PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BUNTEN BARAT
Jl.Kesehatan No. 09 Desa Bunten Barat – Ketapang. Sampang Kode Pos 69261
Email : puskesmas.buntenbarat@gmail.com

KERANGKA ACUAN
SURVEY KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

I. PENDAHULUAN
Dalam menyusun kegiatan-kegiatan program selain mengacu pada pedoman
atauacuan yang sudah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan
Provinsi, maupun Dinas Kesehatan Kabupaten perlu juga memperhatikan kebutuhan
dan harapan masyarakat terutama sasaran program. Kebutuhan dan harapan
masyarakat maupun sasaran program dapat diidentifikasi melalui survey, kotak saran,
maupun temu muka dengan tokoh masyarakat.

II. LATAR BELAKANG

Penyusunan kegiatan-kegiatan program perlu mempertimbangkan masukan
dari masyarakat. Dengan survey memperoleh informasi kebutuhan danharapan
pelanggan Puskesmas diperoleh informasi tentang kegiatan apa yang diharapkan oleh
masyarakat sehingga kegiatan-kegiatan program dapat mengatasi permasalahan
yang ada dan mencapai tujuan yang ditentukan dengan memanfaatkan sumber daya
yang tersedia.

III. TUJUAN
A. Umum :
Untuk mendapatkan data tentang kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaranprogram agar kegiatan yang akan dilaksanakan bisa
memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran program.
B. Khusus :
A. Diperoleh data kebutuhan dan harapan masyarakat melalui survey.
B. Diperoleh data kebutuhan dan harapan masyarakat melalui kotak saran.
C. Diperoleh data kebutuhan dan harapan masyarakat melalui temu muka
dengan tokoh masyarakat.
D. Berdasarkan Standar Pelayanan Minimal Puskesmas
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
NO
KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
.
1. Survey Identifikasi kebutuhan a. Membuat Instrumen yang digunakan
dan harapan masyarakat/ untuk mengetahui kebutuhan dan
sasaran program harapan Masyarakat/Sasaran Program.
b. Membagikan Instrumen kepada
responden
c. Menerima Instrumen kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran Program
yang sudah diisi oleh responden.
d. Merekapitulasi Hasil Identifikasi
kebutuhan dan harapan
Masyarakat/Sasaran Program dari hasil
survey.
e. Menganalisis hasil Identifikasi
kebutuhan dan harapan
Masyarakat/Sasaran Program.
f. Merencanakan Tindak Lanjut dengan
menyusun Rencana Kegiatan.
g. Menetapkan Kegiatan Program dengan
persetujuan dari Kepala Puskesmas dan
masukan dari Pelaksana Program.
2. MerekapitulasiHasil kotak a. Menerimakertas saran
saran dariKoordinatorAdministrasidanManaje
men (Admen) yang
berhubungandengan Program.
b. Merekapitulasidata kebutuhandan
harapan masyarakat/sasaran Program,
c. Mengidentifikasikebutuhandan harapan
masyarakat/sasaran dari rekapitulasi.
d. Menganalisis identifikasikebutuhandan
harapan masyarakat/sasaran dengan
cara tabulasi.
e. Menyusunrencana kegiatan
Programberdasarkanhasilanalisis.
3. MerekapitulasiHasil a. Merekapitulasilaporan catatan informasi
masukandaritokohmasyaraka Kebutuhandan Harapan
t Masyarakat/Sasaran Program
 b. Mengidentifikasikebutuhandan harapan
masyarakat/sasaran dari rekapitulasi.
c. Menganalisis identifikasikebutuhandan
harapan masyarakat/sasaran dengan
metode tabulasi,
d. Menyusunrencana kegiatan
Programberdasarkanhasilanalisis,

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN:

Cara melaksanakan kegiatan dengan cara survey, melalui kotak saran yang
sudah disediakan dan temu muka pada saat diadakan pertemuan dan melalui
telepon maupun SMS

VI. SASARAN:
A. Kegiatan kegiatan pelayanan program sesuai dengan kebutuhanan harapan
masyarakat.
B. Kegiatan-kegiatan program dapat menyelesaikan permasalahan yang ada di
masyarakat.

VII. JADWAL PELAKSANAAN

KEGIATAN
NO. RINCIAN KEGIATAN WAKTU
POKOK
1. Survey Identifikasi a. Membuat instrumen yang Desember
kebutuhan dan digunakan untuk mengetahui 2017
harapan kebutuhan dan harapan
masyarakat/ Masyarakat/Sasaran Program.
sasaran program b. Membagikan Instrumen kepada
responden
c. Menerima Instrumen kebutuhan
dan harapan masyarakat/sasaran
Program yang sudah diisi oleh
responden.
d. Merekapitulasi Hasil Identifikasi
kebutuhan dan harapan
Masyarakat/Sasaran Program dari
hasil survey.
e. Menganalisis hasil Identifikasi
 kebutuhan dan harapan
Masyarakat/Sasaran Program.
f. Merencanakan Tindak Lanjut
dengan menyusun Rencana
Kegiatan.
g. Menetapkan Kegiatan Program
dengan persetujuan dari Kepala
Puskesmas dan masukan dari
Pelaksana Program.
2. Merekapitulasi a. Menerima kertas saran dari Desember
Hasil kotak saran Koordinator Administrasi dan 2017
Manajemen (Admen) yang
berhubungan dengan Program.
b. Mengidentifikasi kebutuhandan
harapan masyarakat/sasaran dari Desember
rekapitulasi. 2017
c. Menganalisis identifikasi
kebutuhandan harapan
masyarakat/sasaran dengan cara Desember
tabulasi. 2017
d. Menyusun rencana kegiatan
Program berdasarkan hasil analisis.
Desember
2017

3. Merekapitulasi a. Merekapitulasi laporan catatan

Hasil masukan informasi Kebutuhan dan Harapan
dari tokoh Masyarakat/Sasaran Program.
masyarakat b. Mengidentifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran dari
rekapitulasi.
c. Menganalisis identifikasi kebutuhan
dan harapan masyarakat/sasaran
dengan metode tabulasi.
d. Menyusun rencana kegiatan
Program berdasarkan hasil analisis.
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
A. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN :
Jadual tersebut akan dievaluasi setahun sekali dan dilakukan oleh Pengelola
Program.
B. PELAPORAN :
Laporan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dibuat oleh Pengelola Program
apabila terjadi pergeseran jadwal atau penyimpangan jadwal.
Laporan ditujukan kepada Kepala Puskesmas dan tembusan kepada
Pelaksana Program.
IX. PENDANAAN PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
A. PENDANAAN
Pelaksanaan kegiatan dengan anggaran BOK tahun 2017
B. PENCATATAN
Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dilakukan dengan
menggunakan instrumen/kuesioner. Responden menulis jawaban di kusioner
lalu hasilnya direkap oleh Pengelola Program. Hasil rekapitulasi kemudian
dianalisis. Selain itu juga dengan kotak saran, temu muka pada saat
diadakan pertemuan dan melalui telepon maupun SMS yang hasilnya dicatat
pada buku Rekapitulasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
Program.

C. PELAPORAN
Dilakukan pelaporan Hasil analisis identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran program kepada Kepala Puskesmas.

D. EVALUASI KEGIATAN
Evaluasi Kegiatan dilakukan setelah kegiatan selesai. Apabila ada
hal-hal yang perlu dirubah atau diperbaiki maka untuk tahun berikutnya
diadakan revisi.

Kepala UPT Dinas Kesehatan

Puskesmas Bunten Barat

H. ACHMAD YANI, S.Kep.Ns. MM

NIP. 19670509 199003 1 012