LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PROVINSI : JAWA BARAT

KOTA : BANDUNG
TAHUN : 2018
BULAN : FEBRUARI

SASARAN PELAYANAN KESEHATAN SARANA SDM

Jumlah yang dibina Jumlah Lansia dengan Jumlah tenaga
PUSKESMAS
/ yang mendapat pelayanan kesehatan tingkat kemandirian yang
mendapatkan
JUMLAH Jumlah Jumlah Lansia yang Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Jumlah
Jumlah Lansia Jumlah Lansia Tingkat Kemandirian B Tingkat Kemandirian C Puskesma Puskesmas pelatihan Lansia
Pra Lansia Pra Lansia Lansia Lansia Risti Tingkat Kemandirian A diberdayakan Posbindu Panti Puskesmas yang melaksanakan pelayanan
NO. NAMA PUSKESMAS DESA / ( ≥ 60 tahun) Risti (≥ 70 tahun) (Ketergantungan (Ketergantungan s dengan yang dan Geriatri
(45-59 tahun) (45-59 tahun) (≥ 60 tahun) (≥ 70 tahun) (Mandiri) Werdha kesehatan santun lansia
KELURAHAN ringan/sedang) Berat/Total) Jumlah Posyandu Melaksanak Dokter Perawat
yg Puskesmas Lansia an Long
dibina
Aktif Term Care
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Absolut Absolut Absolut Absolut Mady Purnam Strata Strata Strata
Pratama Mandiri Total
L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T Bula Bula % Bula Bula Tota % Bula Bula Tota % Bula Bula Tota % a a Total I II III
L P T L P T L P T n Total n n n
Abs Ab Ab Ab Ab Ab Ab % Ab % Ab % Ab Ab Ab Ab Ab Ab Ab % Ab % Ab % Ab Ab Ab Ab Ab Ab Ab % Ab % Ab % n ini n ini l n ini l n ini l Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % % % % %
. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. s. lalu lalu lalu lalu Abs. Abs Abs Abs Abs Abs
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
.
76 77
.
78 79
.
80 81
.
82 83
.
84
1 PUSKESMAS SUKAHAJI SUKAHAJI 183 228 411 369 429 798 210 226 436 14 32 46 13 34 47 27 14% 66 29% 93 22% 43 76 119 45 78 123 88 24% 154 36% 242 41% 22 28 50 24 30 54 46 22% 58 26% 104 24% 210 224 434 26% 7 5 12 1% 0 0 0 0 0 0 0 0 1209 0 0 0 1209 1 4
BABAKAN 203 235 438 317 375 692 147 199 346 21 41 62 13 37 50 34 17% 78 33% 112 25% 71 146 217 65 133 198 136 43% 279 74% 415 60% 37 58 95 33 52 85 70 48% 110 55% 180 52% 356 318 674 46% 18 15 33 2% 0 0 0 0 0 0 0 0 1130 0 0 0 1130 1 4

TOTAL 2 386 463 849 686 804 1490 357 425 782 35 73 108 26 71 97 61 31% 144 62% 205 47% 114 222 336 110 211 321 224 67% 433 110% 657 101% 59 86 145 57 82 139 116 70% 168 81% 284 76% 566 542 1108 72% 25 20 45 3% 0 0 0 0 2339 0 2339 2 8
Laporan bulanan
Laporan tahunan
Mengetahui
Penanggung Jawab PKM Sukahaji Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
REGISTER KOHORT PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA TAHUN …

DESA / KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KABUPATEN / KOTA :
PROVINSI :

Tgl Pemeriksaan P3G PEMERIKSAAN LABORA

Gangguan Gangguan Ganggunan
Umur* Status Fungsional
Tingkat Kemandirian Gangguan Gangguan Penilaian Risiko Penilaian Ginjal Penglihatan Pendengaran Kolesterol
No Nama Alamat L/P dan Lab
(AKS/ADL)* Mental Emosional Kognitif Malnutrisi (MNA) Risiko Jatuh (mg/dl)
45-59 60-69 ≥ 70 1 2
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1
tahun tahun tahun A B C A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 20 21 22 23 24 25 26

K : Konseling
R: Rujukan
Mengetahui
Kepala Puskesmas

________________
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA

Kolesterol Gula Darah Asam Urat Hb

Penyuluhan Pemberdayaan Januari Februari Maret
(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (gr/dl)
BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan
2 1 2 1 2 1 2 Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl
(IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57
 PEMERIKSAAN FISIK DAN TINDAKAN

April Mei Juni Juli Agustus

BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD

Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain
(IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg)
58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
Agustus September Oktober November Desember

Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan

Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain
Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119
Keterangan

120
 LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS :
TAHUN :

SASARAN

Jumlah
Jumlah Lansia
Pra Lansia Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun)
( ≥ 60 tahun) Pra Lansia
NO. NAMA PUSKESMAS NAMA KELURAHAN (45-59 tahun)
(45-59 tahun)

Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu

L P T L P T L P T L
L P T L P T L P T
Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

TOTAL
Laporan bulanan
Laporan tahunan
Mengetahui
Kepala Puskesmas

________________
 PELAYANAN KESEHATAN
Jumlah yang dibina
Jumlah Lansia dengan tingkat kemandirian
/ yang mendapat pelayanan kesehatan

Lansia Lansia Risti Tingkat Kemandirian B

Tingkat Kemandirian A (Mandiri)
(≥ 60 tahun) (≥ 70 tahun) (Ketergantungan ringan/sedang)

Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Absolut Absolut
P T L P T L P T L P T L P T L P T Bulan Bulan % Bulan Bulan %
Total Total
Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % lalu ini lalu ini
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56

Laporan bulanan
Laporan tahunan
 SARANA SDM
ngan tingkat kemandirian PUSKESMAS
Jumlah tenaga yang mendapatkan
pelatihan Lansia dan Geriatri

Jumlah Lansia yang diberdayakan Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu
Tingkat Kemandirian C Jumlah Panti Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun
(Ketergantungan Berat/Total) lansia Puskesmas yang
Werdha yg Puskesmas dengan
Jumlah Melaksanakan Long Dokter Perawat
dibina Posyandu Lansia Aktif
Puskesmas Term Care

Absolut Absolut
Pratama Madya Purnama Mandiri Total Strata I Strata II Strata III Total
Bulan Bulan % Bulan Bulan %
Total Total
lalu ini lalu ini Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % Abs.
57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Laporan bulanan
Laporan tahunan

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
 SDM
tenaga yang mendapatkan
tihan Lansia dan Geriatri

Perawat

%
84
REKAPITULASI PENJARINGAN KESEHATAN LANJUT USIA DI UPT PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS :
TAHUN :
bULAN :

Jumlah Lansia dengan K

SASARAN
JENIS
LANSIA Ggn ME IMT Tek. Darah
No KELURAHAN KELAMI
N
60-69 >70 ∑ya % ∑LEBIH % ∑NORMAL % ∑KURANG ∑TINGGI % ∑NORMAL %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Cicendo L 10 5 5 5 10 0 7 7
1
Cicendo P 15 5 5 3 12 5 8 7

JUMLAH

Mengetahui
Kepala Puskesmas

________________
 Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Kolesterol Ggn
k. Darah DM Ggn ginjal Ggn kognitif Ggn Penglihatan Diobati Dirujuk
tinggi pendengaran

∑RENDAH % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 5 5 3 2 5 5 7
5 10 10 2 2 5 2 5

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
obatan
KEMANDIRIAN PROGRAM MALNUTRISI PADA LANSI
Dirujuk
A B C KLPK LANSIA RUJUK HOME CARE GIZI KURANG NORMAL

% ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya %

34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
5 12 2 0
2 17 2 0
ALNUTRISI PADA LANSIA MASALAH GIGI DAN GANGGUAN DETEKSI DETEKSI DINI
RESIKO JATUH DETEKSI DEPRESI DETEKSI SARKOPENIA
MULUT KOGNITIF INSOMNIA KERAPUHAN
GIZI LEBIH OBESITAS

∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya % ∑ya %

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
5 10 7 2 1 4 4 4
5 10 8 2 2 2 2 5