Anda di halaman 1dari 1

Lampiran II : Surat Komisi Pemilihan Umum

Nomor : 574/PL.03.6-SD/06/KPU/VI/2018
Tanggal : 8 Juni 2018

ALAT BANTU DOKUMENTASI PEMILIH


(Pemilih yang menggunakan KTP-El atau Surat Keterangan)

Nomor TPS : ...................


Desa / Kelurahan : JOSENAN
Kecamatan : TAMAN
Kabupaten/Kota : MADIUN
Provinsi : JAWA TIMUR

Nama Pemilih : ............................................................. Madiun, ......................... 2018


Jenis Kelamin : L / P*) Ketua KPPS
Nomor Urut Kehadiran : ..................................................
Memilih menggunakan : KTP/Surat Keterangan*)
*Coret salah satu ( ......................................................... )

Lampiran II : Surat Komisi Pemilihan Umum


Nomor : 574/PL.03.6-SD/06/KPU/VI/2018
Tanggal : 8 Juni 2018

ALAT BANTU DOKUMENTASI PEMILIH


(Pemilih yang menggunakan KTP-El atau Surat Keterangan)

Nomor TPS : ...................


Desa / Kelurahan : JOSENAN
Kecamatan : TAMAN
Kabupaten/Kota : MADIUN
Provinsi : JAWA TIMUR

Nama Pemilih : ............................................................. Madiun, ......................... 2018


Jenis Kelamin :L/P .... Ketua KPPS
Nomor Urut Kehadiran : ..................................................
Memilih menggunakan : KTP/Surat Keterangan*)
*Coret salah satu ( ......................................................... )

Anda mungkin juga menyukai