor Fisika dan Biologi di tempat kerja dan Dokumen
Pengendalian Bahan Kimia Berbahaya dan Prosedur Kerja Ditempat Berbahaya;
10. Daftar dan Bukti Laporan Kasus Kecelakaan Kerja.

Demikian pemberitahuan ini disampaikan, untuk mendapat perhatian dan dipersiapkan

sebagaimana mestinya.

Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

 Provinsi Banten,

H. AL HAMIDI, S.Sos., M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19640817 198603 1 022
 Serang, Mei 2018

Kepada :
Nomor : 560/ - DTKT/BINWAS/V/2018 Yth. Pimpinan Perusahaan
Lampiran : - TOKO SABAR
Sifat : Penting Jl. Kiasnawi Kota Tangerang
Perihal : Pengawasan Norma Ketenagakerjaan di-
Tempat

Dengan ini diberitahukan bahwa Pengawas Ketenagakerjaan Dinas Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Provinsi Banten akan melaksanakan Pemeriksaan Ketenagakerjaan di perusahaan
Saudara sesuai dengan Undang-undang Nomor 3 Tahun 1951 tentang Pengawasan Perburuhan dan
Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja pada :

Hari / Tanggal : Rabu / 30 Mei 2018

Waktu : 13.30 WIB s/d selesai
Petugas : TETI FATIMAH, S. Sos / Pengawas Ketenagakerjaan
ISTI NURANI, SH

Untuk itu diminta agar Saudara mempersiapkan data-data sebagai berikut :

1. Wajib Lapor Ketenagakerjaan, Buku Akte Pengawasan dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
2. Daftar Upah Karyawan (3 bulan terakhir);
3. Dokumen Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan;
4. Dokumen Hubungan Kerja (Daftar Pekerja/Absensi, Perjanjian Kerja, Peraturan Perusahaan/
Perjanjian Kerja Bersama dan Syarat-syarat Penyerahan Sebagian Pelaksanaan Pekerjaan/
Outsourcing;
5. Dokumen Mempekerjaan Tenaga Asing (IMTA, KITAS dan SK Pendamping TKA dari
Perusahaan untuk jabatan tenaga ahli);
6. Pengesahan dan Laporan P2K3 (Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja), Bukti
Penerapan SMK3 (Sistem Manajemen Keselataman dan Kesehatan Kerja);
7. Akte Ijin Pemakaian Pesawat Uap, Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Peralatan yang
mempunyai potensi bahaya dari pengawas spesialis sesuai penunjukannya dan/atau ahli K3
sesuai dengan penunjukannya, seperti : Bejana Bertekanan, (Air Compressor Tank, Air
Receiver Tank dsb), Pesawat Angkat & Angkut (Forklift, Hoist Crane, Escalator, Elevator,
Travelator dsb), Instalasi Listrik ditempat kerja, Instalasi penangkal / penyalur Petir, Pesawat
 Pembangkit Tenaga Diesel / Genset, Proteksi Kebakaran (Hydrant, Springkler, Smoke
Detector, dll);
8. Pengurus dan Penanggung Jawab K3 sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
seperti : Operator Pesawat Angkat&Angkut, P2K3, Poliklinik, Catering, dll;
9. Data Pengujian Faktor Kimia, Faktor Fisika dan Biologi di tempat kerja dan Dokumen
Pengendalian Bahan Kimia Berbahaya dan Prosedur Kerja Ditempat Berbahaya;
10. Daftar dan Bukti Laporan Kasus Kecelakaan Kerja.

Demikian pemberitahuan ini disampaikan, untuk mendapat perhatian dan dipersiapkan

sebagaimana mestinya.

Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

Provinsi Banten,
H. AL HAMIDI, S.Sos., M.Si
Pembina Utama Muda
NIP. 19640817 198603 1 022
 Serang, Mei 2018
Kepada :
Nomor : 560/ - DTKT/BINWAS/V/2018 Yth. Pimpinan Perusahaan
Lampiran : - PT. XINTAL INDONESIA
Sifat : Penting Taman Tekno Blok K3 No. 2
Perihal : Pengawasan Norma Ketenagakerjaan di-
Te m p a t

Dengan ini diberitahukan bahwa Pengawas Ketenagakerjaan Dinas Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Provinsi Banten akan melaksanakan Pemeriksaan Ketenagakerjaan di perusahaan
Saudara sesuai dengan Undang-undang Nomor 3 Tahun 1951 tentang Pengawasan Perburuhan dan
Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja pada :

Hari / Tanggal : / Mei 2018

Waktu : 13.00 WIB s/d selesai
Petugas : Drs. TUA RUSLI, ST, MM / Pengawas Ketenagakerjaan

Untuk itu diminta agar Saudara mempersiapkan data-data sebagai berikut :

1. Wajib Lapor Ketenagakerjaan, Buku Akte Pengawasan dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
2. Daftar Upah Karyawan (3 bulan terakhir);
3. Dokumen Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan;
4. Dokumen Hubungan Kerja (Daftar Pekerja/Absensi, Perjanjian Kerja, Peraturan Perusahaan/
 Perjanjian Kerja Bersama dan Syarat-syarat Penyerahan Sebagian Pelaksanaan Pekerjaan/
Outsourcing;
5. Dokumen Mempekerjaan Tenaga Asing (IMTA, KITAS dan SK Pendamping TKA dari
Perusahaan untuk jabatan tenaga ahli);
6. Pengesahan dan Laporan P2K3 (Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja), Bukti
Penerapan SMK3 (Sistem Manajemen Keselataman dan Kesehatan Kerja);
7. Akte Ijin Pemakaian Pesawat Uap, Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Peralatan yang
mempunyai potensi bahaya dari pengawas spesialis sesuai penunjukannya dan/atau ahli K3
sesuai dengan penunjukannya, seperti : Bejana Bertekanan, (Air Compressor Tank, Air
Receiver Tank dsb), Pesawat Angkat & Angkut (Forklift, Hoist Crane, Escalator, Elevator,
Travelator dsb), Instalasi Listrik ditempat kerja, Instalasi penangkal / penyalur Petir, Pesawat
Pembangkit Tenaga Diesel / Genset, Proteksi Kebakaran (Hydrant, Springkler, Smoke
 Detector, dll);
8. Pengurus dan Penanggung Jawab K3 sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
seperti : Operator Pesawat Angkat&Angkut, P2K3, Poliklinik, Catering, dll;
9. Data Pengujian Faktor Kimia, Faktor Fisika dan Biologi di tempat kerja dan Dokumen
Pengendalian Bahan Kimia Berbahaya dan Prosedur Kerja Ditempat Berbahaya;
10. Daftar dan Bukti Laporan Kasus Kecelakaan Kerja.

Demikian pemberitahuan ini disampaikan, untuk mendapat perhatian dan dipersiapkan

sebagaimana mestinya.

Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

Provinsi Banten,
H. AL HAMIDI, S.Sos., M.Si
Pembina Utama Muda
NIP. 19640817 198603 1 022
 Serang, Mei 2018
Kepada :
Nomor : 560/ - DTKT/BINWAS/V/2018 Yth. Pimpinan Perusahaan
Lampiran : - PT. SHAMBALA HIMALAYA
Sifat : Penting PERDANA
Perihal : Pengawasan Norma Ketenagakerjaan Taman Tekno Blok G1 No. 54
di-
Te m p a t
 Dengan ini diberitahukan bahwa Pengawas Ketenagakerjaan Dinas Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Provinsi Banten akan melaksanakan Pemeriksaan Ketenagakerjaan di perusahaan
Saudara sesuai dengan Undang-undang Nomor 3 Tahun 1951 tentang Pengawasan Perburuhan dan
Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja pada :

Hari / Tanggal : / Mei 2018

Waktu : 13.00 WIB s/d selesai
Petugas : Drs. TUA RUSLI, ST, MM / Pengawas Ketenagakerjaan

Untuk itu diminta agar Saudara mempersiapkan data-data sebagai berikut :

1. Wajib Lapor Ketenagakerjaan, Buku Akte Pengawasan dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
2. Daftar Upah Karyawan (3 bulan terakhir);
3. Dokumen Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan;
4. Dokumen Hubungan Kerja (Daftar Pekerja/Absensi, Perjanjian Kerja, Peraturan Perusahaan/
Perjanjian Kerja Bersama dan Syarat-syarat Penyerahan Sebagian Pelaksanaan Pekerjaan/
Outsourcing;
5. Dokumen Mempekerjaan Tenaga Asing (IMTA, KITAS dan SK Pendamping TKA dari
Perusahaan untuk jabatan tenaga ahli);
6. Pengesahan dan Laporan P2K3 (Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja), Bukti
Penerapan SMK3 (Sistem Manajemen Keselataman dan Kesehatan Kerja);
7. Akte Ijin Pemakaian Pesawat Uap, Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Peralatan yang
mempunyai potensi bahaya dari pengawas spesialis sesuai penunjukannya dan/atau ahli K3
sesuai dengan penunjukannya, seperti : Bejana Bertekanan, (Air Compressor Tank, Air
Receiver Tank dsb), Pesawat Angkat & Angkut (Forklift, Hoist Crane, Escalator, Elevator,
 Travelator dsb), Instalasi Listrik ditempat kerja, Instalasi penangkal / penyalur Petir, Pesawat
Pembangkit Tenaga Diesel / Genset, Proteksi Kebakaran (Hydrant, Springkler, Smoke
Detector, dll);
8. Pengurus dan Penanggung Jawab K3 sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
seperti : Operator Pesawat Angkat&Angkut, P2K3, Poliklinik, Catering, dll;
9. Data Pengujian Faktor Kimia, Faktor Fisika dan Biologi di tempat kerja dan Dokumen
Pengendalian Bahan Kimia Berbahaya dan Prosedur Kerja Ditempat Berbahaya;
10. Daftar dan Bukti Laporan Kasus Kecelakaan Kerja.

Demikian pemberitahuan ini disampaikan, untuk mendapat perhatian dan dipersiapkan

sebagaimana mestinya.

Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

 Provinsi Banten,

H. AL HAMIDI, S.Sos., M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19640817 198603 1 022
 Serang, Mei 2018
Kepada :
Nomor : 560/ - DTKT/BINWAS/V/2018 Yth. Pimpinan Perusahaan
Lampiran : - PT. SARI INDAH LESTARI
Sifat : Penting (Pengelola Mall CBD)
Perihal : Pengawasan Norma Ketenagakerjaan Jl. Hos Cokroaminoto, Ciledug
di-
Te m p a t
 Dengan ini diberitahukan bahwa Pengawas Ketenagakerjaan Dinas Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Provinsi Banten akan melaksanakan Pemeriksaan Ketenagakerjaan di perusahaan
Saudara sesuai dengan Undang-undang Nomor 3 Tahun 1951 tentang Pengawasan Perburuhan dan
Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja pada :

Hari / Tanggal : / Mei 2018

Waktu : 13.00 WIB s/d selesai
Petugas : Drs. TUA RUSLI, ST, MM / Pengawas Ketenagakerjaan

Untuk itu diminta agar Saudara mempersiapkan data-data sebagai berikut :

1. Wajib Lapor Ketenagakerjaan, Buku Akte Pengawasan dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
2. Daftar Upah Karyawan (3 bulan terakhir);
3. Dokumen Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan;
4. Dokumen Hubungan Kerja (Daftar Pekerja/Absensi, Perjanjian Kerja, Peraturan Perusahaan/
Perjanjian Kerja Bersama dan Syarat-syarat Penyerahan Sebagian Pelaksanaan Pekerjaan/
Outsourcing;
5. Dokumen Mempekerjaan Tenaga Asing (IMTA, KITAS dan SK Pendamping TKA dari
Perusahaan untuk jabatan tenaga ahli);
6. Pengesahan dan Laporan P2K3 (Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja), Bukti
Penerapan SMK3 (Sistem Manajemen Keselataman dan Kesehatan Kerja);
7. Akte Ijin Pemakaian Pesawat Uap, Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Peralatan yang
mempunyai potensi bahaya dari pengawas spesialis sesuai penunjukannya dan/atau ahli K3
sesuai dengan penunjukannya, seperti : Bejana Bertekanan, (Air Compressor Tank, Air
Receiver Tank dsb), Pesawat Angkat & Angkut (Forklift, Hoist Crane, Escalator, Elevator,
 Travelator dsb), Instalasi Listrik ditempat kerja, Instalasi penangkal / penyalur Petir, Pesawat
Pembangkit Tenaga Diesel / Genset, Proteksi Kebakaran (Hydrant, Springkler, Smoke
Detector, dll);
8. Pengurus dan Penanggung Jawab K3 sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
seperti : Operator Pesawat Angkat&Angkut, P2K3, Poliklinik, Catering, dll;
9. Data Pengujian Faktor Kimia, Faktor Fisika dan Biologi di tempat kerja dan Dokumen
Pengendalian Bahan Kimia Berbahaya dan Prosedur Kerja Ditempat Berbahaya;
10. Daftar dan Bukti Laporan Kasus Kecelakaan Kerja.

Demikian pemberitahuan ini disampaikan, untuk mendapat perhatian dan dipersiapkan

sebagaimana mestinya.

Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

 Provinsi Banten,

H. AL HAMIDI, S.Sos., M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19640817 198603 1 022