SURAT PERNYATAA JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IR. CHAERUL RAZAK, M.E
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : WIRASWASTA
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Jl. Pisang Lama I No. 1 RT/RW. 010/001 Desa Pisang Timur
Kec. Pulo Gadung Kab/Kota Jakarta Timur Prov. DKI Jakarta.
-Selaku Penjual, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : NARSIJAH
Temp/Tgl lhr : Pandeglang, 04-07-1958
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Kp. Suka Seneng RT. 002/RW. 003 Desa Perdana
Kec. Sukaresmi Kab. Pandeglang Prov Banten.
-Selaku Pembeli, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pada hari ini Jum’at Tanggal Dua belas Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas (12-04-
2019) kami sepakat untuk menandatangani Surat Pernyataan Jual Beli Tanah ini dengan hal – hal sebagai
berikut :
a) Pihak pertama telah menjual sebidang tanah darat termasuk yang ada/tumbuhan didalam dan
diatasnya seluas ± 6. 800 m2 (kurang lebih enam ribu delapan ratus meter persegi) No SPPT
…….Persil …….. Kohir …………….. yang terletak di Blok Ranca Kaso, Desa Pasirkadu
Kecamatan Sukaresmi Kabupatn Pandeglang Provinsi Banten.
Dengan Batas-batas sebagai berikut :
Utara : Tanah …………… Timur :Tanah ……………
Selatan : Tanah …………… Barat :Tanah ……………
b) Pihak kedua telah membayarkan dengan harga sebesar Rp. 40,000,000,- (Empat puluh juta
Rupiah) Kepada Pihak Pertama sebagai pembayaran sebidang Tanah tersebut diatas dan pihak
pertama telah menerima tersebut dan menjadikan Surat Perjanjian/Pernyataan jual Beli ini sebagai
bukti pembayaran yang syah (kwitansi)
Demikian surat pernyataan Jual Beli Tanah ini kami buat dengan sebenarnya, tidak ada unsur paksaan dari
siapapun dan pihak manapun dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani, apabila dalam surat pernyataan
ini tidak benar, kami bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku di Republik Indonesia serta tidak akan
melibatkan para saksi.

Pasir Kadu, 12 April 2019

Pihak II (Dua) Pihak I (Satu)

NARSIJAH IR. CHAIRUL RAZAK, M.E

Saksi-saksi : Persetujuan Keluarga :
1. AGUS AMINUDIN 1. TRI WAHYUNI
2. KAMRAN
Mengetahui
Kepala Desa Pasir Kadu

H. A M I N
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IR. CHAIRUL RAZAK, M.E

Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Jl. Pisang Lama I No. 1 RT/RW. 010/001 Desa
Pisang Timur Kec. Pulo Gadung Jakarta Timur

Dengan ini memberikan kuasa untuk menjual/mengurus surat menurat tanah yang berada
di Desa Pasir Kadu Kec. Sukaresmi Kab. Pandeglang Kepada :

Nama : TRIWAHYUNI
Alamat : Jl. Pisang Lama I No. 1 RT. 010/001 Desa
Pisang Timur Kec. Pulo Gadung

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

Demikian surat pernyataan ini saya buat, dalam keadaan sehat walafiat, dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun serta dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Jakarta, 02 Januari 2017

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

TRIWAHYUNI IR. CHAIRUL RAZAK, M.E