REFERAT

NEVUS

Disusun oleh:
Intan Ayu Salsabila Putri
201810401011013

Pembimbing:
dr. Diana Kartika Sari,Sp.KK

SMF KULIT DAN KELAMIN

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Rumah Sakit Gambiran Kediri
2019
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .................................................................................................................... i

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................ ii
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................................... 1
BAB 2. PEMBAHASAN ................................................................................................. 2
2.1 Definisi .................................................................................................................. 2
2.2 Ephiles ................................................................................................................... 2
2.3 Lentiginosa ............................................................................................................ 3
2.4 Lesi melanotik mukosa .......................................................................................... 7
2.5 Lesi melanositik dermal......................................................................................... 9
2.6 Kongenital nevi...................................................................................................... 12
2.7 Melanosit nevi yang didapat .................................................................................. 18
2.8 Nevi pada tempat yang tidak biasa ........................................................................ 21
2.9 Nevi dengan morfologi yang tidak biasa ............................................................... 24
2.10 Nevi jenis lainnya ................................................................................................. 30
BAB 3. KESIMPULAN……….. ..................................................................................... 36
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 38

i
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Ephiles .......................................................................................................... 3

Gambar 2. 2 Ephiles .......................................................................................................... 3
Gambar 2. 3 Lentigo simpleks........................................................................................... 5
Gambar 2. 4 Solar lentigo ................................................................................................. 6
Gambar 2. 5 PUVA lentigo ............................................................................................... 6
Gambar 2. 6 Ink-spot lentigo ............................................................................................. 7
Gambar 2. 7 Makula melanosit berpigmen ....................................................................... 8
Gambar 2. 8 Makula melanosit labial................................................................................ 9
Gambar 2. 9 Mongolian spot ............................................................................................. 10
Gambar 2. 10 Nevus ota .................................................................................................... 11
Gambar 2. 11 Nevus ito ..................................................................................................... 11
Gambar 2. 12 Nevi epidermal kongenital .......................................................................... 13
Gambar 2. 13 Nevi epidermal kongenital .......................................................................... 14
Gambar 2. 14 Nevi sel pigmen kongenital ........................................................................ 17
Gambar 2. 15 Nevi jaringan ikat kongenital ..................................................................... 18
Gambar 2. 16 Nevi melanosit yang didapat ...................................................................... 20
Gambar 2. 17 Nevi melanosit yang didapat ...................................................................... 21
Gambar 2. 18 Nevi melanosit yang didapat ...................................................................... 21
Gambar 2. 19 Nevi akral.................................................................................................... 22
Gambar 2. 20 Nevi akral.................................................................................................... 23
Gambar 2. 21 Nevi konjungtiva ........................................................................................ 24
Gambar 2. 22 Nevi kuku.. ................................................................................................. 24
Gambar 2. 23 Gabungan nevi melanositik ........................................................................ 25
Gambar 2. 24 HistoPA gabungan nevi melanositik.. ........................................................ 26
Gambar 2. 25 Nevi melanositik rekuren ............................................................................ 27
Gambar 2. 26 Nevus halo .. ............................................................................................... 28
Gambar 2. 27 Nevus Mayerson.. ....................................................................................... 28
Gambar 2. 28 Nevus Cockade.. ......................................................................................... 29
Gambar 2. 29 Nevus hemosideratik target.. ...................................................................... 30
Gambar 2. 30 Nevus Spitz.. ............................................................................................... 31
Gambar 2. 31 Nevus biru................................................................................................... 32
Gambar 2. 32 Nevus biru maligna.. ................................................................................... 33
Gambar 2. 33 Nevus melanosit displasia.. ........................................................................ 35

ii
iii
 BAB I
PENDAHULUAN

Nevus adalah tumor yang bersifat jinak dari melanosit, yang mana akan
berpigmen dan terlihat sebagai lesi pada kulit. Sel dasar dari melanosit memiliki
karakteristik pada tiap lapisannya yang terdiri dari epidermis, dermis atau pada
jaringan lainnya. Sel melanosit yang membentuk nevi dinamakan
nevomelanocytes.1
Nevus dibagi menjadi beberapa jenis yaitu lesi melanosit dermal, melanosit
nevi kongenital, melanosit nevi yang didapat, nevi pada tempat yang tidak biasa,
nevi dengan morfologi yang tidak biasa, dan nevi jenis lainnya.2
Melanosit nevi kongenital ditemukan kurang lebih 1% - 3% pada neonatus
dengan berbagai etnis. Mayoritas lesi yang ditemukan ukuran kecil sampai sedang
dan terlihat saat lahir. Tetapi pada beberapa kasus ditemukan pertama kali antara
usia 1 bulan hingga 2 tahun. Predileksi terjadinya penyakit ini tidak bisa ditentukan
dengan jenis kelamin. Melanosit nevi kongenital dengan ukuran yang besar sangat
jarang ditemukan. Melanosit nevi kongenital yang sangat besar ditemukan sekitar
1 setiap 20.000 bayi.1
Melanosit nevi yang didapat banyak ditemukan pada ras orang putih, dan
biasanya bersifat multipel. Angka kejadiannya meningkat dari anak-anak hingga
remaja, dan secara progresif menurun setelahnya. Predileksi terjadinya penyakit ini
tidak dibedakan secara jenis kelamin. Munculnya melanosit nevi yang multipel
merupakan faktor resiko terjadinya melanoma.2
Nevi pada tempat yang tidak biasa sangat jarang ditemukan. Ditemukan
2,3% pada pasien dengan pemeriksaan rutin pada bidang ginekologi. Selanjutnya
ditemukan pada konjungtiva.2
Nevi dengan morfologi yang tidak biasa diantaranya terdapat kombinasi
melanosit nevi, rmelanosit nevi rekuren, halo naevus, mayerson naevus, cockade
naevus, targetoid haemosiderotic naevus. Sedangkan nevi jenis lainnya terdapat
splitz naevi, blue naevus, naevi atipikal secara klinis.2

1
 BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Definisi
Nevus adalah tumor yang bersifat jinak dari melanosit, yang mana akan
berpigmen dan terlihat sebagai lesi pada kulit. Sel dasar dari melanosit memiliki
karakteristik pada tiap lapisannya yang terdiri dari epidermis, dermis atau pada
jaringan lainnya.1
2.2. Ephiles
Ephiles adalah makula kecil berwarna kemerahan atau pucat hingga coklat
tua dengan batas tidak tegas, pada area kulit yang terekspos matahari. Sering terjadi
pada anak-anak, pada individu dengan warna kulit cerah, rambut merah, dan mata
biru. Patofisiologi terjadinya karena paparan radiasi sinar matahari yang
menyebabkan produksi berlebihan melanin oleh melanosit, yang mana berpindah
ke keratinosit (respon hiperaktif melanosit akibat radiasi UV). Stratum basal terlihat
hiperpigmentasi tanpa alterasi pada epidermal. Reseptor gen melanokortin 1
(MCR1) merupakan gen yang berpengaruh terjadinya ephiles karena menginduksi
famelaninogenesis. Diagnosis banding penyakit ini adalah solar lentiginosa,
perbedaannya adalah pada solar lentiginosa sifatnya lebih persisten meskipun tanpa
paparan UV. Pada dermoskopi ephiles terlihat sebagai pigmentasi uniform dan tepi
tak rata. Penyakit ini tidak memerlukan terapi. Laser, obat topikal untuk
depigmentasi dapat digunakan dengan alasan kosmetik dapat direkomendasikan
untuk menggunakan alat pelindung terhadap sinar matahari.2

2
Gambar 2.1. (a) Ephiles (b) Dermoskopik memperlihatkan lesi hiperpigmentasi
dengan pola retikuler dan tepi tak rata.2

Gambar 2.2. Epidermis pada ephiles tampak stratum basal hiperpigmentasi tanpa
pemanjangan dari rete ridges atau hiperplasia melanositik. Pembesaran 20x.2

2.3. Lentiginosa
Lentiginosa adalah makula hiperpigmentasi yang tidak hilang tanpa adanya
paparan UV.2
2.3.1. Lentigo Simpleks
Lentigo simpleks adalah lesi melanosit yang sering dijumpai saat lahir atau
berkembang saat anak-anak atau dewasa. Lentigo simpleks biasanya terjadi pada
kulit, konjungtiva dan membran mukokutaneus. Penyakit ini dapat terjadi pada

3
penyakit yang diturunkan, seperti sindroma LEOPARD (lentigines,
electrocardiographic conduction abnormalities, ocular hypertelorism, pulmonary
valve stenosis, abnormalities of genitalia, growth retardation, and sensorineural
deafness) pasien akan membentuk ratusan lentigo pada genitalia, konjungtiva, oris,
telapak tangan, dan kaki. Pada sindroma Peutz-Jegherz lentigo akan nampak pada
mukosa bukal, mulut, kulit perioral, dan permukaan ventral dari tangan dan kaki.
Pada lentiginosis sentrofasial, lentigo tersebar horizontal pada wajah. Pada
sindroma Laugier-Hunziker lentigo predominan pada bibir, jari, matriks kuku, dan
telapak tangan. Pada sindroma LAMB (lentigines, arial myxoma, mucocutaneus
myxomas and blue nevi) lentigo nampak pada wajah, dada, dan genitalia seperti
makula kehitaman. Pada gangguan lentigo biasanya kongenital atau terbentuk
setelah lahir dan sering ditemukan pada area kulit, terdistribusi segmental dan
terlihat pola melengkung atau berputar. Lesi ini dapat berbentuk makula
sirkumripta, dengan ukuran 1 – 5 mm, dengan pigmentasi hitam ataupun coklat
muda.1
Mekanisme terjadinya lentigo simpleks hingga saat ini belum diketahui,
tetapi peningkatan densitas melanosit dipercaya menyebabkan homeotasis
melanosit akan terganggu dan menyebabkan penyakit ini. Diagnosis banding
penyakit ini adalah solar lentigo, nevus melanosit atipik, makula cafe-au-lait, dan
lain sebagainya. Tatalaksana yang dapat dilakukan adalah cryotherapy tetapi hanya
bertujuan untuk kosmetik. Komplikasi yang dapat terjadi biasanya adalah
komplikasi yang disebabkan oleh sindroma yang bersangkutan.1

4
 (a) (b)
Gambar 2.3. Lentigo simpleks. (a) Lentigen dengan pigmentasi gelap pada vulva
yang menderita sindrom LAMB (b) Lentigen multipel di bibir pada pasien yang
sama.1
2.3.2. Solar Lentigo
Solar lentigo adalah penyakit yang timbul akibat paparan sinar matahari
pada orang kulit putih dan Asia serta berhubungan pula dengan riwayat bintik-
bintik pada muka, kapasitas terbakar matahari, dan penggunaan obat kontrasepsi.
Lebih dari 90% orang kulit putih akan terkena penyakit ini pada usia 50 tahun. Solar
lentigo terlihat seperti lesi hiperpigmentasi yang timbul pada kulit yang terekspos
dengan matahari. Mempunyai gambaran yang jelas, tepi ireguler, dengan
kecenderungan untuk membentuk lesi multipel pada tempat yang terbakar sinar
matahari. Ukurannya bervariasi dari kurang dari 1 mm hingga sentimeter lesi
berwarna coklat gelap maupun terang. Solar lentigo timbul akibat proliferasi dari
melanosit basal dan peningkatan produksi melanin. Efek kumulatif dari bahaya
sinar matahari terjadinya perubahan produksi genetik dan epigenetik antara
keratinosit dan melanosit, keratinosit lebih sensitif terhadap sinar matahari daripada
melanosit. Secara histologi solar lentigo menunjukkan pemanjangan dari rete
ridges, hingga ke dalam papilar dermis dengan bentukan akhir seperti tunas.
Diagnosis banding dari penyakit ini adalah lentigo simpleks, keratosis seboroik
retikula, ephelis. Komplikasi yang dapat terjadi adalah keratosis likenoid. Tidak ada
terapi khusus pada penyakit ini, bila pasien terganggu secara kosmetik dapat
dilakukan cryotherapy.1

5
 Gambar 2.4. Solar lentigo pada bagian tengah pipi kiri.2
2.3.3. PUVA Lentigo (Photochemotherapy)
PUVA lentigo adalah lentigo yang timbul akibat terapi PUVA jangka
panjang. Penyakit ini terjadi pada pasien yang menerima dosis kumulatif tinggi
PUVA dengan rata-rata dosis 169,51 J/cm2. PUVA lentigen terlihat relatif besar,
dan terdapat makula pigmentasi. Diagnosis banding penyakit ini adalah solar
lentigo. Dapat dilakukan pemeriksaan dermoskopi untuk membantu membedakan
dengan solar lentigen. PUVA lentigen tidak memerlukan terapi, hanya saja perlu di
follow-up karena marker dari PUVA dapat meningkatkan resiko kanker kulit non-
melanoma.2

Gambar 2.5. PUVA lentigo pada regio gluteus dan penis, pada laki-
laki kulit putih usia 57 tahun yang diterapi PUVA untuk psoriasis
setiap minggu selama 5 tahun.1

6
 2.3.4. Ink-spot Lentigo
Ink-spot lentigo berukuran kecil, makula kehitaman seperti noda tinta
dengan batas ireguler. Tampak hiperplasia lentigo di epidermis dan hiperpigmentasi
prominen pada sel basal. Ink-spot lentigo terlihat berbentuk makula berwarna hitam
dan bentuk ireguler, dengan lesi soliter. Diagnosis banding penyakit ini adalah
lentigo maligna dan melanoma in situ karena warnanya yang hitam. Pada lentigo
ini tidak diperlukan terapi.2

(a) (b)
Gambar 2.6. (a) Hiperplasia lentigo pada epidermis dan hiperpigmentasi pada
sel basal (b) Ink-spot Lentigo makula warna hitam dengan bentuk ireguler.2
2.4. Lesi Melanotik Mukosa
2.4.1. Makula Melanosit Berpigmen
Makula melanosit berpigmen adalah plak berpigmen pada mukosa yang
jinak. Penyakit ini banyak terjadi pada mukosa mulut atau genitalia dan berbentuk
mukola dengan pigmentasi yang dalam, hal ini terjadi karena peningkatan produksi
pigmen dengan jumlah melanosit yang normal. Penyakit ini sering ditemukan pada
wanita dengan predileksi 2 : 1. Faktor predisposisi, lesi pada oral sering terjadi
karena trauma dan lebih terlihat berpigmen, merokok, pigmentasi post-inflamasi,
pasien dengan HIV. Pada penyakit ini terjadi akantosis tingkat sedang pada
epidermis, hiperpigmentasi keratinosit stratum basal dan peningkatan jumlah
melanosit. Makula melanosit berpigmen nampak seperti makula uniform berwarna
coklat, hitam atau abu-abu yang terlihat pada mulut atau genitalia. Diameter besar
dan dapat berkembang pelan dengan seiringnya waktu. Diagnosis bandingnya jika
predileksi di oral adalah makula melanosit oral, nevus biru, melanoma oral, jika

7
predileksi di genital adalah nevi melanositik, nevi atipik klinis dan melanoma in
situ. Tatalaksana yang dapat dilakukan adalah insisi kemudian biopsi untuk
menghilangkan kecurigaan terhadap melanoma, dan tidak memerlukan terapi. Bila
pada biopsi ditemukan proliferasia melanositik yang signifikan, lesi seharusnya di
eksisi seluruhnya dan diperiksa histologi. Dan dapat diberikan imiquimod 5%
topikal.2

(a) (b)
Gambar 2.7. (a) Melanosis genital (b) Epitel skuamos pada mulut dengan
hiperpigmentasi sel basal, pembesaran 10x.2
2.4.2. Makula Melanosit Labial
Makula melanosit labial bersifat jinak, hiperpigmentasi makul pada bibir,
mirip dengan freckle atau lentigo simplek. Sering terjadinya pada individu dengan
pigmen gelap dengan usia lebih dari 40 tahun, dan wanita. Tampak peningkatan
pigmen melanin linear pada stratum basal epidermis, dengan normal atau sedikit
peningkatan melanosit, terletak diantara keratinosit basal. Terlihat makula coklat
hingga hitam dan berukuran kurang dari 6 – 7 mm dan sering pada bibir bawah.
Diagnosis banding melanoakantoma bibir, perbedaannya pada pemeriksaan
histologi ditemukan melanosit dendritik intraepitel. Tidak ada terapi yang akan
diberikan, dapat dihilangkan dengan indikasi kosmetik menggunakan teknik
cryotherapy atau terapi laser.2

8
 (a) (b)
Gambar 2.8. (a) Makula melanotik labial (b) Dermoskopik tampak makula
dengan kombinasi titik-titik warna abu-abu kecoklatan yang tersusun seperti
garis paralel .2

2.5. Lesi Melanositik Dermal

Lesi melanositik dermal terjadi karena terperangkapnya melanosit pada
dermis yang seharusnya berpindah dari tempat asalnya ke perbatasan dermal-
epidermal, sehingga melanosit tidak bisa mencapai epidermis dan tampak sebagai
penyakit ini.2
2.5.1. Mongolian Spot
Mongolian spot adalah makula kongenital dengan warna biru – abu-abu
dengan ukuran bervariasi dapat hingga 10 cm dan terletak pada area sakral. Lesi ini
terbentuk in utero, dan semakin dalam selama bayi dan kemudian hilang. Sering
ditemukan pada bayi baru lahir di Timur Tengah, Turki 13 – 36%, Iran 11 – 71%.
Diagnosis bandingnya adalah nevi kongenital, yang dapat dibedakan secara klinis.
Penyakit ini akan hilang saat anak-anak tetapi dapat bertahan hingga dewasa maka
dari itu tidak memerlukan terapi kecuali pada kasus persisten dapat diberikan krim
pemutih.2

9
 Gambar 2.9. Mongolian spot pada regio lumbosakral.2

2.5.2. Nevus Ota

Nevus ota bersifat ekstensif, kebiruan, berbentuk plat, melanosit dermal
yang mengenai sklera dan kulit yang dekat dengan mata, seiringan dengan cabang
kedua dari nervus trigeminal. Sering terjadi pada orang Asia dengan insidensi
0.014% hingga 0.034%, terlihat saat lahir atau terbentuk selama tahun pertama
kehidupan dan dapat membesar, ditemukan banyak pada wanita, kulit gelap.
Terjadinya penyakit ini karena dendrit melanosit memanjang dan tersebar pada
ikatan kolagen pada dermis superfisial, dan dapat lebih dalam masuk ke dalam
dermis atau jaringan subkutan. Dapat pula karena mutasi GNAQ yang mempunyai
ikatan genetik antara nevus ota dan melanoma uveal. Lesi biasanya seperti rintikan
yang mengandung komponen biru dan coklat. Fenomena ini lebih baik dilihat pada
mata bagian proksimal, dimana sklera terlihat biru dan konjungtiva coklat. Nevus
ota banyak terjadi pada bagian oftalmik dan maksila cabang dari nervus trigeminus.
Komplikasi yang dapat terjadi adalah melanositoma meningeal pada otak yang
bersifat jinak. Pilihan pertama tatalaksana yang dapat dilakukan adalah laser Q-
switched dengan tujuan membersihkan pigmen tingkat tinggi, berdasar usia pasien,
warna dan kedalaman lesi. Dan dapat dikonsulkan pada spesialis mata saat ada
keluhan mata atau predileksi berada di mata.2

10
 Gambar 2.10. Nevus Ota.2

2.5.3. Nevus Ito

Nevus ito adalah melanosit dermal yang melibatkan regio
akromioklavikular dan thorax superior. Sering terjadi pada orang Asia, terutama
etnis Jepang dan China. Patofisiologi nevus ito persis dengan nevus ota. Nevus ito
terlihat unilateral, makula biru-keabu-abuan. Diagnosis banding penyakit ini adalah
nevus Becker, perbedaannya adalah besar, berpigmen, biasanya berambut, plak
pada pundak, dada atau punggung. Secara histologi tampak hiperpigmentasi pada
stratum basal, akantosis sedang, rete ridges yang memanjang, dan melanofag pada
dermis bagian atas. Tatalaksana yang dapat dilakukan sama dengan nevus ota.2

Gambar 2.11. Nevus Ito.2

11
 2.6. Kongenital Nevi
Kongenital nevi disebabkan oleh mutasi somatik dari sel yang berada di
kulit. Hanya beberapa lokasi pada kulit yang terkena, dengan area lainnya terlihat
normal, secara makroskopik. Tipe sel yang termutasi, yaitu fenotip sentral hingga
klinikal, keduanya pada penampakan dan distribusi. Bagaimanapun, tipe sel yang
termutasi belum diketahui secara pasti untuk beberapa jenis kongenital nevi.2
a. Nevi epidermal kongenital
Nevi epidermal kongenital adalah nevi jinak dari komponen epidermal, terlihat
saat sejak lahir atau muncul saat tahun pertama. Mempunyai prevalensi 1 – 3 dari
1000 kelahiran. Prevalensi lahir dengan nevi epidermal kongenital tidak diketahui,
dan angka kejadiannya sangat jarang, dengan sindroma Proteus didapatkan kurang
dari 1 dari 1 juta kelahiran.2
Nevi epidermal kongenital terjadi karena mutasi postzigotik pada sel prekursor
epidermal, menyebabkan epidermal mosaikisme, dengan atau tanpa mosaikisme di
tempat lain. Sebagai hasilnya mutasi yang sama ditemukan pada semua jaringan
ikat pada individu dengan sindroma nevi epidermal kongenital.2
Nevi epidermal kongenital dapat menunjukkan berbagai perubahan secara
histopatologik, sebagian banyak terlihat hiperkeratosis, penebalan epidermis, dan
papillomatosis. Lesinya sangat mudah dikenali ketika dibandingkan dengan kulit
normal sekitarnya. Nevi epidermal kongenital yang didapatkan hanya satu dapat
terlihat lingkaran atau linear, tetapi pada ukuran yang lebih besar atau lesi multipel
dinamakan Blaschko linear pada distribusinya. Epidermal nevi terletak superfisial
dan dapat timbul, dan dapat terlihat seperti tertancap pada lapisan kulit daripada
terlihat seperti di dalam kulit.2
Keratinosit nevi sangat bervariasi dari coklat pucat hingga terlihat seperti
makula dengan perabaan seperti beludru, dari coklat hingga merah, verukus atau
hiperkeratotik. Pada inflammatory linear verrucous epidermal naevus (ILVEN)
tersebar secara berangsur-angsur hingga terbentuk Blaschko linear. Terlihat
inflamasi dan kulit hiperkertatotik dan bisa terlihat pruritik. Nevi sebasea
mempunyai perabaan seperti berminyak dan terlihat kekuningan atau merah muda,
tetapi terkadang dapat terlihat pigmentasi yang mendalam. Folikular nevi lesinya

12
terlihat seperti komedo. Kongenital ekrin dan apokrin nevi sangat jarang, tetapi
dapat terlihat hiperhidrosis lokal, dengan porokeratotik.2
Pada nevi melanosit kongenital, terdapat pola “biker-glove”, pola ini memberi
kesan bahwa patogen terjadi pada saat waktu yang spesifik semasa fetus, populasi
berbeda dari melanosit memungkinkan adanya faktor protektif sampai digiti.
Pembentukan ekstremitas atas dimulai saat adanya gambaran tunas ekstremitas
pada hari ke-24; pada hari ke-38, tulang pada jari terbentuk dan ruang antaranya
akan mengalami apoptosis. Saat hari ke-53, jari sudah terbentuk. Jika didapatkan
adanya pola ini, maka adanya prekursor melanosit yang termutasi pada saat
sebelum terbentuknya tunas ekstremitas dan ruang antaranya terbentuk.7

Gambar 2.12. (a,b) Nevi melanosit kongenital besar pada ekstremitas

atas sinistra, mengenai hingga semua ujung jari.7
Komplikasi yang dapat terjadi adalah peningkatan resiko transformasi
malignan. Untuk nevi sebasea yang terisolasi dapat meningkatkan resiko
tranformasi malignan kurang lebih 1%, yang mana sel basal karsinoma terjadi
kurang dari 1%, dan sel skuamos karsinoma yang paling jarang terjadi. Prognosis
nevi epidermal kongenital tidak dapat dihilangkan kecuali dengan pembedahan.
Nevi epidermal kongenital tanpa keterkaitan ekstrakutaneus sangat baik, meskipun
begitu, sindroma nevi epidermal kongenital dapat terjadi abnormalitas pada
neurologi, oftalmologikal, skeletal, dan sistem organ lainnya, dan harus
ditatalaksana sesuai dengan keadaan individu yang bersangkutan.2

13
 Tatalaksana yang dapat dikerjakan adalah eksisi pada nevi dengan ukuran
kecil, single, dan epidermal nevi. Keratinosit dan nevi sebasea dapat dilakukan
terapi laser ablasi untuk mengurangi ketebalan dan atau hiperkeratosis, dan verukus
lesi yang kecil dapat di terapi dengan cryotherapy. ILVEN dapat di terapi dengan
terapi laser dengan karbondioksida, dan dapat diterapi dengan kalsipotriol topikal,
etanercept, dan retinoid oral.2

(a) (b)
Gambar 2.13. (a) Inflammatory Linear Verucous
Epidermal Naevus pada ekstremitas inferior
menunjukkan distribusi Blaschko-linear (b) Nevus
sebasea pada pipi, dengan warna kekuningan dan
bertekstur berminyak.2
Menurut Chhabra et al, terapi dalam penanganan verrucous epidermal nevus
(VEN) dapat menggunakan asitretin. Terapi retinoid oral sudah digunakan untuk
VEN, tetapi dosis asitretin yang diberikan tinggi yaitu 75 mg/hari, tetapi pada kasus
ini asitretin diberikan 10 mg/hari dan dalam waktu dua bulan, lesi berkurang
signifikan dan hanya meninggalkan makula hiperpigmentasi.6
b. Nevi sel pigmen kongenital
Nevi melanosit kongenital dapat dibedakan berdasar ukuran diameter yaitu
kecil, sedang dan besar. Keterbatasan ukuran dari setiap tipe dapat berubah karena
diameter lesi merupakan rangkaian kesatuan. Sistem yang dapat diterima
berdasarkan dengan besarnya nevus pada saat individu dewasa, karena nevi

14
melanosit kongenital dapat tumbuh sesuai dengan bagian anatominya. Ukuran kecil
yaitu diameter kurang dari 1,5 cm, sedang dibagi menjadi dua yaitu M1 1,5 – 10
cm, M2 >10 – 20 cm, dan yang paling besar L1 >20 – 30 cm dan L2 >30 – 40 cm.
Terakhir nevi melanosit kongenital paling besar dikategorikan G1 >40 – 60 cm, dan
G2 >60cm. Klasifikasi ini juga dilihat dari jumlah satelit nevi S1 <20, S2 >20 –
50, S3 >50.1
Patofisiologi terjadinya penyakit ini adalah ditemukannya reseptor
melanocortin-1 dan yang lainnya berkaitan dengan fenotipe dari kutaneus.
Mekanisme untuk predisposisi genetik belum bisa diketahui. Dapat juga karena
adanya riwayat keluarga kurang lebih sekitar 25 – 30% kasus di UK pada penelitian
kohort.2
Nevi melanosit kongenital adalah tipe yang hampir selalu bercampur
dengan nevi dengan komponen dermal predominan, yang terdiri dari melanosit
yang secara karakteristik terdapat pada struktur adneksa dan sering berada di bawah
otot dan lemak. Fenotipe melanosit mempunyai variasi kedalaman dan
memperlihatkan perbedaan yang sedikit. Nodul dapat terlihat bersamaan dengan
nevi melanosit kongenital dan selalu menjadi nodul proliferatif nodul dibandingkan
dengan melanoma. Melanoma jarang terlihat bersamaan dengan penyakit ini.
Secara genetik penyakit ini dapat terjadi karena adanya mutasi somatik pada gen
NRAS. Dan secara faktor lingkungan penyakit ini dapat terjadi karena ibu merokok
saat mengandung, tetapi tidak termasuk penggunaan kursi berjemur, medikasi,
radiograf, alkohol, infeksi maternal dan anestesi.2
Nevi melanosit kongenital terlihat sebagai plak atau patch rata berwarna
coklat dengan batas samar atau tidak terlihat. Banyak yang terlihat hipertrikosis bila
dibandingkan dengan kulit sekitarnya. Pertumbuhan rambut juga dapat terlihat saat
lahir maupun beberapa tahun setelahnya. Kebanyakan, nevi melanosit kongenital
terlihat sebagai pigmentasi, tetapi beberapa variasi pigmentasi dan tekstur
permukaan yang iregular pada ukuran sedang hingga besar. Lesi mungkin saja
terlihat seperti batu, rugose, verukus, atau lobular. Secara dermokospik terlihat
bervariasi termasuk berbentuk retikular, globular, homogen dan cobblestone
ataupun kombinasi.1

15
 Kondisi fisik yang dapat terjadi pada nevi melanosit kongenital pada kepala,
leher, atau garis tengah posterior adalah neurokutaneus melanosis yang dapat
memberikan gejala kejang dan hidrosefalus pada tahun pertama kehidupan ketika
melanosit secara difus terdistribusi bersamaan dengan meningen. Bisa juga terjadi
muntah karena peningkatan tekanan intrakranial. Prognosis buruk bila disertai
dengan neurokutaneus melanosis.1
Komplikasi yang dapat terjadi adalah melanoma, bila ukuran lesi kecil
hingga besar mempunyai resiko rendah terjadi melanoma, tetapi lesi besar hingga
sangat besar memiliki resiko yang tinggi, adanya satelit nevi juga dapat menambah
resiko melanoma. Resiko terjadinya melanoma terjadi pada nevi melanosit
kongenital dengan ukuran 40 cm dengan satelit nevi meningkat sekitar 10 – 15%.1
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah MRI kepala hingga
vertebrae sesuai dengan lesi dari nevus. Diagnosis banding dari penyakit ini adalah
makula cafe-au-lait, nevus spilus, lentigo simpleks, nevus ota atau ito, dermal
melanositosis, becker melanosis, nevus epidermal, nevus sebasea.1
Tatalaksana yang dapat dilakukan adalah bedah eksisi tapi tindakan ini tidak
mungkin untuk menghilangkan setiap nevomelanosit. Tujuan terapi adalah untuk
menghilangkan sebanyak mungkin nevus sementara mempertahankan fungsi dan
meningkatkan penampilan secara kosmetik.1

16
 Gambar 2.14. (a) Nevi melanosit kongenital
simplek pada wajah dengan adanya hipertrikosis
(b) Nevi melanosit kongenital dengan berbagai
ukuran pada punggung.2
c. Nevi jaringan ikat kongenital
Nevi jaringan ikat kongenital adalah hamartomas kutaneus jinak dari
komponen jaringan ikat yang terlihat saat lahir. Hamartomas adalah nama tipe sel
predominan pada bidang histologi, maka dari itu membutuhkan biopsi untuk
menegakkan diagnosis. Secara histologi, nevi jaringan ikat adalah lesi
hamartomatous di dermis yang biasanya memiliki komposisi histologis campuran
dimana komponen predominan nampak, atau tidak adanya komponen seperti nevus
anelastikus. Lesinya sulit dibedakan dan memperlihatkan penebalan dari dermis
dengan penggantian dari normal dermis atau subkutis.2
Terisolasi, kongenital kolagenoma sangat halus dan kuat, berwarna seperti
kulit, nodul atau plak kecoklatan atau kekuningan. Hal ini sangat kontras terhadap
erupsi kolagenoma, penyakit yang didapatkan berupa lesi multipel muncul setelah
pubertas. Kongenital elastoma sangat kuat, berwarna seperti kulit atau papul atau
nodul krem/kekuningan, dengan diameter bervariasi mulai dari milimeter hingga
sentimeter, yang sering membentuk plak. Kongenital lipoma terlihat lokalis,
berwarna seperti kulit, proliferasi halus yang tepinya tidak dapat di bedakan.2
Pemeriksaan histopatologi dari biopsi kulit yang tebal dapat digunakan
untuk menegakkan diagnosis dari nevi jaringan ikat, dengan letaknya yang
berdekatan bersama kulit normal sangat membantu untuk membandingkan

17
perubahan kulit. Tatalaksana dengan menanyakan riwayat keluarga, pemeriksaan
dan tindak lanjut untuk semua penyakit yang tidak terkait. Lesi tunggal dapat
ditindaklanjuti sampai dianggap terisolasi dan stabil.2

Gambar 2.15. Nevi jaringan ikat

kongenital tipe kolagenoma pada
regio abdomen bawah.2
2.7. Nevi Melanosit yang Didapat
Melanosit nevi yang didapat tumbuh setelah lahir, perlahan secara simetris
membesar, stabil, dan menghilang setelah beberapa waktu. Pada beberapa
penelitian sekitar 432 orang Eropa dengan kulit putih antara umur 4 hari dan 96
tahun, nevi yang mempunyai diameter 3 mm atau lebih besar dapat terdeteksi pada
laki-laki dan perempuan, pada usia 0 dan 2 pada dekade pertama, 10 dan 16 pada
dekade kedua, 16 dan 24 pada dekade ketiga, 10 dan 19 pada dekade keempat, 12
dan 15 pada dekade kelima, 4 dan 12 pada dekade keenam dan 2.0 dan 3.5 pada
dekade ketujuh hingga dekade kesembilan. Nevi semakin meningkat pada individu
dengan warna kulit yang terang dan individu yang sangat rentan untuk mengalami
terbakar sinar matahari.1
Faktor predisposisi terjadinya penyakit ini sangat bervariasi dan berbeda
pada tiap grup penderita. Kemoterapi untuk leukimia pada masa anak-anak atau
setelah transplantasi ginjal sangat berkaitan erat dengan meningkatnya nevus.
Trauma lokal serta sindroma Turner juga dapat meningkatkan angka melanositik
nevi.2
Patologi terjadinya nevi yang didapat ini terdiri dari nevomelanosit yang
tersusun pada kelompok. Biasanya berbentuk lingkaran atau kuboid dengan granul
intrasitoplasmik dari pigmen melanin. Pada nevus yang terjadi di perbatasan,

18
seiringan dengan perbatasan dermal-epidermal, sel nevus nampak pada stratum
basal. Inti dari sel nevus akan terdistribusi diantara perbatasan.2
Nevus yang terbentuk pada perbatasan dan komponen intradermal memiliki
tipe morfologi dari nevomelanosit (sel A, B, dan C) tertata pada dermis. Tipe A atau
sel epiteloid dengan pigmen melanin intrasitoplasmik ditemukan pada demis bagian
atas. Tipe B atau sel nevi, lebih kecil dibanding tipe A, mengandung lebih sedikit
melanin dan terletak lebih dalam pada dermis. Tipe C atau sel kumparan sangat
jarang mengandung melanin dan mempunyai morfologi schwannian. Semuanya
terletak pada dermis bagian bawah, sering berhelai ataupun longgar, agregat
fibrilar, dinamakan korpus nevi. Sel multinuklear dapat terlihat pada dermis bagian
atas. Nevus intradermal memiliki gambaran identik dengan senyawa komponen
nevus dermal, melanosit secara bertahap kehilangan kemampuan untuk
menghasilkan melanin ketika lebih masuk dari atas hingga dermis bagian dalam.
Ketika sel tipe C yang berbentuk kumparan lebih dominan, lesi berbentuk seperti
neurofibroma dengan tidak ditemukannya sel tipe A dan B. Dengan adanya sel
lemak diantara sel nevus dan penuaan atipikal dari nevomelanosit dapat ditentukan
bahwa lesi mengalami penuaan pula. Epidermis yang berada diatas dapat ditemukan
hiperkeratosis dan papilomatosis. Secara umum, melanosit berangsur-angsur
kehilangan kemampuannya untuk memproduksi pigmen ketika berkembang dari
epidermis ke dermis dan mengalami penuaan. Tahapan ini tidak didapatkan pada
semua nevus.2
Pada umumnya secara genetik, adanya mutasi somatik BRAF dapat terlihat
pada nevi melanositik yang didapat, yang menunjukkan aktivasi RAS/MAPK
kinase dalam patogenesis nevi. Mutasi BRAF adalah peristiwa awal nevogenesis,
yang mengarah ke proliferasi melanosit dan membentuk neoplastik.2
Faktor lingkungan dapat mempengaruhi penyakit ini, sesuai dengan
penelitian di Australia menemukan bahwa peningkatan kejadian nevi pada anak
yang bertempat tinggal di iklim tropis bila dibandingkan dengan anak yang
bertempat tinggal di negera bagian utara.2
Mayoritas, nevi yang didapat diameter kurang dari 6 mm. Lesi mempunyai
permukaan yang homogen dan mempunyai pola warna, berbentuk lingkaran hingga

19
oval, dan memiliki batas yang jelas. Kebanyakan berwarna kulit, merah muda, atau
coklat. Coklat sangat gelap atau nevi hitam yang tidak biasa untuk orang dengan
warna kulit terang dan harus terlihat. Pada keadaan lain, nevi dengan warna yang
lebih gelap sering terlihat pada orang dengan warna kulit gelap. Area biru, abu-abu,
merah, dan putih yang tidak khas dapat dicurigai sebagai melanoma.1
Nevus melanositik junctional, membentuk makula pigmen kecoklatan,
dengan diameter 2 – 10mm. Nevus campuran terlihat meninggi sedikit, dengan
papul warna kecoklatan bentuk oval atau lingkaran dengan bentukan simetris.
Nevus intradermal memiliki warna seperti daging, nodul berbentuk kubah, dan bisa
lebih besar bila dibandingkan dengan nevi junctional.2
Pemeriksaan fisik dengan dermoskop dapat ditemukan globular, retikular,
tanpa struktur berwarna coklat, dan memiliki pola yang berbeda, yang mana
berhubungan dengan perbedaan secara histopatologik.2
Tatalaksana yang dapat dilakukan adalah pembedahan, tetapi hanya
bertujuan untuk kosmetik, tetapi perlu diinformasikan bahwa mempunyai resiko
terjadinya skar, inflamasi, neovaskularisasi, post-inflamasi hiper dan
hipopigmentasi. Pembedahan tersebut seperti kuretase, dermabrasi, eksisi, dan laser
tidak merusak semua sel nevus. Diagnosis banding penyakit ini adalah nevi
kongenital, yang sangat sulit dibedakan secara klinis dan dermoskop pada tahun
pertama kehidupan.2

Gambar 2.16. (a) Nevus junctional (b) Gambaran nevus junctional menunjukkan
adanya pola retikular dengan tepi halus pada bagian perifer.2

20
 Gambar 2.17. (a) Nevus campuran gambaran papul hiperpigmentasi yang
simetris dikelilingi coklat muda, dan makula (b) Dermoskopik menunjukkan
bagian tengah warna coklat tanpa struktur dengan perifer reikuloid.2

Gambar 2.18. (a) Nevi dermal (b) Dermoskopik menunjukkan asimetrik, warna
seperti daging, pola homogen dengan pembuluh darah berbentuk koma.2

2.8. Nevi Pada Tempat yang Tidak Biasa

Nevi pada tempat yang tidak biasa adalah nevi yang berada pada lokasi
tertentu termasuk nevi melanositik jinak dengan gambaran histologik mirip nevi
atau melanoma atipik. Lokasi ini adalah pada kulit kepala, telinga, payudara,
genitalia dan akral.2
a. Nevi Melanositik Genital
Nevi ini ditemukan sekitar 2.3% pada pasien dengan pemeriksaan rutin di
bidang ginekologi. Patologi terjadinya adalah adanya proliferasi melanositik
fungsional, diskohesi seluler, dan sitologi atipikal. Nevi biasanya berada pada
vulva, tetapi dapat juga pada perineum, mons pubis, penis dan skrotum. Sering

21
terjadi pada wanita muda usia premenopause. Secara klinis, lesi berwarna
hiperpigmentasi dan lebih besar dibandingkan dengan nevi yang didapat.2
b. Nevi Akral
Secara histologi, nevi akral secara penampilan sama dengan nevi pada
tempat lain. Dapat ditemukan pada jaringan perbatasan, maupun intradermal.
Proliferasi melanositik lentiginus dan bergerak ke atas sehingga sel nevus dapat
terlihat. Komponen dermal dari nevi akral menunjukkan maturasi, sitologi polos,
dan sedikitnya mitosis. Nevi akral biasanya berbentuk makular atau sedikit terdapat
peninggian, lesi pigmentasi uniform dengan garis ireguler dan tajam. Dapat
berwarna coklat hingga coklat tua, berbentuk pola fibrilar dan distribusikan pada
alur kulit di akral, berbeda dengan melanoma yang terletak di sepanjang punggung
telapak tangan dan kaki.2

Gambar 2.19. (a) Nevus pada telapak kaki (b) Dermoskopik

menunjukkan pola alur paralel.2

Diagnosis banding nevi akral adalah tinea nigra, sesuai dengan laporan
kasus oleh Eksomtramage dan Aiempanakit yang mana mendapat pasien dengan
keluhan lesi tunggal warna gelap pada telapak tangan kiri, diameter 0,5 cm dan
terjadi selama setahun. Pasien adalah orang teknik kimia yang sering terpapar bahan
iritan, handscrub. Kemudian dilakukan pemeriksaan KOH, di bawah mikroskop
dengan pembesaran 40x didapatkan multipel hifa yang dikelilingi hiperpigmentasi
tanpa gambaran ragi yang tumbuh. Kemudian diberikan ketokonazol, makula
hilang perlahan.4

22
 (a) (b)
Gambar 2.20. (a) Makula terlokalisir pada telapak tangan kiri (b) Test
KOH menunjukkan hifa pendek berpigmen.4

c. Nevi Konjungtiva
Nevi konjungtiva merupakan tumor yang paling sering pada konjungtiva
dan dapat ditemukan pada nevi yang didapat atau kongenital. Ciri khas nevi
konjungtiva adalah adanya histologi kista intralesi. Nevi terlihat sepereti
sirkumkripta, datar atau sedikit peninggian seperti makula atau papul. Ada pula
kasus yang bersifat amelanotik. Nevi konjungtiva ini dapat meluas ke sklera
ataupun kornea dan membentuk pembuluh darah baru yang dapat menyebabkan
perubahan.2

23
 Gambar 2.21. (a) Papul dengan warna kecoklatan (b) Dermoskopik
menunjukkan warna coklat keabu-abuan homogen dengan corak
kemerahan.2

d. Nevi Kuku
Nevi kuku sering terjadi pada kuku tangan dibanding kuku kaki, terlihat
longitudinal, paralel dan berpigmen homogen dari coklat terang, coklat tua, hingga
hitam terletak dibawah lempeng kuku. Pseudo-Hutchinson sign dapat terlihat
seperti transparan pada kutikula dan khas terlihat pada matriks kuku. Pemeriksaan
dermoskopi dapat ditemukan lesi warna coklat, longitudinal, garis paralel dengan
jarak yang sama, dan tebal.2

Gambar 2.22. (a) Lesi berpigmen longitudinal pada matriks kuku (b)
Dermoskopik menunjukkan warna coklat, garis paralel longitudinal
dengan jarak yang sama dan tebal.2

2.9. Nevi Dengan Morfologi yang Tidak Biasa

Ada perbedaan penampakan nevi yang tidak biasa bila ditinjau dari
patologis dan dermoskopik. Nevi dengan morfologi yang tidak biasa ini ada
beberapa jeni yang menstimulasi terjadinya melanoma.2
a. Gabungan Nevi Melanositik

24
 Jenis ini telrihat seperti dua tipe proliferasi jinak dari melanosit pada nevus
yang sama, yang paling sering adalah blue nevus yang berhubungan dengan nevus
kongenital, didapat, atau Spitz nevus. Secara patogen masih belum jelas dapat
apakah terjadinya karena adanya koeksistensi dua populasi nevi yang berbeda atau
berasal dari proliferasi sel tunggal yang berdiferensiasi menjadi dua nevi yang
berbeda. Nevi ini terlihat seperti makula atau papul kebiruan yang dikelilingi oleh
makula kecoklatan. Pada nevi ini direkomendasikan pemeriksaan eksisi ataupun
histopatologik sebagai analisis.2

Gambar 2.23. (a) Nevus gabungan (b) Gabungan nevus dengan area
kebiruan dan perifer kecoklatan, pola globular, tanpa ada struktur.2
Pada pemeriksaan histopatologi, variasi morfologi dari melanositik
termasuk formasi sel seperti balon, perubahan pseudoangiomatus, perubahan
lipomatus, metaplasi oseus, nevus kartilaginus, kalsifikasi, neurotisasi, deposisi
amyloid, eksema, dan perubahan sel granuler. Tetapi pada kasus yang dilaporkan
Marie et al, pada pemeriksaan histopatologi ditemukan formasi pseudoglandular
yang seperti pada nevi Spitz, yang terkadang mengandung musin.3

25
 Gambar 2.24. (a) Proliferasi epiteloid pseudoglandular (b) Tidak
menunjukkan pan-sitokeratin, yang mana epidermis terwarna secara kuat
(c) MART-1/Melan-A pada batas epidermal-dermal, dikonfrimasi adanya
komponen nevus, termasuk struktur pseudo-asinar (d) pengecatan besi
koloid pada simpanan musin di dermis superfisial yang mana struktur
pseudoglandular ngeatif., tanpa ada struktur.3
e. Nevi Melanositik Rekuren
Nevi melanositik rekuren adalah nevi jinak yang muncul setelah bedah
eksisi yang belum semperuna ataupun trauma. Banyak terjadi pada wanita usia 20
– 30 tahun. Terjadinya nevi ini dikarenakan pertumbuhan kembali dari nevus residu
pada dermal, kembali menjadi populasi melanosit setelah menghilangkannya dari
struktur adneksa, dan menstimulasi akar rambut yang tersisa di bagian perifer lesi.
Secara histopatologis intradermal nevi ini memperlihatkan adanya melanosit di atas
bekas luka. Nevi ini biasanya muncul pada bagian tengah bekas operasi setelah 6
minggu hingga 6 bulan. Nevi ini muncul sebagai makula dengan hiper atau
hipopigmentasi, linear dan pigmentasi yang tak merata, diameter sekitar 2 – 5 mm.2
Diagnosis banding dari nevi ini adalah rekuren melanoma, tetapi
perbedaannya adalah pada nevi ini ditemukan sesuai dengan bekas operasi dan
muncul sekitar 6 bulan setelah tindakan berbeda dengan rekuren melanoma yang
tumbuh tidak pada bekas operasi. Pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah
histopatologi, tetapi jika lesi primernya adalah nevus dangkal maka tidak perlu
dilakukan perawatan lebih lanjut.2

26
 Gambar 2.25. (a) Makula terbentuk disekitar sikatrik yang sebelumnya terdapat
nevus melanositik (b) Dermoskopik menunjukkan makula asimetrik yang terdiri
dari jaringan retikular halus yang membentuk garis dan berwarna coklat diatas
sikatrik putih.2

f. Nevus Halo
Nevus halo adalah nevus yang dikelilingi area depigmentasi. Nevi ini sering
terlihat pada anak-anak, maupun dewasa. Nevus halo ini sangat berkaitan erat
dengan penyakit autoimun seperti vitiligo, Hashimoto thyroiditis, alopesia areata
dan ekzema atopik. Terjadinya nevus halo ini belum diketahui, tetapi dapat
dipertimbangkan teori respon autoimun melawan sel nevus. Karena pada penemuan
laboratorik didapatkan aktivasi sel T pada pasien dengan nevus halo. Stres dan
pubertas termasuk faktor pencetus terjadinya nevus halo. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan adanya area depigmentasi yang mengelilingi nevus. Nevus ini dapat
mengecil atau hilang secara permanen, meninggalkan makula hipopigmentasi.
Nevus ini banyak ditemukan pada bagian punggung. Diagnosis banding nevus ini
adalah melanoma tetapi pada melanoma area sentral yang berpigmentasi dengan
penampakan halo disekitarnya bersifat ireguler. Tatalaksana pada nevus ini tidak
ada hanya diberikan perlindungan terhadap sinar UV untuk mencegah terbakar
sinar matahari, nevus halo dapat diperiksa melalui pemeriksaan kulit dan kelenjar
limfe bila individu yang terkena tidak disertai vitiligo ataupun riwayat nevus halo
sebelumnya.2

27
 Gambar 2.26. (a) Nevus halo (b) Dermoskopik menunjukkan nevus pola
globular simetris dengan halo keputihan di sekitarnya.2

g. Nevus Mayerson
Nevus Mayerson adalah nevus yang seperti eksema akibat reaksi inflamasi.
Nevus ini berkaitan erat dengan eksema atopik. Terjadinya nevus ini belum
diketahui. Nevus Mayerson terlihat seperti halo eritematosa ditutupi oleh skuama,
dan biasanya gatal. Diagnosis banding nevus ini bila tunggal sulit dibedakan dengan
halo nevus atau melanoma, bila lesi multipel sulit dibedakan dengan pitiriasis rosea
dan roseola akibat infeksi sekunder sifilis. Eksema pada nevus ini dapat hilang
spontan, dan hanya meninggalkan nevus yang masih intak. Reaksi eksema dapat
hilang setelah 1 – 2 minggu pengobatan dengan topikal steroid.2

Gambar 2.27. (a) Nevus Mayerson dengan ukuran kecil dan terdapat komponen
eksema (b) Dermoskopik menunjukkan krusta kekuningan yang ditutupi nevus
dengan jaringan kecoklatan.2

28
 h. Nevus Simpul (Cockade)
Nevus simpul adalah lesi jinak dengan bentukan seperti bunga mawar.
Nevus ini dapat terjadi karena peningkatan produksi melanin yang terjadi pada
bagian sentral atau perifer sel nevus, atau bisa juga karena kurangnya sintesis
melanin yang melibatkan melanosit. Nevus ini terlihat gelap, terkadang ditemukan
papul, yang di kelilingi bagian tidak berpigmen. Diagnosis banding nevus ini adalah
nevi blue dan melanoma. Nevus ini tidak memerlukan terapi.2

Gambar 2.28. (a) Nevus cockade (b) Dermoskopik menunjukkan lebih gelap,
pola homogen sentral, garis cincin yang lebih terang dan cincin retukular
kecoklatan pada perifer.2

i. Nevus Hemosiderotik Target

Nevus hemosiderotik target terjadi akibat trauma mekanik dari melanosit
yang mana bisa terjadi peninggian. Secara histopatologi, nevus ini terdiri dari sel
nevus yang bercampur dengan ekstravasasi dari pembuluh darah. Bagian tepinya
ditemukan perdarahan dengan hemosiderin dan fibrin bergabung dengan saluran
pembuluh darah yang membentuk celah diantara jaringan kolagen. Nevus ini
nampak coklat, merah-kecoklatan, atau papul keunguan yang dikelilingi area pucat
dan area ekimosis. Diagnosis banding nevus ini adalah nevus simpul,
angiokeratoma, dan melanoma. Tatalaksana yang dapat diberikan adalah antibiotik
topikal atau steroid hingga inflamasi berakhir.2

29
 Gambar 2.29. (a) Nevus Hemosiderotik Target fase akut ditunjukkan dengan
adanya halo hemoragik (b) Dermoskopik menunjukkan tidak adanya struktur,
tepi keunguan dengan sentral nevus yang sudah ada sebelumnya.2

2.10. Nevi Jenis Lainnya

a. Nevus Spitz
Lesi melanosit yang mempunyai ciri khas nevomelanosit berbentuk
kumparan dan/atau epiteloid.2 Kebanyakan nevus spitz padat, asimptomatik, warna
merah muda atau merah, tidak ada rambut, tegas, dan berbentuk kubah. Gejala yang
dirasakan biasanya asimptomatik, tetapi dapat pula ditemukan gatal, terasa kaku,
atau terkadang ada perdarahan. Diameter dari nevus ini beragam dari milimeter
hingga sentimeter. Predileksinya sering pada kepala, tangan, kaki, maupun leher.
Nevus Spitz terjadi sering sekali karena mutasi dari HRAS atau
memperlihatkan penyusunan kembali genom yang melibatkan gen kinase (ALK,
ROS1, NTRKI, BRAF, MET, RET). Nevus Spitz mempunyai ciri khas sel
melanosit dengan nukleus epiteloid yang besar, dan dikelilingi eosinofilik yang
terlihat sebagai “gelas kaca”.1
Diagnosis banding nevus ini adalah nevi melanositik kongenital dan
melanoma, bila terdapat jumlah kesatuan non-melanosit maka bisa dicurigai
dermatofibroma, moluskum kontagiosum, granuloma piogenik, hemangioma, dan
lainnya.2
Tatalaksana nevus ini adalah eksisi yang secara histologik didapatkan batas
yang jelas. Prognosis nevus ini akan bertahan stabil dalam waktu yang lama.1

30
 Gambar 2.30. Nevi Spitz (a) Berbentuk plak merah muda, makin lama makin
timbul, pada area preaurikular (b) Papul merah mudah bentuk kubah, pada area
dahi (c) Tumor Spitz terganggu, multipel papul merah muda dan plak, pada regio
fasialis.1
b. Nevus Biru (Blue Nevus)
Nevus jinak yang memiliki warna biru, biru keabu-abuan, biru-kehitaman.2
Nevus biru ini sering terlihat 1% - 2% pada dewasa yang memiliki warna kulit
putih, perempuan lebih sering terkena dibanding pria. Nevus biru ditemukan pada
beberapa tempat seperti dorsum manus dan pedis, kulit kepala, dan gluteus. Warna
biru berasal dari efek Tyndall, hasil refraksi cahaya yang dipsntulksn dari nevus
dengan lapisan dermis di atasnya.1
Kebanyakan nevi biru berwarna biru, biru-keabu-abuan, atau biru-
kehitaman dengan permukaan halus berupa papul atau nodul. Diameternya
berukuran kurang dari 1 cm. Resiko faktor pada nevus biru tidak diketahui, kecuali
sindroma LAMB. Nevus biru terjadi karena mulainya mutasi dari GNAQ dan
tingkat yang lebih rendah GNA11. Mutasi ini menyebabkan aktivitas GTPase
menurun dan mengaktifkan jalur MAPK, menyebabkan peningkatan proliferasi
seluler. Nevus biru dapat ditegakkan secara klinis dengan ditemukan adanya lesi
biru, sangat gelap, dan kecil pada lokasi yang biasanya ditemukan nevus biru.
Semua tipe nevus biru mempunyai komponen sebagai berikut: melanosit dendritik
berpigmen yang sangat dalam, membentuk kumparan, dan melanosit berpigmen
sedikit, melanosit oval, melanofag, dan stroma fibrotik.1
Diagnosis banding dari nevus biru adalah nevus sel kumparan yang
berpigmen, tattoo (traumatik), tumor glomus, dan lainnya. Nevus biru tidak
memerlukan terapi. Diperlukan pemeriksaan histopatologi bila nevus mengalami

31
pertumbuhan nodul baru dan membesar. Nevus biru yang muncul pada orang
dewasa, dapat dilakukan eksisi untuk mencegah resiko menjadi malignan. Bila
dilakukan eksisi harus pula mengambil hingga jaringan lemak subkutan untuk
memastikan komponen melanosit yang dalam juga terangkat.1

Gambar 2.31. (a) Nevus biru (b) Dermoskopik menunjukkan pola biru
homogen.2

c. Nevus Biru Malignan

Melanoma maligna yang timbul diantara nevus biru atau menyerupai nevus
biru. Nevus biru malignan biasanya memiliki penampakan arsitektural, dengan
adanya komponen maligna. Pemeriksaan fisik ditemukan nodul atau plak berwarna
biru gelap atau hitam yang mungkin menjadi ulserasi, dan terletak pada area yang
sama dengan nevus biru. Penemuan secara histologi ditemukan bentukan mitosis
abnormal, atipik sitologikal, nekrosis, infiltrasi vaskular dan invasi tumor bersifat
dektruktif. Nevus biru malignan harus dapat dibedakan dengan nevus biru.
Tatalaksana yang dapat dilakukan adalah eksisi kemudian biopsi dengan jarak 2
mm dan pemeriksaan histologikal untuk memastikan malignansi.2

32
 Gambar 2.32. Nevus biru maligna terlihat
peninggian dibandingkan dengan nevus biru,
lesi ini dapat metastase ke kelenjar getah
bening.2
d. Nevi Nodul
Nevi nodul nampak pada kelenjar getah bening yang hilang karena alasan
lain, biasanya melanoma atau kanker payudara. Nevomelanosit yang nampak pada
kelenjar getah bening dengan frekuensi 0,3 – 7.3%. Melanositik neoplasia dapat
berbentuk melanoma atau melanositik nevi dapat dilihat pada daerah kulit yang
sesuai dengan cekungan kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening melindungi
nevi nodul jinak yang paling sering terlihat pada pasien saat operasi limfadenektomi
untuk melanoma, kanker payudara ataupun lainnya. Komplikasi yang terjadi adalah
pembentukan sikatrik atau limfedema resiko akibat limfadenektomi.1
Patofisiologi terjadinya nevi nodul ini adalah melanoblas terjebak saat
jaringan nodul terbentuk, teori ini diperkuat dengan fakta bahwa nevi nodul dapat
ditemukan dengan CMN. Teori kedua menyebutkan adanya perpindahan pasif dari
lesi kutan ke kelenjar getah bening, bahan-bahan seperti karbon, tinta tato, dan
koloid radioaktif dapat berpindah ke kelenjar getah bening. Pemeriksaan penunjang
yang standar dilakukan adalah tes imunohistokimia yang dapat membantu
mengidentifikasi lokasi dan bentuk sel dari nevomelanosit pada kelenjar getah
bening. Diagnosis banding nodul nevi adalah melanoma, sel dari sumber neoplastik,
deposit dari bahan asing (tinta tato, karbon). Nodul nevi tidak memerlukan terapi.1

33
 e. Nevi Melanosit Displasia
Nevi displasia adalah lesi melanosit yang sering terjadi, sering terjadi pada
Kaukasia, dan pada individu dengan riwayat keluarga mempunyai melanoma.
Secara klinis, nevi displastik berukuran paling kecil diameter 5 mm dan ciri khas
ireguler, tepi tidak dapat dibedakan, dan pigmentasi yang bervariasi. Warnanya
dapat bercampur coklat dan sawo matang, dengan lesi menunjukkan merah muda-
merah dan berbentuk makula yang rata. Nevi displastik sering terlihat ada
peninggian dan mempunyai tekstur yang rata atau seperti kerikil, dominasi pada
area yang hampir sering terpapar sinar matahari seperti dada, dan punggung.
Patogenesis terjadinya nevi displasia dapat karena diturunkan dominan autosomal
dengan variasi bermacam dan penetrasi yang tidak selesai. Varian gen pada CDK6
dan XRCC1 ditemukan berpengaruh dengan terjadinya penyakit ini pada keluarga
yang memiliki riwayat melanoma. Paparan sinar matahari sangat penting untuk
pembentukan displasia nevi pada area kulit yang sering terkena paparan matahari
dibandingkan dengan yang tidak. Ciri khas nevi displasia menunjukkan adanya
hiperplasia melanosit lentiginosa intraepidermal dengan sitologi dan atipik
arsitektural dan respons stromal dermal. Pemeriksaan penunjang yang
terrekomendasi adalah dermoskopi untuk evaluasi neoplasia melanosit, dan
medeteksi melanoma. Bila terjadi lesi multipel dapat dilakukan fotografi seluruh
badan dan pemetaan. Diagnosis banding penyakit ini adalah nevus yang didapat,
kongenital nevus, spitz nevus, dan lainnya. Komplikasi penyakit ini adalah
terjadinya melanoma, terlebih lagi bila individu yang bersangkutan memliki
riwayat keluarga yang terkena melanoma. Tatalaksana yang dapat dilakukan adalah
biopsi bila ada kecurigaan, perubahan dan gejala simptomatik dari lesi.
Pembuangan nevi displasia secara tidak signifikan menurunkan resiko melanoma.
Lesi yang dicurigai sebagai melanoma harus di identifikasi cepat dan segera
kemudian di eksisi keseluruhan. Pasien juga harus diedukasi gejala bahaya
melanoma, termasuk perubahan warna lesi dan aturan ABCD (asymmetry, border
irregurality, color variation, diameter > 6 mm). Penggunaan alat pelindung dari
paparan sinar matahari seperti kacamata, sunscreen, baju yang memproteksi dari
paparan sinar matahari.1

34
 Pada laporan kasus Gayosso et al, menemukan bahwa nevi melanosit
displasia berhubungan dengan terjadinya histiositosis sel Langerhans. Beberapa
teori mengungkapkan sel nevus dapat meningkatkan regulator dari limfosit T dan
mengarah kepada imunotoleransi dan sel Langerhans mengeluarkan sitokin
proinflamasi yang menstimulasi nevogenesis.5

Gambar 2.33. (a) Tampak belakang distribusi nevus displasia dan variasi antar
lesi dengan penambahan jumlah nevi (b) Tampak dekat kumpulan lesi yang
ditandai dengan nomor 2, lesinya didapatkan ukuran, warna, dan bentuk yang
berbeda dengan jumlah tepi asimetris dan kabur.1

35
 BAB 3
KESIMPULAN

Nevus adalah lesi jinak pada melanosit dan mempunyai pigmen. Nevus
dibagi menjadi beberapa jenis, yaitu ephiles, lentiginosa, lesi melanotik mukosa,
lesi melanotik dermal, kongenital nevi, melanosit nevi yang didapat, nevi pada
tempat yang tidak biasa, nevi dengan morfologi yang tidak biasa, dan nevi-nevi
jenis lainnya. Ephiles adalah makula kecil berwarna kemerahan pada area kulit
yang terekspos matahari dan muncul bila terpapar sinar UV. Berbeda dengan
lentiginosa yang berupa makula hiperpigmentasi yang tidak akan hilang tanpa
adanya paparan UV. Lesi melanotik mukosa dibagi menjadi dua yaitu makula
melanosit berpigmen, dan makula melanosit labial yang mana hanya menyerang
membran mukosa pada tubuh seperti mulut atau area genitalia. Lesi melanotik
dermal dapat terjadi karena terperangkapnya melanosit pada dermis sehingga
menimbulkan perubahan warna pada kulit. Kongenital nevi disebabkan adanya
mutasi somatik dari sel kulit, yang ada pada individu sejak saat lahir atau pada tahun
pertama. Ada pula nevi melanosit yang didapat setelah lahir, dapat membesar secara
perlahan dan ada beberapa jenis yang dapat menghilang. Nevi pada tempat yang
tidak biasa adalah nevi yang berada pada lokasi tertentu termasuk kulit kepala,
telinga, payudara, genitalia, akral, konjungtiva, dan kuku. Nevi dengan morfologi
yang tidak biasa merupakan adanya perbedaan tampakan nevi yang tidak biasa dari
segi patologis dan dermoskopik. Seperti nevus melanositik rekuren, nevus halo,
nevus Mayerson, nevus cockade, dan nevus hemosiderotik target. Kemudian
adanya nevi jenis lainnya seperti displasia nevi, nevus biru, nevi nodul, dan lain
sebagainya.
Pada dasarnya, penegakan diagnosis nevus tidak bisa hanya dilihat dari
penampakan luar, karena secara penampakan ada beberapa jenis nevus yang
memiliki karakteristik sama, maka dari itu pemeriksaan histopatologi dapat
dilakukan pada individu yang mempunyai nevus, dan dari pemeriksaan
histopatologi juga kita dapat memastikan apakah ada jaringan ganas pada nevus.
Tatalaksana yang sering dilakukan untuk nevus adalah bedah eksisi, cryotherapy,

36
terapi laser. Tetapi tatalaksana yang dilakukan ini hanya bertujuan untuk kosmetik,
bukan untuk kesehatan. Karena pada dasarnya, nevus yang disebutkan di atas bila
dibiarkan tidak mempengaruhi kesehatan individu tersebut. Dan komplikasi yang
sering terjadi pada nevus adalah terjadinya melanoma, maka dari itu, pasien perlu
untuk di edukasi agar tetap waspada.

37
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sewon, Kang, et al. Fitzpatrick’s Dermatology 9th Edition Volume I Chapter

115: Melanositik Nevi. MC Graw Hill Education; 2019; Halaman 1944 – 1981.
2. Griffiths, Christoper E. M., et al. Rook’s Textbook of Dermatology Ninth
Edition Chapter 75: Congenital Nevi and Other Developmental Abnormalities
Affecting the Skin, Chapter 132 Benign Melanocytic Proliferations and
Melanocytic Naevi. Blackwell Publishing; 2016; Halaman 75.1 – 75.19;
Halaman 132.1 – 132.48.
3. Maillard M, Stucki L, Kaya G. A Case of Compound Nevus with Intradermal
Pseudoglandular Features: A Rare Variant and Possible Pitfall. Karger AG.
2019 [cited 1 December 2019]
4. Thanadon E, Kumpol A. Case Report Tinea Nigra Mimicking Acral
Melanocytic Nevi. Elsevier Ltd. 2019 [cited 2 December 2019]
5. Ehekatzin ACG, et al. Agminated Atypical Melanocytic Nevus Associated with
Langerhans Cell Histiocytosis. An Bras Dermatol. 2019; 94(4):455-7.
6. Chhabra G, Prashant V, Sharma S. A Case of Systematized Verrucous
Epidermal Nevus Successfully Treated with Low Dose Asitretin. Wiley
Dermatologic Therapy. 2019;e13106
7. Nicole WK, et al. The Biker-Glove Pattern of Congenital Melanositik Nevi.
Wiley Periodicals, Inc. 2019;00:1-4

38