NO REG

CHECK LIST KELENGKAPAN USUL KENAIKAN PANGKAT

( FUNGSIONAL TERTENTU ) PENYESUIAN IJAZAH

NO PERSYARATAN KETERANGAN CHECK

LIST
1. SK PAK BARU ASLI

2. SK PAK LAMA ASLI

3. PHOTOCOPY SK PENGANGKATAN
JABATAN FUNGSIONAL
4. SURAT KLARIFIKASI PAK

5. PHOTOCOPY SK PANGKAT TERAKHIR

6. PHOTOCOPY SK PNS

7. PHOTOCOPY SK CPNS

8. PHOTOCOPY SK MUTASI (JIKA ADA)

9. PHOTOCOPY SK PELANTIKAN JABATAN

FUNGSIONAL
10. PHOTOCOPY IJAZAH + TRANSKRIP NILAI
TERAKHIR
11. SURAT AKRIDITASI KAMPUS (BAN PT)
DAN SURAT KETRENGAN MAHASISWA
(FORLAB DIKTI) *LEGALISIR KAMPUS
12. PHOTOCOPY KARPEG (JIKA ADA)

13. PHOTOCOPY SERTIFIKAT UJI KOMPETENSI

(ALIH KELOMPOK DARI TERAMPIL KE
AHLI) *
14. PHOTOCOPY IJIN BELAJAR

15. PHOTOCOPY SKP, PENILAIAN CAPAIAN

SKP DAN PENILAI PRESTASI KERJA TAHUN
2017
16. PHOTOCOPY SKP, PENILAIAN CAPAIAN
SKP DAN PENILAI PRESTASI KERJA TAHUN
2018
* BAGI JABATAN FUNGSIONAL YANG DI PERSYARATKAN KENAIKAN PANGKATNYA

Keterangan kelengkapan Dokumen di atas :

NAMA / NIP :
UNIT KERJA :
No. Telp / HP Pemohon :
Dari Gol ke Gol :
Catatan Petugas yang mengoreksi :
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------