NAMA OBAT JUMLAH NAMA ALKES JUMLAH

ADRENALIN 10 amp VASOVIX No. 18 4 pcs

DIAZEPAM 10 amp VASOVIX No. 20 4 pcs
EPHEDRIN 3 amp VASOVIX No. 22 4 pcs
AMINOPHYLIN 5 amp VASOVIX No. 26 4 pcs
DEXAMETHASON 10 amp SPUIT 20 cc 2 pcs
FARSIX 3 amp SPUIT 50 cc NGT 2 pcs
CA GLUCONAS 4 amp TREE WAY 1 pcs
LIDOCAIN 5 amp EXTENSION TUBE 1 pcs
AS. TRANEXAMAT 4 amp ALKOHOL SWAB 10 pcs
KETEROLAC 3 amp LIDOCAIN JELLY 1 pcs
TRAMADOL 3 amp INFUSET MICRO 2 pcs
VITAMIN K 3 amp INFUSET MACRO 2 pcs
AQUA PRO INJEKSI 4 flc TRANSFUSI SET 1 pcs
DEXTROSE 40% 4 flc TEGADRIM (3M) 2 pcs
NaCL 100 ml 4 flc FACE MASK 2 pcs
NaCL 500 ml 2 kolf SPUIT 1 cc 5 pcs
KCL 4 flc SPUIT 3 cc 5 pcs
DEXTROSE 5 % 2 kolf SPUIT 5 cc 5 pcs
DEXTROSE 40 % 2 kolf SPUIT 10 cc 5 pcs
RINGGER LACTAT 2 kolf
ATROPIN SULFAT 5 amp

NAMA ALKES JUMLAH NAMA ALKES JUMLAH

ETT No. 2,5 1 pcs URINE BAG 2 pcs
ETT No. 3 1 pcs SUCTION CATH No. 6 2 pcs
ETT No. 3,5 1 pcs SUCTION CATH No. 8 2 pcs
ETT No. 4 1 pcs NGT No. 5 panjang 40 1 pcs
ETT No. 4,5 1 pcs NGT No. 5 panjang 100 1 pcs
ETT No. 5 1 pcs NGT No. 8 panjang 100 1 pcs
ETT No. 5,5 1 pcs NGT No. 8 1 pcs
HANDSCOON 7,5 2 pcs NGT No. 3,5 1 pcs
HANDSCOON 7 2 pcs NGT No. 12 1 pcs
HANDSCOON 8 2 pcs NGT No. 14 1 pcs
POLY CATH 14 2 pcs NGT No. 18 1 pcs
POLY CATH 16 2 pcs
POLY CATH 18 2 pcs
 Check List Emergency Trolly

Lokasi Trolly Emergency :

Bulan :

Keterangan Tanggal Periksa & Nomor kunci Trolly Emergensi terakhir

No Nama Obat / BMHP Jumlah
(Expire Date) tgl : tgl: tgl: tgl: tgl: tgl: tgl:
1 ADRENALIN 10 amp
2 DIAZEPAM 10 amp
3 EPHEDRIN 3 amp
4 AMINOPHYLIN 5 amp
5 DEXAMETHASON 10 amp
6 FARSIX 3 amp
7 CA GLUCONAS 4 amp
8 LIDOCAIN 5 amp
9 AS. TRANEXAMAT 4 amp
10 KETEROLAC 3 amp
11 TRAMADOL 3 amp
12 VITAMIN K 3 amp
13 AQUA PRO INJEKSI 4 flc
14 DEXTROSE 40% 4 flc
15 NaCL 100 ml 4 flc
16 NaCL 500 ml 2 kolf
17 KCL 4 flc
18 DEXTROSE 5 % 2 kolf
19 DEXTROSE 40 % 2 kolf
20 RINGGER LACTAT 2 kolf
21 ATROPIN SULFAT 5 amp
 Check List Emergency Trolly

Lokasi Trolly Emergency :

Bulan :

Keterangan Tanggal Periksa & Nomor kunci Trolly Emergensi terakhir

No Nama Obat / BMHP Jumlah
(Expire Date) tgl : tgl: tgl: tgl: tgl: tgl: tgl:
22 VASOVIX No. 18 4 pcs
23 VASOVIX No. 20 4 pcs
24 VASOVIX No. 22 4 pcs
25 VASOVIX No. 26 4 pcs
26 SPUIT 20 cc 2 pcs
27 SPUIT 50 cc NGT 2 pcs
28 TREE WAY 1 pcs
29 EXTENSION TUBE 1 pcs
30 ALKOHOL SWAB 10 pcs
31 LIDOCAIN JELLY 1 pcs
32 INFUSET MICRO 2 pcs
33 INFUSET MACRO 2 pcs
34 TRANSFUSI SET 1 pcs
35 TEGADRIM (3M) 2 pcs
36 FACE MASK 2 pcs
37 SPUIT 1 cc 5 pcs
38 SPUIT 3 cc 5 pcs
39 SPUIT 5 cc 5 pcs
40 SPUIT 10 cc 5 pcs
41 ETT No. 2,5 1 pcs
42 ETT No. 3 1 pcs
43 ETT No. 3,5 1 pcs
 44 ETT No. 4 1 pcs
45 ETT No. 4,5 1 pcs
Check List Emergency Trolly

Lokasi Trolly Emergency :

Bulan :

Keterangan Tanggal Periksa & Nomor kunci Trolly Emergensi terakhir

No Nama Obat / BMHP Jumlah
(Expire Date) tgl : tgl: tgl: tgl: tgl: tgl: tgl:
46 ETT No. 5 1 pcs
47 ETT No. 5,5 1 pcs
48 HANDSCOON 7,5 2 pcs
49 HANDSCOON 7 2 pcs
50 HANDSCOON 8 2 pcs
51 POLY CATH 14 2 pcs
52 POLY CATH 16 2 pcs
53 POLY CATH 18 2 pcs
54 URINE BAG 2 pcs
55 SUCTION CATH No. 6 2 pcs
56 SUCTION CATH No. 8 2 pcs
57 NGT No. 5 panjang 40 1 pcs
58 NGT No. 5 panjang 100 1 pcs
59 NGT No. 8 panjang 100 1 pcs
60 NGT No. 8 1 pcs
61 NGT No. 3,5 1 pcs
62 NGT No. 12 1 pcs
63 NGT No. 14 1 pcs
64 NGT No. 18 1 pcs