SURAT KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS MATARAM

NOMOR : 02 TAHUN 2019

TENTANG
PENUNJUKKAN TIM PENDATAAN KEGIATAN PIS-PK
UPTD PUSKESMAS MATARAM TAHUN 2019

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS MATARAM

Menimbang : a. bahwa agar pengelolaan dan pelaksanaan Program Indonesia Sehat

dengan Pendekatan Keluarga ( PIS-PK ) sesuai dengan tujuan dan
road map yang direncanakan, maka perlu ditetapkan Tim Pendataan
kegiatan di wilayah kerja UPTD Puskesmas Mataram;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a,
perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Mataram
tentang Tim Pendataan Kegiatan PIS-PK UPTD Puskesmas
Mataram Tahun 2019

Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1993 tentang Pembentukan

Kotamadya Daerah Tingkat II Mataram;
b. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
c. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah
d. Peraturan Presiden Nomor 35 Tahun 2015 tentang Kementerian
Kesehatan
e. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 Tahun 2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
f. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
g. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2016 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MATARAM TENTANG
PENUNJUKKAN TIM PENDATAAN KEGIATAN PIS-PK UPTD
PUSKESMAS MATARAM TAHUN 2019
Kesatu : Tim Pendataan Kegiatan PIS-PK di wilayah kerja UPTD Puskesmas
Mataram tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Keputusan ini;

Kedua : Kepala UPTD Puskesmas bertugas melakukan distribusi beban kerja

para surveyor, distribusi akun login para surveyor dan bertanggung
jawab secara keseluruhan atas proses entri data kuesioner keluarga
sehat, serta melakukan verifikasi, monitoring dan evaluasi sesuai
regulasi

Ketiga : Administrator bertugas melakukan penyusunan roadmap pendataan PIS

PK, administrasi sistem keluarga sehat tingkat puskesmas, membuat
akun kepala Puskesmas,supervisor dan pengumpul data, melakukan
perubahan/editing terhadap data hasil input yang dilakukan oleh para
surveyor

Keempat : Supervisor bertugas melakukan review terhadap kinerja para surveyor di

lapangan, bertanggungjawab terhadap ketersediaan logistik Profil
Kesehatan Keluarga (Prokesga) dan Paket Informasi Keluarga
 (Pinkesga)
Kelima : Surveyor bertugas melakukan pendataan keluarga sehat di Kelurahan
Monjok Barat, Mataram Barat dan sebagian keluarga di Kelurahan
Monjok Timur dengan total sasaran 4088 KK dan melakukan entri data
kuesioner pada aplikasi Keluarga Sehat

Keenam : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal 2 Januari sampai 31

Desember 2019, dengan ketentuan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan di dalamnya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mataram
pada tanggal : 7 Januari 2019
Kepala UPTD Puskesmas Mataram

Wiwik Nurlaela
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MATARAM
NOMOR 02 TAHUN 2019 TENTANG PENUNJUKKAN
TIM PENDATAAN KEGIATAN PIS-PK
UPTD PUSKESMAS MATARAM TAHUN 2019

NO NAMA NIK EMAIL NIP GOL KET

JABATAN
Kepala Kepala
1 dr. Wiwik Nurlaela 5271044901770001 kaliwantoro@gmail.com 19770109 200112 2 002 IV/b
Puskesmas Puskesmas
2 Ahmad Rusdianto 5271024802820005 ahmadrusdianto09@gmail.com 19870711 201101 1 005 II/d Admin
3 Ni Gusti Ayu Partami 5271024404610002 Nigustiayu85@yahoo.com 19610404 198211 2 002 IV/a Supervisor
4 Dian Novitasari 5271055111810005 dianns11@gmail.com 19812111 200604 2 014 III/b Surveyor
5 Agustini 5271015808650001 agustini.mtr@gmail.com 19650818 198703 2 002 III/d Surveyor
6 Amanah Trisnawati 5271045706700004 amanahtrisnawati@gmail.com 19700617 199303 2 008 III/d Surveyor
7 Muslimin 5271050204670001 bangemetgagah@gmail.com 19670402 199103 1 016 III/d Surveyor
8 Kurniatun 5201036502730001 kurniatun45@gmail.com 19730225 200802 2 001 III/a Surveyor
9 Lina Yusiani 5271026904810003 lina.yusiani44@gmail.com 19810429 200501 2 011 III/a Surveyor
10 Hj Erna Sukmawati 5271054612770002 erna_sukmawati@yahoo.com 19771206 200212 2 007 III/c Surveyor
11 Nyoman Murti 5271035506660003 mandembeng@gmail.com 19660615 198712 2005 III/d Surveyor
12 Ni Nengah Setiawati 527105420770001 nengahsetiawati02@gmail.com 19670702 199103 2 010 III/d Surveyor
13 Hj. Baik Nurhayati 527105430568001 baiknurhayati03@gmail.com 19680531 198803 2 014 III/d Surveyor
14 Desy Hardian Ekawati 527103461280002 dessy.hardian@gmail.com 19801206 200012 2 003 III/b Surveyor
15 Mega Rahmanita 527102461287001 meerahma87@gmail.com 19871206 201101 2 009 II/d Surveyor
16 Arwin Jamal 5205021104860002 are.winj@gmail.com 19860411 200802 1001 III/a Surveyor
17 Rosiani 5271055909790001 rosianichan@gmail.com 19790919 201212 2001 II/c Surveyor
18 Lala Intan Komala 527102480280005 intanlala@gmail.com 19820208 201212 2002 II/c Surveyor

Kepala UPTD Puskesmas Mataram,

Wiwik Nurlaela