DOI: 10.1111 / jdv.

14420 JEADV

PEDOMANPanduan Eropa untuk pengelolaan pediculosis pubis

CM Salavastru,1,* O. Chosidow,2 M. Janier,3 GS Tiplica4

Departemen Dermatologi Anak, Rumah Sakit Klinis Colentina, “Carol Davila” Universitas Kedokteran dan Farmasi,
1

́ teil, Prancis 3STD Clinic,

Bukares, Rumania 2Departemen Dermatologi, H Mondopital Henri Mondor AP-HP, Cr e
Departemen Dermatologi, Hˆopital Saint-Joseph, Paris, Prancis 4Departemen Dermatologi II, Rumah Sakit Klinik

Colentina, "Carol Davila" Universitas Kedokteran dan Farmasi, Bucharest, Rumania * Korespondensi: CM Salavastru. E-mail:
galati1968@yahoo.com

Abstrak Pediculosis pubis disebabkan oleh Phthirus pubis. Penyakit ini dapat ditularkan secara seksual. Keluhan utama pasien
adalah gatal di area kemaluan. Parasit dapat terlihat dengan mata telanjang dan makula biru dapat diamati di area kemaluan.
Terapi lini pertama terdiri dari permetrin atau piretrin dengan piperonil butoksida. Terapi lini kedua mengandung phenothrin,
malathion, dan ivermectin oral. Manajemen mitra membutuhkan tenggang waktu 3 bulan. Kejadian kutu kemaluan meningkat pada
kelompok populasi yang tinggal di ruang padat dengan kondisi sanitasi yang langka seperti pada saat perang atau bencana.
Diterima: 13 Maret 2017; Diterima: 6 Juni 2017

Konflik kepentingan Para penulis menyatakan tidak ada keuangan dukungan dari organisasi untuk karya yang
dikirimkan. Carmen Maria Salavastru menerima bantuan perjalanan dari Abbvie. Selama 2012-2016, Olivier Chosidow
telah menerima hibah penelitian dan honorarium dari MSD France, Sanofi (AS), KCL, Codexial. George-Sorin Tiplica
menerima honor dari Alfa Wassermann, Pierre Fabre dan Novartis Pharma Services.

Sumber pendanaan
Tidak ada yang
diumumkan.
mata). Masa hidup parasit dewasa adalah <1 bulan di mana parasit betina
bertelur yang membutuhkan 1 minggu untuk menetas.4 Masa inkubasi
biasanya <1 minggu (tetapi dalam kasus tertentu bisa lebih lama3).
Pengembangan panduan Pedoman ini telah diperbarui dengan Parasit dewasa tidak mampu bertahan lebih dari 24 jam tanpa pemberian
meninjau panduan yang ada baris termasuk Pedoman Eropa untuk darah.5
Manajemen Pediculosis pubis (2010),1 pedoman CDC (2011),2
Gambaran klinis Keluhan utama pasien adalah gatal di area kemaluan.
pedoman BASHH (2007).3 Pencarian literatur komprehensif
Nits dan / atau kutu yang menempel pada rambut terlihat dengan mata
publikasi dari 2010 hingga April 2016 juga dilakukan (Lampiran 1.
telanjang atau menggunakan dermatoscope. Makula biru muda ('makula
Strategi pencarian).
cerulae') <1 cm atau papula merah dapat dilihat di lokasi gigitan. Area
kulit yang terkena dapat mengandung kerak dan flek berwarna dari bahan
Informasi baru dalam pedoman ini sejak edisi 2010 feses.6 Kutu dewasa menginfeksi rambut terminal pada area genital dan
• Rekomendasi pengobatan baru juga dapat terdapat pada rambut tubuh, rambut terminal wajah termasuk
alis dan bulu mata (khas untuk anak-anak). Noda darah kecil dapat
• Perubahan dalam manajemen Mitra
diamati pada pakaian dalam.
• Standar audit ditambahkan.
Diagnosis Diagnosis biasanya didasarkan pada temuan klinis yang
Epidemiologi Pediculosis pubis (sin. Crab kutu) adalah penyakit khas. Pemeriksaan dermoscopic jelas mengekspos telur kutu / parasit jika
menular yang disebabkan oleh kutu dengan parasit Phthirus pubis. diagnosis tidak pasti.
Infeksi ditularkan melalui kontak seksual, kontak tubuh yang dekat atau,
lebih jarang, melalui kontak dengan benda (misalnya pakaian, handuk).
Phthirus pubis menginfeksi rambut terminal daerah kemaluan dan JEADV 2017
perianal. Parasit ini tidak diadaptasi untuk merangkak tetapi dapat © 2017 Akademi Dermatologi dan Venereologi Eropa

ditemukan pada bulu-bulu kaki, lengan, dada atau wajah (termasuk bulu
ATAU ATAU ATAU
• Pengobatan topikal harus diterapkan pada semua daerah yang dicurigai terserang kutu dan rambutnya dicabut dari rambut (menyisir, menggunakan pinset). Perawatan har
dalam 7-10 hari.
• Pakaian, tempat tidur, handuk, dll: dicuci dengan mesin, dibersihkan kering, atau disegel dalam kantong plastik selama dua minggu.
• Pemeriksaan lanjutan satu minggu setelah perawatan berakhir. Infestasi dianggap sudah bersih jika tidak ada infestasi aktif (tidak ada kutu hidup).
Gambar 1 Pediculosis pubis: prinsip umum pengobatan
Skrining untuk IMS lain (termasuk HIV) sangat dianjurkan pada pasien dengan pedikulosis pubis karena IMS bersamaan terjadi pada 30% individu yang terinf
Prinsip umum perawatan Ada beberapa data berkualitas yang membandingkan perawatan yang tersedia dari pediculosis pubis (Gbr. 1). Data terbaru berori
pengobatan pediculosis capitis, membuat sulit untuk memperkirakan hasil untuk pediculosis pubis. 8-10
Di seluruh negara Eropa, ada banyak perbedaan dalam ketersediaan obat pedikulisida tertentu di pasaran. Di beberapa negara Eropa Timur, formulasi magistral
sedang digunakan (misalnya lotion benzil benzoat 25%; lindane 1%).
Pengobatan topikal diterapkan pada semua daerah yang dicurigai terinfeksi: area genital dan anal, paha, batang, aksila, kumis dan daerah jenggot.1
Untuk meminimalkan penyerapan kulit, kulit harus dingin dan kering.12
Telur kutu harus dikeluarkan dari rambut (misalnya dengan menyisir, menggunakan pinset halus).
Pakaian, selimut, handuk, dan barang-barang lainnya harus dicuci dengan mesin (pada50suhu°C atau lebih tinggi) atau dicuci kering atau disegel dan disimpan d
selama 3 hari.3,13 Saat memulai perawatan, pasien harus mengenakan pakaian dalam yang bersih. 2
JEADV 2017
© 2017 Akademi Eropa Dermatologi dan Venereologi
2 Salavastru et al.
Terapi lini pertama
Permethrin 1% krim (dicuci setelah 10 menit). Ulangi setelah 7-10 hari
Terapi lini kedua
Phenothrin lotion 0,2% (dicuci setelah 2 jam).
Terapi lain
ATAU
Ivermectin topikal
Pyrethrins ATAU dengan piperonil butoksida (dicuci setelah 10 menit). Ulangi setelah 7-10 hari
Malathion 0,5% lotion (dicuci setelah 12 jam).
Benzyl benzoate Losion25%
Mencukur area kemaluan tidak perlu.14 Dalam populasi umum, dilaporkan bahwa kejadian kutu kemaluan menurun dengan meningkatnya kebiasaan menghilan
karena perusakan habitat alami parasit.15
Obat topikal harus diterapkan seperti yang disebutkan dalam leaflet sisipan paket obat atau seperti yang ditunjukkan pada kotak obat. Aplikasi insektisida yang
kepatuhan yang buruk sering menjadi penyebab kegagalan pengobatan.16 Resistensi terhadap pengobatan pedikulisida topikal dan sistemik telah dilap
berlanjut, kelas pedikulisida yang berbeda harus diterapkan.17 Pasien harus diberikan penjelasan terperinci tentang serangan mereka bersama dengan inform
{tingkat bukti IV; rek
Infestasi persisten ditemukan pada 40% pasien 10 hari setelah perawatan dan nit combing. 18
Terapkan kembali pengobatan secara sistematis dalam 7-10 hari (untuk membunuh kutu dewasa dari telur yang ada pada pengobatan awal) {tingkat bukti II
B}.1,18
Infestasi dianggap sembuh jika 1 minggu setelah akhir pengobatan, pemeriksaan tindak lanjut tidak menunjukkan infestasi aktif (adanya kutu hidup).
Tterapi lini pertama
• Permetrin 1% krim diterapkan ke daerah-daerah dan dicuci off setelah 10 menit. {bukti Ib; rekomendasi grade A}.19
Ivermectin po- 200 μg / Kg, ulangi setelah 7 hari (dalam kasus yang parah, 400 μg / Kg diulang setelah 7 hari)
Di sana • Piretrin dengan piperonil butoksida yang dioleskan pada yang terkena
tidak ada rekomendasi khusus untuk trans-organ padat dan dicuci. off setelah 10 menit {bukti Ib;kelas A rekam
pasien atau untuk pasien HIV.2 rekomendasi}.20
Tindak lanjut
Terapi lini kedua
• Phenothrin lotion 0,2% pada rambut kering, cuci bersih setelah 2 jam {tingkat bukti Ib; rekomendasi grade A}. 21
• Malathion 0,5% lotion pada rambut kering, cuci 12 jam setelah
kunjungan tindak lanjut 1 minggu setelah akhir perawatan akan memverifikasi kemanjurannya mencari kutu atau telur kutu {tingkat bukti IIa; rekomendasi kela
diperintahkan untuk menghilangkan nits mati yang melekat pada rambut. 1
aplikasi (tingkat bukti IV; rekomendasi kelas C). Instruksikan pasien untuk menghindari paparan panas (termasuk pengering rambut listrik) karena produk m
mudah terbakar {level bukti Ib; kelas A}.22
• Ivermectin dilaporkan efisien tetapi dosis yang digunakan berbeda. Dalam serangkaian kasus Pediculus pubis, dosis yang digunakan adalah 250 μg / kg
setelah 1 minggu {tingkat bukti IV; kelas C}.23 Sebuah uji klinis secara acak menunjukkan bahwa di kepala sulit-untuk-mengobati kutu dosis efektif Ivermecti
secara oral, diulang setelah 1 minggu.24 Ivermectin tidak boleh digunakan pada anak-anak dengan berat <15 kg.25
Manajemen pasangan Pasien yang terinfestasi dan kontak seksualnya harus menghindari kontak dekat dan kontak seksual sampai semua kontak terbebas d
Manajemen mitra untuk pediculosis pubis diperlukan dengan tenggang waktu 3 bulan. 36
Perawatan epidemiologis direkomendasikan {tingkat bukti IV; rekomendasi kelas C}.37
Kehadiran kutu kemaluan pada anak-anak belum tentu dan merupakan indikator pelecehan seksual atau aktivitas seksual karena mereka dapat ditularkan melal
genital antara teman dekat.
Kutu manusia dapat digunakan sebagai alat forensik. ProDNA campuran
-terapi. Terapi lain
• Ivermectin topikal dilaporkan efektif dan umumnya
file dari dua inang dapat dideteksi dalam makanan kutu darah yang telah memiliki kontak erat antara penyerang dan korban. 38
dapat ditoleransi dengan baik untuk pedikulosis pubis {tingkat bukti IV; rekomendasi kelas C}. 26,27
Pencegahan / promosi kesehatan Pasien dengan pedikulosis pubis tidak boleh berbagi pakaian mereka,
• Rekomendasi lotion Benzyl benzoate}.28
25% {tingkat bukti IV;kelas C
perlengkapan tidurdan produk kebersihan pribadi. Penularan dengan duduk di kursi toilet tidak dimungkinkan. Penyakit ini tidak dapat dicegah dengan
• Lisensi Lindane ditarik oleh Badan Obat-obatan Eropa pada tahun 2008.29 Di beberapa negara non-UE penggunaan lindane
kondom. Ketika berhadapan dengan kelompok populasi yang tinggal di ruang padat seperti saat perang atau bencana, perhatian khusus 1% digunakan dalam pe
pedikulosis pubis {tingkat bukti IIa; rekomendasi kelas B}. 18 Lindane
harus ditunjukkan dengan kondisi sanitasi.
Pasien dengan pediculosis pubis harus diskrining untuk yang lain tidak boleh diterapkan untuk kedua kalinya dan tidak boleh digunakan pada wanita hamil atau
pada anak-anak.30
penyakit menular seksual.
• Spinosad yang direkomendasikan untuk pediculosis capitis belum
ukuran hasil yang dievaluasi dievaluasi untuk pengobatan pediculosis pubis. 31
• Carbaryl bersifat karsinogenik dan tidak lagi tersedia.1
• Pasien dengan pedikulosis pubis harus diundang untuk kunjungan tindak lanjut: target 100%.
Situasi khusus
• Diduga kasus pedikulosis pubis harus diundang untuk skrining: target 100%.
Kehamilan / laktasi
• Kasus dugaan pediculosis pubis harus memiliki akses ke informasi tertulis tentang penyakit: target 100%. Permethrin aman dalam kehamilan {tingkat b

Ucapan Terima Kasih

Kutu di bulu mata
• Salep mata inert dengan parafin atau merkuri kuning
Para penulis berterima kasih kepada Dr. Andy Winter (Glasgow, Inggris) atas komentar yang sangat memperbaiki naskah.
oksida yang digunakan sebagai penutup mata dua kali sehari selama 8-10 hari efektif dengan mencekik parasit {tingkat bukti IV; rekomendasi kelas C}. 27,3
dapat dihilangkan
Referensi
1 Scott GR, Chosidow O, IUSTI / WHO. Pedoman Eropa untuk pengelolaan pediculosis pubis, 2010. Int J STD AIDS 2011; 22: 304-305. deng
2 CDC - Kutu - “Kepiting” Pubis - Sumberdaya untuk Profesional Kesehatan. 2015.
• Ivermectin oral 200 μg / kg sebagai dua dosis 1 minggu terpisah {tingkat bukti IV; rekomendasi kelas C}. 34
• Permethrin 1% lotion diterapkan pada bulu mata dan dicuci setelah 10 menit {tingkat bukti IV; rekomendasi kelas C}. 35
URL http://www.cdc.gov/parasites/lice/pubic/health_professionals/index. html (diakses terakhir: 20 Juni 2016). 3 Scott G. United Kingdom National Guideline on Management of
Phthirus pubis infestation, 2007. URL www.bashh.org/documents/28/28. pdf (diakses terakhir: 20 Juni 2016).
JEADV 2017
© 2017Akademi Dermatologi dan Venereologi Eropa
Pedomanuntuk pengelolaan pediculosis pubis 3
29 Scott GR. Chosidow O; IUSTI / WHO. Pedoman Eropa untuk
manajemen kudis, 2010. Int J STD AIDS 2011; 22: 301-303. 30 Panduan Obat FDA. Sampo Lindane. URL http://www.fda.gov/
Obat-obatan / DrugSafety / ucm085729.htm [akses terakhir: 31 Mei 2016] 31 Stough D. Khasiat dan keamanan bilasan krim spinosad untuk kutu kepala-balas.
Arch Dermatol 2012; 148: 1070. 32 Mytton OT, McGready R, Lee SJ et al. Keamanan lotion benzil benzoat
dan permetrin dalam kehamilan: studi kohort yang cocok dengan retrospektif. Br J Obstet Gynecol 2007; 114: 582-587. 33 Ashkenazi I, Desatnik HR, Abraham FA. Yellow mercuric oxide: p
pilihan untuk phthiriasis palpebrarum. Br J Ophthalmol 1991; 75: 356. 34 Burkhart CN, Burkhart CG. Terapi ivermectin oral untuk phthiriasis palpe
brum. Arch Ophthalmol 2000; 118: 134-135. 35 Klaus S, Shvil Y, Mumcuoglu KY. Infestasi umum seorang3 1/2 tahun
anak perempuandengan kutu kemaluan. Pediatr Dermatol 1994; 11:26. 36 Tiplica GS, Radcliffe K, Evans C et al. Pedoman Eropa untuk
pengelolaan pasangan orang dengan infeksi menular seksual. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29: 1251-1257. 37 McClean H, Radcliffe K, Sullivan A, Ahmed-Jushuf I. 2012 Pernyataa
pemberitahuan pasangan untuk infeksi menular seksual. Int J STD AIDS 2013; 24: 253-261. 38 Mumcuoglu KY, Gallili N, Reshef A, Brauner P, Grant H. Penggunaanmanusia
kutudalam entomologi forensik. J Med Entomol 2004; 41: 803-806.
Komposisi dewan editorial: www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2013/Editorial_Board.pdf
Daftar organisasi yang berkontribusi: www.iusti.org/regions/Europe/euroguidelines.htm
Daftar tingkat bukti dan penilaian rekomendasi: www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2013/Levels_of_Evidence.pdf
Lampiran 1
Strategi pencarian
Sumber Daya
• PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
• Referensi Biomedis Pengumpulan (via EBSCO Host - http: // web.ebscohost.com/ehost/)
• Medline (via EBSCO Host - http://web.ebscohost.com/ ehost /)
Kata kunci
pediculosis pubis Phthirus pubis Pyrethrins Permethrin Malathion Ivermectin Spinosad Lindane 4 Galiczynski EM Jr, Elston DM. Apa yang memakanmu
pubis). Cutis 2008; 81: 109. 5 Martin DH, Mroczkowski TF. Manifestasi dermatologis penyakit menular seksual selain HIV. Infect Dis Clin North Am 1994; 8: 533-582. 6 Brown TJ, Yen-M
Tinjauanmenular seksual
penyakit. Bagian II. J Am Acad Dermatol. 1999; 41(5 Pt 1): 661-677; kuis 678-80. Ulasan. Erratum dalam: J Am Acad Dermatol 2000; 42 (1 Pt 1): 148. 7 Ko CJ, Elston DM. Pedikulosis. J
2004; 50: 1-12. 8 TL Meinking, Mertz-Rivera K, Villar ME, Bell M. Penilaian keamanan
dan kemanjuran tiga konsentrasi lotion ivermectin topikal sebagai pengobatan untuk kutu kutu. Int J Dermatol 2013; 52: 106-112. 9 Rutman H. Ivermectin versus malathion untuk ku
2010; 362: 2426-2427. 10 Nofal A. Ivermectin oral untuk kutu kepala: perbandingan dengantopikal 0,5%
losion malathion. J Dtsch Dermatol Ges. 2010; 8: 985-988. 11 Dahulu, MacNaughton H. lotion Ivermectin (sklice) untuk kutu kepala. Am
Fam Physician 2014; 89: 984-986. 12 Stone SP, Goldfarb JN, Bacelieri RE. Kudis, tungau lain, dan pedikulosis.
Dalam: Wolf K, Pandai Emas LA, Katz SI et al., eds. Fitzpatrick's Dermatology di General Medicine, edisi ke-7. McGraw Hill, New York, 2008: hlm. 2029. 13 Pinckney J 2nd, Cole P, Va
Phthiriasis palpebrarum:
penyebab umum dengan presentasi yang tidak umum. Dermatol Online J 2008; 14: 7. 14 Adler MW. ABC penyakit menular seksual. Infestasi genital. Br
Med J (Clin Res Ed) 1984; 288: 311-313. 15 Dholakia S, Buckler J, Jeans JP, Pillai A, Eagles N, kutu Dholakia S. Pubic:
spesies yang terancam punah? Sex Transm Dis 2014; 41: 388-391. 16 Chosidow O. Kudis dan pedikulosis. Lancet 2000; 355: 819-826. 17 Speare R, Koehler JM. Kutu kemaluan tahan terh
Fam Physician 2001; 30: 572-574. 18 Kalter DC, Sperber J, Rosen T, Matarasso S. Perawatan pediculosis pubis. Perbandingan klinis khasiat dan toleransi 1% sampo lindane vs 1% permethri
Dermatol 1987; 123: 1315. 19 Izri A, Chosidow O. Kemanjuran pencucian mesin untuk membasmi kutu rambut:
rekomendasi untuk mendekontaminasi pakaian, linen, dan pelembab yang bisa dicuci. Clin Infect Dis 2006; 42: e9-e10. 20 Newsom JH, Fiore JL Jr, Hackett E. Perawatan kutu dengan
Phthirus pubis: khasiat komparatif piretrin bersinergi dan gamma-benzena heksaklorida. Sex Transm Dis 1979; 6: 203-205. 21 Burgess I, Brown C, Nair P. Perbandingan phenoth
lotion phenhrin, dan combing basah untuk perawatan kutu kutu kepala di Inggris: percobaan buta penilai pragmatis yang acak, terkontrol, terkontrol. F1000Res 2014; 3: 158. 22 Greive KA, Lu
Oppenheim VM. Percobaan komparatif acak, kelainan
buta, kelompok paralel, multisenter, fase IV dari suffocant dibandingkan dengan malathion dalam pengobatan kutu kepala pada anak-anak. Australas J Dermatol 2010; 51: 175-182. 23 Burkh
Ivermectin oral untuk Phthirus pubis. J Am
Acad Dermatol 2004; 51: 1037. balasan penulis 1037. 24 Chosidow O, Giraudeau B, Cottrell J et al. Ivermectin oral versus
lotion malathion untuk kutu kepala yang sulit diobati. N Engl J Med 2010; 362: 896-905. Erratum dalam: N Engl J Med 2010; 362: 1647. 25 Workowski KA, Bolan GA. Panduan pengobatan
seksual lines, 2015. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 2015; 64: 1. 26 Pariser DM, Meinking TL, Bell M, Ryan WG. Ivermectin 0,5% topikal
Dikombinasikan dengan DANpencarian
lotionuntuk pengobatan kutu. N Engl J Med 2012; 367: 1687-1693. 27 Do-Pham G, Monsel G, Chosidow O. Kutu. Semin Cutan Med Surg 2014;
33: 116-118. 28 WHO. Informasi peresepan model: Obat yang Digunakan dalam Penyakit Kulit,
1997. URL http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2918e/27.html [akses terakhir: 31 Mei 2016].
Percobaan klinis Diagnosis Terapi Resistensi Populasi besarEmigran
Pencariandilakukan pada bulan Januari-Mei 2016.
JEADV 2017
© 2017 Akademi Dermatologi dan Venereologi Eropa
4 Salavastru et al.