PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 MADURAN
Alamat : Desa Maduran, Kec.Maduran, Kab. Lamongan Telp./Fax. (0322) 3384239
e-mail : smpn1maduran@yahoo.co.id
MADURAN KODE POS : 62261
NSS : 201050726133 NPSN : 20506351

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.3 / 138 / 413.101.219 / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMP Negeri 1 Maduran, Kecamatan Maduran, Kabupaten
Lamongan, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HELEN VERONIKA ANJAR SAFITRI

Tempat dan Tanggal Lahir : LAMONGAN, 10 Juli 2003
Nama Orang Tua : Joko Suwanan
Alamat : DESA TURI MADURAN LAMONGAN

Anak tersebut di atas betul – betul siswa Kelas IX SMP Negeri 1 Maduran.
Tapel : 2018/2019
Nomor Induk : 7589
NISN : 0035852614

Selanjutnya anak tersebut di atas untuk dapatnya Rekomendasi dan akan digunakan mendaftarkan
Sekolah pada : SMK Negeri 1 Serang
Alasan : Mengikuti Keluarga / Permintaan Orang Tua

Demikian Surat Keterangan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

Maduran, 31 Mei 2019

Kepala SMP Negeri 1 Maduran

Drs. KUSMADJI, M.Pd.

Pembina Utama Muda
NIP 19600603 198201 1 012