AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No Dokumen :
SOP Ksr.032.1 /11/WTK/AKR/ /
VIII/2018
No Revisi : 001
Tanggal Terbit : 11 Agustus 2018
Halaman :1/3
PUSKESMAS Martinus V Ndona S.Kep.,Ns.MSc
WATUKAPU NIP.198203042000121003
Pengertian 1. Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan
pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi
pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.
2. Pihak-pihak yang bisa mengakses rekam medis
dapat dibedakan menjadi 2 (dua) yaitu pihak
internal dan pihak eksternal. Adapun pihak
eksternal yang dapat mengakses rekam medis,
yakni dalam hal:
a. Untuk kepentingan kesehatan
b. Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum
dalam rangka penegakan hukum atas perintah
pengadilan.
c. Permintaan dan atau persetujuan pasien sendiri.
d. Permintaan institusi atau lembaga berdasarkan
peraturan perundang – undangan.
e. Untuk keperluan penelitian, pendiddikan, dan
audit medis sepanjang tidak menyebutkan
identitas pasien
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk
meningkatkan ketertiban pemanfaatan data rekam medis
Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Watukapu Nomor :
Ksr.032.1 /11/WTK/AKR/ /VIII/2018 TENTANG
AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
Referensi 1. Permenkes No 269 Tahun 2008 Tentang Rekam
Medis.
2. Permenkes No 36 Tahun 2002 Tentang Rahasia
Kedokteran
Prosedur/La 1. Pemohon menghubungi petugas rekam medis
ngkah - untuk meminjam dokumen rekam medis.
langkah 2. Petugas rekam medis menulis pada buku
peminjaman dokumen rekam medis.
3. Petugas rekam medis meminta tanda tangan
persetujuan Kepala Puskesmas Watukapu untuk
mempertimbangkan akses terhadap
rekam medis.
4. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM
yang diambil.
5. Petugas rekam medis menyerahkan berkas kepada
 dokter atau dokter gigi yang merawat pasien yang
bersangkutan, agar menindak lanjuti
sesuai dengan permintaan pemohon.
6. Petugas rekam medis menyimpan kembali berkas
rekam medis yang sudah selesai dipergunakan
untuk keperluan akses rekam medis.
7. Petugas rekam medis mendokumentasikan data-
data tentang pasien yang diakses tersebut pada
buku catatan.
Bagan alir
Pemohon hubungi petugas rekam
medis untuk meminjam dokumen
rekam medis

Petugas rekam medis tulis pada buku

peminjaman dokumen rekam medis

Petugas rekam medis minta tanda tangan

persetujuan Kepala
Puskesmas untuk pertimbangkan akses
terhadap
rekam medis

Petugas letakan tracer pada tempat map RM

yang diambil

Petugas rekam medis serahkan berkas kepada

dokter atau dokter
gigi yang merawat pasien yang bersangkutan,
agar tindak lanjuti
sesuai dengan permintaan pemohon

Dokumentasi
dalam buku
catatan

Petugas rekam medis simpan

kembali berkas rekam medis yang
sudah selesai dipergunakan
Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
Unit terkait 1. Pendaftaran.
2. Pelayanan Umum,
3. Pelayanan Gigi,
4. Pelayanan KIA
Dokumen
SOP pendaftaran, Berkas rekam medis
terkait
Rekaman
historis No Yang Isi perubahan Tanggal mulai
perubahan dirubah diberlakukan
1 Tujuan Membuat kata
kunci: Sebagai
acuan penerapan
langkah-langkah
2. Prosedur Menyempurnakan
isi prosedur
3. Bagan alir Membuat bagan
alir