UJIAN KASUS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

RSUD CIAWI – FK UNIVERSITAS TARUMANAGARA
PERIODE :

Nama : Nilai :
NIM :
dr Penguji :

I.
IDENTITAS PASIEN
Nama :
Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Waktu periksa :
II.
ANAMNESIS
AUTOANAMNESIS / ALLOANAMNESIS
Keluhan Utama :

Keluhan Tambahan :

Riwayat Penyakit Sekarang :

 Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

III.
PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
1.
Keadaan Umum :
2.
Kesadaran :
3.
Tekanan Darah :
4.
Frek. Nadi :
5.
Suhu :
6.
Frek. Nafas :
7.
Berat Badan :
8.
Tinggi Badan :


Status Lokalis

Keterangan Dx Sn
TELINGA
Daun Telinga / retroaurikula / mastoid
- Bentuk
- Peradangan
- Sikatriks
- Fistel pre / retroaurikula
- Abses retroaurikula
- Nyeri tarik
 - Nyeri tekan tragus
- Nyeri tekan mastoid
LIANG TELINGA
- Bentuk
- Hiperemis
- Sekret & Jenis
- Furunkel
- Jaringan granulasi
- Serumen
- Benda asing
- Massa tumor
- Eksostose
MEMBRAN TIMPANI
- Bentuk
- Perforasi
- Refleks cahaya
- Warna
- Atrofi
- Bercak putih
- Bulging
HIDUNG
- Bentuk hidung luar
- Frog nose

- Ragaden
- Depresi Tulang Hidung
- Udara Pernafasan
- Nyeri tekan hidung
- Nyeri tekan sinus paranasal
Vestibulum nasi
- Furunkel
- Laserasi
- Bekuan darah
 Cavum nasi
- Bentuk
- Sekret & Jenis
- Mukosa konka nasi inferior
- Mukosa konka nasi medius
- Deviasi septum
- Warna mukosa hidung
- Benda asing
- Massa tumor
OROFARING
- Gigi geligi
- Warna mukosa
- Lidah
- Arkus faring anterior & posterior
- Tonsila palatina (ukuran & warna)
- Kripta tonsil
- Detritus pada tonsil
- Dinding posterior faring
Warna mukosa dinding posterior faring
- Gerakan palatum molle


TES PENDENGARAN AD AS
Tes Rinne
Tes Weber
Tes Swabach
IV.
RESUME
V.
DIAGNOSA KERJA :

VI.
DIAGNOSA BANDING :

VII.
PEMERIKSAAN PENUNJANG :

VIII.
PENATALAKSANAAN :

IX.
PROGNOSIS AD AS

Ad Vitam
Ad Fungsionam
Ad Sanationam