ANTENATAL CARE

1. Pengkajian

Nama Klien : Ny. W Nama Mahasiswa : Indah Setia Wati

Alamat : Trangkil 01/02 Ngresep Tgl Pengkajian : Rabu, 12 Juni 2019
Umur : 42 Tahun Status Obstetri : G3P2A0
Agama : Islam Suku Bangsa : Jawa

A. Keluhan Utama
Pasien mengatakan mual
B. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan datang ke puskesmas ngresep pada rabu, 12 juni 2019 pasien
sudah 3 kali datang ke puskesmas ngresep selama kehamilan anak ke 3 datang dengan
keluhan mual, muntah dan badan lemas.
C. Riwayat kesehatan dahulu
Pasien mengatakan saat ini sering mengalami tekanan darah rendah dan mata myopi 5
¼.
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit riwayat keturunan dan menular seperti
jantung, diabetes melitus, hipertensi, TBC, HIV/AIDS, Hepatitis B.
E. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan
Pasien mengatakan belum begitu paham dengan kehamilan resiko tinggi karena baru
pertama kali hamil pada usia > 35 tahun dan kehamilan saat ini bukan merupakan
rencana dalam program kehamilan. Saat ini pasien tinggal bersama suami dan kedua
anaknya, keluarga merupakan prioritas dalam hidupnya. Harapan selama hamil ibu
dan anak dalam kandungan sehat. Pasien rencana melahirkan di Rumas Sakit.
F. Kebutuhan dasar khusus
1. Kenyamanan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
Pasien mengatakan tidak terjadi gangguan tidur selama hamil.
b. Istirahat dan tidur
 Pasien mengatakan tidur 6-7jam/hari, tidur malam jam 9/10 malam – 3/4 dini
hari untuk solat malam dan solat subuh. Posisi tidur miring ke kenan dan
terlentang.
c. Hygiene prenatal
Pasien mengatakan perawatan diri seperti mandi, gosok gigi, perawatan
payudara dan vagina dilakukan setiap hari, perawatan memotong kuku satu
minggu sekali. Perawatan vagina tidak memakai bahan kimia hanya dengan
dibersihkan dengan air bersih.
2. Keselamatan
a. Pergerakan
Pasien mengatakan tidak ada kesulitan dalam pergerakan
b. Penglihatan
Pasien mengatakan ada gangguan penglihatan yaitu myopi 5 ¼ cara
mengatasinya menggunakan kacamata.
c. Pendengaran
Pasien mengatakan tidak memiliki gangguan pendengaran
d. Cairan
Pasien mengatakan selama hamil jarang minum air putih karena mual. Pasien
minum air putih ± 1000ml. Minum susu hamil setiap 2 hari sekali. Pasien
mengatakan suka minum kopi tetapi selama hamil tidak minum kopi. Tidak
terdapat pengeluaran keringat yang berlebihan.
3. Nutrisi
Pasien mengatakan ada keluhan mual dan muntah setiap pagi hari cara
mengatasinya istirahat yang cukup. Selama hamil terdapat perubahan cara makan
ibu seperti porsi makan berkurang, makan ½ porsi dari makan sebelum hamil dan
lebih suka makan makanan yang berkuah dan bubur. Semua makanan suka yang
penting halal. Makanan yang penting untuk pasien adalah makanan yang bergizi
dan banyak mengandung zat besi. Diit khusus yang dilakukan klien adalah makan
makan yang bergizi dan mengandung zat besi seperti sayur sayuran seperti bayam,
buah-buahan, dan lauk pauk daging merah.
Jadwal makan :
Pagi : Bubur ayam + susu
Siang : nasi putih + sayuran (bayem/sop/sayur asem asem)+lauk pauk(telur/ ayam/
ikan laut/tahu tempe)+buah-buahan (pisang/pepaya/melon)
 Sore : nasi putih + sayuran (bayem/sop/sayur asem asem)+lauk pauk(telur/ ayam/
ikan laut/tahu tempe)+buah-buahan (pisang/pepaya/melon)
Makanan selingan : roti kering dan makanan ringan
Pasien mengatakan mengkonsumsi vit. C, Kalsium laktat dan penambah darah
kombi dari puskesmas.
4. Gaya Hidup
Pasien mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, makan makanan cepat saji.
Pasien memiliki kebiasaan olahraga satu kali dalam satu minggu dengan keluarga
yaitu jalan sehat bersama keluarga.
5. Eliminasi
Pasien mengatakan Sebelum hamil BAB lancar 1x/hari, Selama hamil Pasien
mengatakan ada keluhan dalam BAB yaitu pasien BAB 2-3 hari sekali. Cara
mengatasinya pasien makan makanan yang dapat membantu mempermudah dalam
BAB seperti makan makanan lunak seperti sayuran dan buah buahan seperti
pepaya dan tidak mengkonsumsi obat untuk memperlancar BAB.
6. Oksigenasi
Pasien mengatakan Tidak ada keluhan dalam pernafasan
7. Seksualitas
Pasien mengatakan tidak melakukan seksualitas selama hamil karena tidak
nyaman.
G. Riwayat Obstetri
Kehamilan Gg Cara Masalah Penolong Masalah Masalah Keadaan
ke kehamilan persalinan persalinan persalinan nifas bayi anak
1 Tidak ada Spontan Tidak ada Bidan Tidak Bayi cacat Sehat
ada kongenital
2 Tidak ada Spontan Lahir dr spOG Tidak Tidak ada Sehat
prematur ada
H. Riwayat Menstruasi
Pasien mengatakan menarche saat usia 14 tahun siklus menstruasi 28 hari lama
menstruasi 5-7 hari. Keluhan nyeri kadang ada kadang tidak ada, jika ada cara
mengatasinya dengan minum jamu kunir asem 100ml 2x/hari.
I. Keluarga Berencana
Pasien mengatakan berencana memiliki anak 3. Kontrasepsi yang digunakan pil KB,
suntik 3 bulan dan kondom. Masalah menggunakan suntik 3 bulan pasien merasakan
setelah menstruasi selama 5 hari keluar flek di celana dalam dalam jangka waktu lama
 ± 7-10 hari. Masalah menggunakan pil KB adalah menstruasi menjadi tidak teratur
dan saat ini hamil. Kontrasepsi yang direncanakan adalah steril.
J. Pemeriksaan fisik (Head to Toe)
1. Antopometri
a. TB : 170 cm
b. BB sebelum hamil : 72 kg
c. BB saat ini : 75 kg
d. Lingkar Lengan : 31 cm
e. IMT : 25.95
2. TTV
TD : 90/60 mmHg HR : 80x/mnt
S : 36.8ᵒC RR : 20x/mnt
3. Keadaan Umum : Baik
4. Kulit : tugor kulit baik, elastis, lembab, crt <3 dtk
5. Mata : sklera tidak ikterik, konjungtiva anemis
6. Bibir dan mulut : bibir Sianosis, stomatitis (-), gusi merah muda, gigi palsu (-),
lidah bersih.
7. Kepala : mesocepal, tidak ada lesi
8. Leher : tidak ada pembesaran kelejar tiroid, vena jugularis tidak
membesar
9. Paru : suara nafas vesikuler, tidak ada retraksi dinding dada.
10. Jantung : tidak ada suara jantung tambahan
11. Mammae : membesar, tumor (-), kanan kiri simetris, areola
hiperpigmentasi, puting susu menonjol.
12. Abdomen : inspeksi : perut membesar sesuai umur kehamilan, linea nigra,
striae albican/livide (-), pergerakan janin belum teraba.
Palpasi : TFU : 16
13. Ekstremitas : edema (-), varises (-), reflek patela (+/+)
K. Pemeriksaan Penunjang
HB : 14.0
L. Pengkajian Psikososial
Pasien mengatakan menerima kehamilan anak ke 3 dengan senang hati, keluarga
mendukung dengan kehamilannya, upaya meningkatkan ikatan keluarga dengan cara
 komunikasi dengan baik, upaya keluarga dalam menyiapkan kehamilan dan
persalinan adalah dengan cara rutin periksa ke puskesmas terdekat.
Analisa Data
Tanggal No Data Fokus Dx keperawatan
Rabu, 12 1 Ds : pasien mengatakan mual dan muntah Resiko Defisit
juni 2019 setiap pagi, badan lemas, saat ini sering Nutrisi
mengalami tekanan darah rendah makan
habis ½ porsi sedang.
Do : Ku : baik, konjungtiva anemis, bibir
sianosis, IMT 25.95, Lila 31 cm, BB 75
kg, TD : 90/60mmHg, crt 3 detik.
Kehamilan 16 minggu. TFU:16, HB : 14.0

2. Diagnosa Keperawatan
a. Resiko Defisit Nutrisi
3. Intervensi
tanggal No.Dx NOC NIC
12/6/2019 1. Setelah dilakukan tindakan  Beritahu hasil pemeriksaan
keperawatan selama 1x3  Kolaborasi pemberian terapi
jamresiko defisit nutrisi teratasi,  Lakukan kunjungan rumah
dengan kriteria hasil:  Jelaskan tentang kehamilan resiko
 IMT&LILA normal tinggi
 TTV normal
 HB normal

4. Implementasi
Tggl/jam No.dx Implementasi Respon TTD
Rabu, 1. 1. Memberitahu hasil Ds: -
12/6/19 pemeriksaan Do : TD : 90/60 mmHg, TFU 16,
jam 09.30 pergerakan janin belum teraba.
wib
 Rabu, 1. 2. mengkolaborasi Ds : -
12/6/19 pemberian terapi Do : tambah darah kombi 1x1, vit c
09.30 wib 1x1, kalsium laktat 1x1
Rabu, 1. 3. Melakukan kunjungan Ds : pasien mengatakan
12/6/19 rumah Do : hasil pemeriksaan kesardaran
13.30 wib composmentis, td : 100/60mmHg, S:
36.5, RR 20x/mnt, HR :86x/mnt
Rabu, 1. 4. Menjelaskan tentang Ds : Pasien mengatakan sudah jelas
12/6/19 kehamilan resiko tinggi dengan apa yang sudah diajarkan oleh
13.30 wib perawat
Do : pasien kooperatif

5. Evaluasi
Tgl/ jam No.Dx Evaluasi TTD
Rabu, 1 S : klien mengatakan masih merasa mual dan muntah
12/6/2019 O : TD : 100/60 mmHg, S: 36.5, RR 20x/mnt, HR :86x/mnt, tfu
jam 13.45 16 cm
WIB A : resiko defisit nutrisi belum teratasi
P : Intervensi lanjut : lakukan kunjungan rumah
 DATA PERKEMBANGAN I
(KUNJUNGAN RUMAH)

Tanggal 12 juni 2019 Pukul : 13.30 WIB

Data Subjektif
1. Ibu mengatakan masih merasakan mual dan muntah
2. Ibu mengatakan makan ½ porsi sedang 1 hari makan 2 kali
3. Ibu mengatakan masih belum mengetahui kehamilan dengan resiko tinggi
Data Objektif
1. Ku : Baik
2. Kesadaran : komposmentis
3. TTV : TD : 100/60mmhg, S: 36.5, RR 20x/mnt, HR :86x/mnt, tfu 16 cm, crt
3 dtk
4. Mata : sklera tidak ikterik, konjungtiva anemis
5. Bibir dan mulut : bibir Sianosis, stomatitis (-), gusi merah muda, gigi palsu (-),
lidah bersih.
Assesment
Ny. W G3P2A0 umur 42 Tahun, hamil 16 minggu dengan emesis gravidarum
Planning
1. Pukul 13.30 wib menganjurkan ibu makan sedikit tapi sering dan mengkonsumsi buah
dan sayuran.
2. Pukul 13.35 wib memberikan dukungan moril kepada ibu dan keluarga dengan cara
meyakinkan bahwa kondisi ibu saat ini adalah hal yang fisiologis atau normal dan
tidak perlu kawatir dengan keadaannya saat ini.
3. Pukul 14.00 wib menganjurkan pada ibu untuk meminum obat tambah darah kombi
1x1, vit c 1x1.
Evaluasi
1. Ibu sudah mengetahui keadaannya sekarang
2. Ibu bersedia makan sedikit tapi seringdan mengkonsumsi buah dan sayuran.
3. Dukungan moril sudah diberikan kepada ibu dan keluarga.
4. Ibu bersedia minum obat secara teratur diminum pada malam hari terdiri dari B6, kalk
dan vit C masing-masing 1 tablet.
 DATA PERKEMBANGAN II
(KUNJUNGAN RUMAH)

Tanggal 13 juni 2019 Pukul : 19.00 WIB

Data Subjektif
1. Ibu mengatakan masih mual dan muntah sudah berkurang
2. Ibu mengatakan makan ½ porsi sedang 1 hari makan 2 kali dan makanan selingan
buah-buahan
3. Ibu mengatakan masih belum mengetahui kehamilan dengan resiko tinggi
Data Objektif
1. Ku : Baik
2. Kesadaran : komposmentis
3. TTV : TD : 110/70mmhg, S: 37, RR 20x/mnt, HR :80x/mnt, tfu 16 cm, crt
<3 dtk
4. Mata : sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis
5. Bibir dan mulut : bibir tidak Sianosis, stomatitis (-), gusi merah muda, gigi
palsu (-), lidah bersih.
Assesment
Ny. W G3P2A0 umur 42 Tahun, hamil 16 minggu dengan emesis gravidarum
Planning
1. Pukul 19.30 wib menganjurkan ibu makan sedikit tapi sering dan mengkonsumsi buah
dan sayuran.
2. Pukul 19.40 wib memberikan pendidikan kesehatan tentang kehamilan dengan resiko
tinggi.
3. Pukul 20.00 wib menganjurkan pada ibu untuk meminum obat tambah darah kombi
1x1, vit c 1x1 dan istirahat yang cukup.
4. Pukul 20.05 wib menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang secara
rutin yaitu 1 bulan sekali atau jika ada keluhan.
Evaluasi
Tanggal : 13 juni 2019 pukul : 20.30 wib
1. Ibu sudah mengetahui keadaannya sekarang
2. Ibu bersedia makan sedikit tapi seringdan mengkonsumsi buah dan sayuran.
3. Ibu sudah sedikit memahami tentang kehamilan dengan resiko tinggi.
4. Ibu bersedia minum obat secara teratur diminum pada malam hari terdiri dari obat
tambah darah, kalk dan vit C masing-masing 1x1 tablet.
5. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang secara rutin yaitu 1 bulan sekali atau
jika ada keluhan.
 DATA PERKEMBANGAN II
(KUNJUNGAN RUMAH)

Tanggal 14 juni 2019 Pukul : 08.30 WIB

Data Subjektif
1. Ibu mengatakan masih mual akan tetapi sudah tidak muntah.
2. Ibu mengatakan sudah bisa BAB 1 hari 1x
3. Ibu mengatakan makan ½ porsi sedang 1 hari makan 3 kali dan makanan selingan
buah-buahan dan makanan ringan.
4. Ibu mengatakan sudah mulai minum susu untuk ibu hamil karena sudah tidak muntah
5. Ibu mengatakan bagian ekstremitas sering terasa kesemutan.
6. Ibu mengatakan badan terasa lemas.
7. Ibu mengatakan ingin mengetahui lebih lengkap tentang kehamilan dengan resiko
tinggi.
Data Objektif
1. Ku : Baik
2. Kesadaran : komposmentis
3. TTV : TD : 100/70mmhg, S: 36.8ºC, RR 20x/mnt, HR :80x/mnt, tfu 16 cm,
crt <3 dtk
4. Mata : sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis
5. Bibir dan mulut : bibir tidak Sianosis, stomatitis (-), gusi merah muda, gigi
palsu (-), lidah bersih.
Assesment
Ny. W G3P2A0 umur 42 Tahun, hamil 16 minggu dengan emesis gravidarum
Planning
1. Pukul 08.45 wib menganjurkan ibu makan sedikit tapi sering dan istirahat yang cukup.
2. Pukul 08.50 wib menganjurkan ibu agar tetap mengkonsumsi buah buah yang seperti
pepaya untuk memperlancar BAB
3. Pukul 08.55 wib menganjurkan ibu makan sedikit tapi sering dan mengkonsumsi buah
dan sayuran serta makanan selingan yang bergizi seperti roti
4. Pukul 09.00 wib menganjurkan ibu untuk meminum susu ibu hamil minimal 1 gelas
perhari dan menjelaskan pentingnya nutrisi tambahan untuk janin.
5. Pukul 09.05 menganjurkan ibu untuk istirahat cukup, berolahraga ringan seperti jalan
kaki atau strecthing di rumah minimal 1 hari 5 menit, jika sedang beristirahat
sebaiknya posisi ekstremitas jangan ditekuk supaya aliran darah tepi lancar.
6. Pukul 09.15 wib menganjurkan pada ibu untuk meminum obat tablet tambah darah
kombi 1x1, vit c 1x1, kalsium laktat 1x1 menjelang tidur supaya tidak terasa mual dan
muntah dan istirahat yang cukup.
7. Pukul 09.25 wib mengevaluasi pendidikan kesehatan tentang kehamilan dengan resiko
tinggi.
8. Pukul 09.40 wib menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang secara
rutin yaitu 1 bulan sekali atau jika ada keluhan.
Evaluasi
Tanggal : 14 juni 2019 pukul : 10.00 wib
1. Ibu sudah mengetahui keadaannya sekarang
2. Ibu bersedia makan sedikit tapi seringdan mengkonsumsi buah buahan, sayuran dan
makanan selingan.
3. Ibu bersedia minum susu ibu hamil minimal 1 gelas/ hari
4. Ibu bersedia untuk istirahat yang sukup, berolahraga ringan atau strecthing dirumah
minimal 1 hari 5 menit
5. Ibu bersedia minum obat secara teratur diminum pada malam hari terdiri dari obat
tambah darah, kalsium laktat dan vit C masing-masing 1x1 tablet.
6. Ibu sudah memahami tentang kehamilan dengan resiko tinggi.
7. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang secara rutin yaitu 1 bulan sekali atau
jika ada keluhan.