Dengan ini, mohon untuk diizinkan untuk meminjam alat auto transfusi dari Cardiovascular and Brain Center utk rencana operasi Stabilisasi Posterior pasien :
Identitas : Omny Potence Bawenti/ Perempuan/ 62 tahun
RM : 08.02.98 Hari, Tanggal Operasi : Selasa, 11 Juni 2019
Demikian surat permohonan kami buat. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.