Seorang wanita multipara 32 tahun dirawat di 37 2/7 minggu untuk induksi persalinan untuk tes

antenatal abnormal. Dia memiliki riwayat persalinan sesar sebelumnya untuk penangkapan persalinan
aktif pada 7 cm dan setelah konseling yang luas memilih untuk menjalani TOLAC. Pemeriksaan serviks
awal adalah pelebaran 2 cm dan peningkatan 50%. Persalinannya diinduksi dengan oktoksin dan
amniotomi dioperasi pada 5 cm dengan cairan bening dicatat. Dia berkembang dari 2 cm ke 5 cm
perjalanan 10 jam; interval waktu untuk berkembang menjadi 6 cm adalah 3,5 jam. Pasien kemudian
mulai memiliki jumlah perdarahan vagina yang moderat dengan variabilitas detak jantung janin minimal
dan deselerasi variabel yang tidak meningkat dengn resusitasi intraurteri.

Dia dibawa ke ruang operasi untuk pengiriman sesar berulang karena kekhawatiran untuk ruptur uteri
dan / atau solusio plasenta. Setelah masuk ke perut, tidak ada ruptur atau dehiscence rahim, juga tidak
ada bukti abrupsi plasenta yang signifikan. Ia melahirkan bayi laki-laki dengan berat 2659 g dan skor
Apgar masing-masing 9 dan 9 pada 1 dan 5 menit, masing-masing; pH tali pusat adalah 7,26. Tidak ada
perpanjangan histerotomi yang dicatat setelah kelahiran bayi. Setelah perbaikan histerotomi, kandung
kemih tercatat buncit dan edematous, meskipun terdapat kateter Foley paten. Temuan ini mendorong
pemeriksaan vagina untuk membantu dalam mengevaluasi integritas segmen rahim bawah di belakang
kandung kemih karena kekhawatiran untuk ruptur atau dehiscence rahim.

pemeriksaan vagina mengungkapkan pelepasan spontan pelek anterior serviks dari sekitar 9 hingga 3
jam. Bagian serviks avulsi tampak nekrotik (Gambar 1) dan tidak ada perdarahan yang tercatat di lokasi
pelepasan serviks.

Persalinan sesar selesai, dan upaya dilakukan untuk memperbaiki lokasi detasemen melalui vagina, pada
saat itu seluruh serviks terlepas sepenuhnya. Tidak ada perdarahan berlebihan yang dicatat dan
penempatan jahitan kompresi di lokasi detasemen membantu memastikan hemostasis. Pemulihan dan
perjalanan pasca persalinannya biasa-biasa saja, dan ia diberhentikan pada hari pasca operasi # 3.
Pasien diperiksa pada enam minggu kunjungan post partum. Tidak ada serviks yang terlihat pada
pemeriksaan spekulum dan pada pemeriksaan digital serviks mengalami kerusakan dengan vault vagina.
Laporan patologi untuk serviks yang terlepas menunjukkan penggunaan perdarahan dan kemacetan
pembuluh darah, tidak ada bukti patologis dari kerusakan plasenta.
Wanita multipara berusia 22 tahun dengan riwayat kolangitis sklerosis primer yang dipersulit oleh
hipertensi portal, varises esofagus, dan trombositopenia diterima pada 29 0/7 minggu untuk evaluasi
dan penatalaksanaan sesak napas dan edema ekstremitas bawah. Riwayat kebidanannya signifikan
untuk kelahiran prematur spontan sebelumnya dengan penempatan ultrasonografi McDonald
cerclageat pada minggu 201/7 dalam indeks kehamilan. Pada saat penempatan cerclage, pita 5 mm
Mersilene (poliester) tercatat ditempatkan secara suboptimal di sepanjang tepi posterior, di sebelah os
internal, sehingga cerclage McDonald kedua dari jahitan 0-polyester ditempatkan sefal ke pita. Dia
dirawat di 280/7 minggu untuk persalinan prematur dan cerclage dihapus tanpa penyimpangan anatomi
yang luar biasa. Dia menerima kortikosteroid antenatal dan magnesiumsulfat selama masuk untuk
persalinan prematur dan dipulangkan pada hari rumah sakit # 3 dengan pemeriksaan serviks pelebaran
1cm dan 70% peningkatan. Selama pendaftaran kembali pada 29 0/7 minggu karena sesak napas, ia
mulai mengalami kontraksi dan perdarahan vagina sedang pada hari rumah sakit # 3. Ujian serviksnya 4
cm dan 90% dipercepat. Ia dipindahkan ke persalinan dan melahirkan, di mana ia terus mengalami
perubahan serviks yang cepat menjadi 6 cm. Bradikardia detak jantung janin singkat terjadi dengan
pemulihan spontan ke awal normal. Pada saat ini, temuan mengenai solusio plasenta atau kemungkinan
koagulopati akibat gagal hati dekompensasi dengan total perkiraan kehilangan darah 500 mL.
Amniotomi dilakukan untuk mempercepat persalinan pervaginam. Namun, pelebaran serviks tidak
berlanjut dan penghentian perdarahan vagina tercatat. Visualisasi serviks yang dilakukan dengan hati-
hati mengungkapkan bahwa tepi posterior serviks terlepas dan melintasi kepala janin yang sedang
mengalami pembentukan pita atensi yang mencegah pelebaran atau penurunan lebih lanjut. Pita
jaringan serviks ini dijepit dan diikat jahitan diikuti dengan persalinan cepat. Dia melahirkan bayi laki-laki
dengan berat 1325 g dan skor Apgar 5 dan 7 pada 1 dan 5 menit, masing-masing; pH tali pusat adalah
7,33. Setelah pengiriman plasenta, pemeriksaan vagina mengungkapkan detasemen serviks posterior
dari 2 sampai 9 jam. Bagian serviks yang avulsi tidak tampak nekrotik dan berdarah dengan cepat.
Hemostasis dicapai dengan jahitan tunggal yang dikunci. Kursus post partum-nya dinyatakan biasa-biasa
saja, dan ia dikeluarkan pada hari postpartum # 2.Selama dua minggu postpartum mengunjungi
pemeriksaan serviksnya luar biasa untuk bibir anterior yang tampak normal; namun bibir posterior tidak
terlihat dan tidak teraba pada pemeriksaan digital (Gambar 2). Patologi tidak tersedia untuk fragmen
serviks yang dieksisi dan plasenta luar biasa untuk korioamnionitis akut.
Detasemen annular serviks selama persalinan merupakan komplikasi yang jarang terjadi dan insiden
serta mekanisme yang tepat tidak diketahui. Serangkaian yang diterbitkan pada tahun 1950
menyarankan bahwa kejadian di rumah sakit New York adalah 1: 11.000 pengiriman; Namun, seri ini
hanya memiliki 5 kasus yang dilaporkan [2]. Seri terbesar yang diterbitkan pada tahun 1947 adalah
review dari 55 total kasus di seluruh dunia [3]. Selama review dari seri, waktu kerja dilaporkan dalam
total 41 kasus, dimana rata-rata waktu yang dihabiskan dalam persalinan adalah sekitar 58 jam dengan
yang terpanjang 108 jam.

sementara seri kasus ini menggambarkan kemungkinan tidak dilaporkannya detasemen serviks spontan
selama persalinan, kejadiannya mungkin jarang terjadi pada obstetri modern karena perubahan praktik
klinis yang sekarang lebih menyukai panjang persalinan yang lebih pendek dan lebih sering pada
pemeriksaan serviks intrapartum daripada yang dilaporkan dalam literatur sebelumnya. Detasemen
annular dilaporkan lebih umum pada primigravidae dengan persalinan lama [3]. Faktor predisposisi
lainnya yang dijelaskan dalam literatur termasuk usia lebih dari 30 tahun dan disproporsi sefalopelvis
ringan dengan posisi transversal atau posterior kepala bayi. Detasemen diduga terjadi pada pelebaran 4-
5 cm dan pemeriksaan histologis biasanya mencatat perdarahan, edema, kongesti, dan nekrosis jaringan
serviks.

Mekanisme pasti untuk komplikasi ini tidak diketahui; namun banyak yang berteori bahwa kompresi
serviks antara simfisis pubis dan kepala janin dapat menyebabkan nekrosis dan edema di lokasi bibir
anterior serviks. Namun, detasemen posterior juga telah dijelaskan. menunjukkan bahwa kerusakan
serviks sebelumnya dapat berkontribusi pada etiologi pelepasan bibir posterior serviks uterus. Lebih
lanjut diteorikan bahwa pemeriksaan panggul dengan jari-jari dapat menyebabkan lubang di bibir
posterior lunak edematous serviks, dan lepasnya bibir posterior dapat terjadi akibat ekstensi lateral
lubang ini.

Kasus pertama kami adalah unik dari kasus-kasus yang dilaporkan sebelumnya karena komplikasi dicatat
dalam pengaturan percobaan persalinan yang gagal, mengacaukan penyebab perdarahan vagina
intrapartum dan perlambatan denyut jantung janin. Pendarahan vagina yang dialami selama persalinan
kemungkinan besar sekunder dari pelepasan serviks. Namun, karena deselerasi detak jantung janin
dalam latar belakang riwayat persalinan sesar sebelumnya dan masa kelahiran masih lahir,
pertimbangan whelming diberikan pada anevolving ruptur uterus dan / atau solusio plasenta. Pada saat
kelahiran sesar, tidak ada ruptur juga tidak ditemukan adanya solusio. Detasemen serviks parsial hanya
ditemukan setelah kandung kemih edema memicu pemeriksaan vagina untuk menilai integritas segmen
uterus bagian bawah dengan lebih baik.
kasus kedua kami menunjukkan contoh pelepasan serviks lainnya. Meskipun pengangkatan cerclage 10
hari sebelum timbulnya persalinan prematur berulang, masuk akal bahwa iskemia jaringan serviks
antara dua cerclage mungkin telah mengakibatkan kompromi mekanis dari jaringan intervensi yang
menyebabkan penurunan elastisitas selama dilatasi serviks. Awalnya, karena deselerasi denyut jantung
janin secara bersamaan, perdarahan vagina sedang, dan persalinan prematur yang cepat pada seorang
wanita dengan penyakit hati, solusio plasenta dan / atau koagulopati diduga.

Namun, penghentian perdarahan setelah pecahnya selaput dicatat. Karena ini adalah tidak khas dari
solusio atau koagulopati, pemeriksaan digital dan visual yang cermat pada vagina dan serviks dilakukan
dan mengungkapkan avulsi serviks parsial yang melewati kepala janin. Cacat ember-tangkai avulsi pada
serviks tercatat mencegah pelebaran serviks yang berkelanjutan. Ligasi pita penegang ini memfasilitasi
pelebaran dan pengiriman serviks yang cepat dan berkelanjutan. Meskipun kami tidak
merekomendasikan penatalaksanaan pelepasan serviks untuk mengantisipasi persalinan pervaginam
untuk setiap pasien, kasus kedua kami menunjukkan bahwa tindakan ini dapat mencegah persalinan
sesar yang tidak perlu jika persalinan segera terjadi.

Kedua wanita menerima konseling postpartum tentang implikasi pelepasan serviks mereka dan tidak
adanya kehamilan lengkap. Oleh karena itu, dilaporkan beberapa kasus persalinan per vaginam
berikutnya tanpa insufisiensi serviks atau aborsi berulang [3]. Namun, mengingat tidak adanya jaringan
serviks pada kasus pertama dan riwayat persalinan preterm berulang dengan detasemen> 50% serviks
berikutnya dalam kasus kedua, risiko pasien kami akan insufisiensi serviks pada kehamilan berikutnya
kemungkinan tinggi. Kami percaya pertimbangan dapat diberikan untuk menawarkan cerclage perut
sebelum kehamilan di masa depan.

Poin Mengajar. (1) Detasemen serviks parsial atau komplet dapat dianggap sebagai penyebab jarang
perdarahan vagina intrapartum dan dapat disertai dengan perlambatan denyut jantung janin. (2)
Terlepas dari kejadian intrapartum yang umum dari perdarahan vagina dan perlambatan denyut jantung
janin, identifikasi avulsi serviks parsial atau lengkap memerlukan kewaspadaan dokter dan pemeriksaan
fisik yang cermat. (3) Avulsi serviks terpisah yang membentuk ember menangani abnormalitas dapat
menghambat serviks lebih lanjut. pelebaran dan meniru penangkapan pelebaran.