LAPORAN EVIDENCE BASED PRACTICE

KEPERAWATAN KRITIS

Judul/Tema Artikel :
Effects of patient positioning on respiratory mechanics in mechanically
ventilated ICU patients

Program Studi : Profesi Ners Poltekkes Surakarta

Kelompok : Ners A

1. Latar Belakang
Pasien yang dirawat di ICU karena gagal napas akut sering
membutuhkan intubasi dan ventilasi mekanik invasif. Pada tahap awal
penatalaksanaan, ventilasi mekanis invasif biasanya diberikan dalam posisi
terlentang semi berbaring di bawah sedasi dengan atau tanpa blokade
neuromuskuler. Mengubah posisi penting untuk menerobos pemberian
monotonik rutin ventilasi mekanik dan untuk mendukung pembersihan
sekresi pernapasan, pencegahan luka tekanan dan pneumonia yang didapat
ventilator, dan peningkatan volume paru-paru dan oksigenasi. Selain itu,
dalam sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), posisi rawan awal dan
berkepanjangan telah ditemukan untuk meningkatkan kelangsungan hidup
pada pasien tertentu ( 1 ).
Mengubah posisi sangat umum dalam kehidupan sehari-hari
termasuk tidur malam pada manusia normal. Menyelidiki efek posisi tubuh
selalu menjadi bidang yang sangat menarik bagi para ahli fisiologi
pernapasan dan juga para dokter. Sebagai contoh, Milic-Emili di awal 60-
an abad sebelumnya menggambarkan distribusi ventilasi pada manusia
dalam posisi yang berbeda ( 2 ). Ahli anestesi telah mempelajari selama
bertahun-tahun efek dari berbagai posisi (lateral, rawan) selama anestesi
umum pada mekanika pernapasan, volume paru-paru dan pertukaran gas
dalam pengaturan bedah yang berbeda (toraks, abdomen, operasi tulang
belakang) pada subjek dengan paru-paru normal.
2. PICO
- Problem
Pada pasien yang sakit kritis datanya langka, mungkin karena
perubahan yang diharapkan dianggap kecil atau tidak relevan, atau karena
menyelidiki perubahan posisi tubuh dicari sebagai kepentingan
sekunder. Sebagian besar studi tentang efek pemosisian, selanjutnya,
terkonsentrasi pada oksigenasi dan beberapa pada mekanika
pernapasan. Kerusakan pada mekanika pernapasan dikaitkan dengan
tingkat keparahan dan sifat kelainan pertukaran gas pada kegagalan
pernapasan akut. Penilaian mekanika pernapasan juga penting untuk
menyesuaikan pengaturan ventilator dan mengikuti perjalanan waktu
penyakit. Perubahan posisi dapat memengaruhi mekanika pernapasan
dengan mengubah resistensi dan / atau kepatuhan sistem pernapasan serta
komponen paru-paru dan dinding dada, dan dengan mengubah volume
paru-paru statis serta komponen dan distribusi regionalnya.
- Intervensi
Membandingkan antara efek posisi supine, lateral, dan pronasi pada
volume paru dan mekanika pernafasan pada orang yang sakit kritis
- Comparasi
Meringkas temuan utama mengenai mekanika pernapasan pada
manusia normal pada posisi tubuh yang berbeda, kemudian menjelaskan
efek posisi semi-telentang, lateral dan rawan pada mekanika pernapasan
pada pasien ICU di bawah ventilasi mekanik invasif.
- Outcome
Posisi duduk (dengan angulasi thorax> 30 ° dari bidang horizontal)
dikaitkan dengan peningkatan kapasitas residual fungsional (FRC),
oksigenasi dan pengurangan kerja pernapasan. Ada sudut kritis kemiringan
dalam posisi duduk di atas di mana peningkatan tekanan perut
berkontribusi untuk meningkatkan elastansi dinding dada dan mengimbangi
peningkatan FRC. Dampak dari posisi tengkurap pada mekanika
pernapasan adalah kompleks, tetapi peningkatan elastansi dinding dada
adalah mekanisme sentral. Singkatnya, posisi duduk dan tengkurap
 memberikan dampak yang menguntungkan pada mekanika pernapasan
pasien dengan ventilasi mekanik dibandingkan dengan posisi terlentang.

3. Kesimpulan dan Saran

Posisi telentang (berbaring telentang) atau posisi lateral tampaknya
tidak bermanfaat bagi pasien yang sakit kritis dalam hal mekanika
pernapasan. Posisi duduk (dengan angulasi thorax> 30 ° dari bidang
horizontal) dikaitkan dengan peningkatan FRC, oksigenasi dan
pengurangan kerja pernapasan. Ada sudut kritis kemiringan dalam posisi
duduk di atas di mana peningkatan tekanan perut berkontribusi untuk
meningkatkan elastansi dinding dada dan mengimbangi peningkatan FRC

4. Daftar Pustaka
Mehdi Mezidi dan Claude Guérin. 2018. Effects of patient positioning on
respiratory mechanics in mechanically ventilated ICU patients. Diakses pada
tanggal 18 Juni 2019 pukul 23.00
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6212360/)