TUGAS RESUME PADA PASIEN

”SOFT TISSUE TUMOR GANGLION”

DI RUMAH SAKIT TK III Dr. R. SOEHARSONO BANJARMASIN

CT (Clinical Teacher) : Roly Marwan,Ns.,M.Kep

CI (Clinical Instructure) : Agus Arpiyanto, S.Kep

Oleh :
Nama : Narita Trimar
NPM : 1614201110096

Disusun Oleh
Narita Trimar
1614201110096

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
TAHUN 2019/2020
a. Identitas Klien
Nama : Tn.M
Usia : 87 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Alamat : Kota Baru
Diagnosa Medis : Hematuria
Tanggal masuk RS : 09 Mei 2019

b. Data Subjektif
Keluhan Utama : Sakit didaerah kelamin,jika buang air kecil terasa nyeri dan
keluar darah dan perut terasa kembung.
c. Data Objektif
Inspeksi : Pasien tampak lemah
Palpasi : Nadi teraba lemah
TTV : - TD : 100/60 mmHg
- N : 64 x/menit
- Suhu : 36oc
- RR : 20 x/menit
- SPo2 : 96

d. Data Penunjang
Hasil Laboratorium : - Hemoglobin : 16,0 g/dl
- Leukosit : 11.900 /ul
- Hitung jenis % :
- LED :
- Eritrosit : 5,1 /ul
- Hematokrit : 48 %
- MCV : FL
- MCH : pg
 - MCHC : g/dl
- Golongan darah
- Masa perdarahan : 1’30
- Masa pembekuan : 4’00
- Malaria
- CRP
- IgG
- IgM
- BTA

Permeriksaan : - USG
- EKG

e. Obat-obatan : - Katerolac 10cc

- Furosemid 3cc
- Asam Tranex 5cc
- Ranitidin 3cc
- Antrain/norages 5cc

f. Pengkajian kebutuhan Fisik,Psikologi,Sosial dan Spritual

- Fisik : Setelah berada di Rumah Sakit pasien sangat lemah tidak bisa
berjalan
- Psikologi : Setelah dilakukan pengkajian pasien sangat kepikiran dengan
penyakitnya
- Sosial : Setelah dilakukan pengkajian banyak keluarga dan tetangga
yang membesuk dan mendukung pasien agar bisa kuat dengan
penyakit sekarang
 ANALISA DATA

No Data Problem Etiologi

1. Data Subjektif :
- Pasien mengatakan nyeri didaerah
penis
Nyeri Akut Agen cedera biologis
Data Objektif :
- Pasien tampak lemah
- P : Jarang minum,BAK ditahan
- Q : seperti diremas-remas Buku NANDA NIC
- R : Didaerah kelamin pasien NOC tahun 2016 jilid 2
- S : Berat 9
- T : Tiap waktu ketika ingin BAK

2. Data Subjektif :
- Pasien mengatakan takut dengan
penyakitnya
- Pasien mengatakan takut Ansietas Ancaman pada status
melakukan operasi kesehatan

Data Objektif :
- Pasien telihat pucat
TTV : Buku NANDA NIC
- TD :130/90 NOC tahun 2016 jilid 2
- RR : 24 x/menit
- Suhu : 36oc
- N : 70 x/menit

Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut b.d Agen cedera biologis
2. Ansietas b.d Ancaman pada status kesehatan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Nyeri Akut b.d Setelah dilakukan - Lakukan pengkajian - Agar dapat
Agen cedera tindakan keperawatan nyeri secara memberikan
biologis selama 1 x 24 jam komprehensif tindakan
diharapkan nyeri termasuk lokasi, keperawatan yang
berkurang dengan karakteristik, durasi, tepat sesuai dengan
Kriteria Hasil : frekuensi, kualitas manajemen nyeri
- Pasien tidak
menunjukkan - Gunakan teknik - Agar pasien bisa
respon nyeri komunikasi terapeutik menceritakan
- Wajah pasien untuk mengetahui tentang nyeri yang
tampak rileks dan pengalaman nyeri dirasakan
tenang pasien
- Untuk mengurangi
- Ajarkan pasien nyeri
melakukan relakasi
nafas dalam - Untuk
menghilangkan
- Berikan obat rasa nyeri yang
analgetik dirasakan pasien
2. Ansietas b.d Setelah dilakukan - Gunakan pendekatan - Agar pasien bisa
Ancaman pada tindakan keperawatan yang menenangkan menceritakan apa
status kesehatan selama 1 x 24 menit yang dirasakan
diharapkan pasien tidak - Beri pengetahuan oleh pasien
merasa cemas lagi tentang prosedur dan - Agar pasien
dengan tindakan mengetahui
Kriteria Hasil : tindakan yang akan
- Ajarkan tenik relaksasi
- Pasien tampak siap dilakukan di ruang
nafas dalam
menjalani operasi operasi
- Dampingi dan
- Mengidentifikasi, - Untuk mengurangi
dengarkan pasien
mengungkapkan dan ketegangan dan
mengungkapkan
menunjukkan teknik membuat pasien
perasaannya.
untuk mengontrol lebih nyaman
cemas - Meningkatkan rasa
percaya dan rasa
aman dengan
mengurangi cemas.
Preseptor akademik, Preseptor klinik,

(………………………) (……………………….)