LAPORAN KASUS

APENDISITIS AKUT

Oleh :
Azizah Danniswara
NIM : 145070107121011

Pembimbing :
dr. Dwi, Sp.B

LABORATORIUM/SMF ILMU BEDAH

RSUD NGUDI WALUYO WLINGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2019
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. AM
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 24 tahun
No. Register : 243xxx
Alamat : Kesamben, Blitar
Agama : Islam
Tanggal MRS : 16 Juni 2019

1. ANAMNESIS
Keluhan utama: Nyeri perut kanan
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD RSUD Ngudi Waluyo, Wlingi dengan keluhan nyeri
perut kanan. Pasien mengeluh nyeri pada perut sejak 2 hari sebelum MRS.
Nyeri terasa sangat hebat yang membuat pasien tidak kuat untuk berdiri
dan duduk. Nyeri dirasa berkurang ketika posisi tidur miring ke kiri. Pasien
juga mengeluh mual, muntah, demam sejak 1 hari yang lalu. BAB terakhir
2 hari yang lalu. Tidak mencret. BAK dalam batas normal.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Trauma (-), Keganasan (-), Penyakit Kongenital (-)
Riwayat Pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga:
Keganasan (-), DM (-)
Riwayat Alergi: -

2. PEMERIKSAAN FISIK
Status general
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
GCS 456 TD 118/82 mmHg Nadi 119x/menit
RR 20 x/menit Tax 38,5° C

2
 Kepala Pupil isokor 3mm/3mm
Anemic conjunctiva -/-
Icterus Sclera -/-
Leher Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Thoraks Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Jantung Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V MCL Sinistra
Perkusi : Batas jantung kanan : Sternal Line Dextra
Batas jantung kiri : Ictus
Auskultasi : S1S2 single regular, murmur (-), gallop (-)
Paru Inspeksi: Statis D=S, Dinamis D=S
Palpasi: Stem Fremitus D=S
Ekspansi Dinding Dada D=S
Aus V V Rh - - Wh - -
VV -- --
VV -- --

Perkusi S S
SS
SS
Abdomen Flat, soefl, bising usus (+) menurun, hati tidak teraba
perbesaran, lien tidak teraba perbesaran, nyeri tekan
Mc Burney (+), defans (-)
Ekstremitas Akral hangat
Edema - -
--

Status Lokalis Abdomen

Inspeksi : Abdomen tampak flat
Auskultasi : Bising usus (+) menurun
Perkusi : Liver span 8 cm, traube space timpani
Palpasi : Soefl, hepar dan lien tidak teraba pembesaran, nyeri
tekan pada titik Mc Burney (+), defans (-), Rovsing’s sign
(+).

3
 3. PEMERIKSAAN LABORATORIUM (16 Juni 2019)

Hasil Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 12,90 g/dL 13,4-17,7

Eritrosit 4,49 10 /mL
6
4,0-5,5
Leukosit 11,51 10 /mL
3
4,3-10,3
Trombosit 273 10 /mL
3
142-424
MCV 83,7 fL 80-93
MC MCH 28,7 pg 27-31
MCHC 34,3 g/dL 32-36
Eosinofil 0,3% 0-4
Basofil 0,1% 0-1
Neutrofil 83,5% 52-67
Limfosit 12,2% 25-33
Monosit 3,9% 2-5

LAB VALUE LAB VALUE

Urinalysis

pH 6,5 Epithelia 1-2/LPB

Albumin +2 Cylinder -/ lpf

Glucose -

Protein -

Keton -

Bilirubin - Erythrocyte 6-8/LPB

Urobilinogen - Leukocyte 2-3/LPB

Warna Kuning keruh Crystal - Hpf

4
4. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS (14 Juni 2019)
USG
Kesimpulan : Tidak tampak massa pada Mc Burney

5. DIAGNOSIS
- Apendisitis Akut

6. MANAJEMEN
Rencana Terapi Rencana Monitoring
IVFD RL 2000 cc/2 jam. Subjektif
Inj Omeprazole 40 mg IV Vital sign
Inj Metoclopramide 10 mg IV
Tanda-tanda akut abdomen
Inj Paracetamol 1 vial