Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

KECAMATAN SUKARESMI
KEPALA DESA SIDAMUKTI
Alamat : Jl. Raya Labuan – Panimbang Km. 11 Ds. Sidamukti Kode Pos 42281

SURAT KETERANGAN MISKIN (SKM)


Nomor : 470/ / DS.2007/ II/2019.

Pemerintah Desa Sidamukti Kecamatan Sukaresmi Kabupaten Pandeglang, Menerangkan bahwa:

1. Nama : LILIS NUR FADILLAH


2. NIK : 3601065010960004
3. Tempat Tanggal Lahir : Pandeglang, 10-10-1996
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. A g a m a : Islam
7. A l a m a t : Kp. Sidamukti Rt. 002/004
Desa Sidamukti Kec. Sukaresmi Kab. Pandeglang.

Nama tersebut adalah benar warga masyarakat Desa Sidamukti Kec. Sukaresmi Kab. Pandeglang dan benar
nama tersebut termasuk keluarga tidak mampu/ miskin.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sidamukti, 09 Februari 2019

Anda mungkin juga menyukai