Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NATAI PALINGKAU
JalanA. Yani km 4,5PangkalanBunKode Pos 74113
web : http://www.puskesmas-nataipalingkau.com

INSTRUMEN KAJI BANDING


Nama Petugas : …………………………………………

Pokja : …………………………………………

Program/Ruangan : …………………………………………

Tempat Kaji Banding : …………………………………………

Tanggal Kaji Banding : …………………………………………

NO. LATAR BELAKANG MASALAH PERTANYAAN HASIL KAJI BANDING


1
2

Pangkalan Bun, …… April 2019

Pembuat Laporan Kaji Banding

(……………………………………………..)

Anda mungkin juga menyukai