Jl. Ramania No. 3 Kel. Sidodadi Kec. Samarinda Ulu - Samarinda –75123
Tlp. : (0541)–739772 / 7272667 Fax. : (0541)–7272700 http://www.rspkt.com
No. RM : TL :
Nama : Ruang/Kelas :
3 Tindakan kedokteran Rawat inap, Pemberian obat-obatan yang sesuai, Pemeriksaan penunjang
sesuai indikasi, pemberian oksigen, tindakan lain sesuai indikasi
7 Resiko Infeksi nosokomial, alergi obat, resiko lain yang berhubungan dengan
perjalanan penyakit maupun tindakan
8 Komplikasi Syok
9 Prognosis Dubia
( )
Bila pasien tidak kompeten atau tidak mau menerima informasi, maka penerima informasi adalah wali atau keluarga terdekat.