Lampiran 3

KUESIONER HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKLUSIF DENGAN

PERKEMBANGAN MOTORIK BAYI USIA 6-12 BULAN
DI DESA COT ME KECAMATAN KUTABLANG
TAHUN 2019.

A. Identitas
Tanggal pengisian :
Kode responden :
Usia bayi :
Jenis kelamin bayi : 1. ( ) laki-laki 2. ( ) perempuan
Pekerjaan ibu : 1. ( ) petani 4. ( ) pekerja swasta
2. ( ) PNS 5. ( ) pedagang
3. ( ) tidak bekerja
Pendidikan ibu : 1. ( ) SD 4. ( ) DIII
2. ( ) SMP 5. ( ) S1
3. ( )SMA

B. Pemberian ASI Eksklusif

NO PERTAYAAN YA TIDAK

1. Apakah ibu segera memberikan ASI

setelah bayi lahir?
2. Apakah ASI pertama kali keluar, berwarna
kekuning-kuningan dan kental harus
diberikan pada bayi?
3. Apakah Ibu memberikan ASI secara penuh
sampai 6 bulan?
4. Apakah Ibu memberikan makanan
tambahan sebelum bayi berusia lebih dari
6 bulan?
5. Apakah Ibu memberikan nasi tim sebelum
umur bayi lebih 6 bulan?
6. Apakah ibu memberikan madu kepada
bayi saat unur kurang dari 6 bulan?
7. Apakah ibu memberikan ASI dan juga
memberikan air putih pada bayi sebelum
bayi berumur lebih dari 6 bulan?
8. Apakah ibu memberikan bubur bayi
apabila bayi masih menangis setelah diberi
ASI pada saat usia bayi kurang dari 6
bulan?
 Lampiran 3

9. Apakah Ibu memberikan biskuit saat bayi

berumur kurang dari 6 bulan?
10. Apakah ASI harus tetap diberikan ketika
ibu bekerja?
11. Apakah Ketika bayi sakit, ASI harus tetap
diberikan?
12. Apakah ibu memberikan makanan
pendamping ketika bayi berusia lebih dari
6 bulan?
13. Apakah ibu lebih suka memberikan susu
formula pada bayi umur kurang dari 6
bulan karena lebih praktis dari ASI?

C. Perkembangan motorik

1. Perkembangan motorik kasar

NO PERTAYAAN YA TIDAK

Untuk Bayi Umur 6 Bulan

1. Pada posisi bayi terlentang, pegang kedua

tangannya lalu tarik perlahan-lahan ke posisi
duduk. Dapatkah bayi mempertahankan lehernya
secara kaku seperti gambar? Jawab TIDAK bila
kepala bayi jatuh kembali seperti gambar.

2.
Ketika bayi telungkup di alas datar, apakah ia
dapat mengangkat dada dengan kedua lengannya
sebagai penyangga seperti pada gambar?
 Lampiran 3

3. Dapatkah bayi mempertahankan posisi kepala

dalam keadaan tegak dan stabil? Jawab TIDAK
bila kepala bayi cenderung jatuh ke kanan/kiri
atau ke dadanya
4. Pernahkah bayi berbalik paling sedikit dua kali,
dari terlentang ke telungkup atau sebaliknya?

Untuk Bayi Umur 9 Bulan

5. Pada posisi bayi telentang, pegang kedua
tangannya lalu tarik perlahan-lahan ke posisi
duduk. Dapatkah bayi mempertahankan lehernya
secara kaku seperti gambar di sebelah kiri ? Jawab
TIDAK bila kepala bayi jatuh kembali seperti
gambar sebelah kanan.

6. Taruh 2 kubus di atas meja, apakah bayi dapat

memungut masing-masing kubus dengan masing-
masing tangan dan memegang satu kubus pada
masing-masing tangannya?
7. Taruh kismis di atas meja. Dapatkah bayi
memungut dengan tangannya benda-benda kecil
seperti kismis, kacang-kacangan, potongan
biskuit?

8. Jika anda mengangkat bayi melalui ketiaknya ke

posisi berdiri, dapatkah ia menyangga sebagian
berat badan dengan kedua kakinya? Jawab YA
 Lampiran 3

bila ia mencoba berdiri dan sebagian berat badan

tertumpu pada kedua kakinya
9. Tanpa disangga oleh bantal, kursi atau dinding,
dapatkah bayi duduk sendiri selama 60 detik?

Untuk bayi Umur 12 Bulan

10 Apakah bayi anda dapat mengangkat badannya ke

posisi berdiri tanpa bantuan anda?
11 Apakah bayi anda dapat duduk sendiri tanpa
bantuan?
12 Apakah bayi anda dapat berdiri selama 30 detik
atau lebih dengan berpegangan pada kursi/meja?
13. Apakah bayi anda dapat berjalan dengan dituntun?

2. perkembangan motorik halus

NO PERTAYAAN YA TIDAK

Untuk Bayi Umur 6 Bulan

1. Apakah bayi dapat mengikuti gerakan anda

dengan menggerakkan kepala sepenuhnya dari
satu ke sisi yang lain?

2. Sentuhkan pensil di punggung tangan atau ujung

jari bayi (jangan meletakkan di atas telapak
tangan bayi). Apakah bayi dapat menggenggam
pensil itu selama beberapa detik?
 Lampiran 3

3. Dapatkah bayi mengarahkan matanya pada

benda kecil sebesar kacang, kismis atau uang
logam? Jawab TIDAK jika ia tidak dapat
mengarahkan matanya
4. Dapatkah bayi meraih mainan yang diletakkan
agak jauh namun masih berada dalam jangkauan
tangannya?

Untuk Bayi Umur 9 Bulan

5. Tarik perhatian bayi dengan memperlihatkan

wool merah, kemudian jatuh kan ke lantai.
Apakah bayi mencoba mencarinya? Misalnya
mencari di bawah meja atau di belakang kursi?
6. Apakah pernah melihat bayi memindahkan
mainan atau kue kering dari satu tangan ke
tangan yang lain?
7. Letakkan suatu mainan yang dinginkannya di
luar jangkauan bayi, apakah ia mencoba
mendapatkannya?

Untuk bayi Umur 12 Bulan

8. Letakkan pensil di telapak tangan bayi. Coba

ambil pensil tersebut dengan perlahan-lahan.
Sulitkah anda mendapatkan pensil itu kembali?
9. Taruh kismis di atas meja. Dapatkah bayi
memungut dengan tangannya benda-benda kecil
seperti kismis, kacang-kacangan, potongan
biskuit, dengan gerakan miring atau
menggerapai seperti gambar ?

10. Tanpa bantuan,apakah bayi dapat

mempertemukan dua kubus kecil yang ia
pegang?