Pedoma n S ur vey L a pa nga n

Kabupaten/Kota: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

No. Jenis Data Bentuk Data Keterangan

1. Perjalanan mengelilingi kabupaten/kota 1. Foto.

2. Koordinat GPS
(disekelilingi
pulau).
2. Daya tarik wisata/ Atraksi 1. Foto.
2. Koordinat GPS.
3. Jenis kegiatan wisata yang (dapat) dilakukan pada Foto
daya tarik wisata :
1. Wisata pesisir & pantai :
a. Wisata rekreasi
b. Wisata olahraga
c. Wisata budaya
d. Wisata belanja
e. Wisata kuliner
f. Wisata pendidikan
2. Wisata laut :
a. Wisata rekreasi
b. Wisata olahraga
c. Wisata budaya
3. Wisata Pegunungan :
a. Wisata rekreasi
b. Wisata olahraga
c . Wisata budaya
d. Wisata belanja
e. Wisata kuliner
f. Wisata pendidikan
4. Sarana dan prasarana perhubungan laut. Foto
5. Sarana dan prasarana perhubungan udara. Foto
6. Kondisi jalan : Foto
1. Ketertiban kelalulintasan. Lancar, padat,
macet,dll.
2. Jenis konstruksi.
Aspal, semen.
7. Kondisi sistem air bersih yang tersedia : Foto
1. Sumber dan kapasitas sumber air minum
2. Sistem pelayanan dan jaringan distribusi
8. Kondisi sistem tenaga listrik yang tersedia : Foto
1. Jaringan subtransmisi.
2. Jaringan distribusi primer (jaringan SUTUT,
SUTET, dan SUTT) yang meliputi:
a. gardu induk.

21
No. Jenis Data Bentuk Data Keterangan

b. gardu hubung.
3. Jaringan distribusi sekunder.
4. Jaringan pipa minyak dan gas bumi
9. Kondisi sistem pembuangan dan pengolahan Foto
limbah cair yang tersedia :
1. Sistem pengelolaan limbah
2. Limbah domestik
3. Limbah non domestik
4. Buangan akhir
10. Kondisi sistem pembuangan limbah padat yang Foto
tersedia :
1. Skala individual.
2. skala lingkungan.
3. Skala daerah.
11. Kondisi prasarana telekomunikasi yang tersedia : Foto
1. Kantor pos.
2. Internet.
3. Lokasi pusat automatisasi sambungan telepon
4. Lokasi stasiun telepon otomat, rumah kabel,
dan pulauk pembagi
5. Lokasi menara telekomunikasi termasuk
menara base transceiver station (bts)
6. Lokasi stasiun transmisi
7. Jaringan serat optik
12. Kondisi sistem drainase yang tersedia Foto
13. Kondisi sarana pendidikan yang tersedia : Foto
1. TK.
2. SD/MI.
3. SMP/MTs.
4. SMA/MA.
14. Kondisi sarana kesehatan yang tersedia : Foto
1. Balai Pengobatan
2. BKIA
3. Rumah Bersalin
4. Puskesmas Pembantu
5. Puskesmas
6. Rumah Sakit Wilayah
7. Tempat Praktek Dokter
8. Apotik

22
No. Jenis Data Bentuk Data Keterangan

15. Kondisi sistem yang tersedia sarana perniagaan Foto

dan industri :
1. Warung
2. Pertokoan
16. Kondisi sarana pemerintahan dan pe layanan Foto
umum yang tersedia :
1. Balai pertemuan
2. Pos hansip
3. Gardu listrik
4. Telepon umum, bis surat
5. Parkir umum
6. Kantor kelurahan
7. Pos kamtib
8. Pos pemadam kebakaran
9. Agen pelayanan pos
10. Loket pembayaran air bersih
11. Loket pembayaran listrik
12. Telepon umum, bis surat, bak sampah kecil
13. Parkir umum
14. Kantor kecamatan
15. Kantor polisi
16. Pos pemadam kebakaran
17. Kantor pos pembantu
18. Stasiun telepon otomat dan agen pelayanan
gangguan telepon
19. Balai nikah / KUA / BP4
20. Telepon umum, bis surat, bak sampah besar
21. Parkir umum
17. Kondisi sarana kebudayaan dan rekreasi yang Foto
tersedia:
1. Balai Warga/ Pertemuan
2. Balai Seraba Guna/ Karang Taruna
3. Gedung Serba Guna
4. Gedung Bioskop
18. Kondisi sarana peribadatan yang tersedia : Foto
1. Mesjid
2. Gereja
3. Vihara
4. Pura

23
No. Jenis Data Bentuk Data Keterangan

5. Klenteng

19. Kondisi sarana olahraga dan daerah terbuka yang Foto

tersedia :
1. Taman/Tempat Main Bagi 250 Jiwa Warga
2. Taman/Tempat Main Bagi 2.500 Jiwa Warga
3. Taman dan Lapangan Olah Raga Bagi 30.000
Jiwa Warga
4. Jalur Hijau
5. Kuburan/ Pemakaman Umum

20. Pusat informasi pariwisata Foto

21. Fasilitas belanja : Foto

1. Art shop,
2. Toko souvenir,
3. Toko kerajinan,
4. Pengasong.
5. Pedagang kaki lima
22. Penukaran uang dan bank Foto

23. Fasilitas penunjang kegiatan wisata : Foto

1. Renang :
a. Tempat bilas.
b. Penyewaan alat.
c. Kamar ganti/locker.
d. Kamar mandi/WC.
e. Menara pengawas.
f. Rambu batas aman renang.
2. Berjemur :
a. Tenda.
b. Sewa tikar.
3. Snorkling, wind surfing :
a. Sewa alat/pakaian.
b. Area snorkling, wind surfing.
c. Ruang tunggu.
d. Ruang reservasi.
e. Tower/menara pengamat.
f. Kantor penjaga pantai.

24
No. Jenis Data Bentuk Data Keterangan

g. Penjaga pantai.
h. Alat-alat komunikasi.
4. Berlayar, memancing :
a. Penyewaan perahu.
b. Alat pancing.
c. Dermaga.
d. Ruang tunggu.
e. Ruang reservasi.
f. Penunjuk arah angin.
g. Lajur ke luar-masuk perahu.
h. Menara pengawas.
5. Olahraga pantai :
a. Lapangan/track.
b. Panggung/tribun penonton.
c. Ruang peralatan olahraga.
6. Mengamati flora dan fauna laut :
a. Oseanorium.
b. Menara pandang.
c. Glass bottom boat.
7. Menikmati pemandangan untuk fotografi :
a. Promenade.
b. Papan informasi.
c. Shelter.
d. Titik pengambilan foto.
8. Jalan-jalan, joging, bersepeda :
a. Jogging track, jalur bersepeda.
b. Penyewaan sepeda.
9. Bermain, rekreasi keluarga :
a. Shelter/bangku dan meja piknik.
b. Areal piknik.
c. Areal bermain.
10. Pendakian
a. Penyewaan Perlengkapan
b. Penunjuk arah
c. Pos Pengawasan
d. Tapak Tenda/ Camping Ground
24. Keterlibatan masyarakat secara informal dalam Foto
kepariwisataan, misalnya berupa :
1. Penyedia sayur-mayur untuk hotel dan
restoran,
2. Penyedia ikan untuk hotel dan restoran,
3. Pengusaha restoran/warung makan/jajan
tradisional,

25
No. Jenis Data Bentuk Data Keterangan

4. Pengusaha pondok wisata,

5. Penyewa tikar untuk berjemur,
6. Penyewa tenda,
7. Penyewa sepeda,
8. Penyewa rumah,
9. Penyewa peralatan anti hujan,
10. Penyewa perahu,
11. Penyewa motor trail,
12. Penyewa kuda,
13. Penyewa glass bottom boat,
14. Penyewa delman/bendi,
15. Penyewa ban untuk renang,
16. Penyewa alat-alat olahraga pantai,
17. Penyediaan kebutuhan fotografi,
18. Penyediaan alat-alat pancing,
19. Pelayanan jasa pijat,
20. Kerajinan cenderamata,
21. Pembuatan barang kerajinan cenderamata.
25. Wisatawan nusantara Foto
26. Wisatawan mancanegara Foto
27. Sarana hotel/penginapan Foto
28. Sarana restoran/rumah makan Foto
29. Jasa biro perjalanan wisata Foto
30. Jasa agen perjalanan wisata Foto
31. Jasa pramuwisata Foto
32. Pantai dan laut : Foto
1. Kelandaian (curam, landai, dan sebagainya).
2. Keadaan fisik (berlumpur, berhutan bakau,
berpasir, berpasir putih, dan sebagainya).
3. Keadaan kekeruhan air laut di pantai, pada
saat-saat tertentu.
4. Keberadaan terumbu karang.
5. Keberadaan pulau di lepas pantai.
6. Kawasan pantai bergelombang.
7. Garis pasang naik dan pasang surut.
33. Pegunungan dan Hutan : Foto
1. Kemiringan
2. Ketinggian (dpl)
3. Keadaan fisik/ jenis gunung dan hutan

26