SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : DWI RACHMAT PUTRA

Nomor Registrasi : 061120/290996/1/HKV/PERURI/19

Posisi Yang Dilamar : Helper Khazanah dan verifikasi

No. KTP : 3174012909960005

Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 29 September 1996

Alamat Sesuai KTP : Jl. J Buntu RT.004 / RW.012 Kebon Baru, Tebet

Menyatakan bahwa saya Tidak Bertato dan Bertindik.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagai mana mestinya. Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya, dalam
keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Jakarta, 2 Maret 2019

METERAI
6000

(Dwi Rachmat Putra)

Keterangan:
- Setelah diisi lengkap Surat Pernyataan ini agar ditandatangani di atas meterai Rp 6.000,-