Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI KARANGSEMANDING 01
KECAMATAN BALUNG
Alamat : Jl. Karangduren No.62 No. Telp (0336) 623344 Ds. Karangsemanding Kec. Balung Kode Pos 68161
Email : sdn_karangsemanding01@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422.5/11/413.29.20524860/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Drs. SYAMSUL
NIP : 19631221 198504 1 002
Pangkat golongan : Pembina TK.I. IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangsemanding 01
Alamat Sekolah : Jl. Karangduren No. 62 Karangsemanding

Menerangkan bahwa daftar nama siswa terlampir adalah penerima BSM/PIP 2015 yang telah
ditetapkan oleh Direktorat Pembinaa ( Sekolah Dasar / Menengah Pertama / Menengah Kejuruan)*.

Karangsemanding, 02 Mei 2016


Kepala
SD Negeri Karangsemanding 01

Drs. SYAMSUL
NIP. 19631221 198504 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI KARANGSEMANDING 01
KECAMATAN BALUNG
Alamat : Jl. Karangduren No.62 No. Telp (0336) 623344 Ds. Karangsemanding Kec. Balung Kode Pos 68161
Email : sdn_karangsemanding01@yahoo.com

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM)


PENCAIRAN KOLEKTIF BSM/PIP TAHUN 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Drs. SYAMSUL
NIP : 19631221 198504 1 002
Pangkat golongan : Pembina TK.I. IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangsemanding 01
Alamat Sekolah : Jl. Karangduren No. 62 Karangsemanding
Kab/ KOTA : JEMBER
Provinsi : Jawa Timur

Dengan ini menyatakan:


1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk mencairkan dana BSM/ PIP 2015 secara
Kolektif dari siswa – siswi di sekolah saya sesuai surat kuasa pencairan (terlampir).
2. Bertanggung jawab menyalurkan dana kepada siswa penerima dana BSM/PIP 2015
sesuai surat kuasa pencairan dalam waktu paling lambat 5 hari kerja setelah
pencairan kolektif dilakukan.
3. Akan menyampaikan laporan pencairan kolektif ke Dinas Pendidikan Kabupaten /
Kota dalam waktu paling lambat 10 ( sepuluh ) hari kerja setelah pencairan kolektif
dilakukan.
4. Apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdataterkait
dengan pencairan dana BSM/PIP 2015 secara kolektif ini, maka saya siap untuk
bertanggung jawab.
Demikian pernyataan kesanggupan dan bertanggung jawab mutlak ini dibuat dengan
kesadaran dan penuh tanggungjawab.

Karangsemanding, 02 Mei 2016


Kepala
SD Negeri Karangsemanding 01

Drs. SYAMSUL
NIP. 19631221 198504 1 002

Anda mungkin juga menyukai