FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Data diambil tanggal : ………………………………………………….

Ruang rawat/kelas : ………………………………………………….
No. Rekam Medik : ………………………………………………….

I. IDENTITAS A NAK IDENTITAS ORANG TUA

Nama : An. H Nama Ayah : Tn. B

Tanggal lahir : 21 -08-2007 Nama Ibu : Ny. A
Jenis k elamin :P Pekerjaan a yah/ibu : Swasta
Tanggal MRS : 10-04-2011 Pendidikan ayah/ibu : SLTA
Alamat : Korek S ari I/III W aru Agama : Islam
Diagnosa medis : Epilepsi Roloudik Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Sumber i nformasi : Ibu Alamat : Kurek S ari I/III W aru

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat keperawatan sekarang

a. Keluhan utama :Kejang
b. Riwayat penyakit saat ini : 1 minggu yang lalu, pasien dirawat di
RS Siti Khodijah dengan diagnosa yang sama, pada tanggal 10-04-2011
dilarikan ke UGD RS. Siti Khodijah dengan keluhan kejang-kejang pada saat
tidur , diopname di poli Ismail
2. Riwayat keperawatan sebelum
a. Riwayat kesehatan yang lalu :
- Penyakit yang penah diderita :

√ Demam √ Kejang - Mimisan

√ Batuk/pilek - Lain-lain

- Operasi - Ya √ Tidak tahun

- Alergi - Makan - Obat - Udara
- Debu - Lainnya, sebutkan susu donfuw, sgt

b. Imunisasi: BCG 1x Polio 4x DPT 3 x

Campak 1 x Hepatitis 3 x
Masalah Keperawatan :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
3. Riwayat penyakit keluarga
a. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga : Tidak ada
(DM, HT, TBC, Jantung) biasanya Cuma batuk pilek
b. Lingkungan rumah dan komunitas
Tinggal dalam lingkungan rumah bersih dan aman bagi anak (tidak ada
hambatan/bahaya yang berarti)
c. Perilaku yang mempengaruhi keluarga
Keluarga tidak ada minum-minuman keras, merokok, dan tidak ada
ketergantungan obat
d. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak
Ibu dan bapak kawatir mengenai penyakit terutama saat kejang serta tentang
masa depan anaknya

Masalah Keperawatan :
Ansietas (keluarga)

Lain-lain : Ibu gelisah, sering bertanya mengenai penyakit anaknya, pucat

4. Riwayat nut risi

• Nafsu makan : baik, muntah

• Pola makan : 3x/hr

• Minum : Jenis susu Jumlah : ± 600 cc/hr

• Pantangan : tidak ada

• Menu makanan : Nasi, lauk, sayur, buah

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah

5. Riwayat pertumbuhan dan

perkembangan

• BB saat ini : 13 Kg, TB: - cm, LK : - cm, LD : - cm, LLA : - cm

 • BB lahir : 2,5 gr BB sebelum sakit : 10 kg sudah lama

• Panjang lahir : - cm

• Pengkajian perkembangan (DDST)

• Tahap perkembgangan sosial Initrative vs

gulit ineseratif vs rasa seosolah

• Tahap perkembangan seksual : fase phaiic

Masalah Keperawatan :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

6. Genogram

III. OBSERVASI DAN PENGKAJIAN FISIK (BODY SISTEM)

Keadaan umum :
T/D : -/- mmHg S : 36,8 oC N : 96 x/menit RR :22 x/menit

1. PERNAPASAN
 a. Bentuk d ada : √ Normal - Tidak, jenis
b. Pola nafas : Frekuensi 22x/menit
Irama : √ teratur - Tidak teratur
Jenis : - Dispnea - Orthopnea - Kusmaul
- Biot - Cheyne stokes - PCH
Bunyi nafas : √ Vesikuler - Bronchial - Bron, vesikuler
- Ronchi - Weezing - Frictien rub
c. Retraksi o tot b antu nafas : - Ada √ Tidak ada
- ICS - Supraclavikula - Suprasternal
d. Perkusi thorax : √ Sonor - Hipersonor - Redup/pekak
e. Alat bantu pernafasan : √ Tidak - Ya :liter/menit
- Nasal - Masker - Respirator
f. Batuk : √ Tidak - Ya, sputum : - Tidak ada
√ Ada warna : ........ Jumlah ; .... Konsistensi
g. Lain-lain
Saat kejang :
- Suara gonglung
- Menge???
Masalah keperatan :
Ketidak efektifan bersihan jalan nafas

2. KARDIOVASKULER

a. Nyeri d ada : √ Tidak - Ya - Menjalar

b. Irama jantung : √ Reguler - Ireguler el
c. Pulsasi : √ Kuat - mah
d. Bunyi jantung : S1, S2 tunggal √ Ya - Tidak
- Mumur - Gallop -
√ - Thirl
e. CRT : - < 3 detik √ > 3detik
f. Cyanosis : - Ya √ Tidak Tidak
g. Clubingfinger : Ada ada
h. Lain-lain
………………………………………………………………………………………

3. PERSYARAFAN

a. Kesadaran : √ CM - Apatis - Somnolen

- Sopor - Koma

b. GCS : √ Eye : 4 √ Verbal : 5 √ Motorik : 6

Nilai total GCS : 15

 c. Reflek-reflek :
Mengisap : √ Ada - Tidak
Menolah : √ Ada - Tidak
Menggenggam : √ Kuat - Lemah
Babinsky : √ Positif - Negatif
Moro : √ Ada - Tidak
Patella : √ Positif - Negatif
d. Kejang : - Tidak ada √ Ada, lamanya : ± 15 menit
Jenis : - Tonik - Klonik √ Tonik klonik
e. Kaku kuduk : - Ada √ Tidak
f. Brudsky 1 : - Ada √ Tidak
g. Nyeri k epala : - Ya √ Tidak
h. Istirahat dulu : Siang 2 jam/hari, Malam 7 jam/hari
Kebiasaan sebelum tidur :
- Minum susu √ Mainan - Cerita/dongen
i. Kelinan N. Cranialis : √ Tidak - Ada, s ebutkan :
...................................................................................................................................
j. Lain-lain : Kejang timbul saat tidurMasalah
keperawatan :
Resiko tinggi kekambuhan

4. GENETOURINARIA

a. Bentuk : √ Normal - Tidak normal sebutkan

b. Uretra : √ Normal - Hipospadia
Lainnya, sebutkan
.........................................................................................................................
c. Kebersihan alat kelamin
√ Bersih - Kotor Frekuensi
kemih : 7 x hari, warna : kuning jernih, bau : khas
Produksi urine : 7 ml/hari
Masalah eliminasi urine :
- Normal - Disuria - Oliguria
- Poliuria - Inkontinensia
- Retensio - Menggunakan kateter
d. Lain-lain :
.........................................................................................................................
Masalah keperawatan :
Tidak ada masalah
5. PENCERNAAN
a. Mulut :
Mukosa : √ Lembab - Kering - Somatitis
Bibir : √ Normal - Labioskisis - Patatoskisis
Lidah : - Hiperemik - Kotor - Bergetar
Kebersihan rongga mulut :
√ Bersih - Kotor - Berbau
Kebiasaan gosok gigi : √ 2 xsehari - 3 xsehari
Caries : - Ada √ Tidak ada
b. Tenggorokan : - Kemerahan - Sakit saat menelan
c. Abdomen : - Mual - Muntah . ..... kali - Nyeri
√ Normal/supel - Tegang - kembung
Nyeri tekan, lokasi........... peristaltik................ x/menit
Buang air besar : 1 x/hr, Konsistensi lembek, warna kuning , bau khas
Masalah eliminasi alvi :
- Konstipasi - Diare - Obstipasi
- Feces berdarah / berlendir
Pemakaian o bat p encahar : - Ya √ Tidak
Lavement : - Ya √ TidakMasalah
keperawatan :
Tidak ada masalah

6. MUSKULUS KELETAL DAN

INTEGUMEN

a. Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai (ROM)

√ Bebas - Terbatas
b. Kekuatan otot / tonus otot :
5 5
5 5

c. Fraktur : √ Tidak - Ya, lokasi...........

d. Dislokasi : √ Tidak - Ya, lokasi...........
e. Kulit : - Ikterik - Hyperpigmentasi - Pucat
f. Akral : √ Hangat - Dingin
g. Turgor : √ Baik - Kurang - Jelek
h. Kelembaban : √ Kering - Kurang - Bash
i. Oedema : √ Tidak ada - Ada, lokasi

j. Kebersihan : √ Bersih - Kotor

k. Lain-lain :
........................................................................................
Masalah keperawatan :
Tidak ada masalah
7. PENGINDERAAN
a. Mata :
Pupil : √ Isoskor - Anisokor - Midriasis
- Miosis
Reflek cahaya √ Positif - Negatif
Konsungtiva : - Pucat √ Merah m uda - Merah
Sklera : - Ikterik √ Tidak ikterikTidak
Palpebra : - Edema √ Tidak Mimisal
Alat bantu : - Kaca mata √ Edema Jernih
b. Hidung : √ Normal - Normal - Beringus
Mukosa : - Pucat -
Sekret : - Purulen -
Pergerakan bila mata : √ - Tidak
Kelainan lain, sebutkan : ..................................................................................
c. Telinga, Bentuk : √ Normal - TidakSekret
- Nyeri / gatal - mukopurulen - Berbau
- Benda a sing - Serumen
Ketajaman pendengaran √ Normal - Tidak

Kelainan lain, sebutkan : ..................................................................................

d. Perasa : √ Manis √ Pahit √ Asin
c. Peraba : √ Panas - Dingin
f. Kelainan lain :
......................................................................................................................
Masalah keperawatan :
Tidak ada masalah

8. ENDOKRIN

a. Pembesaran kelenjar tiroid : - Ya √ Tidak

b. Pembesaran kelenjar parotis : - Ya √ Tidak
c. Hiperglikemia : - Ya √ Tidak
d. Hipoglikemua : - Ya √ Tidak
e. Lain-lain
........................................................................................................................
Masalah keperawatan :
Tidak ada masalah
 9. ASPEK PSIKOSOSIAL

a. Ekspresi efek d an emosi - Senang √ Sedih √ Menangis

√ Cemas √ Marah - diam
√ Takut √ Lain
Memalingkan muka, murung dan mencatat
tindakan
b.Hubungan dengan keluarga √ Akrab - Kurang akrab
c.Dampak hospitalisasi bagi anak :
Anak merasa takut terhadap petugas kesehatan
d. Dampak hospitalisasi bagi orang tua :
- Ibu merasa kuwatir mengenai kondisi anak serta masa depannya
- Ibu mengatakan bingung terutama saat kejang
Masalah Keperawatan :
- Ansietas (a nak)
- Ansietas (orang tua)

IV. KARDIOVASKULER

Terlampir

V. TERAPI

1. Infeksi
- Phenitoon 3x25 mg
- Vacum 3 mg s/ kejang
2. PO : : Pyr. Tegretal 3 x 25 mg
3. Stesoled suap 2,5 mg
4. Infus RL 7 tp m

VI. DAFTAR PRIORITAS MASALAH

1. Resiko ketidakefektifan berkaitan j alan

nafas
2. Ansietas (an ak)
3. Ansietas (o rang tua)
4. Resti kekambuhan
Surabaya, .....................................
Ners.

(Afnan Ners)