Intan Ayu Salsabila Putri

201810401011013

POMR
Summary of Data Base Clue n Cue Problem List Initial Diagnosa Planning
Diagnosa Terapi Monitoring Edukasi

Ny. S, 73 tahun 1. 73 thn 1. Hemiparese 1.1 Diagnosis (-) 1. MRS 1. Keluhan 1. Menjelaskan
KU: 2. Hemiparese sinistra Klinis : 2. IVFD NaCl pasien Dx kepada
Pusing sinistra 2. GCS 456 Hemiparese 500cc 2. TTV pasien dan
3. GCS 456 3. Nausea (+) sinistra, 2fl/hari 3. Elektolit keluarga
Anamnesis 4. Nausea (+) 4. Vomiting (+) Nausea, (20tpm) (Natrium, 2. Menjelaskan
Pusing sejak kemarin 5. Vomiting (+) 5. Pusing (+) Vomiting, 3. IVFD NaCl Kalium) tx yang akan
sore disertai lemah tubuh 6. Pusing (+) 6. Reflek Pusing, 100cc diberikan
mendadak setelah 7. Reflek fisiologis fisiologis reflek 2fl/hari kepada pasien
melakukan aktivitas, meningkat meningkat fisiologis 4. Drip 3. Menjelaskan
pasien tidak mau meningkat Neurosanbe prognosis
membuka mata, nafsu 1.2 Diagnosis 2x1 penyakit
makan dan minum Topis : 5. Inj. pasien
menurun, muntah (+), Ventrikel Ceftriaxon 4. Menjelaskan
mual (+), kejang (-) lateralis dan 2x1g komplikasi
ventrikel III 6. Amlodipin penyakit
RPD 1.3 Diagnosis tab 5mg (1- pasien
Hipertensi (+) Etiologi : 0-0) 5. Menjelaskan
DM (-) CVA IVH 7. Candesartan kepada
Keluhan seperti ini Dd CVA 8 mg tab (1- keluarga
sebelumnya (-) ICH, CVA 0-0) pasien, pasien
SAH 8. Paracetamol harus bedrest
Pemeriksaan fisik umum: tab 500 mg
T 220/120 mmHg 3x1
N 78x/menit, reguler 9. Mecobalami
RR 24x/menit n 3x1
Suhu 37,1
GCS 456
TB 159 cm
 Intan Ayu Salsabila Putri
201810401011013

BB 68 kg

Kepala : a/i/c/d -/-/-/-,

mukosa bibir kering
Leher : Pembesaran KGB
(-), Nyeri (-)
Jantung : SI SII normal,
gallop (-), murmur (-)
Paru : vesikuler +/+, rh -
/-, wh-/-
Abdomen : Liver dan
limfa tak teraba, bising
usus normal, nyeri tekan
(-)
Ekstremitas : Akral
hangat merah, edema (-)

Pmx Neurologis
Fungsi luhur: dbN
Meningeal sign KK(-)
N II,III PBI 3mm/3mm
RC +/+
N III,IV,VI dbN
N VII dbN
N XII dbN
Motorik 4 3
4 2

Sensorik dbN
Reflek Fisiologis
BPR +2/+3
TPR +2/+3
KPR +2/+3
APR +2/+2
Reflek Patologis
 Intan Ayu Salsabila Putri
201810401011013

Babinski -/-
Chadock -/-
Hoffman -/-
Trommer -/-
Cerebellum dbN
ANS dbN

Pmx Lab
Hb 15,3 gr%
Leukosit 12.360/mm3
Eritrosit 5.330.000/mm3
GDA 106 mg/dl
Ureum 14 mg/dl
Kreatinin 0,6 mg/dl
Natrium 138 mmol/L
Kalium 3,6 mmol/L

Pmx CT Scan
Intraventrikuler
haemorrhage pada
ventrikel lateralis
bilateral dan ventrikel III
dengan tanda obstructive
hydrocephalus