PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGI

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

NO. STANDAR / LANGKAH PEMENUHAN METODE INDIKATOR

WAKTU PIC KET
URUT ELEMEN PENILAIAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN
PPI 1 Tingkatkan pengawasan oleh Meningkatkan Adanya bukti monitoring Februari 2018 IPCN Terlaksana
IPCN Pengawasan oleh IPCN dan evaluasi
Individu yang menjalankan dengan melaksanakan
tanggung jawab pengawasan monitoring secara aktif
3
sebagaimana ditugaskan atau
yang tertulis dalam uraian
tugas

PPI 4 Pemenuhan fasilitas dan Alokasikan dana untuk Adanya RKA Program Maret 2018 Diklat Belum
sarana pelayanan sesuai program PPI PPI Terlaksana
Pimpinan rumah sakit standar PPI
2 mengalokasikan sumber daya
yang cukup untuk program
pencegahan dan
pengendalian infeksi

PPI 4 Manajemen system informasi Bangun system Adanya SIMRS yang Juni 2018 IT Belum
untuk mendukung program manajemen informasi RS mendukung program PPI Terlaksana
Ada system manajemen pencegahan dan pengendalian yang mendukung seperti untuk pencatatan
3 informasi untuk mendukung infeksi program PPI analisa dan pelaporan
program pencegahan dan data surveilans atau
pengendalian infeksi manajemen surveilans

6 PPI 5 Tingkatkan review tujuan Lakukan review secara Ada bukti review secara April 2018 Komite PPI
penurunan risiko dan sasaran teratur terhadap tujuan teratur terhadap tujuan
 Tujuan Penurunan risiko dan terukur dan sasaran penurunan dan sasaran penurunan
sasaran terukur dibuat dan risiko infeksi risiko infeksi
direview secara teratur

PPI 6 Lakukan analisa data lebih Melakukan analisa data Analisa yang dibuat lebih April 2018 Komite PPI Terlaksana
tajam lebih tajam mengapa tajam investigasi
2 Data yang dikumpulkan a) angka infeksi tinggi mengapa angka infeksi
sampai f) dievaluasi / terhadap semua data yang tinggi
dianalisis telah dikumpulkan

PPI 6 Buat rencana tindak lanjut Membuat rencana tindak Rencana tindak lanjut April 2018 Komite PPI Terlaksana
penurunan infeksi memfokus lanjut berdasarkan hasil yang dibuat berdasarkan
Berdasarkan evaluasi /analisa ulang program PPI analisa data yang hasil analisa data yang
3 data, maka diambil tindakan dikumpulkan memfokus dikumpulkan focus ulang
memfokus atau memfokus ulang program PPI program PPI
ulang program pencegahan
dan pengendalian infeksi

PPI 7 Lakukan implementasi Melakukan implementasi Implementasi dilakukan April 2018 Komite PPI Terlaksana
strategi penurunan risiko strategi penurunan risiko sesuai pada seluruh
Rumah sakit telah infeksi pada seluruh proses infeksi pada seluruh proses pelayanan mulai
2 mengimplementasikan pelayanan proses pelayanan mulai dari alur pasien yang
strategi penurunan risiko dari alur pasien yang memenuhi persyaratan
infeksi pada seluruh proses memenuhi persyaratan PPI
(lihat juga MPO.5, EP 1) PPI

2 PPI 7.1 Lakukan metode pembersihan Melakukan metode Metode pembersihan Maret 2018 Komite PPI Terlaksana
peralatan disinfeksi dan pembersihan peralatan peralatan disinfeksi dan
Metode pembersihan sterilisasi sesuai dengan tipe disinfeksi dan sterilisasi sterilisasi di luar CSSD
peralatan, disinfeksi dan peralatan sesuai dengan tipe sesuai dengan tipe
sterilisasi dilaksanakan diluar
 pelayanan CSSD harus sesuai peralatan dan peralatan, menggunakan
dengan tipe peralatan menyediakan tempat cuci standar yang sama,
instrument yang tersedia tempat cuci alat
memenuhi syarat PPI atau instrument kotor dan
ada bukti monev
pembersihan alat dan
sterilisasi secara rutin

PPI 7.1 Lakukan manajemen laundry Melakukan manajemen Tempat pengelolaan linen Maret 2018 Komite PPI Terlaksana
dengan tepat sesuai standar laundry dan linen dengan kotor dan pengelolaan sebagian
Manajemen laundry dan untuk meminimalisasi risiko tepat sesuai standar untuk linen bersih dilaksanakan
linen yang tepat yang sesuai infeksi bagi staf dan pasien meminimalisasi risiko di area yang berbeda agar
3 untuk meminimalisi risiko infeksi bagi staf dan linen bersih tidak
bagi staf dan pasien pasien terkontaminasi dan ada
bukti monev manajemen
laundry secara rutin

PPI 7.1 Lakukan koordinasi Melakukan koordinasi Ada koordinasi Maret 2018 Komite PPI Terlaksana
pengawasan terhadap pengawasan yang pengawasan terhadap
Ada proses koordinasi keseragaman metode menjamin semua metode keseragaman metode Unit
pengawasan yang menjamin pembersihan dan disinfeksi pembersihan disinfeksi pembersihan dan Terkait
4 bahwa semua metode alat di CSSD dan sterilisasi di CSSD disinfeksi alat di CSSD
pembersihan, disinfeksi dan dan di luar CSSD sesuai dan diluar CSSD
sterilisasi sama di seluruh dengan regulasi
rumah sakit

1 PPI 7.2 Lakukan pembuangan sampah Melakukan pembuangan Ada tempat atau ruangan Maret 2018 Komite PPI Terlaksana
infeksius dan cairan tubuh sampah infeksius dan tertutup dan terkunci dan IPCN
Pembuangan sampah sesuai standar cairan tubuh sesuai untuk menyimpan
infeksius dan cairan tubuh standar dan pemusnahan sampah infeksisus
dikelola untuk sampah infekius sebelum diambil pihak ke
 meminimalisasi risiko menggunakan pihak ke 3 3 dan ada bukti monev
penularan (Lihat AP.5.1, dan melakukan monev pembuangan samapah
Maksud dan Tujuan) pembuangan sampah infeksisu secara rutin dan
secara rutin ada bukti dokumentasi
hasil monev

PPI 7.2 Ajukan pengadaan fasilitas Mengajukan pengadaan Tersedia kamar jenazah Agustus 2018 Komite PPI Belum
sarana dan prasana kamar fasilitas sarana dan di rumah sakit dan Terlaksana
Area kamar mayat dan post jenazah prasarana kamar jenazah fasilitas serta sarana Direktur
3 mortem untuk memenuhi syarat PPI
meminimaliassi risiko
penularan

PPI 7.3 Ajukan pengadaan safety box Mengajukan pengadaan Tersedia wadah atau Mei 2018 Komite PPI Terlaksana
yang sesuai standar safety box yang sesuai safety box yang sesuai
Benda tajam dan jarum standar standar Direktur
1 dikumpulkan pada wadah
yang khusus yang tidak dapat
tembus (puncture proof) dan
tidak di reuse

PPI 7.3 Ajukan pengadaan safety box Mengajukan pengadaan Tersedia wadah atau Mei 2018 Komite PPI Terlaksana
yang sesuai standar safety box yang sesuai safety box yang sesuai
Pembuangan benda tajam standar standar dan ada bukti Direktur
3 dan jarum konsisten dengan monitoring pembuangan
kebijakan pencegahan dan benda tajam dan jarum
pengendalian infeksi rumah secara rutin
sakit

1 PPI 7.4 Perbaiki fasilitas ruangan gizi Melakukan perbaikan Ada pemisahan tempat April 2018 Komite PPI Terlaksana
sesuai dengan pedoman teknis fasilitas ruang gizi sesuai cuci piring kotor bekas
 Sanitasi dapur dan penyiapan di bidang bangunan dan dengan pedoman teknis pasien dengan tempat Direktur
makanan ditangani dengan sarana RS sesuai dengan di bidang bangunan dan cuci bahan makanan
baik untuk meminimalisasi Kemkes RI tahun 2012 sarana RS sesuai dengan hewani, ruang
risiko infeksi Kemkes RI tahun 2012 pengelolaan makanan
terbebas dari kontaminasi
debu dan tersedia
ruangan atau tempat
pengelolaan makanan
cair atau dapur susu

PPI 8 Ajukan pengadaan ruang Mengajukan pengadaan Tersedia ruang isolasi Juli 2018 Komite Kamar
isolasi sesuai standar ruang isolasi sesuai sesuai standar isolasi PPI, Isolasi
Pasien yang sudah diketahui standar untuk infeksi airborne Direktur Tekanan
atau diduga infeksi menular menggunakan tekanan Negatif
harus di isolasi sesuai negative ada ante room belum
kebijakan rumah sakit dan dan tersedia APD dalam tersedia
pedoman yang ruang ante room
direkomendasikan

5 PPI 8 Ajukan pengadaan ruang Mengajukan pengadaan Tersedia ruang isolasi Juli 2018 Komite Kamar
isolasi sesuai standar ruang isolasi sesuai sesuai standar isolasi PPI, Isolasi
Ruangan bertekanan negative standar untuk infeksi airborne Tekanan
tersedia dan di monitor menggunakan tekanan Direktur Negatif
secara rutin untuk pasien negative atau ruang belum
infeksius yang membutuhkan dengan sitem filtrasi tersedia
isolasi untuk infeksi airborne, HEPA
bila ruangan bertekanan
negative tidak segera
tersedia, ruangan dengan
system filtrasi HEPA yang
 diakui bisa digunakan

PPI 9 Tingkatkan pemahaman Meningkatkan Pengetahuan petugas Maret 2018 Komite Terlaksana
petugas tentang hand hygiene pemahaman petugas tentang hand hygiene PPI, IPCN
Prosedur cuci tangan dan tentang hand hygiene meningkat dan ada bukti dan Diklat
4 disinfeksi digunakan secara melaui monev dan monev serta pelatihan
benar di seluruh area pelatihan hand hygiene bagi semua
tersebut petugas

PPI 10 Tingkatkan koordinasi antara Meningkatkan koordinasi Ada koordinasi antara April 2018 Komite PPI Terlaksana
tim PPI dan tim mutu RS antara Tim PPI dan Tim Tim PPI dan Tim Mutu dan Tim
Kepemimpinan dari program Mutu RS agar RS dan kepemimpinan Mutu RS
pencegahan dan kepemimpinan Komite Komite PPI termasuk
2 pengendalian infeksi PPI termasuk dalam dalam mekanisme
termasuk dalam mekanisme mekanisme pengawasan pengawasan dari program
pengawasan dari program dari program Tim Mutu Tim Mutu RS
mutu dan keselamatan pasien RS
rumah sakit

PPI 10.1 Lakukan surveilans angka Melakukan surveilans Ada data surveilans dan April 2018 IPCN Terlaksana
infeksi terkait dengan angka infeksi terkait dilakukan investigasi
Angka infeksi terkait pelayanan kesehatan dengan pelayanan angka infeksi
pelayanan kesehatan kesehatan dan melakukan
2 ditelusuri investigasi terhadap
kejadian infeksi
 PPI 10.1 Lakukan surveilans secara Melakukan surveilans Ada data surveilans dan April 2018 IPCN Terlaksana
menyeluruh terhadap secara menyeluruh analisis data untuk
Kecenderungan infeksi kecenderungan infeksi terkait terhadap kecenderungan menilai kecenderungan
3 terkait dengan pelayanan dengan pelayanan kesehatan infeksi terkait dengan infeksi terkait pelayanan
kesehatan ditelusuri pelayanan kesehatan kesehatan dan dilakukan
investigasi angka infeksi

PPI 10.2 Lakukan pengukuran untuk Melakukan pengukuran Hasil pengukuran April 2018 Komite PPI Terlaksana
mengidentifikasi infeksi untuk mengidentifikasi dianalisis secara
Pengukuran tersebut penting secara epidemiologis infeksi penting secara epidemiologis
2 mengidentifikasi infeksi epidemiologis hasil
penting secra epidemiologis analisa data termasuk
analisis epidemiologis
kejadian infeksi

PPI 10.3 Lakukan proses tata ulang Melakukan proses tata Proses tata ulang April 2018 Komite PPI Terlaksana
berdasarkan trend infeksi ulang berdasarkan trend dilakukan berdasarkan
Proses di tata ulang infeksi trend infeksi
1 berdasarkan risiko, angka
dan kecenderungan data dan
informasi

PPI 10.3 Lengkapi dokumen bukti Melengkapi dokumen Ada bukti Implementasi April 2018 Komite PPI Terlaksana
implementasi upaya proses bukti implementasi upaya Kegiatan proses tata
Proses di tata ulang untuk tata ulang dalam menurunkan proses tata ulang dalam ulang untk menurunkan
2 menurunkan risiko infeksi ke infeksi ke level yang lebih menurunkan infeksi ke infeksi ke level yang
level serendah mungkin rendah level yang lebih rendah lebih rendah
 PPI 10.4 Bandingkan angka infeksi RS Membandingkan angka Ada Perbandingan angka April 2018 Komite PPI Terlaksana
dengan paraktik terbaik dan infeksi RS dengan praktik infeksi RS dengan praktik
Rumah sakit bukti ilmiah terbaik dan bukti ilmiah terbaik dan bukti ilmiah
2 membandingkan angka yang dengan komprasi data
ada dengan praktik terbaik dasar
dan bukti ilmiah

PPI 10.6 Buat laporan hasil program Membuat laporan hasil Ada pelaporan hasil April 2018 Komite PPI Terlaksana
PPI kepada Kementerian program PPI kepada program PPI kepada
Hasil program pencegahan Keshatan atau Dinas Kementerian Kesehatan Kementerian Kesehatan (Per Triwulan)
dan pengendalian infeksi Kesehatan secara rutin atau Dinas Kesehatan atau Dinas Kesehatan dan
1 dilaporkan kepada secara rutin dilakukan secara rutin
Kementerian Kesehatan atau
Dinas Kesehatan sesuai
ketentuan (lihat juga MKI
20.1, EP 1)

PPI 11 Tingkatkan pelaksanaan Meningkatkan Semua pasien yang Maret 2018 Komite PPI Terlaksana
pendidikan pelatihan pada pelaksanaan pendidikan dirawat serta keluarga
Rumah Sakit memberikan pasien dan keluarga tentang pelatihan pada pasien dan pasien 100 %
3 pendidikan tentang PPI secara menyeluruh keluarga tentang PPI mendapatkan pendidikan
pencegahan dan secara menyeluruh dan dan pelatihan tentang PPI
pengendalian infeksi kepada konsisten
pasien dan keluarga